许炯；蔡兵；吴鹏西
我科2000～2005年共收治60岁以上急性重症型胆管炎(acute severe case cholangitis,ACST)48例,诊断标准按中华医学会1983年所定,现就其病理生理特点与临床诊治分析如下.
作者：朱平仔；沈卫祖 刊期： 2007年第01期
目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效.方法 回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会.其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术.结果 本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症.全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一.
作者：曾兴业；卓阳；梅文杰；黄大道；庄素新；张恩勇；泮若望；曹晓恩 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿效果.方法 回顾性总结分析1997年3月至2004年3月间32例腹腔镜治疗先天性肝囊肿临床资料.结果 31例在腹腔镜下成功完成手术,1例中转开腹,手术中位时间为65 min,全组病例无严重并发症,2例术后复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点,是治疗先天性肝囊肿合理、有效的方法.
作者：宋炜；江四峰；房向红 刊期： 2007年第01期
目的 比较二种不同术式大鼠原位肝移植模型的优劣,建立一种稳定的大鼠肝移植模型.方法 采用二袖套法完成大鼠原位肝移植40例,采用三袖套法施行大鼠原位肝移植20例.结果 二袖套法手术成功率为92.5%(37/40),1周存活率为89.2%(33/37).三袖套法手术成功率为85%(17/20),1周存活率为11.8%(2/17).结论 大鼠原位肝移植二袖套法较三袖套法远期存活率高,并发症少,是一种稳定可靠的大鼠肝移植模型.
作者：吴建武；胡明政；杨小华；秦磊；钱海鑫 刊期： 2007年第01期
我国的肝移植起步于1977年,近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作出现了全国性的大发展,目前全国每年施行的肝移植手术已近3 000例,成为仅次于美国的全球肝移植第二大国[1].
作者：樊嘉；徐泱 刊期： 2007年第01期
患者,女,54岁.查体发现胰腺占位1周入院.患者自觉无明显腹痛、腹胀,无恶心呕吐,无腹泻,无发热.入院查体:一般情况可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,腹平软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾未及,腹水征阴性.B超示胰体尾部囊性占位.
作者：彭新刚；张顺 刊期： 2007年第01期
会诊日期:2006年12月4日组织单位:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)讨论地点:上海复旦大学附属华山医院病例提供单位:上海宏康医院上海肝胆胰外科临床基地
作者：崔叶钧；林擎天；施维锦 刊期： 2007年第01期
原发性肝癌发病率居我国恶性肿瘤发病率第三位.由于其起病隐匿,就诊时大多已是中晚期,手术切除仅占20%左右,自然病程约3月.介入治疗以其良好的疗效和微创等特点,得到了医学界的广泛认可,成为不能手术切除的中晚期肝癌的首选方法.1996年1月至2004年12月间我院采用介人治疗原发性肝癌144例,取得较好效果,现报告如下.
作者：廖博贤；郝春志；陈海燕；崔艳梅 刊期： 2007年第01期
目的 探讨肝肾联合移植肝脏对肾脏的保护作用.方法 我院移植中心2002年5月至2006年9月间共进行8例肝肾联合移植手术,对此8例患者及接受同一供体对侧供肾8例肾移植患者及移植物存活率、排斥反应发生率进行分析.结果 肝肾联合移植患者及移植物存活率为100%,无可证实排斥反应发生.术后8例患者移植肝功能迅速恢复正常,7例移植肾功能迅速恢复正常,1例移植肾发生急性肾小管坏死,于术后第52天肾功能恢复正常.对应8例单纯肾移植患者,发生急性排斥反应1例,予甲基强的松龙冲击治疗及应用抗人T淋巴细胞免疫球蛋白(anti-thymocyte globulin,ATG)后,于术后50 d移植肾功能恢复正常,余7例患者恢复良好,至末次随访肾功能均正常.结论 肝肾联合移植肝脏对肾脏有一定的保护作用.
作者：夏鹏；杨亦荣；任雨；郑少玲；蔡勇；刘勇；吴存造；孙贤斌；张启瑜；虞冠峰；廖毅 刊期： 2007年第01期
目的 观察经皮肝穿刺冷循环射频消融术(Cool-tipRFA)对肝癌的热消融作用,探讨其适应证.方法 在局麻下及B超引导下,射频电极经皮穿刺入肝癌瘤体内,对其进行消融.结果 28例惠者的38个瘤体中:直径≤3 cm的26个瘤体,24个获得完全热消融,热消融率为91.9％;直径为3～5 cm的7个瘤体中5个瘤体获得完全热消融,热消融率为71.4％;直径为5～8 cm的5个瘤体中2个瘤体获得完全热消融,热消融率为40％.无明显术后并发症发生.术后6月、1年、2年及3年生存率分别为96.4％,89.3％,78.6％及60.7％.结论 经皮肝穿刺冷循环射频消融术对直径≤5 cm的肝癌疗效可靠,是一种安全、有效治疗肝癌的方法.
作者：许炯；蔡兵；吴鹏西 刊期： 2007年第01期
近年来,随着对脾脏免疫功能的深入认识,脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性病变中的地位已得到公认,并且保脾手术的适应证已进一步拓展到门静脉高压症,但其具体应用价值仍存在争议.本文就其争论焦点和各种保脾术对机体免疫功能的影响作一综述.
作者：陶崇林；张启瑜 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胆囊腺肌瘤病的诊断与治疗.方法 回顾分析1995年至2005年间收治的5例胆囊腺肌瘤病患者的临床资料.结果 胆囊腺肌瘤病无特殊临床表现,多合并胆囊结石、慢性胆囊炎.B超、磁共振及术中探查有助于发现胆囊腺肌瘤病.结论 本组预后良好.胆囊联合胆囊床切除术是胆囊腺肌瘤病的首选治疗方式.
作者：段云飞；秦锡虎；朱峰 刊期： 2007年第01期
1 临床资料患者,女,75岁.因上腹部隐痛2月,于2006年5月31日入院.入院前2月,无明显诱因出现上腹部隐痛,无恶心、呕吐,无泛酸、暖气,不伴畏寒、发热及黄疸等.
作者：周玉坤；凌建新；蔡珍福；周颖奇 刊期： 2007年第01期
胃泌素瘤中可提取出活性物质胃泌素,是胰岛G细胞肿瘤.胃泌素瘤发病率极低,临床症状缺乏特异性,诊断困难.一经确诊,必须积极治疗.一般胃泌素瘤预后较好.本文就胃泌素瘤的诊断和治疗进行综述.
作者：赵刚；吴志勇 刊期： 2007年第01期
目的 探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法及其对肝移植疗效的影响.方法 回顾性分析598例次肝移植临床资料,77例(占12.9%)患者有门静脉血栓,其中39例系Ⅰ级,24例系Ⅱ级,12例系Ⅲ级,2例系Ⅳ级.对Ⅰ,Ⅱ级的门静脉血栓患者施行血栓切除或取栓术;Ⅲ级血栓患者采用取栓术或肠系膜上静脉架桥的方式重建供肝门静脉;对Ⅳ级血栓采用改良的门腔静脉半转流术.结果 Ⅰ,Ⅱ级血栓组移植肝功能恢复良好,围手术期死亡率为6.3%(4/63),Ⅲ级血栓组取栓5例肝功能恢复良好,围手术期无死亡(0/5),静脉架桥组7例中有2例肝功能恢复不佳,围手术期死亡率为28.6%(2/7),Ⅳ级血栓组肝功能恢复良好,围手术期无死亡(0/2).结论 门静脉血栓已非肝移植的禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使患者获得良好的治疗效果.
作者：王正昕；丁国善；郭闻渊；傅宏；倪之嘉；施晓敏；马钧；赵彩；傅志仁 刊期： 2007年第01期
目的 探讨肝移植术后精神并发症的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析24例原位肝移植患者的临床资料,分析肝移植术后精神并发症的发生原因和诊断,总结治疗经验.结果 15例患者于术后1周内出现不同程度的精神并发症,其中5例症状较为明显.临床表现为亢奋、躁狂、抑郁、焦虑、睡眠障碍、震颤及认知改变等.术前有无肝性脑病、术后感染及使用免疫抑制剂与术后精神并发症的发生有关.结论 肝移植术后精神并发症的发生率较高.病因与多种因素有关,临床表现形式多样.需排除脑桥中央髓鞘溶解症.针对不同病因和及时处理,可有效改善与控制症状.
作者：赵中辛；周主青；丁涵之；郑亚新；张辉；所广军；过欣来；黄安华；李侠；蒋小峰 刊期： 2007年第01期
目的 探讨拔T管后胆漏的预防和治疗方法.方法 对1994年1月至2005年12月间胆道手术拔T管后发生的19例胆漏进行回顾性分析,并结合文献对该症的预防和治疗进行讨论.结果 19例胆漏,14例经非手术治疗痊愈,占73.7%;5例经再次手术治愈,占26.3%.结论 拔T管后胆漏重在预防.各项基本措施到位,将窦道造影显示的T管窦道状况作为拔T管的客观依据是预防胆漏的根本性措施.一旦发生胆漏应积极处理,应用各种非手术方法充分引流胆汁,无效者应立即手术.
作者：任犹骏；戴建国；熊艳；徐炳文 刊期： 2007年第01期
目的 探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性.方法 总结2000～2005年703例肝胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct,LECBD)组、内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组,对其手术效果及并发症进行分析.结果 全组无胆管损伤,腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术(laparoscopic exploration of common bile duct+T-tube drainage,LECBD-TD)/肝叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的比例逐年分别为0,0.8%,6.1%,16.8%,31.3%,49.2%.胆漏发生率传统开腹组为3.3%,LECBD-TD/LH组为7.4%,胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2～6 d治愈.结论 肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变,特别是LECBD-TD/LH的比例在逐年升高.我们认为,在传统开腹手术作为保障的前提下,腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的佳选择.
作者：曹文声；范钦桥；吴新军；谢敖文 刊期： 2007年第01期
目的 探讨胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术处理方法.方法 回顾分析67例胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术处理方法.结果 本组67例手术均获成功.结论 选择恰当的手术时机、手术方法是手术成功的关键,能有效地降低并发症,提高手术成功率.
作者：吴源泉；艾买江 刊期： 2007年第01期
目的 通过观察不置T管胆总管对端吻合式(choledocholedochostomy without a T tube,CC)肝移植术的临床疗效,探讨新的胆管对端吻合法及胆道并发症的病因.方法 回顾分析我院24例CC的肝移植患者临床资料,并对其中4例胆道并发症的病因进行探讨.结果 经手术或磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等检查确诊胆道并发症4例(占16.7%),其中术后早期肝内外胆管坏死伴胆瘘2例,均死亡;术后早期一过性胆瘘2例,其中1例又出现晚期肝门部胆管狭窄,均治愈.结论 CC在肝移植的应用是安全可靠的.供体术前肝素化不充分导致胆管小分支微血栓形成,供肝胆道冲洗不彻底、冷热缺血时间过长、胆管保留过长及胆道供血系统破坏等均可引起胆管损伤,增加胆道并发症的发生率.
作者：廖毅；张启瑜；虞冠锋；吴存造；孙贤斌；郑少玲 刊期： 2007年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
