胡彦华；吴德全
目的 总结脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾手术中的应用.方法 对36例外伤性脾破裂采用了脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术.结果 36例中,34例疗效好.1例术后出血经保守治疗好转,1例因再次较多出血行脾切除,术后恢复良好.结论 脾动脉结扎脾修补、脾部分切除行选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂安全可靠,远期疗效满意.
作者：陈金明；陈吉林；赵锡峰；袁东海；王峰勇；程飞永 刊期： 2010年第02期
随着生活水平的提高和饮食结构的改变,结直肠癌(colorectal cancer,CRC)在我国普通人群中的发病率有逐年增高的趋势.其远处转移是影响CRC预后的重要因素,肝脏转移在CRC远处转移中为常见.
作者：远博；江勇；秦锡虎 刊期： 2010年第02期
目的 探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤(MFH)准确临床诊断和合理治疗的方法 .方法 回顾性分析我院2000年2月至2009年7月间11例经手术切除并经病理证实的肝脏MFH患者的临床资料.结果 大多数MFH患者无明显症状,血清学检查正常,9例患者MRI、CT有一定的特征性表现.全部患者手术并发症发生率为9%,无手术死亡.随访发现8例患者术后1年复发.结论 MFH侵袭性强,复发率高,病理分级差,CT、MRI有一定的诊断价值,手术完整切除是MFH首选的治疗方法 ,术后辅以放疗等有助于提高患者的远期生存率.
作者：陆崇德；傅晓辉；储开健；姚晓平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊结石的价值.方法 回顾性分析2007年11月至2009年4月间52例老年胆囊结石患者施行免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 52例顺利完成免气腹腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹.手术时间30～120 min,平均55.1 min.置腹腔引流管8例.2例发生肩痛.术后无出血、胆管损伤、心肺功能障碍的进一步加重.结论 加强围手术期处理,控制好合并症,老年患者行免气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,是较好的手术治疗方案.
作者：臧金锋；张弛；高军业 刊期： 2010年第02期
患者,男,56岁.反复发热畏寒伴巩膜黄染2个月入院.既往有乙肝病史,19年前因精原细胞瘤行左侧睾丸切除术.发病后体质量下降7 kg.查体:巩膜轻度黄染,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间,叩诊胃泡区位于右上腹.胸片示镜面右位心.ERCP示胆总管偏心性狭窄,局部呈虫噬样改变.
作者：邹海波；罗澜云；杨训 刊期： 2010年第02期
目的 总结重度肝外伤临床诊断与治疗的经验,进一步提高诊治水平.方法 回顾性分析32例重度肝外伤患者的诊治资料.结果 32例均行手术治疗.治愈28例(占87.5%),死亡4例(占12.5%).死亡原因:严重失血性休克1例,合并严重脑挫伤1例,术后合并多器官功能衰竭2例.结论 准确进行伤情评估,早期诊断和合理的术式是重度肝外伤救治成功的关键;重度肝外伤常需联合应用几种术式才能获得良好的效果.
作者：涂发玖；刘少均；贺继雄 刊期： 2010年第02期
肝硬化门静脉高压症是引起上消化道出血的常见原因之一,门静脉阻力增高和高血流动力循环是门高压发生、发展的两个决定性因素,以门静脉系统为主的全身血流动力学紊乱不但是门静脉高压症主要的病理生理变化,也是引起抑或影响食管胃底静脉曲张破裂出血的重要因素.加强评估肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学变化对预测出血、选择手术方式、评价预后有着积极的意义.
作者：王晓峰；黄新余 刊期： 2010年第02期
目的 研究肝癌患者射频消融(RFA)治疗后血清Th1、Th2类细胞因子水平的变化,评价射频消融治疗对肝癌患者免疫状态的影响.方法 多极射频消融治疗仪(RFA-I)治疗肝癌患者28例,采用流式细胞术检测患者在射频消融前和治疗后1 d、21 d外周血,Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)及Th2细胞因子(IL-4、IL-10).结果 肝癌患者治疗前外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)降低,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);RFA治疗后外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)升高,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)降低,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 射频消融治疗可改善肝癌患者机体的免疫功能.
作者：李刚；寸英丽；杨丽春 刊期： 2010年第02期
胰腺外分泌引流、内分泌回流处理方式,血管外科技术,供器官来源及获取等胰腺移植外科技术的进步促进了临床胰腺移植发展.多机制、多靶点免疫抑制剂的开发应用,器官保存液的临床应用,移植免疫生物学等应用基础学科的创新研究继续推动着胰腺移植外科的进步.本文就胰腺移植的进展作一综述.
作者：李旭伟；李宗文 刊期： 2010年第02期
近年来,肝干细胞的研究成为全球研究人员所关注的热点,并为各种终末期肝病的治疗开辟了崭新的思路.本文就肝干细胞的来源及其在治疗终末期肝病中的临床应用,以及相关前沿、存在问题和展望作一综述.
作者：潘德盛；蔡兵 刊期： 2010年第02期
目的 进一步了解我国肝胆外科学术期刊的整体水平和影响力.方法 采用文献计量学方法 ,依据2002-2008年版<中国学术期刊综合引证报告>(CAJCCR)的数据及<中国引文数据库)2001-2007年的数据,统计我国大陆出版的3种肝胆外科学术期刊(<中华肝胆外科杂志>、<肝胆外科杂志>、<肝胆胰外科杂志>)的载文量、影响因子(IF)、总被引频次、被引文章篇数、被引率、篇均被引频次、即年指标、基金论文比、h指数,并计算出各指标的平均值、h2/n、A指数、g指数等指标.结果 前述3种肝胆外科学术期刊2001-2007年IF均值、被引频次均值分别为0.557和756.6,高于D辑(医药卫生类期刊)每刊平均值.经对IF、被引频次均值、总被引频次、篇均被引频次、被引率、即年指标、基金论文比、h指数、h2/n、A指数、g指数、高被引论文比等12种指标的排序,<中华肝胆外科杂志>12种指标均位居第一;<肝胆外科杂志>4种指标居第2名,8种指标居第3名;<肝胆胰外科杂志>9种指标居第2名,3种指标居第3名.结论 我国3种肝胆外科学术期刊的学术水平和学术影响力逐年提高.
作者：毛文明；徐晓泉；郑俊海 刊期： 2010年第02期
目的 研究门静脉高压症(PHT)脾亢患者外周血CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞(Treg)与CD3+、CD4+、CD8+T细胞的表达变化.探讨脾脏免疫功能改变及其可能的调节机制.方法 PHT脾亢患者20例(脾亢组),健康成人18例(对照组),采用流式细胞术检测外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg及CD3+、CD4+、CD8+T细胞的表达变化.结果 脾亢组外周血中CD4+CD25+CD127low/-Treg占CD4+T细胞的比例为(5.3±3.0)%,明显高于对照组的(2.5±0.9)%(P<0.01).脾亢组CD3+、CD4+、CD8+T细胞含量均低于对照组(P<0.05).CD4+CD25+CD127low/-Treg的含量与CD3+T细胞比例呈负相关(r=-0.630,P<0.01),与CD4+T细胞比例呈负相关(r=-0.561,P<0.05).结论 PHT脾功能亢进患者CD4+CD25+CD127low/-调节性T细胞表达量增多,可能对脾脏免疫功能的调节有重要作用.
作者：郭勇；陶崇林；吴存造；廖毅；张启瑜 刊期： 2010年第02期
目的 探讨意外发现的早期胆囊癌的治疗方法 与预后.方法 回顾性总结1995年7月至2005年7月我院收治的24例意外早期胆囊癌临床病理资料,对其治疗方法 及影响预后的因素进行分析.结果 24例术中快速冰冻切片或术后病理切片证实为早期胆囊癌(Nevin Ⅰ～Ⅱ期).7例于术中施行了标准的根治术,10例术后确诊再行根治,7例行单纯胆囊切除术.多因素分析表明,组织学分级、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;再次行根治手术组生存率与即刻行根治手术组比较无统计学差异,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组患者的生存率差异有统计学意义.结论 早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术,术后病理明确者亦应再行根治手术.
作者：陈飞；李炜；韩峰 刊期： 2010年第02期
目的 总结异位胆囊的诊断与治疗经验.方法 回顾性总结分析我院收治的5例异住胆囊的临床资料.结果 肝内胆囊2例,肝右叶的后下方2例,肝左外叶1例.B超检查有4例(80%)术前提示胆囊异位,而MRCP检查发现3例胆囊管汇合异常,无一例怀疑胆囊异位.全部患者均行胆囊切除术,其中2例为腹腔镜手术,3例为开腹手术.结论 B超为异位胆囊的首选检查方法 ,而明确有无胆囊管汇合异常则MRCP更有价值,异位胆囊切除手术中应注意胆囊三角的关系,避免损伤胆管.
作者：晏建军；杨晓宇；沈军；刘才峰；严以群 刊期： 2010年第02期
目的 探讨胰腺损伤的诊断、治疗经验和教训.方法 系统回顾分析了浙江省中医院急救创伤中心近6年间收治的胰腺损伤患者16例的临床资料,对损伤原因、临床表现、诊断方法 、手术术式、术后并发症及治疗进行探讨.结果 本组病例有8例由于交通事故的外伤所致;有14例合并有其他脏器的损伤;术前诊断率仅为26%.本组病例血淀粉酶的阳性率为30.8%,尿淀粉酶的阳性率为33.3%;11例行腹部B超检查仅有3例(27.3%)疑为胰腺损伤;12例行CT检查,仅有6例(50.0%)显示胰周局限性积液、胰管断裂、胰液外渗可能等,术前疑为胰腺损伤.6例发生术后并发症:其中胰漏4例次,胰腺假性囊肿2例次.治愈14例,死亡2例,均因多脏器衰竭死亡.结论 由于胰腺损伤多为复合外伤,患者的伤势多数不允许过多的检查且容易延误抢救时机,因此剖腹探查诊断显得尤为重要.胰腺损伤的处理原则是尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流.术后常规应用药物抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少合并症,是不可缺少的治疗措施.
作者：王金斌；王晓勇；杜志晗 刊期： 2010年第02期
目的 探讨分裂肝解剖表现形式和胚胎发育过程.方法 回顾性分析我院收治的1例完整分裂肝合并肝内胆管结石患者的相关临床资料及诊治经过,通过广泛地文献复习探讨其可能的发生机制.结果 一名61岁女性患者因反复右上腹痛40年,加重1年入院.经常规体检及核磁共振检查考虑诊断为肝内胆管结石,拟行胆总管探查、左肝外叶切除术.术中发现肝脏左右两叶沿Cantlie线完整自然分裂为左右半肝,第一肝门处其他管道结构正常,膈肌及肝周韧带未发现明显缺损异常.结论 该病例为首例完整分裂肝报道,在此基础上我们将肝脏解剖变异类型分为三类:第一类,肝叶缺失或肝叶发育不全;第二类,正常肝脏基础上出现副肝叶或异位肝组织;第三类,肝脏被膜或肝周韧带发育不全.我们推测其可能的成因是由于某些生化或生理因素作用下部分肝细胞素发育迟缓或左右发育不对称,肝脏被膜组织生长增快提前包裹肝细胞素,终导致分裂肝的形成.
作者：胥楠；蒋力生；严律南；杨家印；袁丁；靳曙光 刊期： 2010年第02期
目的 探讨胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome,CDRS)的诊治.方法 回顾分析5例CDRS患者的临床表现和诊疗过程.结果 5例CDRS患者第一次手术均为开腹胆囊切除术,其中3例为急症手术.3例于第二次手术前正确诊断并治愈,另2例分别经历了4次手术方治愈.结论 CDRS的诊断首选MRCP.明确诊断且症状严重者应手术治疗.避免急诊手术有助于预防CDRS.
作者：姜皓；施维锦 刊期： 2010年第02期
目的 总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析23例自发性胆内瘘的临床资料.结果 23例患者中21例有不同程度的右上腹疼痛.术前确诊16例(69.5%).胆内瘘类型:胆囊十二指肠瘘17例;胆囊结肠瘘4例,其中1例为少有的胆囊癌结肠瘘;壶腹部胆总管十二指肠瘘1例;罕见的胆囊胸膜瘘1例.根据瘘口的病因、类型等选择胆囊切除或部分切除术加不同的瘘口修补方式.结论 对长期胆石症病史患者存在高度疑诊和可疑征象时,应结合ERCP等辅助检查明确诊断;选择恰当的手术方式和精细的操作是治疗胆内瘘的关键.
作者：杨小伟；江勇；秦锡虎；朱峰；吴宝强；段云飞 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料.结果 手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹.术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1～4 d拔除腹腔引流管,带T管出院.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法 选择.
作者：杨金虎；曹华祥；金留根 刊期： 2010年第02期
目的 探讨褪黑素(melatonin,MT)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺组织中Smac/DIABLO、XIAP mRNA表达的影响及可能机制.方法 54只SD大鼠随机分成假手术(SO)组、重症急性胰腺炎(SAP)组以及MT干预SAP(MS)组,每组18只.通过胰胆管逆行注射3.5%脱氧胆酸钠方法 制备大鼠SAP模型,MS组制造模型前30 min腹腔注射MT.收集各模型组3 h、6 h、12 h标本,观察胰腺组织,检测胰腺组织细胞凋亡.实时定量(real-time)PCR分析胰腺组织中Smac/DIABLO、XIAP mRNA的表达.结果 SAP组和MS组胰腺组织损伤较SO组严重.与SAP组相比,在3 h、6 h、12 h各时点MS组胰腺病理损伤明显减轻,细胞凋亡指数下降(P<0.05),胰腺组织中Smac/DIABLO mRNA表达下调(P<0.05),XIAP mRNA表达上调(P<0.05).结论 MT能明显改善SAP胰腺组织损伤,对急性胰腺炎有保护作用;这可能与调节Smac/DIABLO、XIAPmRNA的表达有关.
作者：王培培；吴建胜；高道键；方佩佩；贾国葆；孙学成；王旦 刊期： 2010年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
