王成；黄强；胡圆国；邱陆军；陈炯；查恕云
患者,女,60岁,江苏吴江市农民.因三次胆道术后30年,黄疸7个月伴发热1周,于2004年6月2日入院.30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术.3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术.7个月前再次出现黄疸伴发热,在当地医院再行胆总管切开、T管引流术.术中见胆总管内无明显结石,肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体,抽取做细胞学检查未见异型细胞.
作者：焦成文；皋岚雅；王坚；蔡珍福；张大治 刊期： 2008年第05期
目的 分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施.方法 回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料.结果 胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈1例、行内镜鼻胆管引流治愈2例.经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例,再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈.结论 腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因.保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施.
作者：陈安平；赵聪；索运生；陈先林；肖宏；刘安；王征夏 刊期： 2008年第05期
目的 总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点.方法 回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例Bismuth Ⅰ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄.结果 患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发.结论 对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理.
作者：俞文隆；史嵩；杨珏；张永杰 刊期： 2008年第05期
胆总管囊肿是胆管的先天性胆管壁发育不良所致,多见于婴幼儿,成人约占15％～20％,临床表现多不典型,诊治有一定特殊性.我科2000～2006年共收治成人先天性胆总管囊肿患者16例,现报告如下.
作者：徐小永；周晓俊；钱海鑫 刊期： 2008年第05期
患者,男,41岁.因腹胀进行性加重20 d入院.体检:贫血貌,巩膜无黄染,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,左上腹可扪及不规则的团块状肿物.范围约10 cm×8 cm,移动性浊音阳性.实验室检查:Hb 64g/L,抗HbsAb、抗HbeAb及抗HbcAb均阳性,肿瘤标志物:CA19-9、CEA及AFP均阴性,CA72-4>300 U/ml.腹部B超及CT均提示肝硬化及大量腹水.腹部DSA:未见异常.
作者：姚军波；沈小青；于聪慧 刊期： 2008年第05期
目的 总结成人胆总管囊肿的治疗体会.方法 对我院1995～2007年实施手术治疗的48例成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析.按Flanigan分型:Ⅰ型43例、Ⅱ型4例、Ⅳ型1例.结果 术后胆漏4例、胰漏1例、死亡1例.随访41例1～12年,均痊愈,无胆管狭窄及胆管癌表现.结论 成人胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁、重建胆道,重建胆道首选胆管空肠Roux-Y吻合.
作者：何小兵；丰枭 刊期： 2008年第05期
患者,女性,64岁.因肝胆管结石行胆肠吻合术后5年,腹痛2 d入院.患者于2001年12月因肝胆管结石病行肝左外叶切除、胆总管切开取石、胆肠Roux-Y吻合术,术后恢复顺利,胆道造影未见异常,拔除胆道引流管痊愈出院.出院后患者无任何不适,直至2006年12月进食煎油饼后出现全腹部阵发性绞痛,向腰背部放射,伴恶心,无呕吐、发热、黄疸.
作者：苏树炎；霍枫；彭林辉 刊期： 2008年第05期
微小核糖核酸(micro RNA,miRNA)是一类新发现的非蛋白编码的小分子RNA,能在基因水平对细胞进行调控.近的许多研究证实,miRNA与各种肿瘤的发生、发展关系密切,其中一些miRNA和肝、胆、胰肿瘤的发生和发展有关,对肝、胆、胰恶性肿瘤的早期诊断、治疗和判断预后有重要意义.本文时miRNA的发现、生物学特性及在肝、胆、胰肿瘤细胞中的潜在调节作用进行综述.
作者：叶百亮；屠金夫；郑晓风；蒋飞照；尤和谊 刊期： 2008年第05期
目的 探讨组织因子(tissue factor,TF)在人肝细胞肝癌组织中的表达与肿瘤组织微血管形成过程之间的关系和临床意义.方法 对54例人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及相应的癌旁肝组织标本,进行了TF和CD34免疫组织化学EnVisionTM法检测.结果 ①肝癌组织中TF阳性表达率为63.00%(34/54),MVD值为53.17±27.04:癌旁肝组织中TF阳性表达率为5.60%(3/54),MVD值为19.15±6.92.肝癌组织中TF的表达和MVD值之间存在正相关性(r=0.662,P<0.01);②肝癌组织中TF的表达与患者Edmondson-steinerⅢ+Ⅳ、静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整、甲胎蛋白(AFP)≤20 ng/ml有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明:TF表达是肝癌静脉浸润的独立危险因素之一.结论 肝癌组织中异常表达增高的TF与肝癌微血管形成过程及部分侵袭转移指标相关,提示TF可能促进了肝癌的发生与侵袭转移.
作者：丁会民；秦锡虎；朱峰；谈炎；金雷 刊期： 2008年第05期
医学期刊表格需要严格执行标准化与规范化.本文描述了三线表设计的基本要求,表格选择应注意的问题,并对表格常见错误进行了分析,以引起广大作者的注意,确保表格的标准化和规范化,从而提高期刊的整体水平.
作者：金永勤 刊期： 2008年第05期
原发性胆囊癌(primary carcinoma of the gall-bladder,PCG)是胆道恶性肿瘤中多见的一种类型.近30年来,虽然外科手术技术不断进步和发展,但胆囊癌术后5年生存率并没有得到明显的改善,其原因是临床上收治的早期病例仅占19.1％[1-3].不能只是从对晚期病例进行更为广泛而复杂的手术切除中取得生存期的提高,而是在于发现早期病例、早期诊断及合理手术的问题.
作者：石景森；孙学军 刊期： 2008年第05期
目的 利用二维电泳技术对大鼠肝细胞蛋白进行分离,以进一步探讨低氧预处理保护肝细胞的机制.方法 将原代培养的肝细胞分成对照组和低氧预处理组,用固相化pH梯度等电聚焦的二维聚丙烯酰胺凝胶电泳技术展示并比较两组细胞表达的所有蛋白质,银染法显示两组细胞差异表达的蛋白质分子.结果 两组肝细胞的蛋白质图谱分别可分辨出约260个蛋白点,绝大多数蛋白点在位置、大小和形状上几乎一致.对照组和预处理组间有11个明显差异的蛋白点,初步确定其等电点和分子量.其中5个蛋白质点仅在对照组中表达,而在预处理组中未出现;6个蛋白质点在预处理组中表达,而在对照组中未出现.结论 二维电泳可以对肝细胞蛋白进行较精确的分离;低氧预处理引起肝细胞蛋白质分子的改变,在预处理组中新增加的蛋白质分子可能与细胞耐受低氧有关.
作者：陈炜；吴志勇；孙勇伟；张志奇；兰斓 刊期： 2008年第05期
胆囊切除后残留胆囊管结石临床时有所见.1990年10月至2007年10月间,我们共行胆囊切除术2 887例,其中行腹腔镜胆囊切除术1 240例,术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例,现就临床资料分析如下.
作者：郑君青；朱锦德 刊期： 2008年第05期
如何把手术做好、做美,减少并发症已成为人们关注的焦点.肝圆韧带的应用日益受到人们的重视[1-5],并收到良好的效果.1990年～2005年,我们先后在367例肝胆手术中应用肝圆韧带获得成功.现就肝圆韧带在肝胆外科的应用谈谈肤浅的体会.
作者：吴金术；彭创；尹新民；成伟 刊期： 2008年第05期
目的 研究胰腺腺癌组织中的低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况及其临床意义.方法 采用Western blotting方法检测30例胰腺腺癌组织及其中9例胰腺癌相应癌旁胰腺组织中HIF-1α、VEGF的表达.结合临床病例资料,分析HIF-1α、VEGF与肿瘤的大小、部位、病理分化程度、淋巴结转移及胰腺癌TNM分期之间的关系.结果 统计结果显示HIF-1α、VEGF在胰腺癌肿瘤组织中的表达高于癌旁组织,两者比较具有统计学意义(P<0.01),同时相关性分析显示肿瘤组织中HIF-1α与VEGF两者之间具有正相关性(r=0.655,P<0.01).结合临床资料分析,胰腺癌肿瘤组织中HIF-1α、VEGF的表达与肿瘤大小、淋巴结转移和胰腺癌TNM分期密切相关,并且具有统计学意义(P<0.01).结论 胰腺癌组织中HIF-1α、VEGF存在高表达,HIF-1α、VEGF和肿瘤大小、淋巴结转移和胰腺癌TNM分期有关.HIF-1α、VEGF可能可作为判断胰腺癌预后的一个指标.
作者：陈建峰 刊期： 2008年第05期
目的 进一步提高对开腹胆囊切除术严重并发症的认识.方法 回顾分析38例开腹胆囊切除术后严重并发症的临床病例资料,并加以归类分析.结果 38例开腹胆囊切除术严重并发症包括胆道损伤(横断、结扎、胆漏)14例,术中或术后腹腔大出血6例,腹腔遗留异物4例,残留胆囊或残留胆囊管结石5例,遗漏胆总管结石1例,术中或术后心跳骤停3例,术后脑出血1例,十二指肠损伤1例,术中漏诊3例.再手术26例,死亡4例.结论 外科医生思想上必须高度重视具潜在危险性的开腹胆囊切除术;详细的病史资料、充分的术前检查、细心的手术操作以及严格遵循胆道外科手术原则是预防胆囊切除术严重并发症的必要前提.
作者：杨文奇；孟翔凌；刘弋；王光升 刊期： 2008年第05期
目的 通过比较不同年龄段患者中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogra-phy,ERCP)的应用情况,分析和探讨ERCP在老年患者中应用的有效性和安全性.方法 2006年1月～2007年12月,本中心进行ERCP操作的患者301例,按年龄分组,其中≥70岁的患者(老年组)102例,<70岁的患者(年轻组)199例.记录患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况,对结果进行统计分析.结果 301例患者进行了313次ERCP操作.老年组患者ASA分级比年轻组高,差异有统计学意义.老年组患者临床症状中黄疸和胆道感染占30.4%,年轻组患者非特异症状占85.9%,差异有统计学意义.术前生化指标在两组间差异无统计学意义.ERCP操作成功率为96.7%(96.1%vs 97.0%),取石成功率94.6%(94.8%vs 94.4%),结石取尽率94.9%(94.5%vs 95.1%),41例患者采用了预切开术(12.7%vs 14.1%),差异无统计学意义.ERCP结果显示,胆总管结石是常见的诊断(56.9%vs54.3%),恶性肿瘤(20.6%)和十二指肠乳头周围憩室(37.3%)多见于老年患者.并发症14例,老年组5例(4.9%),年轻组9例(4.5%),两组间差异无统计学意义.结论 老年人进行ERCP操作能够取得和年轻人一样的疗效,尽管老年人ASA分级较高,但ERCP并发症并不高于年轻人.ERCP在老年患者中的应用是安全有效的.
作者：毛志海；张卓；李健文；王明亮；陆爱国；胡伟国；蒋渝；郑民华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎大鼠(acute necrotizing pancreatitis,ANP)TNF-α、IL-10和糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)的变化规律及乌司他丁(ULI)、地塞米松(DEX)干预对上述指标的影响.方法 80只SD雄性大鼠随机分为5组:①假手术组(S组,n=16);②急性胰腺炎组(A组,n=16);③ULI组(U组,n=16);④DEX组(D组,n=16);⑤ULI+DEX组(UD组,n=16).除S组外,其余各组均通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制作ANP模型.分别在模型制作成功后8 h和12 h,观察大鼠胰腺病理改变判断ANP严重程度;酶法检测血清淀粉酶(amylase,AMY)水平,ELISA检测血清TNF-α、IL-10蛋白水平以及RT-PCR检测全血有核细胞GR的mRNA表达.结果 ①A组大鼠表现为典型ANP病理改变,包括间质水肿、炎细胞浸润、出血和胰腺坏死.ULI和DEX单用或两药联用均可减轻ANP的炎症反应,两者联合应用可能存在协同效应.②A组血清TNF-α、IL-10显著高于S组(P<0.01),ULI和DEX无论是单独应用还是联合应用均可使TNF-α下降以及IL-10上升.③在术后8 h和12 h,U组、D组GR mRNA表达显著低于S组(分别为P<0.05和P<0.01);术后12 hUD组GR mRNA组显著高于A组(P<0.05).结论 TNF-α、IL-10以及GR的改变与ANP的炎症反应存在相关性,而ULI和DEX可能通过影响这些因素达到缓解ANP的作用;两药联合应用可能存在协同作用.
作者：刘纳新；刘存丽；施红旗；陈周浔；周蒙滔；朱耶凡；余震 刊期： 2008年第05期
医源性肝外胆管损伤是腹部手术中一种严重的手术并发症,根据损伤发生的部位和程度,其临床表现、手术治疗的时机以及手术方式都各不相同,处理相当棘手.一旦延误诊断或者处理不当,都将给患者带来灾难性的后果,严重影响患者的生活质量.故本文将就医源性肝外胆管损伤的诊断及治疗措施予以综述.
作者：鲁嘉越；王坚；施维锦 刊期： 2008年第05期
胆道梗阻伴门静脉高压症是外科处理的难题之一,尤其是并发黄疸及上消化道出血时,更使外科医师面临治疗策略与方法的考验.此种情况即使在大医院也常存在着外科处理的争议、方法缺陷或优方案的选择.现结合以下病例进行相关问题的讨论,以期提高胆道梗阻与门静脉高压症并发的远期疗效.
作者：何振平；李大江；别平；李智华 刊期： 2008年第05期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
