谢朝云；陈品奇；熊永发；熊芸；孙静
目的 针对当前电子病历建设中普遍存在的海量性、异构性等问题,本文通过建设电子病历共享平台实现病历标准化及数据互联互通的应用实践来体现电子病历共享的意义.方法 平台采用基于XMLDB的Web Service接口Md Service来提取数据,采用分布式文件存储的数据库处理非结构化数据,通过电信专网和集成网关、保密机、路由交换等设备来传输数据.结果 各医疗机构的电子病历数据实现了互联互通,卫生信息资源得以共享共用.结论 平台通过辅助医生诊断治疗,疾病预警辅助决策,完善双向转诊政策,健康管理、科研教学等功能有效提高了诊疗质量,保障了医疗安全,促进医疗资源整合,助力医疗科技进步.
作者：罗斐斐；潘晓东 刊期： 2018年第10期
目的 探讨男性青壮年短期居住热带海岛新发高血压的患病率及危险因素.方法 对某海岛某施工队人员按照有无新发高血压情况分组进行病例对照研究.结果 新发高血压发生率为3.48％,以舒张性和轻中度高血压为主;与无新发高血压的个体相比,新发高血压个体驻岛时间更长、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、上岛前血压水平和高尿酸血症率更高;两组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、血糖、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)水平无显著性差异(P＞0.05);多因素分析显示驻岛时间、HAMA评分、PSQI、上岛前血压水平和高尿酸血症为新发高血压的独立危险因素.结论 短期居住热带海岛新发高血压的危险因素包括驻岛时间长、上岛前的血压水平偏高、焦虑状态、睡眠质量欠佳以及高尿酸血症.
作者：傅锐斌；邹育海；林霖；张园 刊期： 2018年第10期
目的 探讨不同类型责任血管微血管减压手术(microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)的临床疗效.方法 对作者医院2012-05/2016-05月收治的86例HFS患者均行MVD,根据责任血管类型的不同,分小血管压迫55例(A组)和椎-基底动脉复合体压迫31例(B组),比较两组HFS症状、术后并发症及术后复发等情况.结果 两组术后HFS症状均明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);组内手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随访1年内两组下颌缘支-眼轮匝肌反应消失率和延迟治愈率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后并发症总发生率为22.58％,与A组的5.36％比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后1年HFS复发4例(7.28％),B组复发2例(6.46％),两组复发率比较差异无统计学意义(x2=0.09,P=0.77).结论 MVD治疗HFS疗效确切,根据责任血管类型的不同行不同的MVD治疗可有效提高治愈率,减少术后并发症.
作者：刘文祥；李家亮；李岩 刊期： 2018年第10期
癫癇是脑神经元异常放电所致皮层功能紊乱而引起的脑机能失调综合征,主要表现为运动、感觉、意识及神经等功能障碍,发作类型多样,普遍呈长期性、发作性、反复性、周期性特点[1].本病是临床常见的脑神经系统疾病,数据统计人群癫癇发病率7.0‰,活动性癫癇患病率4.6‰,其中超过90％以上首发于儿童时期[2],因此,加强小儿癫癇的防治至关重要.口服抗癫癇药物是现阶段临床治疗本病的主要方法,而对于已经确诊的小儿癫癇,应坚持尽早治疗、单药治疗为主、小剂量开始及剂量个体化的原则[3].
作者：李沫民；陶炳铜；寇果 刊期： 2018年第10期
目的 分析白内障患者角膜不规则散光(corneal irregular astigmatism,CIA)与眼轴长(axial length,AL)相关情况调查及预估白内障术后视力.方法 收集697例白内障患眼,分析角膜CIA对术后视力恢复的指导意义.结果 CIA与AL相关情况:AL＜22 mm患眼中,CIA＜0.1比例为0,0.1≤CIA＜0.3比例72.41％,0.3≤CIA＜0.6比例13.79％,0.6≤CIA比例13.79％;22mm≤AL＜24 mm患眼中以上各区间患眼比例分别为3.73％、77.33％、15.20％及3.73％;24 mm≤AL＜26 mm患眼中各比例变化为11.01％、70.33％、14.41％及4.24％;26 mm≤AL＜28 mm组为5.88％、72.55％、13.73％及7.84％;28 mm≤AL＜30 mm组以上各区间患眼比例分别为10.91％、70.91％、10.91％及7.27％;30 mm≤AL组以上各类数据为13.04％、66.67％、13.04％及7.25％.各眼轴组的CIA水平整体上差异无统计学意义(P＞0.05).CIA与白内障术后视力情况:随着CIA的增高,患眼术后恢复至0.7及以上的比例减少.当CIA高于0.4以上时,术后近一半患者视力恢复不超过0.7,能恢复到0.9以上者更少,不超过10％.结论 白内障患眼各眼轴长组,0.1≤CIA＜0.3范围内患眼比例高,达近70％.术前对白内障患者行视觉分析仪检测角膜CIA大小有助于对患眼术后视力进行预测.
作者：袁媛；彭华琮；陈雅琼 刊期： 2018年第10期
目的 以军民融合方式对高速公路交通事故大批伤员的救援,提高道路严重交通事故医学援救能力.方法 2012-01/2017-12月期间,以军民融合方式设立院前救援站和应急医疗队的10、15、50和120人的编组构成与展开流程的实践回顾.全组经高速公路重大交通事故的医疗救护67批次,抢救伤病员317例,对有关伤病员进行分类,心、肺、脑复苏,急救手术、伤口的处理、并发症的防治、快速后送,且观察临床治疗结果.结果 在317例伤员中,良好219例(69.08％),中度伤残34例(10.72％),重度伤残16例(5.04％),植物生存6例(1.89％),死亡42例(13.24％).在死亡42例中,死于院前13例(30.95％),死于院内29例(69.04％);死于伤后1h以内12例(28.57％),24 h及以内18例(42.85％),24 h以上24例(57.14％).结论 通过军民融合、平战结合方式组建的院前救援站和应急医疗队在平时高速公路交通事故时医疗救护的实践,提高了高速公路交通事故救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平.
作者：刘小红；罗晚媛；谢培增；汪先兵；陈丽 刊期： 2018年第10期
经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)近年来已广泛应用于胸腰椎骨折的治疗[1-2].与传统开放手术相比,PPSF术中无需广泛剥离、牵拉椎旁肌,创伤小,出血少,术后恢复较快,术后并发症少[3],且能获得开放手术相近的临床效果[4].随着手术技术的进步与创新,医疗器械的改进和换代,PPSF从初的用于治疗无神经症状稳定性骨折[5],到联合小切口治疗伴神经症状的骨折[6],再到联合内窥镜治疗有神经症状的爆裂性骨折[7],PPSF的运用范围不断扩展,手术适应症不断扩大.但随着手术适应症的扩大和病例的积累,PPSF治疗胸腰椎骨折出现术后并发症的报道并不少见,诸如复位不佳、断钉断棒、椎体高度丢失等.但既往文献对此却缺乏系统的总结.本文就PPSF治疗胸腰椎骨折常见的并发症进行综述.
作者：吴正伟；卜志勇；刘阳；章文婕；徐彬；康辉 刊期： 2018年第10期
目的 探讨教师标准化病人(teacher standardized patients,TSP)和客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在军校本科护生毕业考核中的实践应用方法及效果,以期为推动院校教学改革提供实践依据.方法 选取某军医大学85名本科护生为研究对象,43名护生为对照组,42名护生为观察组.对照组给予常规毕业考核,观察组给予5站式TSP/OSCE临床技能考核.比较两组护生考核成绩,了解观察组护生和TSP对OSCE考核效果的评价.结果 观察组护生和TSP对OSCE考核效果的评价多为优、良,观察组护生考核成绩明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 TSP/OSCE考核模式能客观评价护生的临床能力、全面考核护生的综合素养,得到了教师、护生的认可,但推广应用中要注意优化考核内容和提高TSP的客观性.
作者：史瑞洁；朱甲；高丽；画妍；苏向妮；邵佩；尼春萍 刊期： 2018年第10期
儿童期机体免疫功能较脆弱,患严重感染和变态反应疾病的风险极大,尤以呼吸道感染常见,我国儿科呼吸道感染占儿科门诊患儿的60％左右,是儿童就诊和住院的常见原因之一[1].大多数病原体将宿主黏膜表面作为其感染的初入口,呼吸道黏膜表面积仅次于消化道,位居第二,且上呼吸道黏膜始终暴露于食物、共生菌、病原微生物、环境化学物质和过敏原等物质之下,所以呼吸道总是容易受病原微生物等异物入侵.
作者：柯婕婕；袁辉；聂国明 刊期： 2018年第10期
目的 对近年来健康管理学院在健康管理学科产教融合建设过程中探索实践成果及经验进行总结分析.方法 通过实现优势资源整合互补,采取校企合作、校校合作模式,经过多年不断改革实践,总结经验,弥补不足.结果 形成一套“政产学研用”一体化的“厚基础、强能力、宽口径、广适应、高素质”特色的高标准人才培养创新模式.结论 探索实践健康管理学科产教融合人才培养新模式,是解决健康管理产业发展中人才培养问题的重要途径,为健康管理学科发展、健康服务产业人才培养,产教融合新模式形成提供借鉴.
作者：向桢；赵宇；向月应；钱敏；罗江；资方宇；安运锋 刊期： 2018年第10期
目的 观察高浓度玻璃酸钠滴眼液对老年性白内障超声乳化术后泪膜恢复的影响.方法 选取作者医院老年性白内障超声乳化术的56例(56只眼)患者随机均分成观察组和对照组,每组各28只眼.观察组用玻璃酸钠滴眼液(3 g/L)点眼,对照组用玻璃酸钠滴眼液(1 g/L)点眼,两组术前给予妥布霉素滴眼液点眼,术后均给予典必殊滴眼液点眼,比较两组术前,术后1、7、15d的泪液分泌试验(schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、角膜荧光染色(fluorescein staining,FL)评分及干眼主观症状评分.结果 组间比较:治疗前、治疗后30 d,两组的泪膜各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);主观症状评分、BUT水平治疗后1、7和15d两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),FL评分治疗后7d和15d两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较:观察组治疗后1、7d主观症状评分、BUT、FL与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),SIt评分治疗后1d与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后1、7、15 d主观症状评分、BUT、FL与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),SIt评分治疗后1d与治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 高浓度玻璃酸钠滴眼液能够在老年性白内障术后较快改善干眼症状,促进泪膜恢复,提高泪膜的稳定性.
作者：金慧瑜；邓建松 刊期： 2018年第10期
目的 探讨2型糖尿病绝经期妇女高尿酸血症与早期慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的关系.方法 选取96名绝经期2型糖尿病患者,根据肾小球滤过率(estimating glomerular filtration rate,eGFR)水平分为正常对照组(eGFR≥90 ml/min·1.73 m-2)与早期肾损害组(eGFR 60～89 ml/min·1.73 m-2).检测体质量指数(body mass index,BMI)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、24h尿微量白蛋白;空腹抽取静脉血,检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、尿酸(uric acid,UA)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)等指标.采用独立样本t检验比较两组间各项指标的差异,运用多元线性回归分析UA与eGFR的关系.结果 与正常对照组相比,早期肾损害组UA、Hcy水平明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);调整年龄后,行偏相关分析显示,eGFR与UA、Hcy均呈负相关(P=0.01);多元回归分析显示,UA升高是eGFR的独立危险因素(β=-0.317,P=0.003).结论 2型糖尿病绝经期女性UA、Hcy升高是早期CKD的独立危险因素.
作者：程杨阳；张军霞 刊期： 2018年第10期
目的 解决目前我军战伤自救互救训练及生长军医战救技能组训能力培养中的问题,为我军战救技能培养提供参考.方法 通过分析军医大学在培养学员战伤自救互救组训能力方面的不足及我军官兵与美军在战伤自救互救训练意识、训练模式、训练效果方面的差距,有针对性地提出战伤自救互救实战化训练体系及操作流程.结果 依据战伤自救互救实战化训练体系及操作流程全方位培养生长军医化妆、伤情表演、战场设置及战伤救治的战救组训能力,同时该体系的引入将解决基层训练不积极、训练理论及训练模式老旧、组训人员不足、评估标准缺乏等问题.结论 现代化战争对战伤自救互救提出了更高要求,我军必须解决战伤自救互救训练中的问题,加快建立科学合理的训练体系,推动我军战救技能生成模式转型.
作者：张倩；郑开福；张明铭；陆洲；张洁琼；刘小龙；陈活良 刊期： 2018年第10期
虽然医学在不断发展,但肿瘤仍然是威胁人类生命健康的重要因素.通常恶性肿瘤术后复发率较高且容易出现转移而良性肿瘤预后较好,因此肿瘤的分化程度决定其治疗方案及预后.临床医生亟需一种方法来综合评价肿瘤的分化程度、侵袭性及治疗效果.基于影像像素的直方图分析可提取出人类肉眼难以观察到的纹理特征,并获得纹理特征相关的定量参数.近年来,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图分析逐渐成为肿瘤影像研究的热门方向,ADC直方图分析可全面、直观、准确的反映肿瘤各个区域的扩散特征,并获得丰富的直方图参数,较以往单纯测量感兴趣区ADC平均值有明显优势.
作者：王翅鹏；谭惠斌；熊飞 刊期： 2018年第10期
恶性胆道梗阻的常见原因是胰腺癌和胆管癌[1],由于其特殊的解剖部位,胰腺癌和胆管癌的早期诊断困难,行外科根治性手术的几率低.即使接受了外科根治性手术,患者的5年生存率也较低,且生活质量极差[2].有相当一部分患者需要接受姑息性治疗,黄疸是胰腺癌和胆管癌患者的常见症状,可导致患者肝功能损害和胆管炎,其治疗方法包括胆肠吻合术、经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)和内镜下胆道支架置人术.同胆肠吻合术和PTCD比较,内镜下胆道支架置入术具有创伤小、安全性高、费用低、并发症少等优点,是恶性胆道梗阻姑息性治疗的主要手段之一.
作者：邵晓冬；梁振东；郭道光；杨振寰；郭晓钟 刊期： 2018年第10期
目的 通过分析某三级甲等医院专家门诊停诊原因,探讨规范专家门诊管理策略.方法 运用帕累托法则对2016-11/2017-10月湖北省某三级甲等医院的专家门诊停诊原因进行排序,明确其主要原因.结果 从专家门诊停诊占比来看,在职专家停诊占比高于退休专家.从履行停诊流程情况来看,外科专家临时停诊相对较多.从不同类别专家角度来看,在职专家停诊原因中休假、开会、出差、医疗队/义诊/会诊、事假的累计百分比为83.20％(956/1149);退休专家停诊原因中休假、病假、事假的累计百分比为92.31％(516/559).结论 医院应根据不同科室的停诊情况及不同类别专家的停诊原因,针对性地采取干预管理措施,合理调配专家资源,提高专家实际出诊率,满足广大患者就医需求.
作者：柳俊；祝松；刘诗莹；万小康 刊期： 2018年第10期
目的 为了探索新时期卫生士官培训的理念、标准、模式.方法 从卫生士官培训的现状、培训体制、培训标准等方面进行研究探讨.结果 构建“战斗”卫生士官培训标准体系,规范“战斗”能力培养.结论 新时期卫生士官培训必须加强“战斗”属性,突出实践技能培养.
作者：张旭东；陈竺 刊期： 2018年第10期
目的 调查研究中医药在海军军事训练伤中的需求情况,为推广中医药防治海军基层官兵训练伤提供理论依据.方法 随机抽取海军某部官兵500人,现场不记名问卷调查,利用统计学软件进行录入分析.结果 38.96％的调查对象发生训练伤后及时就医机会在90％以上;11.44％的基层军医在训练伤的治疗中应用过中医技术;94.82％的战士愿意或者十分迫切希望在基层卫生机构开展中医药技术防治训练伤.结论 基层官兵对中医药治疗军事训练伤需求度高,认可度高,但应用度有待进一步提高,要采用多种方式推广中医药防治训练伤,充分发挥中医药特色和优势,提升基层军队医疗保障水平.
作者：王曼；兰天宇；邹彬；干正；顾伟 刊期： 2018年第10期
目的 分析骨科糖尿病患者急性开放性创伤伤口感染的影响因素.方法 回顾2012-10/2017-02月符合纳入标准的327例骨科糖尿病急性创伤具有污染伤口患者临床资料,采用单因素分析相关影响因素,logistic回归模型进行多因素分析,筛选出相关影响因素.结果 纳入患者中89例发生伤口感染,发生率为2722％;血红蛋白＜90 g/L、体质量指数(body mass index,BMI)＞25 kg/m2或＜18 kg/m2、创口深度深、受伤至清创时间≥8h、伤口长度长、糖化血红蛋白＞7％、糖尿病病程长均是骨科糖尿病急性创伤伤口感染独立危险因素(P＜0.05).结论 骨科糖尿病创伤感染率较高与多种因素有关,注意肥胖、消瘦与糖尿病病程长患者身体情况,尽早彻底对深长伤口清创,控制血糖监测糖化血红蛋白并及时纠正是减少感染的主要措施.
作者：谢朝云；陈品奇；熊永发；熊芸；孙静 刊期： 2018年第10期
目的 分析部队官兵致残的具体原因和发生规律,提出防护措施,降低致残率,提高部队战斗力.方法收集、整理并分析某部队医院1990-07/2015-07间通过专家进行医学鉴定的伤残人员的数据资料.结果 因公致伤的比例为76.95％,远大于因病和因战致伤的比例,伤残人员中士兵所占比例为68.74％,远大于干部和其他职工,军事训练伤致残占44.53％,明显高于其他各类致残原因,骨、关节损伤所占比例为70.61％,远大于其他部位伤残率.伤残原因与伤残时职务和伤残部位互相关联.结论 部队要科学合理的制定军事训练计划,加强部队官兵思想教育以及训练方法指导;强化部队官兵自我防护意识,提高部队官兵对训练致残的重视程度,实现训练预防与战斗力提升双促进.提高对部队官兵训练致残的重视程度.
作者：郑函；王梦苑；赵育新 刊期： 2018年第10期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
