王秀玲
涎腺包括3对大涎腺(腮腺、颌下腺和舌下腺)以及无数分布于舌、唇、颊、腭等处的小涎腺.具有分泌唾液,湿润口腔黏膜,协助消化、杀菌、调和食物,便于吞咽等作用.临床常用于涎腺的影像学检查方法包括超声、核磁共振、涎腺造影及涎腺核素检查等.高频超声对涎腺病变检出率高,诊断腮腺肿物的敏感性却不高[1].超声造影对涎腺肿块的鉴别诊断有较高的临床应用价值但费用高.超声弹性成像(ultrasounic elastography,UE)技术根据不同组织间弹性系数、不同病变弹性特征,近几年已广泛应用于乳腺、甲状腺等器官,其对涎腺疾病的诊断与鉴别诊断也提供了有价值的信息,现综述如下.
作者：周雯；周佩 刊期： 2017年第02期
目的 观察应用全关节内缝合治疗半月板桶柄状撕裂的近期临床疗效.方法 对35例关节镜下确诊为半月板桶柄状撕裂患膝行FAST-FIX系统联合肩关节缝合勾(spectrum)带PDS线缝合修复,同时处理关节内其他合并损伤,术后前4周90°内屈伸锻炼,8周内避免完全负重;定期随访复查患膝活动度、关节稳定性、关节功能,术前术后行关节Lysholm功能评分.结果 所有患者均获随访,随访时间5～17(11.4±5.5)月,所有患膝关节活动度恢复伤前正常水平,未诉关节绞锁及关节不稳者,2例诉极度下蹲时髌股关节稍酸软不适,偶扪及关节研磨感;术前患膝Lyshlom评分平均(71.8±2.4)分,术后评分91.3±0.8,两组计量资料行配对t检验,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 全关节内缝合修复半月板桶柄状撕裂效果确切,无明显并发症,且操作简便、微创,术后恢复快,特别适合年轻患者恢复较高的生活质量及运动水平.
作者：汤明；王洪；魏世隽；蔡贤华；覃宇宙 刊期： 2017年第02期
目的 探讨骨端骨折CT容积再现关节分拆后关节面损伤的3D表现形式及其意义.方法 对99例骨端骨折患者进行CT扫描,分别进行“CT容积再现常规法”(VR常规法)及“CT容积再现关节分拆法”(VR关节分拆法)后处理,对二组图像在骨折关节面损伤的显示效果进行比较观察与分析.结果 99例骨端骨折中VR关节分拆后3D图像能直观、充分显示骨端骨折关节面损伤全貌.其主要CT表现特征为:关节面裂隙征;关节内游离碎骨片及关节面骨质缺损征;关节内撕脱分离征;关节面龟裂征;关节面碎裂错位征;关节面爆裂分离变形征.结论 VR关节分拆后3D彩色图像能直观逼真显示骨端骨折关节面损伤严重程度和细节,对骨端骨折治疗方案选择有帮助.
作者：董榕波；刘三军；刘胜军；刘涛；付占峰；彭梦明；钱新初 刊期： 2017年第02期
目的 利用三维滚轮对前庭进行多轴向刺激,观察前庭功能及直立位倾斜应激时心血管调节功能变化,探索前庭功能改变与人体心血管自主神经调节的可能关系.方法 对14名男性健康志愿者利用三维滚轮对前庭进行多轴向刺激,刺激前、后分别进行前庭平衡评价及被动直立位倾斜试验.全程记录直立位倾斜试验中心率、血压及心脏功能.利用平衡测试仪测量人体前庭功能.结果 前庭多轴向刺激后的直立位应激时,血压及总外周阻力较刺激前显著降低,前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05),心率(heart rate,HR),每搏量(stroke volume,SV)无显著改变.平衡能力测试的外周面积及总轨迹长刺激前后无明显变化.结论 三维滚轮所产生的前庭多轴向刺激抑制机体在直立位应激时的心血管调节能力.
作者：索惠丽；高原；孙喜庆；杨长斌 刊期： 2017年第02期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE是一种隐匿性、高致死性疾病,60％以上无任何先兆[1].虽然国内外对肺栓塞的重视程度在不断提高,但由于诊断相对困难,误诊和漏诊率仍然较高.美国统计结果显示PE的误诊率为67％～73％,国内统计结果在80％左右[2],国内外报道显示未经正确治疗的PE住院病死率达25％～30％,但经过及时诊断和治疗,其病死率可降至2％～10％[3-4].因此,及时正确的诊断及治疗是降低PE病死率的重要手段.现报道作者医院1例成功救治的致死性急性肺栓塞.
作者：黄云帆；彭礼波；覃彬昕；张志坚 刊期： 2017年第02期
随着社会的发展,高能量损伤日渐增多,中足损伤现已成为一类常见的足踝部损伤,其年发生率约为1/30 000人,占全身骨折的0.4％[1].中足部解剖结构复杂,覆盖了跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨以及跗中关节所对应的距骨和跟骨,包含了跖跗关节、跗中关节及跗横关节3个关节区.功能上3个关节区既相互独立又高度协调,与诸多的韧带、关节囊以及足内肌和足外肌共同维持足弓的稳定.根据洪劲松等[2]提出的三柱辅助关节分区分型方法进行分类,作者将损伤涉及至少两柱及两个关节区的病例收集并定义为严重中足损伤.本研究回顾性分析作者医院2012-09/2015-04月收治的12例严重中足损伤患者的病例资料,应用桥接钢板或外固定支架固定进行治疗且获得随访,现总结如下.
作者：贾少华；魏世隽 刊期： 2017年第02期
在糖尿病(diabetes mellitus,DM)相关并发症中,糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是严重的并发症之一[1],约有30％～45％的DKD患者终导致终末期肾病[2],是DM致死的重要因素.DM血糖控制不佳直接影响DKD的发生发展,但是当DKD一旦形成,常规降糖方案已无法逆转DKD患者肾功能的恶化,因此在降糖方案中针对性的加入改善肾功能的措施是十分必要的[3].临床和实验研究显示,给予他汀类药物干预治疗可以改善肾脏的结构和功能,延缓DKD的进展,对DKD有一定程度的保护作用,但其作用机制尚未完全阐明,他汀类药物用药的安全仍存疑,本文根据国内外的研究资料对上述问题进行综述.
作者：吴海娟；牛小娟；罗晓红 刊期： 2017年第02期
目的 比较研究小腿后侧深层肌肉手法松解和常规康复方法对踝关节骨折术后僵硬的临床疗效.方法 2014-01/2016-01月作者医院收治的踝关节骨折后期僵硬的患者36例,按不同病区分为实验组(n=21例)和对照组(n=15例).实验组在常规的踝关节松动+跟腱牵伸基础治疗前行手法强化跟腱及小腿三头肌松解.对照组为常规的踝关节松动+跟腱牵伸.治疗前、治疗后1个月分别评估患者背屈,跖屈,内外翻,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,改良Barthel指数,功能独立性评定(functional independence measure,FIM)量表,McGuire踝关节功能评定.结果 所有患者治疗中无并发症发生,患者背屈、跖屈、内外翻、VAS评分、改良Barthel指数、FIM及McGuire踝关节功能评定均得到改善.其中实验组较对照组患者背屈、跖屈、踝关节活动范围、VAS评分、FIM、及McGuire踝关节功能评定值明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对小腿后侧深层肌群的有效松解,可以减轻肌群间的粘连和干扰,降低痉挛,减轻踝关节压力,对踝关节功能恢复有着重要的作用.
作者：仲荣洲；许嘉宁；王陶黎；黄永磊；杨云峰 刊期： 2017年第02期
目的 比较三种不同内固定方式治疗后踝骨折的临床疗效及并发症情况.方法 回顾性分析2010-03/2015-01月作者医院收治的85例合并后踝骨折的踝关节骨折脱位病例,骨折按照Lauge-Hansen分型:旋后外旋型Ⅲ度8例,旋后外旋型Ⅳ度45例,旋前外旋型Ⅲ度5例,旋前外旋型Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅳ度14例.依据内固定方式分为由后向前螺钉固定29例(A组)、后侧小T型钢板固定31例(B组)及由前向后经皮空心螺钉固定25例(C组).记录每组手术并发症及骨折复位质量,末次随访按照美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝后足评分标准评估临床疗效.结果 术后随访18～48(27.67±8.36)个月,A组25例骨折获解剖复位,B组28例骨折获解剖复位,C组仅11例骨折获解剖复位;B组1例并发深部感染,5例并发踇长屈肌挛缩;C组7例螺钉偏入下胫腓联合,末次随访AOFAS评分组间差异无统计学意义(P＞0.05);并发症发生率,A组为6.90％,B组为29.03％,C组为44.00％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 由后向前螺钉固定治疗后踝骨折临床疗效良好,较由前向后经皮螺钉固定和后侧小T型钢板固定并发症发生率低.
作者：韩晶；魏世隽；徐峰；蔡贤华；孔长旺；兰生辉；汤明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨魔芋甘露低聚糖(konjac mannan oligosaccharides,KMOS)对高脂血症大鼠的治疗作用.方法 56只雄性SD大鼠随机分为5组,阴性对照组、模型组、KMOS低剂量实验组(KMOS-L组)、KMOS中剂量实验组(KMOS-M组)、KMOS高剂量实验组(KMOS-H组).除阴性对照组外的四组大鼠均给予高脂饲料喂养,第5周末,采集大鼠尾血检测血脂水平筛选出高脂血症大鼠.3组实验组高脂血症大鼠分别给予低、中、高剂量40mg/100 g、80mg/100g、160mg/100g KMOS每日灌胃,模型组大鼠给予生理盐水每日灌胃,每周称体质量,灌胃期间均继续给予高脂饲料喂养,第10周末断头处死大鼠,取全血,离心后待测.检测大鼠血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)含量,空腹血糖(glucose,Glu)、胰岛素(insulin,INS)含量,血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)含量.结果 第5周到第10周,4组高脂饲料组大鼠体质量均显著高于对照组(P＜0.05);5周末,4组高脂饲料组大鼠的血清TC,Glu,INS 和MDA水平显著高于对照组(P＜0.05),HDL-C水平显著低于对照组(P＜0.05);10周末,KMOS-M和KMOS-H组血清TC和MDA含量较模型组显著降低(P＜0.05),三组KMOS组血清TG含量较模型组显著降低(P＜0.05),KMOS-H组空腹血糖较模型组显著降低(P＜0.05).结论 KMOS能降低高脂血症大鼠血清TC,TG,Glu和MDA含量,对其有一定治疗作用.
作者：程梦婕；韩芳；李晓迪；刘晔 刊期： 2017年第02期
目的 探讨前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的临床疗效.方法 2012-06/2015-09月收治的23例创伤性踝关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,评价其关节愈合时间及愈合率;记录视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);运用美国足踝协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分系统评价足踝功能;记录术中及术后并发症;询问患者的整体满意度.结果 术后随访12～51个月,平均35.4个月,所有关节在16周内都获得骨性融合;VAS疼痛评分显著降低;AOFAS评分从术前(30.8±8.5)分增加到术后(82.4±4.8)分;患者整体满意度91.30％.结论 前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术治疗终末期创伤性踝关节炎操作简单有效,可显著缓解疼痛、改善终末期踝关节炎患者的下肢功能.
作者：李岩；袁志；龙江；隋天琪；王陶然 刊期： 2017年第02期
目的 检验改良后腰腿痛患者报告结局(patient-reported outcomes,PRO)量表的信度、效度及反应度并探讨改良后PRO量表是否可作为椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症手术疗效的客观评价工具.方法 采用改良腰腿痛PRO表评估椎间孔镜治疗60例腰椎管狭窄症疗效.结果 改良PRO量表接受率和完成率均为100％.改良PRO量表在初测和复测的数值差异比较无统计学意义(P＞0.05),经直线相关分析发现Cronbach'α系数与Guttman分半信度系数有显著正相关性(r＞0.9).量表总分数和各方面分数的Guttman分半信度系数和Cronbach'α系数值具有正相关性(r＞0.8),量表及各个方面的内在信度和效度评价均较好;复测时的总评分和各项平均分均低于初测时,差异比较有统计学意义(P＜0.05),改良后的PRO量表的反应度评价较高.结论 改良腰腿痛PRO表有较好的信度、效度及反应度,适合用于椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症疗效的评价工具.
作者：查建忠；刘璠；袁凤来；吴洁石；王雪松；徐瑞生 刊期： 2017年第02期
目的 调查综合医院住院糖尿病患者自我注射胰岛素行为及不良事件.方法 采用随机抽样方法抽取全院280例糖尿病患者,通过自制的注射胰岛素行为问卷,调查患者自我注射胰岛素行为及不良事件发生情况.结果 患者不规范的注射行为主要有:每次注射后未及时更换针头(80.71％)、注射后针尖和皮表发生漏液(48.21％和38.21％)、遗漏注射胰岛素(39.64％)、注射部位未进行过小轮换(19.29％)、注射后针头停留时间过短(17.50％)、注射部位未进行过大轮换(16.07％)、注射胰岛素前未进行混匀(15.71％)、注射前未进行皮肤消毒操作(8.21％)、隔着衣物注射药物(1.07％)等.不良事件中,皮下增生、疼痛、出血或瘀伤的发生率分别为35.4％,39.4％和56.6％;二分类logistic回归分析提示,注射部位规范轮换是皮下增生的保护性因素;年龄、避开有结节的注射部位以及内分泌专科治疗是疼痛的保护性因素;内分泌专科治疗也是发生出血或瘀伤的保护性因素.结论 注射胰岛素不良事件发生与患者的自我注射行为规范、年龄、内分泌专科治疗等因素相关,医护人员应予以充分认识,并重视对其提供针对性教育干预.
作者：孙慧伶；张瑜；史逸秋；唐娇艳；易晓丹；乐岭；马露 刊期： 2017年第02期
目的 观察艾拉莫德对Pristane诱导系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)小鼠肾脏的保护作用.方法 将30只BALB/c鼠随机分为对照组、模型组、艾拉莫德组,每组10只,用Pristane建立SLE小鼠模型.正常对照组和模型对照组均给予50mg/(kg·d)生理盐水灌服,艾拉莫德组给予艾拉莫德50mg/(kg·d)灌服;定期检测SLE小鼠尿蛋白浓度、血清中抗ds-DNA抗体、肌酐(creatinine,Cr)浓度变化;观察各组小鼠肾脏病理变化.结果 治疗后,艾拉莫德组小鼠尿蛋白含量、抗ds-DNA抗体、Cr均显著下降,与模型组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);苏木精-伊红(hemotoxylin-eosin,HE)染色显示正常对照组肾脏形态结构正常,模型组小鼠出现大量星月体、肾间质可见大量炎症细胞浸润,而艾拉莫德治疗组小鼠肾炎性病变明显减轻.结论 艾拉莫德能对SLE小鼠肾组织具有明显的保护作用,可缓解SLE小鼠病情.
作者：陈利锋；王俊伟；王华松；林慧 刊期： 2017年第02期
胫骨Pilon骨折占胫骨骨折的5％～7％,是胫骨远端累及关节面的粉碎性骨折,这种骨折术后并发症多,效果不满意,特别是在一些高能量Pilon骨折时,常伴有严重的软组织挫伤,其术后并发症如切口感染、裂开、钢板外露二期需皮瓣转移、部分患者甚至需截肢等.传统经前内侧人路加后外侧人路切开复位内固定术,过多的暴露踝关节面及破坏骨折局部血供,易导致术后感染以及骨折不愈合.Pilon骨折切开的并发症有时候可以通过分次手术来解决[1],常规的前内侧加后外侧切口不能满足外翻型Pilon骨折.作者医院2013-04/2015-04月应用胫骨远端前外侧切口治疗外翻型Pilon骨折15例,该方法充分显露胫骨远端外侧柱,通过切开前方关节囊,直视胫距关节的平整情况,同时不用考虑两皮瓣间宽7 cm的要求[2],充分保护踝关节周围软组织血供,短期随访效果较满意,现报告如下.
作者：张德祥；李跃辉；钟晓；徐杨博 刊期： 2017年第02期
目的 分析二甲双胍联合达英-35(每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇35μg)对多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者糖代谢及卵巢功能的影响.方法 选取作者医院2013-06/2015-01月收治的100例多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者,参照抽签法分作对照组与试验组,每组各50例,对照组予以达英-35治疗,试验组在对照组的基础上联合二甲双胍治疗,比较两组患者治疗后血性激素水平、糖代谢指标水平、体质量(body mass index,BMI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、超声测定卵巢体积的变化情况,以及月经恢复、排卵和妊娠率.结果 治疗前,两组血性激素水平、糖代谢指标水平、卵巢体积、BMI、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,试验组性激素促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹血胰岛素(fasting blood-insulin,FINS)、HOMA-IR、卵巢体积、BMI、WHR水平分别低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组月经正常、排卵、妊娠率均高于对照组的,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与单用达英-35比较,二甲双胍联合达英-35对于多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者能够更有效的改善患者糖代谢,纠正内分泌紊乱,改善患者卵巢功能,提高妊娠率.
作者：汤孝优；伍绍铮；廖勇；冯海魄；颜红亮；刘树旗 刊期： 2017年第02期
声带息肉、声带小结为声带常见良性增生性疾病,多见于用嗓方法不当或过度发声的人群.随着喉显微镜及其器械的改进,使喉内手术的精细度明显提高,清晰视野下精细操作,既能彻底切除病变,又能避免损伤正常组织,在声门暴露良好的情况下,声带良性病变切除通常在喉显微镜下开展[1],但对于部分患者过度肥胖、小下颌、门齿畸形、颈部粗短、颞颌关节僵硬、颈部后仰困难,插入支撑喉镜时不能暴露声带病变而无法手术.作者科室于2015-01/2016-03月将鼻内镜系统应用于支撑喉镜声带手术中,效果满意,现总结如下.
作者：孙柳；杨长亮；阳光；吴雄英；张雷波 刊期： 2017年第02期
目的 血清胰石蛋白(pancreatic stone protein,PSP)水平改变对于呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者临床预后的预测研究.方法 本研究连续性纳入2013-01/2015-12月在作者医院重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)住院治疗的60例VAP患者.分别与机械通气(mechanical ventilation,MV)开始时、诊断VAP当天以及诊断后第四天3个时间点进行白细胞介素-1β (interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和PSP检验和记录.选取并未出现VAP的患者40例作为对照组,分别在MV开始时,开始后第四天和第八天进行以上指标检测.结果 VAP组患者VAP诊断当天和诊断后第四天的IL-10、PCT和PSP水平明显高于MV开始时水平,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),IL-1β水平明显低于MV开始时,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).死亡亚组患者VAP诊断当天和诊断后第四天的IL-10,PCT和PSP水平明显高于MV开始时水平,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析提示VAP诊断时PSP水平和PSP改变值△1可以对VAP患者28 d死亡率具有一定的预测价值.相关性分析提示VAP诊断时和VAP诊断后第四天PSP水平与VAP死亡率呈正相关(P＜0.05),而PSP改变值△1和△2与VAP死亡率呈负相关(P＜0.05).Logistics回归分析提示VAP诊断时PSP,VAP诊断后第四天PSP和△1PSP水平为VAP患者死亡的独立危险因素.结论 PSP可以作为新型预测VAP患者临床预后的生物学标记物.
作者：张启龙；高隆；杨俊 刊期： 2017年第02期
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD),是指因冠状动脉狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,是危害中老年人健康乃至生命的常见病之一.CAD作为一种复杂疾病,是由多个微效基因与环境因素长期相互作用所致.随着分子生物学的发展,从基因水平研究CAD发病机制己成为近几年的研究热点,许多研究发现基因多态性与CAD的发病有着显著关联,本文对影响CAD的相关基因多态性研究进行综述.
作者：陈华；周密；丁世芳 刊期： 2017年第02期
目的 探讨舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响.方法 选取2014-02/2016-06月周口市中心医院收治的维持性血液透析患者92例,分别于舒适护理干预前和干预3个月后发放自我管理行为问卷和健康调查表,比较舒适护理干预前和干预后患者自我管理行为评分和健康相关生活质量的差异.结果 舒适护理干预3个月后,患者自我管理行为评分、心理健康指数、生活质量指数和躯体健康指数均高于干预前,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者采用舒适护理干预可有效提高患者自我管理行为,提高生活质量,值得临床推广.
作者：王秀玲 刊期： 2017年第02期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
