吴金术；田秉璋；尹新民
目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.
作者：皋岚雅；焦成文；王坚；蔡珍福；郝立校；张大治；刘存官 刊期： 2007年第04期
自2005年始,我院在慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前常规进行磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：朱竞 刊期： 2007年第04期
目的 探讨原位肝移植术后缺血再灌注对供肝胆管的损伤.方法 对33例肝移植患者术后早期出现TBIL,DBIL及γ-GT升高情况进行分析,对其中13例在移植术后进行纤维胆道镜胆道观察,3例肝胆管结石取石治疗.结果 24例患者TBIL,DBIL及γ-GT各项指标逐渐恢复接近正常,恢复时间平均为78.5 d,9例出现急性排斥经甲基强的松龙冲击治疗后7例肝功能逐渐恢复接近正常;3例出现肝胆管结石患者由T管窦道纤维胆道镜成功取石.结论 缺血再灌注对移植肝脏胆管有不同程度损伤,与结石形成有相关的可能性,经T管窦道纤维胆道镜对移植肝脏胆管结石的诊断和治疗有重要价值.
作者：郭宏伟；杨玉龙；付维利；谭文翔 刊期： 2007年第04期
术中大出血是肝癌切除手术的主要风险.近两年我们在肝脏外科手术中遭遇3例常规方式难以止血的患者,采用油纱等填塞压迫止血成功,现报告如下.
作者：次仁桑珠；张辉；陈晓理 刊期： 2007年第04期
目的 分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率.方法 收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现.结果 肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边缘清楚、无强化的低密度灶,在MRI的T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号,增强后病灶内部不强化,有细环状轻度延迟强化的包膜.组织病理显示全部为凝固坏死结节,外周薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数的中性白细胞浸润.结论 平扫加动态增强MRI能良好反映孤立性坏死结节的病理特征,其表现具有高度的诊断特异性,据此可以与炎性假瘤、原发性或继发性小肝癌区分开来.
作者：杨成林；王义；孙延富；陈科济 刊期： 2007年第04期
目的 探讨胰头部重度损伤行胰十二指肠切除术的诊治经验.方法 回顾性分析6例胰头部重度损伤行胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 治愈5例,其中术后出现胰瘘1例,并发腹腔感染1例,经保守治疗后治愈.死于心肺功能衰竭1例.结论 对部分重度胰腺头部损伤患者,急诊行胰十二指肠切除术,能取得较好的治疗效果.
作者：郭明高；杨喆；樊友本；汪昱；黄新余；黄玉耀；佟大年；郑起 刊期： 2007年第04期
目的 观察生长抑素联合三腔二囊管在治疗门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效.方法 对2000年1月至2005年12月间我院收治的门脉高压食管胃底静脉曲张大出血患者141例(入院前出血量在800 m1以上)分成生长抑素组(对照组)和生长抑素联合三腔二囊管组(治疗组),分别观察两组的止血效果和不良反应.结果 对照组总有效率为74%,治疗组总有效率为85%(P＜0.05),两组在不良反应方面没有明显差异.结论 生长抑素联合三腔二囊管在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张大出血时显示更高的疗效且副作用少.
作者：倪德生；胡胜军；林恒军；朱友根 刊期： 2007年第04期
目的 回顾性总结捆绑式胰肠吻合术在Ⅲ级以上胰腺损伤中的应用价值和治疗经验.方法 对1999年3月～2007年3月我院收治的18例Ⅲ级以上胰腺损伤患者实行捆绑式胰空肠Roux-Y吻合术.结果 全组术后无一例发生胰瘘等并发症,较多地保留了胰腺的组织和功能.结论 捆绑式胰肠吻合术在Ⅲ级以上胰腺损伤的治疗过程中,不仅可以预防胰瘘的发生,而且可以缩短手术时间,保留较多的胰腺组织和功能.
作者：荆晓岳；杨永领；张彬；毛兴江；王建国；孔凡明 刊期： 2007年第04期
目的 探讨重型乙型肝炎肝移植术后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再感染的防治.方法 回顾性分析了121例重型乙型肝炎患者,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米夫定+乙肝免疫球蛋白(HBIg)114例,阿德福韦+拉米夫定+HBIg 4例,恩替卡韦+HBIg 3例,观察临床症状、血清HBsAg、血清HBeAg、血清HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标.结果 用拉米夫定+HBIg预防的114例患者中,有4例出现再感染,表现为血清HBsAg阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中3例经治疗后HBsAg转阴.用阿德福韦+拉米夫定+HBIg或恩替卡韦+HBIg预防的7例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达.结论 拉米夫定+HBIg、拉米夫定+阿德福韦+HBIg或恩替卡韦+HBIg的联合应用以及合理使用免疫抑制剂可以有效预防重型乙型肝炎患者移植术后乙型肝炎病毒的再感染.
作者：杨明；施晓敏；傅志仁；丁国善；王正昕；王惠；陈佑江；文明波 刊期： 2007年第04期
目的 探讨糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)和热休克蛋白70(heat shock protein70,HSP70)在大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的变化及意义.方法 48只健康雄性SD大鼠,随机分成SAP组、阻断GR组和正常对照组,每组16只.采用逆行胆胰管注射牛磺胆酸钠造成SAP模型,制模前15 h肌注10%Ru486(米非司酮)油剂(按5 mg/kg体质量肌肉注射)阻断GR50%.12 h后分别活杀观察胰腺、肝、肾、肺、小肠的病理改变并采用免疫印迹法测定各组织的GR,HSP70含量.结果 SAP组和阻断GR组大鼠各组织的GR水平明显低于正常对照组(P＜0.01),HSP70明显高于正常对照组(P＜0.01).阻断GR组各组织的GR和HSP70含量明显低于SAP组(P＜0.01).12 h时模型组大鼠的胰腺、肝、肾、肺、小肠已有明显的病理改变,阻断GR模型组的病理改变较SAP组明显加重.结论 在重症急性胰腺炎大鼠模型中存在GR水平的降低和HSP70水平的升高,GR不足是导致重症急性胰腺炎早期继发性肝、肾、肺、小肠损伤的重要原因,它可能通过HSP70表达下降起作用.
作者：鲍鹰；冯文明；朱鸣；费卯云；陶玉龙；王永春；张晓岚；蒋晓颖 刊期： 2007年第04期
肝移植围手术期凝血功能的合理调控是手术成败的关键之一.本文就肝移植围手术期凝血功能的变化规律作一综述,旨在通过凝血功能的适时监测和合理调控,减少围手术期的出血,并预防肝动脉血栓形成.
作者：刘书强；张百萌 刊期： 2007年第04期
目的 探讨APACHE-O评分系统(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)对急性重症胰腺炎的预测价值.方法 2004年1月1日至2006年1月1日间急性胰腺炎患者142例,根据体重指数(bodv mass index,BMI)分组,把BMI≥26 kg/m归为肥胖组,BMI＜26 kg/m归为非肥胖组.比较两组患者病情严重程度及并发症等发生情况.分别计算入院24 h内APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分在不同临界点对急性重症胰腺炎预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,绘制APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分受试者工作曲线(receive-operating curves,ROC).通过比较ROC的曲线下面积(area under the curve,AUC)来比较两评分系统的预测准确性.结果 肥胖组中急性重症胰腺炎患者比例显著高于非肥胖组(P＜0.05),肥胖组中胰腺坏死、胰腺假性囊肿及肺功能衰竭发生率显著高于非肥胖组(P＜0.05).取临界点为8时,APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分对急性重症胰腺炎预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为78.9%,85.4%,45.5%,96.3%,84.5%和78.9%,82.1%,40.5%,96.2%,81.7%.APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分的ROC的AUC分别为0.864和0.870,提示APACHE-O评分对重症胰腺炎预测价值稍高于APACHE-Ⅱ评分.结论 肥胖型急性胰腺炎患者预后更差.与入院时A-PACHE-Ⅱ评分比较,APACHE-O评分对急性重症胰腺炎的预测价值略高于APACHE-Ⅱ,为理想的急性重症胰腺炎预测系统.
作者：王飞海；金洲祥；徐鲁白；郑志强 刊期： 2007年第04期
目的 研究64层CT胆道三维重建(spiral CT cholangiograply,SCTC)在胆道梗阻中的运用价值和优缺点.方法 对20例胆道梗阻患者,包括肝门部胆管癌8例,肝内外胆管结石6例,胰头肿物4例,胆管狭窄2例进行SCTC检查,了解胆道树成像的图像质量以及对梗阻性质判断的准确率.结果 8例肝门部胆管癌中6例患者得到较完美的胆道树成像,2例患者胆道树部分显影.7例患者的Bismuth-Corlette分型与手术探查一致.4例胰头肿物、2例胆管狭窄、1例胆总管结石的患者术前SCTC均能得到较完美的胆道树成像,能准确提示梗阻的部位和病因.5例复杂的左右肝内胆管结石患者,虽能正确提示肝内外胆管结石的分布和位置,但难以得到较完美的胆道树成像.结论 SCTC可作为除复杂左右肝内结石外的胆道梗阻患者的术前评估的常规方法,其运用价值值得进一步的研究和分析.
作者：汤地；梁力建；孙灿辉；黎东明；彭宝岗 刊期： 2007年第04期
目的 探讨胆囊腺瘤的癌变特征及诊断和治疗.方法 对37例胆囊腺瘤及癌变的临床资料进行回顾性分析.结果 胆囊腺瘤无特殊临床表现,B超是发现胆囊腺瘤的主要方法.37例中腺瘤29例,腺瘤癌变8例,癌变率为21.6%.37例均行手术治疗,行剖腹胆囊切除26例,腹腔镜胆囊切除11例(其中1例术中中转开腹),腺瘤癌变患者根据肿瘤浸润的深度选择手术方式.腺瘤患者预后良好.结论 胆囊腺瘤有较高癌变率,一经确诊,应积极行手术治疗.
作者：屠金夫；蒋飞照；黄秀芳；郑晓风 刊期： 2007年第04期
目的 探讨Roux-Y术后桥襻空肠结石的诊断、治疗及预防措施.方法 收集Roux-Y术后14例桥襻空肠结石患者的临床资料.结果 14例患者均经手术痊愈出院,无任何并发症.结论 桥襻空肠结石术前通过B超、CT明确诊断,可通过外科手术取出结石,重建胆肠吻合.
作者：吴金术；田秉璋；尹新民 刊期： 2007年第04期
目的 评价18F氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT诊断肝炎性肝硬化并肝细胞癌的价值.方法 分析肝硬化并肝细胞肝癌行18F-FDG PET-CT检查22例,共36个病灶.根据FDG的摄取将病灶分为2种类型,A型病变部位摄取高于周围正常组织;B型与周围组织相近,与手术后病理结果对比.结果 中分化肝细胞癌15个、低分化肝细胞癌8个病灶表现为A型,高分化肝细胞癌7个和肝脏再生性结节6个病灶为B型.结论 18F-FDG PET-CT对高分化肝细胞癌诊断效果差,对中低分化肝细胞癌诊断效果好.18F-FDG PET-CT对肝脏的多个占位性病灶中单个病灶的良恶性鉴别有重要价值.
作者：李正平；周杰；张昌庆；杨建国；赵金艺 刊期： 2007年第04期
目的 提供继发感染致急性坏死性胰腺炎胰腺坏死病变加重的实验室依据.方法 24只SD大鼠平均随机分成3组:对照组、以逆行胆胰管注射法制备急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)组与感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)组.8 h后抽血测定血清淀粉酶、C反应蛋白,并取胰腺组织行光镜、电镜检查和细菌培养.结果 胰腺组织细菌培养阳性率:对照组为0(0/8);ANP组为12.5%(1/8);INP组为100%(8/8).光镜检查结果:对照组未见出血、坏死改变;ANP组可见出血与灶状坏死,中等量炎细胞浸润;INP组出血常见,多见大片状的坏死,大量炎细胞浸润.电镜检查结果:对照组未见异常改变;ANP组可见分泌颗粒增多,粗面内质网轻度扩张;INP组可见分泌颗粒明显增多,粗面内质网扩张明显.ANP组血清淀粉酶、C反应蛋白水平明显升高,而在INP组升高较ANP组更加明显.结论 继发感染确实可导致急性坏死性胰腺炎坏死病变明显加重.
作者：康牧星；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2007年第04期
目的 探讨乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性急性肺损伤(acute pancreatitis associatedlung injury,APALI)的预防和治疗作用.方法 对我院205例急性胰腺炎患者进行回顾性分析,对照组112例行常规治疗;治疗组93例行常规+乌司他丁治疗.分别于治疗后第0,3,6,9天分析患者动脉血气,以血PaO2与吸氧浓度比值(PaO2/FiO2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观测指标,观察乌司他丁治疗组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异.结果 治疗组中急性胰腺炎相关性肺损伤的发生率为35.6%,对照组为67.9%,两者差异有统计学意义(P＜0.05),并且,发病24 h以内使用乌司他丁预防效果佳.各治疗阶段乌司他丁治疗组较对照组肺损伤程度显著减轻(P＜0.01).结论 乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可以显著减少急性肺损伤的发生,并能促进急性肺损伤的好转,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用.
作者：涂玉亮；李基业；李涛；王大东 刊期： 2007年第04期
在过去的20年中,门静脉高压症食管静脉曲张出血的处理,包括复苏技术、药物治疗、内镜套扎与硬化剂注射、经颈静脉肝内门体分流术与肝移植有了很大的进展,使肝硬化食管静脉曲张出血患者病死率大大下降[1-3].
作者：刘浔阳 刊期： 2007年第04期
肝动脉并发症是肝移植术后常见并发症.本文重点阐述肝动脉血栓的分型、病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉假性血管瘤的诊断及处理.
作者：代佑果 刊期： 2007年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
