顾豪杰；王剑锋；凌志丹；宋海波
目的 探讨CT及MRI检查在椎体隐匿性骨折诊断中的作用.方法 回顾67例椎体隐匿性骨折的CT及MRI表现,并进行对比分析.结果 67例中共73个椎体骨折.CT诊断51个椎体骨折,表现为椎体骨皮质断裂、皱褶,椎体缘小骨折片,骨小梁断裂; 22个椎体未见异常.MRI显示73个椎体内均见异常信号,表现为片状或水平线条状T1WI低信号、T2WI不均匀高、低、混杂信号,椎体形态未见异常.结论 CT及MRI检查是诊断椎体隐匿性骨折的有效方法,但阳性率CT(69.8%)低于MRI(100%),当CT检查未见异常时,应进行MRI检查.
作者：荣增辉 刊期： 2012年第01期
目的 通过采集血流动力学不稳定骨盆损伤的病例资料,总结和分析其病情特点,为临床上血流动力学不稳定骨盆损伤救治应用限制性容量复苏及损伤控制提供初步依据.方法 回顾性分析2005年1月至2010年6月间收治的24例血流动力学不稳定骨盆损伤患者资料.骨折采用Tile分型:B1型3例,B2型7例,C2型9例,C3型5例;创伤严重度评分(Injury severity score,ISS)25～37分16例,＞37分8例.24例患者来院后立刻限制性容量复苏,维持MAP在80～90 mmHg水平,随即行损伤控制性手术,控制骨盆出血,术后持续复苏,患者生理状况允许后,按计划进行确定性手术.结果 治愈18例,死亡6例,其中3例死于失血性休克,2例死于MOF,1例死于肺栓塞.并发弥散性血管内凝血7例,急性呼吸窘迫综合征3例,多器官功能衰竭1例.结论 在急救复苏过程中,对于血流动力学不稳定骨盆损伤患者进行限制性容量复苏,使输液量更少,控制出血更好,为实行救命性手术提供了机会;合理应用损伤控制策略可减少急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的发生,提高抢救成功率.
作者：裘天强；汤贵涛；陆兴焕；葛永建；汤优民 刊期： 2012年第01期
目的 为加深对颅内海绵状血管瘤的认识,增强临床诊断能力,防止类似疾病再次出现误诊误治.方法 对临床1例误诊为颅内脑膜瘤的巨大海绵状血管瘤的诊治过程加以分析,并讨论出现误诊的原因,以及对临床救治带来的相应后果.结果 因为临床表现不典型,加之急性发病,病情不允许进一步明确诊断,从而导致误诊,并因此造成术中无法将肿瘤全切除.作为急诊手术,治疗已起到缓解颅高压,稳定生命体征作用,为进一步诊治争取了机会.结论 临床医生应当充分认识到疾病表现的多样性、复杂性,急诊手术前应尽可能完善各项术前检查,并做好应对术中各种突发情况的准备.
作者：罗鸣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨三维超声在剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及治疗中的临床价值.方法 前瞻性的应用经阴道实时三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠12例.结果 声像特点分为3种:包块型4例,切口处孕囊型5例,切口处及宫腔内孕囊型3例.结论 三维超声可准确定位诊断剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠,并可在评估介入治疗及随访方面起到重要的作用.
作者：金社红；解左平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年外科急腹症围手术期的风险与临床处理对策.方法 回顾分析 07年1月到09年9月本院普外科手术治疗的54例老年外科急腹症病人围手术期的风险因子和处理措施.结果 52例痊愈,2例死亡,其中1例,男,72岁,乙状结肠癌梗阻,死于严重营养不良,低蛋白血症,心力衰竭;另1例,男,84岁,胆囊炎、胆结石,死于慢性支气管炎肺气肿,呼吸衰竭.术后切口液化3例,切口感染2例,并发胸腔积液3例,肺部感染2例,高血糖6例,心动过速4例,高血压3例.结论 老年急腹症病人,通过手术前严密病情分析,综合分析评估,术前干预治疗,周密的把握手术方式,可降低手术风险到低程度.
作者：刘芸；张海生 刊期： 2012年第01期
目的 研究自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)患者hs-CRP蛋白的动态变化及其临床意义.方法 选取本院住院的50例自发性SAH患者为试验组和20例健康体检者为对照组.所有病例均在住院后根据Hunt-Hess分级给予评分,并分别在急性期(1、4、8、16天)、恢复期(1,3个月),采集肘静脉血,分离血清,采用免疫散射速率比浊法检测hs-CRP蛋白.对所有病人于发病后1、3月根据ADL法进行评级.结果 试验组在发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01),而第3月时血清内的hs-CRP蛋白含量无明显差异(P>0.05).试验组发病后第1、4、8、16天,1、3个月时血清内的hs-CRP蛋白含量与入院时Hunt-Hess分级评分具有明显正相关性(P<0.01),也与患者在第1个月、3个月时的ADL法的评级具有明显相关性(P<0.01).结论 检测血浆内的hs-CRP蛋白含量可以在一定程度上反应出患者病情的轻重,并对患者预后具有指导意义.
作者：代荣晓；金国良；董学军；王刚；章东；张华亮 刊期： 2012年第01期
目的 探讨二维、实时三维超声成像相结合对胎儿唇腭裂的诊断价值.方法 采用全数字彩色多普勒超声诊断仪,对3752例21～27周的胎儿鼻唇部进行二维探测及实时三维重建.结果 发现唇(腭)裂14例,漏诊2例.二维、实时三维超声成像相结合率达100%,诊断率达99.95%.结论 二维、实时三维超声成像相结合可明显提高诊断率.
作者：蒋崇静；徐文英；阮郑 刊期： 2012年第01期
目的 研究颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损的疗效.方法 采用钛网数字化多点成形技术行颞肌外修补额颞区颅骨缺损12例,回顾性研究手术效果.结果 随访2～24个月,移位变形以及张口、咀嚼时疼痛发生率均为0,术前原有症状无加重.结论 应用颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损是一种治疗额颞区颅骨缺损的有效方法,其塑形效果更满意,操作安全简便,手术时间短.
作者：刘雪刚；高伟；刘德强；戴诚达 刊期： 2012年第01期
目的 探讨切开复位重建钢板内固定治疗移位性肩胛颈骨折疗效.方法 采用切开复位重建钢板内固定治疗11例移位性肩胛颈骨折,记录术后近期并发症、骨折愈合时间和肩关节功能.结果 所有患者术后切口Ⅰ期愈合,摄X线片显示骨折达到解剖复位或接近解剖复位标准,肩盂倾斜角度正常.全部得到随访,随访时间12～24个月,平均15个月.骨折均愈合,愈合时间6～10周,平均8周.无创伤性关节炎、异位骨化、肩峰撞击等并发症.根据Hardegger功能评定标准:本组优良率90.9%.结论 采用切开复位重建钢板内固定治疗移位性肩胛颈骨折可获得良好的临床效果.
作者：黄永；吴圣润 刊期： 2012年第01期
目的 通过对第三、四骶骨螺钉应用的解剖学测量,探讨第三、四骶骨螺钉应用的安全性.方法 32具成人骶骨标本.设定A点、B点和C点为螺钉进钉点,分别位于相邻骶后孔内侧缘连线的中点,相邻骶后孔连线的中点,经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点.D1、D2、D3、α和β、分别为水平面上骶骨内侧置钉,垂直置钉和外侧置钉的钉道长度,内侧置钉和外侧置钉大偏移角度.d1、d3、θ和φ分别为矢状面上骶骨头侧置钉和尾侧侧置钉钉道长度,头侧置钉和尾侧置钉大偏移角度.结果 S3螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于45.21°±10.66°,矢状面上偏向头侧小于8.50°±3.53°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于52.00°±7.55°,矢状面上偏向头侧小于19.05°±6.36°.S4螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于49.50°±9.53°,矢状面上偏向头侧小于12.00°±4.24°,偏向尾侧小于14.00°±2.83°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于66.19°±8.14°,矢状面上偏向头侧小于13.50°±3.54°,偏向尾侧小于28.50°±2.12°.结论 了解第三、四骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证骶骨螺钉固定成功.
作者：陈鸥；陈康乐；王奇；黄其杉；窦海成 刊期： 2012年第01期
目的 探讨开放伤致下肢软组织缺损创面的特点和修复方法.方法 收集2003年至2009笔者单位收治的开放伤患者资料,对各个病例软组织缺损的特点进行分析,手术治疗前创面分泌物培养+药敏,清创,去除坏死组织,创面条件成熟后择期应用皮片移植或皮瓣修复创面,术中冲洗,术后加强换药.结果 临床应用86例,均获得满意效果.结论 应用皮片移植或皮瓣修复开放伤后下肢软组织缺损并骨肌腱外露创面是一种有效的治疗与修复方法.
作者：陈雪观 刊期： 2012年第01期
目的 观察小儿下腹部手术中静吸复合麻醉下应用喉罩对小儿循环系统的影响.方法 对60例2～12岁患儿予七氟烷吸入诱导,患儿吸入6%七氟烷,待其入睡后即睫毛反射消失,吸入浓度改为2%～3%随后开放静脉静注咪唑安定0.005～0.01mg/kg,阿托品0.01mg/kg,诱导后插入喉罩或单纯吸入七氟烷维持.随机分为两组:喉罩通气组(A组)和单纯吸入七氟烷组(B组),每组30例.结果 A组的MAP、HR,显著低于B组(P＜0.05),B组患儿术后清醒时间及离开手术室时间较A组长(P＜0.05).结论 静吸复合麻醉下小儿下腹部手术应用喉罩安全有效的方法.
作者：丁梯杰 刊期： 2012年第01期
目的 总结垂体Rathke囊肿的MRI表现,以提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析16例经手术和病理证实的Rathke囊肿的MRI表现.结果 16例Rathke囊肿有13例呈圆形或类圆形,边界清楚,9例位于鞍内,7例位于鞍内和鞍上.Rathke囊肿因其囊液成分不同而有不同的MRI表现,增强扫描一般无强化,少数可见囊壁的强化.结论 垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断,仔细分析其MRI表现,有助于提高本病的正确诊断率.
作者：叶叔文；王明杰；邹建勋；李旭丹 刊期： 2012年第01期
目的 研究单肺通气时肺泡征募技术对肺机械力学的影响.方法 选择20例侧卧位行肺切除患者.单肺通气(OLV)时,肺泡征募(ARM)持续1分钟后紧接着对通气肺给予5cmH2O呼气末正压.在下列各时点记录血流动力学参数、气体交换和呼吸力学改变数据:双肺通气时(TLVbaseline)、单肺通气前(OLVpre-ARM)、ARM后20 分钟( OLVpost-ARM)以及双肺通气结束时TLVend.结果 TLVbaseline时PaO2/FiO2为358±126,OLVpre-ARM降为235±113(P＜0.01),OLVpost-ARM上升到351±120(P＜0.01).在ARM期间,心指数从3.04±0.71/m2 OLVpre-ARM下降到2.4±0.61/m2(P＜0.05),OLVpost-ARM时恢复到3.1±0.71/m2(P＞0.05).ARM能够肺泡开放且引起通气侧肺静弹性阻力明显下降(16.6±8.9 cmH2O/ml OLVpost-ARM vs 22.3±8.1 cmH2O/ml OLVpre-ARM) (P＜0.01).结论 胸科手术侧卧位OLV时,对通气肺实行ARM能够使肺泡开放,改善氧合和呼吸机械力学.但应注意ARM引起的短暂血流动力学变化.
作者：郑丽娟；钱家树；陶艳初；林学正 刊期： 2012年第01期
目的 比较腹股沟疝传统修补术与无张力修补术的治疗效果.方法 回顾性分析本院2003年1月至2010年12月手术治疗的77例腹股沟疝患者的临床资料,随机分为传统修补术组(对照组)和无张力修补术组(观察组),分析比较两组治疗效果.结果 无张力修补术组在并发症、恢复活动时间、住院天数及复发率等疗效指标上明显优于传统修补术组(P＜0.05).结论 无张力疝修补术疗效优于传统疝修补术.
作者：吴富卫 刊期： 2012年第01期
目的 探讨良恶性乳腺肿块的高频图象特征及彩色多普勒血流状况及病理学基础.方法 98例经手术证实的乳腺肿块的高频声像图与病理结果 进行了回顾性分析.结果 乳腺肿块的高频声像图表现,如肿块边界、内部回声、钙化、衰减以及彩色多普勒检出血流的表现,均与病理改变有一定关系.结论 高频超声和彩色多普勒结合病理学基础诊断乳腺良恶性肿瘤符合率较高,具有较大的诊断价值.
作者：涂湘红 刊期： 2012年第01期
目的 探讨肝破裂术后胆漏的预防和处理.方法 对本院及诸暨市人民医院1998年8月至2008年8月手术治疗的外伤性肝破裂236例进行回顾性分析.结果 发生胆漏4例,首先保持腹腔及胆道引流管引流,1例经鼻胆引流,均痊愈.结论 对肝破裂术后胆漏的预防是术中仔细寻找及正确处理胆漏,术后要保持引流管的通畅,一般胆漏均可痊愈.
作者：陈吉林；陈金明；郑军 刊期： 2012年第01期
目的 探讨提高小儿肠套叠空气灌肠整复率的相关方法.方法 对2006年1月至2009年7月间312例肠套叠患儿随机分2组进行空气灌肠复位,对照组常规法空气灌肠复位,观察组先解痉补液通便再在复位过程中加入腹外推挤法.结果 常规法空气灌肠复位154例成功140例,成功率90.9%;先解痉补液通便再在复位过程中加入腹外推挤法空气灌肠复位158例成功153例,成功率96.8%.结论 采用先解痉补液通便再在复位过程中加入腹部外推挤法空气灌肠复位可提高复位成功率.
作者：沈彬；王振君；沈加君；周海军；颜福根；高文庆 刊期： 2012年第01期
目的 探讨患者ERCP+EST术后发生急性坏疽性胆囊炎(AGC)的腹腔镜胆囊切除体会.方法 回顾性分析2001年7月至2009年7月开展的766例EST患者的临床病理资料,对16例AGC患者的腹腔镜胆囊切除手术进行回顾性分析.结果 16例患者EST术后同时合并或者并发AGC,发生率为2.1%,AGC的手术治疗为腹腔镜胆囊切除,其中3例中转开腹手术,术后发生并发症的风险相对较大,16例患者经过手术治疗和术后积极处理均成功治愈,无死亡病例.结论 早期外科手术、术中采用冷刮吸法耐心处理胆囊三角,必要时中转开腹,术后密切观察是保证AGC成功治愈的关键.
作者：蒋志再 刊期： 2012年第01期
目的 研究亚低温治疗重型颅脑损伤去大骨瓣开颅患者生存时间及疗效分析.方法 本院从2010年4月至2011年4月采用亚低温结合标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤患者24例,并与同期未采用亚低温治疗的标准大骨瓣开颅患者进行对照分析,分析其中位生存时间及生存率.结果 亚低温组中位生存时间为11±4.82天,常温组中位生存时间为6±1.06天,两组比较有统计学意义.亚低温组生存率为54.17%,常温组生存率为46.43%,两组比较无统计学差异.结论 亚低温可提高重型颅脑损伤患者的生存时间,但是否能提高生存率有待进一步研究.
作者：徐玮；郑嵘；王蜀江；冯博；何国栋；潘金龙；常学军 刊期： 2012年第01期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
