孙登群；曾永庆；王敬民；姜世涛
1 胰腺移植的历史胰腺移植的发展道路是曲折的.早在1889年,Mering和Minkowski首次报道了切除狗全部胰腺制成糖尿病动物模型,证实了胰腺和糖尿病的密切关系.1892年,Heden切除狗的全部胰腺,同时移植一段带血供的胰腺在其皮下,术后动物血糖得以维持正常,证实了移植胰用于调节血糖的可行性.
作者：秦环龙；刘敏丰 刊期： 2004年第04期
患者,女,56岁.因胆囊切除术后2年,反复右上腹隐痛不适1年入院.于2002年3月在当地乡镇医院行小切口胆囊切除术.术后恢复良好.1年后出现右上腹隐痛不适,但无畏寒、发热及黄疸等.B超检查提示胆囊结石、胆囊炎.入院查体:体温36.8℃;一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长2.5 cm的经腹直肌切口疤痕;右上腹深压痛,无反跳痛,Murphy's征(-),肝区叩痛(+).
作者：焦成文；蔡珍福 刊期： 2004年第04期
目的:探讨壶腹周围癌早期诊断的相关因素.方法:对我院1988年1月至2002年11月收治的19例黄疸前期壶腹周围癌的临床资料作回顾分析.结果:本组19例,手术治疗18例,切除12例,切除率为66.7%(12/18).病死率为5.3%(1/19).全组病人经BUS检查,其阳性率为91.7%(22/24),壶腹周围占位的诊断率为57.9%(11/19).CT检查15例,阳性发现率为86.7%(13/15),壶腹周围占位的诊断率为73.3%(11/15).当BUS,CT,ERCP等影像学联合检查时:阳性率达100%,壶腹周围占位的诊断率为94.7%(18/19).这些阳性发现主要包括胆胰管的扩张以及发现壶腹周围的占位性病变等.结论:壶腹周围癌在黄疸前期是有其临床特点和(或)影像学异常改变的,临床医生应针对可疑病人进行全面细致的检查,才可以减少误漏诊情况的发生,提高早期诊断率和手术切除率,改善疗效.
作者：王成；滕安宝；黄强；谷新珠 刊期： 2004年第04期
患者,男性,70岁,因反复恶心呕吐伴上腹部不适3月入院.既往有胆囊结石病史.查体:痛苦貌,巩膜轻黄染;舟壮腹,肌软,肝脾未及,未及包块;上腹部剑突下轻压痛无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音无异常,腹部平片无异常.
作者：赵宏兴；徐胜利 刊期： 2004年第04期
目的:观察急性胰腺炎患者腹腔渗出液特征与其预后的关系,为临床观察患者预后提供依据,指导临床治疗.方法:选择发病72h内被确诊为急性胰腺炎并且腹腔穿刺出腹腔渗出液的病人213例作为临床观察病例.入院后48h内行B超定位下腹腔穿刺引流或局麻下腹腔置入双套管或腹腔镜下腹腔放置双套管冲洗负压吸引引流,观察腹腔渗出液特征与病人病情严重程度的关系.结果:213例中血性渗出液147例,淡黄色渗出液66例.血性渗出液组渗出液蛋白、急性肺损伤、MODS、胰周感染、胰腺假性囊肿的发生率明显高于淡黄色腹腔渗出液组(P＜0.05).血性渗出液组病人ICU住院天数、总住院天数、手术率均比淡黄色渗出液组多,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:腹腔渗出液特征与病人病情严重程度和预后有一定关系,值得临床关注.
作者：翟传夫；李维勤；虞文魁 刊期： 2004年第04期
目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石后行一期缝合胆总管治疗胆总管结石的可行性.方法:配合使用纤维胆道镜的腹腔镜下胆总管切开取石68例,并用可吸收缝线一期缝合胆总管切口,不置T管引流.结果:全部病例手术成功,术后未发现结石残留,除发现3例胆瘘外,无其他并发症.结论:腹腔镜下胆总管切开取石术后,选择合适病例施行胆总管一期缝合是安全有效的.
作者：裘丰；王韦华；严志龙；周新华；李宏；陆才德 刊期： 2004年第04期
肝脏是由肝实质和胆管系统两部分构成,严重的胆管系统疾病发展到终末期导致肝功能衰竭,选择肝移植是常规而有效的手段.近几年,随着胆道外科和移植外科的发展,肝移植的适应证由肝脏恶性肿瘤转变为各种终末期肝脏疾病和良性肝脏疾病,胆道系统疾病约占肝移植总数的40%,胆道疾病肝移植的主要适应证包括原发性硬化性胆管炎、胆管癌、先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化等.另外,胆道并发症也是原位肝移植后的常见并发症,并且严重影响肝移植的远期效果和存活.本研究主要讨论几种常见胆道疾病的肝移植进展.
作者：邰升；陈儒志；吴德全 刊期： 2004年第04期
目前对癌症的治疗是以外科手术切除为主的综合治疗.即手术切除+辅助治疗,后者包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医药治疗等.在辅助治疗中还可相互联合以提高疗效.
作者：林擎天 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗的方法.方法:分析1988年1月至2003年12月间收治的29例胰腺损伤的诊断与治疗情况.按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例和Ⅴ级3例.27例病人经过外科手术治疗.8例胰腺损伤的病人行局部引流.胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例(其中经内镜鼻胰管引流术3例;同时因脾脏严重损伤行脾切除5例).胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术7例.Ⅴ级损伤3例,十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例.结果:23例治愈.1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏,经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术.1例死于颅脑损伤.结论:胰腺损伤早期诊断是治疗的关键.术中细致探查十分重要.若病情允许,内镜不但有助于胰腺损伤的诊断,而且是治疗胰腺损伤的一种有效方法.依据胰腺损伤类型选择合理的治疗方法,可以减少术后并发症的发生.
作者：陈炯；李乃刚；邱陆军 刊期： 2004年第04期
目的:观察化疗药物对荷人胆管癌裸小鼠移植瘤的治疗效果.方法:采用人中分化胆管癌裸小鼠移植瘤模型.将45只荷人胆管癌裸小鼠分为各治疗组和对照组,裸小鼠治疗组每组5只,对照组10只.分组当天称鼠重,由尾静脉用药1次.给药剂量:丝裂霉素(MMC)4mg/kg,阿霉素(ADM)10mg/kg,长春新碱(VCR)0.20mg/kg,泰素(TAXOL)20mg/kg,顺铂(DDP)10mg/kg,环磷酰胺(CTX)120mg/kg,5-氟脲嘧啶(5-Fu)120mg/kg,NS为0.2ml/只.第21天处死裸小鼠,称鼠重,计算体重变化.治疗期间每周测肿瘤瘤径2次,计算相对肿瘤增殖率T/C(%).结果:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP和CTX组第21天相对肿瘤增殖率分别为:1%,23%,39%,47%,51%和86%,裸小鼠体重增加分别为:21%,0%,11%,1%,14%和8%.5-Fu组80%裸小鼠死亡,有药物毒性反应.结论:MMC,ADM,VCR,TAXOL,DDP对荷人中分化胆管癌裸小鼠的移植瘤有明显的抗癌作用,CTX无效.
作者：唐文皓；王炳生；袁祖荣；袁胜涛；陆丽娟；丁健 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胆道T管引流并发症的原因及处理措施.方法:对T管引流术后发生的胆漏等53例并发症的治疗进行回顾性总结.结果:全部病例查到并发症的原因予以相应处理后治愈.结论:T管引流术后要严密观察T管引流及腹部情况,一旦异常即查找原因予以针对性处理,病人多能顺利痊愈.对并发症原因的分析和了解,有助于预防和减少并发症的发生.
作者：郑光瑞 刊期： 2004年第04期
目的:研究胰岛细胞瘤诊断和治疗.方法:回顾分析8例胰岛细胞瘤外科治疗的临床资料,功能性胰岛细胞瘤3例,无功能性胰岛细胞瘤5例.肿瘤位于胰头1例,胰颈与胰体交界处1例,胰体4例和胰尾2例.8例均施行手术,5例施行肿瘤部位胰腺部分切除术,3例施行胰体尾切除术.结果:8例均治愈出院,无手术并发症,3例功能性胰岛细胞瘤手术后血糖上升5.5mmol/L以上,无功能性胰岛细胞瘤术后腹部不适症状消失.结论:手术切除胰岛细胞瘤可取得满意的效果.
作者：施跃新；于嘉伟；马利林；沈洪薰 刊期： 2004年第04期
目的:分析经T管窦道胆道镜取石困难的原因,进一步寻求减少胆道术后残余结石的可能.方法:回顾2000年9月至2003年12月间术后纤维胆道镜取石426例中较困难者的43例临床资料,并分析取石困难的原因.结果:取石难度较大的原因包括:T管窦道因素、结石因素及胆管因素;其中T管窦道因素10例,结石因素17例,胆道因素16例.43例中除1例因失去耐心,患者自行拔除T管外,其余42例患者均应用纤维胆道镜或ERCP+EST将结石全部取出,无残留结石发生.结论:术后胆道镜经T管窦道取石困难原因各不相同,针对不同原因采用不同的方法.ERCP+EST也具有一定作用.
作者：孙登群；曾永庆；王敬民；姜世涛 刊期： 2004年第04期
目的:了解肝豆状核变性引起肝硬变患者的临床特点和诊治情况.方法:回顾40例肝豆状核变性临床资料,对合并肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症的情况进行分析和比较.结果:①40例中21例以肝功能受损为首发症状.②肝脏受累的患者较年轻,平均年龄为20.3岁;神经系统受累的平均年龄为23岁(P<0.05).③肝脏大小平均为肋下2.2cm,脾脏大小平均为肋下2.7cm,WBC为2.8×109/L,PLT为46×109/L.④X线钡餐或胃镜检查提示食管静脉曲张阳性率为27.5%(11/40),40例中发生上消化道出血者3例(7.5%),均有肝硬变表现,其中大出血1例.结论:肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症是本病常见的合并症,脾切除手术能改善肝功能,提高肝豆状核变性的疗效.
作者：沈瑜；梁启新 刊期： 2004年第04期
目的:探讨胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocysts,PPC)的治疗方法.方法:对我院8年来收治的胰腺假性囊肿23例资料作回顾性分析.结果:本组无死亡及严重并发症发生,4例保守治疗,2例囊肿消失,2例囊肿明显缩小.手术治疗19例,14例行内引流术,5例行囊肿切除术.未行单纯外引流.结论:对PPC的治疗应根据病程的分期、囊肿的位置、大小、合并症情况(如左侧门脉高压症)决定具体的治疗方案.对于较大PPC,特别是直径大于15cm,常位于体尾部,应适时行胰体尾、脾脏联合切除术,强调对胰腺残端处理的重要性.
作者：范育林；马优刚；梁久银；徐义仁；王敬民；但震宇 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝腺瘤的诊断和治疗方法,提高对肝腺瘤的认识.方法:复习国内文献资料,对有详细资料记录的93例及我院收治的5例肝腺瘤,共计98例病人进行临床综合分析.结果:肝腺瘤的病因与口服避孕药及类固醇激素无明确的关系,发病率的高低与性别和年龄无关,临床表现和辅助检查无特异性,误诊率高;但B超,CT,MRI及核素扫描等联合应用有助于诊断.结论:加强对肝腺瘤的认识,进行全面综合分析,必要时术前行穿刺活检是降低误诊率的重要途径.
作者：宋其同；施红旗；徐正铿；张启瑜 刊期： 2004年第04期
目的:总结术中胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管检查、取石的临床应用价值.方法:胆囊切除时明确或高度怀疑有胆总管结石时,不切开胆总管行胆囊管气囊扩张,经胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查或取石.结果:术中胆囊管气囊扩张,经扩张的胆囊管行纤维胆道镜胆总管探查成功26例.其中行纤维胆道镜取石或液电碎石取石20例,胆总管内无结石6例.术后无胆总管结石残留,无与手术有关的并发症.结论:本术式有与胆总管切开取石相同的疗效,具有微创、恢复快、手术安全等特点,对胆总管无结石患者避免了行胆总管探查T管引流,在胆道外科中具有一定临床应用价值.
作者：郑国庆；梁金荣；何晓军；沈朝敏 刊期： 2004年第04期
目的:探讨提高对高危胆囊结石患者治疗水平的经验.方法:回顾分析82例高危胆囊结石患者的临床资料.结果:高危胆囊结石患者并存心血管疾病50例(占61%),内分泌代谢性疾病32例(占39%),呼吸系统疾病11例(占13%),5例并存脑血管意外后遗症(偏瘫、失语等).80岁以上患者为9例.23例患者还同时并存多个系统多种疾病.按美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,其中ASA Ⅲ级、Ⅳ级患者并存疾病涉及2个系统以上的病例数和并存2种以上疾病的病例数均明显高于ASA Ⅱ级患者;ASA Ⅱ级患者住院时间明显短于ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者(P<0.01),无术后并发症;ASA Ⅲ级和Ⅳ级患者中并发症发生率为16.7%;全组无死亡,均痊愈出院.结论:对合并多个系统多种疾病,储备功能差的胆囊结石患者,经过严格的术前准备,以及加强围手术期监护与治疗,可降低其术后并发症发生率和病死率,改善其预后.
作者：贾乾斌；干春兰；周健；彭其芳 刊期： 2004年第04期
胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,其中胆囊切除占医源性胆道损伤的91.1%[1].虽然医源性胆管损伤警钟长鸣,但仍时有发生[2,3].我们将1993年4月至2003年8月间医源性胆管损伤(含外院转入或会诊)27例加以总结,并着重讨论其原因及诊治情况.
作者：王秉成；徐元灯 刊期： 2004年第04期
目的:探讨肝破裂大出血病人的佳治疗方案.方法:对我院近10年来抢救的肝破裂大出血93例临床资料进行回顾分析.结果:通过深静脉置管的应用、高渗氯化钠扩容、自体血液回输机的应用及合理的手术方法,取得了良好疗效.结论:对于肝破裂大出血,迅速、合理、有效的治疗是抢救成功的关键.
作者：毛天敏；刘柏；潘华；张继业 刊期： 2004年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
