余亚波
目的：研究分析多普勒超声造影和多层螺旋CT对浅表淋巴结结核显像表现及临床价值。方法选取本院2013年1月至2014年12月，经手术或穿刺活检病理证实为颈部淋巴结结核患者110例，治疗医师按照双盲法将所有患者随机平分为两组，即 CT组（55例）行颈部淋巴结结核CT扫面检查，CEUS组（55例）行彩色多普勒超声造影检查，观察两组检查后的位置分区、检查分型及显像表现。结果CEUS组右侧32例，左侧15例，双侧8例，病变直径0.6~2.2cm，平均1.58±0.35cm。其中Ⅰ区3例，Ⅱ区8例，Ⅲ区18例，Ⅳ区14例，Ⅴ区9例。病变累及2个或2个以上区域11例，其中包括上纵隔淋巴结（Ⅶ区）受累3例。 CT组右侧25例，左侧21例，双侧9例，病变直径0.7~2.1cm，平均1.46±0.43cm。颈静脉链下、中组、颈后三角组为发病率较高的位置。Ⅰ区6例，Ⅱ区9例，Ⅲ区14例，Ⅳ区16例，Ⅴ区8例。病变累及2个或以上区域4例，其中Ⅶ区受累2例，两组均无Ⅵ区受累病例。结论对浅表肿大淋巴结的诊断，超声造影剂在浅表淋巴结中临床触诊诊断率低；CT具有放射性、特异性低等缺点。常规超声检查对浅表淋巴结的诊断仍有一定的误诊率，彩色多普勒超声造影成像技术对于恶性淋巴结的诊断敏感度较低。
作者：徐永远；李月翠；胡小祥；应卫华；梅剑巧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期动态检测红细胞分布宽度（RDW）在评估严重多发伤患者近期预后的意义。方法选取2013年5月至2015年12月本院收治的98例严重多发伤患者（入院ISS评分≥16分）为研究对象，记录患者入院后的一般临床资料及入院损伤严重度评分（ ISS评分）、入院急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）、检测患者伤后第1、3、5、7天的RDW水平，按照伤后第3个月的预后情况将患者分为存活组（n=68例）和死亡组（n=30例），比较两组RDW水平以及相关指标的差异。结果与存活组比较，死亡组患者入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分较高（P<0.05），伤后第1、3、5、7天的RDW水平亦高于存活组（P<0.05）；Pearson相关性分析提示在伤后第1、3、5、7天的 RDW水平分别与入院ISS评分、入院APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05），二分类非条件Logistic回归分析显示：伤后第1、3、5、7天的 RDW水平是严重多发伤患者近期死亡的高危因素（P<0.05）。结论 RDW水平与严重多发伤患者的病情严重程度及近期预后密切相关，早期动态检测RDW水平对于评估严重多发伤患者的病情及预后具有一定的临床意义。
作者：钟丹锋 刊期： 2015年第06期
目的：对创伤骨折外科手术切口感染进行调查，探讨创伤骨折患者手术感染的原因和预防措施。方法对2009年1月到2013年12月本院治疗的732例行外科手术治疗的创伤骨折患者进行回顾性调查和病原体分析。结果本研究纳入的732例患者中，发生切口感染23例（3.14%）。本研究共发现致病菌35株，主要为革兰阳性菌。患者的年龄、切口类型、是否使用内固定器械、手术部位以及是否合并糖尿病是切口感染的危险因素。结论创伤骨折患者外科手术易发生切口感染，应采取措施控制危险因素，减少切口感染。
作者：潘王毅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌的临床疗效，并分析其对患者肝功能的影响，为临床治疗原发性肝癌提供客观依据。方法选择本院2013年1月至2015年5月收治的76例原发性肝癌患者，随机分为治疗组和对照组，两组各38例。对照组进行常规化疗，治疗组患者应用TACE进行治疗。治疗2个月后进行效果评价，并于治疗前后检测患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶（AST）和甲胎蛋白（AFP）水平。结果治疗组患者有效率为60.53%（23/38），高于对照组44.74%（17/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后肿瘤直径为（0.53±0.44）cm，低于对照组（0.94±0.31）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后血清 TBIL、ALT、AST和AFP浓度分别为（416.32±28.46）μmol/L、（193.26±20.38）U/L、（140.52±16.53）U/L和（130.61±23.18）μg/ml，均低于对照组治疗后，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TACE治疗原发性肝癌能够显著提高患者临床疗效，改善患者的肝功能。
作者：蒋月林 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定对颈髓损伤患者脑氧代谢的影响以及血流动力学的变化。方法选颈段脊髓损伤择期行颈椎前路切复植骨内固定手术的患者40例，随机分为观察组（D组）右美托咪定组，对照组（C组）咪达唑仑组，D组予右美托咪定负荷量1μg·kg-1，10分钟输注完毕，维持量0.2μg·kg-1·h-1，至术毕半小时，C组予咪达唑仑0.02mg·kg-1，余下麻醉处理两组相同。观察入室后（基础值，T0）、插管前即刻（T1）、气管导管进入声门即刻（T2）、插管后3分钟（T3）及手术切皮时（T4）、手术1小时（T5）、手术结束（T6）各时刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化等血流动力学指标。并在T4、T5、T6时点抽取桡动脉和颈内静脉球部血样各1ml，用于脑氧代谢指标测定，采用ABLS00血气分析仪进行血气分析测定动脉血氧饱和度（SaO2）和颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2），按公式计算脑动脉一静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）等脑氧代谢指标。结果 C组病人在（T1）、（T2）、（T3）时点心率（HR）、血压（BP）较 D组病人明显升高（P<0.05）。D组（T4）、（T5）、（T6）时点静脉血氧含量差（Da-jvO2）较C组病人明显降低，颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）明显升高（P<0.05）。结论右美托咪定对颈髓损伤患者可降低脑氧摄取率，改善脑氧合；稳定血流动力学。
作者：陈碧岚；刘喜燕；胡耿平；欧阳海清；褚卫韬；樊理华 刊期： 2015年第06期
目的：研究分析阴囊撕裂合并睾丸脱位的诊治及治疗方法。方法选取本院2007年1月到2014年12月收治的60例阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，入院后行相关诊断确诊。主要治疗方案：①手术复位，充分引流，阴囊皮肤皮瓣修复。术后密切观察，如出现继发睾丸萎缩，择日切除；②若睾丸损伤严重，睾丸切除；③若睾丸损伤不严重，阴囊皮肤缺损严重，可临时睾丸眶置或暂时皮下包埋，行阴囊成型术后，将睾丸植入。结果术后3天拔出引流，7～8天将牵引缝线去除，睾丸复位后60例患者中在12例因睾丸萎缩性睾丸切除术，其余患者行阴囊皮肤皮瓣修复效果良好，无皮瓣坏死、切口延迟愈合或不愈合等发生，8例皮瓣区有感染发生，但经对症治疗均已愈合良好。结论对于阴囊撕裂合并睾丸脱位患者，临床医师需加强诊断经验，做到及时确诊、防治漏诊，选择合适的方法进行早期治疗，以免延误病情，尽可能的提高患者的术后生活质量。
作者：赵骥腾；陈佳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨眼挫伤后继发性青光眼的发病原因及防治方法。方法回顾性分析201例201眼挫伤继发性青光眼并总结。结果治疗后95.25%眼压控制在10～21mmHg，视力均有不同程度提高。结论眼挫伤后继发性青光眼的病因复杂，治疗困难，视功能损害严重，应针对病因合理治疗是挽救视功能的一个重要环节。
作者：崔钢峰；牟月红；林咸平 刊期： 2015年第06期
目的：比较宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕症的疗效。方法前瞻性分析2012年1月至2012年12月期间，选择本院就诊及治疗的有生育要求的子宫内膜息肉不孕患者56例纳入研究。结果所有患者术程顺利，术后恢复良好。两组患者术中及术后均无并发症发生。宫腔镜组患者术后3月月经量为114.93±62.91，与刮宫组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。随访中受孕情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现妊娠现象16例，占57.14%；刮宫组患者术后1年内出现妊娠现象13例，占46.43%，两组相比，差异无统计学差异。随访中子宫内膜息肉复发情况：宫腔镜组28例患者中在术后1年内出现复发现象9例，占32.14%；刮宫组患者术后1年内出现复发现象15例，占53.57%，两组相比，差异有统计学差异（P<0.05）。结论宫腔镜下电切术较传统刮宫手术，术后复发率低，宫内妊娠率无差异，具有疗效好，损伤小，术后恢复快等优势，是一种比较理想的治疗方法，值得临床的进一步推广应用。
作者：朱卫红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨全肠外营养支持对胃肠外科患者血小板和凝血指标的影响及相关因素。方法采取前瞻性队列研究方法选取行TPN治疗的腹部胃肠外科患者，根据TPN支持时间分为短期TPN组（n=20）和长期TPN组（n=20），均采取相同的TPN治疗方案，脂肪乳剂为含l：1的中长链脂肪酸的20％英脱利匹特，同期选取20名健康志愿者进行普通饮食作为对照组，利用STA-Compact型全自动血凝仪对所有患者凝血指标进行检测，利用全自动生化分析仪对血小板计数和肝功能进行检查，利用ACSCalibur流式细胞仪对血小板P-选择素阳性表达情况进行检测。结果长期TPN组患者PLT计数为（149.7±38.6）×109/L，低于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），长期 TPN组患者Ps%为（3.57±1.31）%，高于短期TPN组和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经Spearman相关分析显示，长期 TPN组患者 Plt计数与TPN支持时间呈负相关（r=0.939，P<0.05），长期TPN组患者Ps%水平与TPN支持时间呈正相关（r=0.892，P<0.05）。结论 TPN支持治疗会对患者血小板计数和活化程度产生影响，并与支持治疗时间相关，推测可能与脂肪乳剂中的ω-6多不饱和脂肪酸有关。
作者：杨琼柳 刊期： 2015年第06期
目的：研究探讨全胃切除术后采用不同营养支持方法对患者整体恢复效果。方法选取本院自2013年12月至2015年2月，126例全胃切除术患者为研究对象。疗医师根据数字表法将术后患者平均分为两组：即Gln组63例，行谷氨酰胺强化肠内营养；EN组63例，行传统肠内营养。观察两组术后肠内营养的肛门排气时间、排便时间、住院时间；术前、术后 TP、ALB、PA、TRF、LgG、LgM、LgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+检测指标水平及并发症发生情况。结果两组治疗后肛门排气时间、排便时间、住院时间无显著差异，比较无统计学意义（ P>0.05）；两组术前TP、ALB、PA、TRF检查水平无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后1天两组各项指标均较术前明显降低（P<0.05），但组间比较无显著差异（P>0.05）；术后9天除TRF外，两组 TP、ALB、PA的恢复数值水平无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；两组术前LgG、LgM、LgA指标数值水平无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后11天两组LgG、LgM、LgA均已基本恢复至术前水平，除 LgA外，术后11天Gln组LgG、LgM指标数值均明显高于EN组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+参数指标无显著差异，比较无统计学意义（P>0.05）；术后11天，Gln组的CD4+、CD4+/CD8+均明显高于EN组（P<0.05），而 Gln组的 CD8+与 EN组无显著差异，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Gln组治疗后并发症发生率明显低于EN组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对行全胃切除术后的患者，营养支持方式选择谷氨酞胺加强肠内营养较传统肠内营养能够更有效的降低患者机体的蛋白分解速度，促进体内蛋白的合成，加快术后恢复及机体修复，更能提高患者术后的免疫力，降低并发症发生率，减少患者术后肛门排气、排便及住院时间，适合临床广泛应用。
作者：方建明；张惠忠；黄建新 刊期： 2015年第06期
目的：对比人工股骨头置换术（FHR）与动力髋螺钉（DHS）治疗高龄不稳定股骨粗隆骨折临床疗效。方法将收治75岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者82例，随机选择股骨头置换或DHS内固定，记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间， Harris评分及术后并发症。结果随访6～25个月，在手术时间、术中出血量，两组比较差异无统计学意义（P>0．05），但 FHR组人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折，术后卧床时间短、并发症少、髋关节关节功能恢复更佳。结论人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折是一种安全、良好的手术方式。
作者：汤宇宏；赵丹红 刊期： 2015年第06期
目的：探究腹腔镜手术联合GnRH-a医治EMs疗效的临床疗效。方法对2011年5月至2013年5月在本院行腹腔镜手术医治的195例EMs患者的临床资料进行回顾性分析，根据术后是否接受GnRH-a医治以及时间的不同分为研究组 A（67例）、研究组 B（65例）和对照组（63例），研究组A术后接受GnRH-a医治3个月，研究组B术后接受GnRH-a医治6个月，对照组只行手术医治，对三组的临床疗效进行比较分析。结果研究组A、B在疼痛复发率、卵巢包块复发率上均较对照组好，而研究组B又较研究组A好（P<0.05）；研究组 A、B在妊娠率上与对照组相比均具有统计学意义（P<0.05），但研究组A、B间比较没有明显差别（P>0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期患者治愈率、改善率、复发率以及妊娠率间比较没有统计学差异（P>0.05），而在治愈率、复发率以及妊娠率上均较Ⅲ期、Ⅳ期好（P<0.05）；Ⅲ期、Ⅳ期患者治愈率、改善率以及复发率间比较具有明显差别（P<0.05），并且术后妊娠率间也存在统计学差异（P<0.05）。结论 EMs采用腹腔镜术后联用 GnRH-a来医治具有很好的临床效果，不仅能够显著降低术后复发率，还能够提高妊娠率，值得临床应用。
作者：尤丽芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术在重度痔中的临床应用，比较单双荷包缝合技术对吻合器痔上黏膜环切术临床疗效的影响。方法选取2013年11至2014年11在本院行吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的80例患者作为研究对象，根据患者采用的缝合方法，将患者随机分为两组，一组在PPH 术中采用双荷包缝合技术，为研究组；另一组患者在PPH术中采用单荷包缝合技术，为对照组。比较两组患者手术指标和临床指标。结果两组共80例患者均顺利完成 PPH手术。研究组患者术中出血人数11人，住院时间4.2±1.1天，研究组患者吻合口狭窄4例，临床有效人数38人，与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者手术时间223.24±8.21分钟，痔核回缩38例，痔上粘膜环切宽度3.1±0.52 cm，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PPH手术治疗重度痔，术中采用双荷包缝合技术虽然手术时间有所延长，但切除痔上直肠黏膜的宽度和痔核回缩率明显优于单荷包缝合，具有临床推广价值。
作者：边屯 刊期： 2015年第06期
目的：观察脑室一腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床疗效。方法选择本院收治的26例交通性脑积水患者采用脑室一腹腔分流术治疗方法，并对术后并发症以及治疗效果进行分析总结。结果26例中19例手术后症状有明显好转，2例手术后症状有所改善，2例术后症状并无好转，明显好转率为81%。手术后发生并发症的有3例，占11.5%。结论脑室一腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效显著，术者应熟练手术，严格无菌操作，控制手术指征，尽量降低并发症。
作者：陈焕林；许海军；戎路华；孟繁亮 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部闭合性外伤致小肠损伤的CT早期表现。方法对16例经手术证实的腹部闭合伤致小肠损伤、破裂的 CT资料进行回顾性分析。结果16例中腹腔少量游离气体5例（膈下、肠管及肠系膜间、腹壁下），腹腔少量积液16例（肠管及其系膜间隙、肝脾周、盆腔），肠管改变13例（肠壁增厚/血肿、肠管排列紊乱、肠管“尖角征”），合并腹部脏器损伤5例。结论肠管及肠系膜间隙游离气体是肠破裂可靠征象；肠管改变合并腹腔积液可提示诊断。
作者：王群；赵富金；沈豪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小儿外伤性脑梗塞的发病机制、临床特点及治疗与预后。方法回顾本院2007年至2012年15例小儿外伤性脑梗塞行头颅CT、MRI扫描确诊，通过药物保守治疗，辅以高压氧治疗及康复治疗。结果头颅CT、MRI扫描梗塞均位于基底节区，其中5例有豆状核钙化。14例患儿治愈出院，1例轻瘫，随访12个月均无复发。结论小儿所处的特殊发育阶段、基底节区供血动脉的特殊解剖结构、豆状核钙化、外伤后血液流变学改变和脑血管痉挛为本病形成的主要原因，药物治疗辅以高压氧及康复治疗是有效的方法，本病预后良好。
作者：李湖广；崔植野 刊期： 2015年第06期
目的：比较腹腔镜直肠癌根治术与经腹直肠癌切除术的治疗效果，为直肠癌临床治疗方案的选择提供理论依据。方法选取2010年1月至2015年3月本院收治的直肠癌患者234例，随机分为关观察组和对照组，观察组119例行腹腔镜下直肠癌根治术，对照组115例行经腹直肠癌切除术，分析比较两组患者的术中出血量、术中清扫淋巴结数量、手术时间、术后恢复情况。结果两组患者的一般资料统计结果显示，患者平均年龄、性别比例、病程时长及Dukes分期均无统计学差异（P>0.05）；观察组患者平均术中出血量显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者留置导尿管时间、术后肛门排气时间和总住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后肠梗阻、尿储留、切口感染的发生率显著低于对照组（P<0.05），两组数据比较差异具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗直肠癌在有效根治肿瘤的同时有着手术出血量少、术后恢复较快、并发症少等优点，治疗效果较Dixon手术更为突出，值得临床推广应用。
作者：蔡锚；胡万乐；郑晨果；刘长宝 刊期： 2015年第06期
目的：总结中西医结合治疗手外科屈肌腱断裂临床体会。方法选取平湖二院2012年1月至2014年12月收治的84例90根手指屈肌腱断裂患者，给予急诊手术，术后给予抗生素、肌肉注射破伤风、换药、橡皮筋悬吊外固定3周、术后2周拆线以及手指功能训练等常规治疗，在常规治疗的基础上给予中药熏洗治疗。结果根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的总主动活动度（TAM）系统评定法进行评价，84例90指中优68例，良20例，可2，差0.优良率97.78%。结论中西医结合治疗手指屈肌腱断裂能有效减少肌腱粘连的形成，恢复手指关节活动度，提高生活质量。
作者：苗海波；马清海 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析宫腔镜电切术联合B超和戊酸雌二醇片对难治性宫内妊娠物残留安全性和效果评价，为临床疾病诊治提供一定理论依据。方法研究对象为于2013年2月到2015年2月本院收治的难治性宫内妊娠物残留患者共94例，按入院时间先后分为观察组（49例）和对照组（45例）。其中治疗组于宫腔镜联合B超清除宫内残留妊娠物，对照组采用传统盲视清宫术。观察两组患者手术治愈率，阴道术中及术后出血情况，月经恢复情况，术后宫腔粘连情况及患者满意度。结果两组患者手术情况相比，观察组治愈率100%，术中出血量为6.8±1.3ml，明显优于对照组的77.8%及55.7±2.1ml，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。手术时间上，观察组为29.5±2.4分钟，对照组为13.6±1.7分钟，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。术后密切关注所有患者病情，观察组术后阴道出血时间为7.9±3.3d，月经恢复时间为36.8±2.3天，术后宫腔粘连发生率为4.1%。对照组术后阴道出血时间为10.5±3.5天，月经恢复时间为45.7±2.3天，术后宫腔粘连发生率为20%。两组相比，观察组三项指标均优于对照组，经统计学分析，P均<0.05。通过术后对患者行问卷调查结果显示，观察组满意率达97.9%，对照组满意度为66.7%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。结论宫腔镜电切术联合B超和戊酸雌二醇片治疗难治性宫内妊娠物残留具有高安全性，疗效直接，并发症少的优点，患者满意度更高。
作者：蒋珺瑛 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腰椎后路椎弓根钉内固定配合植骨融合及椎间融合器应用术中椎间植骨粒体积与术后融合效果的关系。方法随访自2010年6月至2012年6月在本院行椎弓根钉棒系统内固定配合Cage植骨融合术的病例共82例，按照患者手术顺序将患者分为3组，术中分别植入不同体积的植骨粒。其中A组28例，植骨粒体积平均为0.2cm3；B组27例，植骨粒体积平均为0.1cm3；C组27例，植骨粒体积平均为0.05cm3。3组患者性别、年龄、病程、病变节段等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对3组患者植骨粒体积、临床效果、植骨融合率、椎间隙高度等进行比较。结果术后患者均获随访，随访时间24～48月，平均35个月。3组植骨粒体积比较差异有统计学意义（P<0.05），但椎间植骨总体积及Cage 高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，各组下腰痛、双下肢疼痛视觉模拟评分（VAS）及功能障碍指数（ODI）均较术前显著降低（P<0.05）；组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、2年植骨融合率B组均显著高于A、C组，A组高于C组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时A、B、C组椎间隙高度变化分别为（8.7±1.7）、（10.1±1.8）、（8.8±1.7）mm，B组显著小于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、C组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用不同植骨粒体积在术后患者症状改善方面没有明显差异，但中等体积植骨粒（0.1cm3/粒）可明显提高术后椎间融合率，减小了椎间隙高度丢失，对腰椎后路椎弓根钉内固定配合Cage支撑植骨融合术有一定指导意义。
作者：周斌 刊期： 2015年第06期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
