崔叶钧；林擎天；施维锦
目的 探讨拔T管后胆漏的预防和治疗方法.方法 对1994年1月至2005年12月间胆道手术拔T管后发生的19例胆漏进行回顾性分析,并结合文献对该症的预防和治疗进行讨论.结果 19例胆漏,14例经非手术治疗痊愈,占73.7%;5例经再次手术治愈,占26.3%.结论 拔T管后胆漏重在预防.各项基本措施到位,将窦道造影显示的T管窦道状况作为拔T管的客观依据是预防胆漏的根本性措施.一旦发生胆漏应积极处理,应用各种非手术方法充分引流胆汁,无效者应立即手术.
作者：任犹骏；戴建国；熊艳；徐炳文 刊期： 2007年第01期
患者,男,54岁.因右上腹疼痛7 d,突然加重1 d入院.患者1年前因梗阻性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查取石术.术后半年常出现腹痛、腹胀.2次因粘连性肠梗阻住院行保守治疗.
作者：张普华 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术处理方法.方法 回顾分析67例胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术处理方法.结果 本组67例手术均获成功.结论 选择恰当的手术时机、手术方法是手术成功的关键,能有效地降低并发症,提高手术成功率.
作者：吴源泉；艾买江 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胆囊腺肌瘤病的诊断与治疗.方法 回顾分析1995年至2005年间收治的5例胆囊腺肌瘤病患者的临床资料.结果 胆囊腺肌瘤病无特殊临床表现,多合并胆囊结石、慢性胆囊炎.B超、磁共振及术中探查有助于发现胆囊腺肌瘤病.结论 本组预后良好.胆囊联合胆囊床切除术是胆囊腺肌瘤病的首选治疗方式.
作者：段云飞；秦锡虎；朱峰 刊期： 2007年第01期
细胞周期调节分子包括原癌基因、抑癌基因及细胞周期蛋白,调节着细胞的生长、增殖与凋亡,在肿瘤的发生、发展过程中均起着至关重要的作用.本文就RAS,mdm-2,cyclin,p53,p14,p16,p21,p27和smad4/DPC4等分子在胰腺导管癌中的表达情况及其与胰腺癌的发生、发展,对化疗的反应,生存期之间的关系作一综述.
作者：姚厚山；胡志前 刊期： 2007年第01期
我科2000～2005年共收治60岁以上急性重症型胆管炎(acute severe case cholangitis,ACST)48例,诊断标准按中华医学会1983年所定,现就其病理生理特点与临床诊治分析如下.
作者：朱平仔；沈卫祖 刊期： 2007年第01期
随着移植外科技术的成熟,新一代免疫抑制剂和器官保存液的应用,肝移植已成为能成功救治终末期肝病的有效方法.免疫排异一直是影响受体成活的关键,然而随着FK506,MMF等免疫移植剂的成功应用,其对受体生存威胁越来越小,相反,感染却成为受体死亡的主要原因之一.
作者：钟林；彭志海 刊期： 2007年第01期
目的 探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性.方法 总结2000～2005年703例肝胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct,LECBD)组、内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组,对其手术效果及并发症进行分析.结果 全组无胆管损伤,腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术(laparoscopic exploration of common bile duct+T-tube drainage,LECBD-TD)/肝叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的比例逐年分别为0,0.8%,6.1%,16.8%,31.3%,49.2%.胆漏发生率传统开腹组为3.3%,LECBD-TD/LH组为7.4%,胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2～6 d治愈.结论 肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变,特别是LECBD-TD/LH的比例在逐年升高.我们认为,在传统开腹手术作为保障的前提下,腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的佳选择.
作者：曹文声；范钦桥；吴新军；谢敖文 刊期： 2007年第01期
胃泌素瘤中可提取出活性物质胃泌素,是胰岛G细胞肿瘤.胃泌素瘤发病率极低,临床症状缺乏特异性,诊断困难.一经确诊,必须积极治疗.一般胃泌素瘤预后较好.本文就胃泌素瘤的诊断和治疗进行综述.
作者：赵刚；吴志勇 刊期： 2007年第01期
目的 探讨内镜联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRAF)治疗肝细胞癌(hepatocelluiar carcinoma,HCC)合并胆管癌栓的治疗效果.方法 回顾总结1999年1月～2005年12月收治的65例肝细胞癌合并胆管癌栓的诊疗情况.结果 65例中,均行内镜胆道引流术或EST及取栓,联合TACE,PRAF治疗.本组无手术死亡.癌栓清除率为95.4%(62/65),肿瘤坏死率为96.9%(63/65),1年生存率为60.0%(39/65),3年生存率为38.5%(25/65).结论 内镜联合TACE及PRAF治疗肝细胞癌合并胆管癌栓不失为一种行之有效的微创治疗方法,疗效优于单纯的内镜、TACE及PRAF治疗.
作者：朱彤；毕永林；潘晓峰；李炜；胡冰；姚昌宏 刊期： 2007年第01期
目的 观察经皮肝穿刺冷循环射频消融术(Cool-tipRFA)对肝癌的热消融作用,探讨其适应证.方法 在局麻下及B超引导下,射频电极经皮穿刺入肝癌瘤体内,对其进行消融.结果 28例惠者的38个瘤体中:直径≤3 cm的26个瘤体,24个获得完全热消融,热消融率为91.9％;直径为3～5 cm的7个瘤体中5个瘤体获得完全热消融,热消融率为71.4％;直径为5～8 cm的5个瘤体中2个瘤体获得完全热消融,热消融率为40％.无明显术后并发症发生.术后6月、1年、2年及3年生存率分别为96.4％,89.3％,78.6％及60.7％.结论 经皮肝穿刺冷循环射频消融术对直径≤5 cm的肝癌疗效可靠,是一种安全、有效治疗肝癌的方法.
作者：许炯；蔡兵；吴鹏西 刊期： 2007年第01期
1 临床资料患者,女,75岁.因上腹部隐痛2月,于2006年5月31日入院.入院前2月,无明显诱因出现上腹部隐痛,无恶心、呕吐,无泛酸、暖气,不伴畏寒、发热及黄疸等.
作者：周玉坤；凌建新；蔡珍福；周颖奇 刊期： 2007年第01期
目的 探讨RhD阴性肝移植患者接受RhD阳性肝脏和RhD阳性血的适应证和预后.方法 分析3例RhD阴性患者接受RhD阳性肝脏和RhD阳性血液的临床资料.结果 1例患者术后2月出现D抗体,3例RhD阴性接受RhD阳性器官和RhD阳性血液的肝脏移植患者都没有出现溶血反应或排斥反应.结论 D抗体阴性的RhD阴性患者接受RhD阳性肝脏和RhD阳性血液是可行的.
作者：刘海；叶启发；朱晒红；杨文龙 刊期： 2007年第01期
目的 将二甲基苯并蒽(DMBA)置入SD大鼠胰腺内建立胰腺癌模型,在此基础上研究胰腺导管癌和非癌胰腺组织IL-8,MCP-l,MIP-1α mRNA的表达及其与肥大细胞(mast cell,MC)计数的关系.方法 SD大鼠90只,随机分成3组,即DMBA组、TSA干预组和对照组,喂养3～5月处死,观察胰腺癌发生情况;常规石蜡切片行胰腺癌和非癌胰腺组织3种mRNA原位杂交染色及MC免疫组化染色.结果 ①模型组(A组)3～5月癌症发生率为48.7%(18/37).B组3～5月癌症发生率为33.3%(12/36).A组肿块直径明显大于B组(P=0.022),A组和B组纤维肉瘤均发生胰腺外转移.部分A和B组非癌胰腺组织可看到中～重度导管上皮不典型增生.胰腺外主要脏器未见肿瘤发生及其他病变.②除B组胰腺导管癌MCP-1 mRNA阳性率与非癌组织无统计学差异外,A组和B组胰腺导管癌3种mRNA表达阳性率及其评分明显高于非癌组织(P＜0.01),C组均呈阴性表达;A组胰腺导管癌3种mRNA表达阳性率及其评分均明显高于B组(P＜0.05).③A组和B组胰腺导管癌MC计数明显高于非癌组织和C组(P＜0.05);A组胰腺导管癌MC计数明显高于B组(P＜0.05);A和B组中3～4月组胰腺导管癌MC计数明显低于5月组(P＜0.01).④3种化学趋化因子mRNA阳性胰腺癌MC计数明显高于阴性者(P＜0.05),其评分值与MC计数呈密切正相关(rIL-8=0.42,rMCP-1=0.48,rMIP-1α=0.55,P值均＜0.05).结论 较大剂量DMBA置入胰实质内可在短期获得较高的SD大鼠胰腺癌发生率,TSA能抑制胰腺癌发生和生长,其作用可能与抑制化学趋化因子的表达和MC浸润有关;3种化学趋化因子和MC可能与胰腺癌发生发展有较密切关系.
作者：杨乐平；杨竹林；邓星辉；范文涛；李清龙 刊期： 2007年第01期
我国的肝移植起步于1977年,近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作出现了全国性的大发展,目前全国每年施行的肝移植手术已近3 000例,成为仅次于美国的全球肝移植第二大国[1].
作者：樊嘉；徐泱 刊期： 2007年第01期
患者,女,54岁.查体发现胰腺占位1周入院.患者自觉无明显腹痛、腹胀,无恶心呕吐,无腹泻,无发热.入院查体:一般情况可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,腹平软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾未及,腹水征阴性.B超示胰体尾部囊性占位.
作者：彭新刚；张顺 刊期： 2007年第01期
目的 通过观察不置T管胆总管对端吻合式(choledocholedochostomy without a T tube,CC)肝移植术的临床疗效,探讨新的胆管对端吻合法及胆道并发症的病因.方法 回顾分析我院24例CC的肝移植患者临床资料,并对其中4例胆道并发症的病因进行探讨.结果 经手术或磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等检查确诊胆道并发症4例(占16.7%),其中术后早期肝内外胆管坏死伴胆瘘2例,均死亡;术后早期一过性胆瘘2例,其中1例又出现晚期肝门部胆管狭窄,均治愈.结论 CC在肝移植的应用是安全可靠的.供体术前肝素化不充分导致胆管小分支微血栓形成,供肝胆道冲洗不彻底、冷热缺血时间过长、胆管保留过长及胆道供血系统破坏等均可引起胆管损伤,增加胆道并发症的发生率.
作者：廖毅；张启瑜；虞冠锋；吴存造；孙贤斌；郑少玲 刊期： 2007年第01期
目的 探讨早期添加膳食纤维(dietary fiber,DF)、肠内营养(enteral nutrion,EN)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠屏障功能的影响.方法 SD大鼠32只,随机分成4组(n=8):SAP组(A组),EN组(B组),膳食纤维肠内营养(fiber enteral nutrion,FEN)组(C组)和对照组即假手术组(D组).采用逆行胰胆管注射3.5%牛磺胆酸钠溶液制成重症胰腺炎大鼠模型.A组和D组术后36 h开始自由饮葡萄糖盐水;C组和B组术后36 h开始空肠营养管分次注射肠内营养液.5 d后再次麻醉大鼠,收集组织及血液标本;检测指标包括细菌移位率、胰腺病理评分、结肠组织形态学变化、血浆D-乳酸以及小肠黏膜固有层CD4+,CD8+和CD4+/CD8+比值等.结果 SAP大鼠结肠黏膜萎缩,黏膜腺体稀疏.FEN组结肠黏膜形态变化好于EN组.FEN组细菌培养阳性率明显低于SAP组.FEN组血浆D-乳酸水平明显低于EN组.FEN组与EN组比较,胰腺病理学评分、CD4+、CD8+淋巴细胞数和CD4+/CD8+比值差异无统计学意义.结论 添加DF的EN在维护SAP肠黏膜屏障、改善肠道免疫功能、防止细菌易位方面作用优于单纯EN.DF尚不能提高小肠局部免疫功能.
作者：郑聪；刘纳新；邵去非；周浩栋；蒋旭敏 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿效果.方法 回顾性总结分析1997年3月至2004年3月间32例腹腔镜治疗先天性肝囊肿临床资料.结果 31例在腹腔镜下成功完成手术,1例中转开腹,手术中位时间为65 min,全组病例无严重并发症,2例术后复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点,是治疗先天性肝囊肿合理、有效的方法.
作者：宋炜；江四峰；房向红 刊期： 2007年第01期
近年来,随着对脾脏免疫功能的深入认识,脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性病变中的地位已得到公认,并且保脾手术的适应证已进一步拓展到门静脉高压症,但其具体应用价值仍存在争议.本文就其争论焦点和各种保脾术对机体免疫功能的影响作一综述.
作者：陶崇林；张启瑜 刊期： 2007年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
