丁会民；秦锡虎；朱峰；谈炎；金雷
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法,因其创伤小、全身反应轻、恢复快,避免了传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)在腹部留下较大瘢痕等优点.得到了广泛接受,成为胆囊良性疾病治疗的金标准.但胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎因局部解剖关系不清,增加了手术难度,是否适合LC仍有一定争议.我院2002年1月至2007年5月间共行LC治疗 胆囊颈管结石嵌顿性胆囊炎52例,取得较好疗效,现报告如下.
作者：杨子健；肖翔；李玉山；刘平；金振达 刊期： 2008年第05期
为了解细菌和胆管结石的关系,以使正确反映胆道中菌群情况及指导术后抗生素的应用,我们收集本院胆管结石患者术中所取胆汁105份进行细菌培养,分析胆汁中菌群分布及药物敏感性.
作者：蒋钢琴；钱军 刊期： 2008年第05期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎大鼠(acute necrotizing pancreatitis,ANP)TNF-α、IL-10和糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)的变化规律及乌司他丁(ULI)、地塞米松(DEX)干预对上述指标的影响.方法 80只SD雄性大鼠随机分为5组:①假手术组(S组,n=16);②急性胰腺炎组(A组,n=16);③ULI组(U组,n=16);④DEX组(D组,n=16);⑤ULI+DEX组(UD组,n=16).除S组外,其余各组均通过逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制作ANP模型.分别在模型制作成功后8 h和12 h,观察大鼠胰腺病理改变判断ANP严重程度;酶法检测血清淀粉酶(amylase,AMY)水平,ELISA检测血清TNF-α、IL-10蛋白水平以及RT-PCR检测全血有核细胞GR的mRNA表达.结果 ①A组大鼠表现为典型ANP病理改变,包括间质水肿、炎细胞浸润、出血和胰腺坏死.ULI和DEX单用或两药联用均可减轻ANP的炎症反应,两者联合应用可能存在协同效应.②A组血清TNF-α、IL-10显著高于S组(P<0.01),ULI和DEX无论是单独应用还是联合应用均可使TNF-α下降以及IL-10上升.③在术后8 h和12 h,U组、D组GR mRNA表达显著低于S组(分别为P<0.05和P<0.01);术后12 hUD组GR mRNA组显著高于A组(P<0.05).结论 TNF-α、IL-10以及GR的改变与ANP的炎症反应存在相关性,而ULI和DEX可能通过影响这些因素达到缓解ANP的作用;两药联合应用可能存在协同作用.
作者：刘纳新；刘存丽；施红旗；陈周浔；周蒙滔；朱耶凡；余震 刊期： 2008年第05期
目的 探讨原发性十二指肠乳头类癌的病理组织学、免疫组织化学特征及其诊断和治疗.方法 总结1例原发性十二指肠乳头类癌患者的临床资料,并结合文献复习.结果 该患者经行胰十二指肠切除术顺利康复出院.诊断为十二指肠乳头类癌.术后免疫组化分析:5-羟色胺、胃泌素、生长抑素、抗神经特异性烯醇化酶阴性,嗜铬素A、突触素及胰高血糖素阳性.结论 原发性十二指肠乳头类癌临床罕见,诊断困难,需结合病理组织形态、免疫表型特征、临床特征,治疗以手术为主.
作者：毕永林；钱斌；秦贤举；潘晓峰 刊期： 2008年第05期
患者,男,41岁.因腹胀进行性加重20 d入院.体检:贫血貌,巩膜无黄染,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,左上腹可扪及不规则的团块状肿物.范围约10 cm×8 cm,移动性浊音阳性.实验室检查:Hb 64g/L,抗HbsAb、抗HbeAb及抗HbcAb均阳性,肿瘤标志物:CA19-9、CEA及AFP均阴性,CA72-4>300 U/ml.腹部B超及CT均提示肝硬化及大量腹水.腹部DSA:未见异常.
作者：姚军波；沈小青；于聪慧 刊期： 2008年第05期
目的 对比研究化学改性壳聚糖膜对四种不同原因所致的大鼠腹膜粘连的预防作用.方法 将壳聚糖行化学改性,制成厚60 μm的膜消毒后备用.SD大鼠200只,随机分成假手术对照组(A组)、创伤致粘连组(B组)、滑石粉致粘连组(C组)、结扎血管致粘连组(D组)及感染致粘连组(E组).各组分别用相应的方法来处理大鼠蚓突盲端,再将每组大鼠分成对照组和实验组,对照组大鼠直接关腹,实验组用凝胶化改性壳聚糖膜覆盖蚓突盲端浆膜面,然后关腹.处理后2周和4周后打开腹腔.以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸(hydroxyproline,OHP)、组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activatior,t-PA)和纤溶酶原激活物抑制因子(plasminogen activator inhibitor,PAI)水平测定,对腹腔液行t-PA、PAI测定.结果 ①粘连程度和OHP水平:术后2周和4周,B、D、E组中实验组的粘连程度、OHP水平均分别显著低于对照组(P<0.05),而A、C组中的实验组和对照组间差异均无统计学意义(P>0.05);②t-PA、PAI水平:术后2周和4周,A组、C组和D组的蚓突组织和腹腔液t-PA、PAI水平,实验组和对照组间差异均无统计学意义(P>0.05);B组、E组中实验组t-PA水平均显著高于对照组(P<0.05),而PAI水平则显著低于对照组(P<0.05).结论 化学改性壳聚糖膜对创伤、缺血及感染所致的腹膜粘连有明显的预防作用,而对滑石粉所致的腹膜粘连则作用不明显;对不同原因所致的腹膜粘连,可以用来准确衡量组织粘连程度的指标也不尽相同.
作者：江素君；周卸来；倪有娣；茹金泉；杜红英；胡巧玲 刊期： 2008年第05期
目的 探讨用于胆囊疾病利胆治疗疗效数据化评判的方法.方法 随机选择41例胆囊结石患者及19例慢性胆囊炎患者,分别采用亮菌甲素治疗2周,治疗前后选用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度测定.结果 比较治疗前后两组LEVEL及MAX,其差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用B超直方图进行胆囊内胆汁透声度定量测定,能动态地观察胆囊结石、慢性胆囊炎患者利胆治疗的效果.
作者：韦毅；郑慧；刘宗良；周奚中 刊期： 2008年第05期
目的 探讨门静脉高压症患者脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素.方法 回顾性分析肝硬化门静脉高压症患者脾切除术300例的临床资料,选取性别、年龄、血小板计数、血小板聚集试验、门静脉血流速变化、脾脏质量及手术方式作为观察指标,对术后40例并发血栓形成的原因进行比较.结果 术后门静脉系统血栓形成与血小板计数、血小板聚集试验、门静脉血流速变化及脾脏质量有关(P<0.05),与性别、年龄及手术方式无关(P>0.05).结论 脾切除术后血小板计数、血小板聚集试验、门静脉血流速变化及脾脏质量是门脉高压睥切除术后形成门静脉系统血栓的危险因素.
作者：张春旭；王强；郭树军 刊期： 2008年第05期
目的 利用二维电泳技术对大鼠肝细胞蛋白进行分离,以进一步探讨低氧预处理保护肝细胞的机制.方法 将原代培养的肝细胞分成对照组和低氧预处理组,用固相化pH梯度等电聚焦的二维聚丙烯酰胺凝胶电泳技术展示并比较两组细胞表达的所有蛋白质,银染法显示两组细胞差异表达的蛋白质分子.结果 两组肝细胞的蛋白质图谱分别可分辨出约260个蛋白点,绝大多数蛋白点在位置、大小和形状上几乎一致.对照组和预处理组间有11个明显差异的蛋白点,初步确定其等电点和分子量.其中5个蛋白质点仅在对照组中表达,而在预处理组中未出现;6个蛋白质点在预处理组中表达,而在对照组中未出现.结论 二维电泳可以对肝细胞蛋白进行较精确的分离;低氧预处理引起肝细胞蛋白质分子的改变,在预处理组中新增加的蛋白质分子可能与细胞耐受低氧有关.
作者：陈炜；吴志勇；孙勇伟；张志奇；兰斓 刊期： 2008年第05期
目的 探讨组织因子(tissue factor,TF)在人肝细胞肝癌组织中的表达与肿瘤组织微血管形成过程之间的关系和临床意义.方法 对54例人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及相应的癌旁肝组织标本,进行了TF和CD34免疫组织化学EnVisionTM法检测.结果 ①肝癌组织中TF阳性表达率为63.00%(34/54),MVD值为53.17±27.04:癌旁肝组织中TF阳性表达率为5.60%(3/54),MVD值为19.15±6.92.肝癌组织中TF的表达和MVD值之间存在正相关性(r=0.662,P<0.01);②肝癌组织中TF的表达与患者Edmondson-steinerⅢ+Ⅳ、静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整、甲胎蛋白(AFP)≤20 ng/ml有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明:TF表达是肝癌静脉浸润的独立危险因素之一.结论 肝癌组织中异常表达增高的TF与肝癌微血管形成过程及部分侵袭转移指标相关,提示TF可能促进了肝癌的发生与侵袭转移.
作者：丁会民；秦锡虎；朱峰；谈炎；金雷 刊期： 2008年第05期
微小核糖核酸(micro RNA,miRNA)是一类新发现的非蛋白编码的小分子RNA,能在基因水平对细胞进行调控.近的许多研究证实,miRNA与各种肿瘤的发生、发展关系密切,其中一些miRNA和肝、胆、胰肿瘤的发生和发展有关,对肝、胆、胰恶性肿瘤的早期诊断、治疗和判断预后有重要意义.本文时miRNA的发现、生物学特性及在肝、胆、胰肿瘤细胞中的潜在调节作用进行综述.
作者：叶百亮；屠金夫；郑晓风；蒋飞照；尤和谊 刊期： 2008年第05期
胆道梗阻伴门静脉高压症是外科处理的难题之一,尤其是并发黄疸及上消化道出血时,更使外科医师面临治疗策略与方法的考验.此种情况即使在大医院也常存在着外科处理的争议、方法缺陷或优方案的选择.现结合以下病例进行相关问题的讨论,以期提高胆道梗阻与门静脉高压症并发的远期疗效.
作者：何振平；李大江；别平；李智华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨内镜胆管支架置放技术的临床应用范围和操作过程中应注意的问题.方法 对我院1999年8月～2006年12月经内镜放置胆管支架进行治疗的185例临床资料作回顾性分析.结果 185例均成功置管,引流总有效率达100%.恶性胆道梗阻148例,占80%(148/185).其中肝门胆管癌49例,壶腹周围癌及其他器官恶性肿瘤术后的梗阻性黄疸99例.使用胆管塑料支架96例,胆管金属支架52例;胆管结石及胆道良性病变置放塑料支架37例,占20%(37/185),其中胆管结石23例,胆道良性狭窄8例,硬化性胆管炎2例,胆道术后胆漏4例.148例恶性胆道梗阻患者经引流1周后黄疸指数明显下降,皮肤瘙痒等症状迅速改善.23例胆管结石患者经支架引流后,胆道感染症状得以控制,全身情况明显改善.4例胆漏患者经引流后治愈.结论 严格掌握支架置放指征,合理选择支架型号和所需引流的胆管分支,规范操作流程是保证支架成功置放和有效引流的关键.
作者：王成；黄强；胡圆国；邱陆军；陈炯；查恕云 刊期： 2008年第05期
患者,女性,64岁.因肝胆管结石行胆肠吻合术后5年,腹痛2 d入院.患者于2001年12月因肝胆管结石病行肝左外叶切除、胆总管切开取石、胆肠Roux-Y吻合术,术后恢复顺利,胆道造影未见异常,拔除胆道引流管痊愈出院.出院后患者无任何不适,直至2006年12月进食煎油饼后出现全腹部阵发性绞痛,向腰背部放射,伴恶心,无呕吐、发热、黄疸.
作者：苏树炎；霍枫；彭林辉 刊期： 2008年第05期
目的 进一步提高对开腹胆囊切除术严重并发症的认识.方法 回顾分析38例开腹胆囊切除术后严重并发症的临床病例资料,并加以归类分析.结果 38例开腹胆囊切除术严重并发症包括胆道损伤(横断、结扎、胆漏)14例,术中或术后腹腔大出血6例,腹腔遗留异物4例,残留胆囊或残留胆囊管结石5例,遗漏胆总管结石1例,术中或术后心跳骤停3例,术后脑出血1例,十二指肠损伤1例,术中漏诊3例.再手术26例,死亡4例.结论 外科医生思想上必须高度重视具潜在危险性的开腹胆囊切除术;详细的病史资料、充分的术前检查、细心的手术操作以及严格遵循胆道外科手术原则是预防胆囊切除术严重并发症的必要前提.
作者：杨文奇；孟翔凌；刘弋；王光升 刊期： 2008年第05期
目的 总结成人胆总管囊肿的治疗体会.方法 对我院1995～2007年实施手术治疗的48例成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析.按Flanigan分型:Ⅰ型43例、Ⅱ型4例、Ⅳ型1例.结果 术后胆漏4例、胰漏1例、死亡1例.随访41例1～12年,均痊愈,无胆管狭窄及胆管癌表现.结论 成人胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁、重建胆道,重建胆道首选胆管空肠Roux-Y吻合.
作者：何小兵；丰枭 刊期： 2008年第05期
患者,女,60岁,江苏吴江市农民.因三次胆道术后30年,黄疸7个月伴发热1周,于2004年6月2日入院.30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术.3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术.7个月前再次出现黄疸伴发热,在当地医院再行胆总管切开、T管引流术.术中见胆总管内无明显结石,肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体,抽取做细胞学检查未见异型细胞.
作者：焦成文；皋岚雅；王坚；蔡珍福；张大治 刊期： 2008年第05期
目的 通过比较不同年龄段患者中内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogra-phy,ERCP)的应用情况,分析和探讨ERCP在老年患者中应用的有效性和安全性.方法 2006年1月～2007年12月,本中心进行ERCP操作的患者301例,按年龄分组,其中≥70岁的患者(老年组)102例,<70岁的患者(年轻组)199例.记录患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况,对结果进行统计分析.结果 301例患者进行了313次ERCP操作.老年组患者ASA分级比年轻组高,差异有统计学意义.老年组患者临床症状中黄疸和胆道感染占30.4%,年轻组患者非特异症状占85.9%,差异有统计学意义.术前生化指标在两组间差异无统计学意义.ERCP操作成功率为96.7%(96.1%vs 97.0%),取石成功率94.6%(94.8%vs 94.4%),结石取尽率94.9%(94.5%vs 95.1%),41例患者采用了预切开术(12.7%vs 14.1%),差异无统计学意义.ERCP结果显示,胆总管结石是常见的诊断(56.9%vs54.3%),恶性肿瘤(20.6%)和十二指肠乳头周围憩室(37.3%)多见于老年患者.并发症14例,老年组5例(4.9%),年轻组9例(4.5%),两组间差异无统计学意义.结论 老年人进行ERCP操作能够取得和年轻人一样的疗效,尽管老年人ASA分级较高,但ERCP并发症并不高于年轻人.ERCP在老年患者中的应用是安全有效的.
作者：毛志海；张卓；李健文；王明亮；陆爱国；胡伟国；蒋渝；郑民华 刊期： 2008年第05期
目的 总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点.方法 回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例Bismuth Ⅰ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄.结果 患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发.结论 对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理.
作者：俞文隆；史嵩；杨珏；张永杰 刊期： 2008年第05期
胆总管囊肿是胆管的先天性胆管壁发育不良所致,多见于婴幼儿,成人约占15％～20％,临床表现多不典型,诊治有一定特殊性.我科2000～2006年共收治成人先天性胆总管囊肿患者16例,现报告如下.
作者：徐小永；周晓俊；钱海鑫 刊期： 2008年第05期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
