胡兴茂；吴广礼；金玉；刘东会；贾恒川
目前对于跟骨关节内骨折的佳治疗方法尚未达成共识,经典的“L”型外侧扩大切口可良好显露跟骨,并能放置外侧钢板固定.但该入路所致的软组织并发症率也高,有文献报道切开复位钢板内固定治疗190例跟骨骨折,术后的软组织并发症率为25％,其中21％的患者需要行二期手术治疗[1].软组织并发症严重影响了跟骨骨折手术治疗的终效果,甚至有学者质疑手术干预的必要性.
作者：施忠民 刊期： 2015年第03期
目的 探讨左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效.方法 将160例缺血性心肌病心力衰竭患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各80例.2组患者均给予降血脂、抗血小板、抗心肌缺血及抗心力衰竭治疗.观察组在基础上给予左卡尼汀2g+生理盐水200 ml,静脉滴注,1次/d;口服美托洛尔开始6.25 mg/d,此后用量依据患者病情进行调整,直至病情稳定改善.对照组在基础治疗的基础上口服美托洛尔,使用剂量与注意事项与观察组相同.观察2组患者治疗前及治疗30 d后6min步行实验、血浆B型尿钠肽水平变化及治疗期间主要不良心血管事件(major ad-verse cardiac event,MACE)的发生情况.结果 2组治疗前6 min步行实验、血浆B型尿钠肽水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗30d后,2组6min步行试验均有改善,观察组较对照组改善的更明显(P＜0.01或P＜0.05);观察组治疗30 d后血浆BNP水平较治疗前显著下降(P＜0.05),对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).住院治疗期间观察组患者MACE发生率为15.0％;对照组患者MACE发生率为21.3％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼汀联合美托洛尔可显著改善缺血性心肌病心力衰竭患者的临床症状,改善患者生活质量.
作者：乔玉冰；向东 刊期： 2015年第03期
放射治疗是通过电离辐射照射肿瘤以及周围正常组织发生一系列的物理(如电离事件等)、化学(如自由基等)及生物效应(如DNA链的断裂等).客观地说只要是在放疗就不可避免会产生放射性损伤,其中心脏损伤是放射治疗肺癌的放射剂量限制因素.放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)[1]主要是指胸部肿瘤在放射治疗时因照射到心脏组织,从而产生心包炎、心肌纤维化、冠状动脉及传导系统损伤、心脏瓣膜病变等一系列心脏并发症.
作者：杜天幸；李龙；杨继元 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经改良跗骨窦切口,使用F3微型锁定接骨板治疗跟骨骨折手术技巧及疗效.方法 回顾了2012-03/2013-04月收治40例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折(38例患者,男32例,女6例).其中18例跟骨采用改良跗骨窦切口,F3微型锁定接骨板治疗;另外20例跟骨采用传统经外侧扩大L型切口入路,切开复位锁定跟骨接骨板内固定.术后复查X线,测量B(o)hler角及Gissane角改善情况,并记录软组织并发症情况.结果 微创组17例跟骨获得随访,平均随访时间12.7个月.末次随访时,所有骨折均获得骨性愈合.微创组,B(o)hler角及Gissane角改善值为(15.39±8.11)°和(8.84±12.24)°,美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分84.23±7.97,优良率82.4％.无切口问题发生,1例距下关节创伤性关节炎(5.9％).结论 只要选择合适的病例及合适的骨折类型,经跗骨窦切口有限切开复位F3接骨板技术可以作为治疗跟骨关节内骨折有效方式之一.
作者：黄建华；伍凯；林健；王秋根 刊期： 2015年第03期
提高军队战斗力始终是全军的重要工作目标,而如何提高基层部队卫生机构的保障能力是其中的一个重要组成部分[1].作者医院自2013年承担总部的区域一体化卫勤保障模式改革试点工作以来,在如何提高部队卫生机构的保障能力方面进行了有益的探索[2].代职帮带军医作为直接到基层卫生机构进行长期驻点帮带的人员,其作用非常重要,通过对2013-10/2014-06月期间某军队医院在试点前后相关资料的比较分析,探索区域一体化卫勤保障模式试点中帮带军医的作用.
作者：吴云阳；陈佑江；周成刚；姚凌峰；陈勇；向月应 刊期： 2015年第03期
研究型医院是以新的医学知识和新的医疗技术产生与传播为使命,坚持临床与科研并举,在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果,推动临床诊疗水平持续提高,为医疗卫生事业和人类健康作出重要贡献的一流医院.鉴于创建研究型医院是一项全新的系统工程,机关职能作用发挥的好坏,直接关系着研究型医院建设能否科学推进,也极大程度上决定了医院的兴衰成败,与研究型医院相适应的机关能力建设迫在眉睫,机关职能作用如何更好地发挥成为一个不得不面对的重要课题.现结合医院实际,试论与研究型医院相适应的机关应具备的主要职能、存在的问题及解决对策.
作者：胡兴茂；吴广礼；金玉；刘东会；贾恒川 刊期： 2015年第03期
目的 探讨三阴性乳腺癌中维生素D受体(Vitamin D receptor,VDR)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达情况,并分析其意义.方法 对57例三阴性乳腺癌组织应用免疫组织化学SP法检测VDR、EGFR的表达情况.对VDR、EGFR在三阴性乳腺癌中的表达率以及表达强度之间的关系进行等级相关性分析.结果 VDR在三阴性乳腺癌中的表达低于在非特殊类型浸润性导管癌中的表达;EGFR在三阴性乳腺癌中表达高于在非特殊类型浸润性导管癌中的表达;VDR阳性标本中EGFR的阳性率低于VDR阴性标本中EGFR的阳性率,VDR表达与EGFR表达呈负相关.VDR的表达在老年患者与年轻患者间有显著差异,EGFR的表达在临床早期和晚期患者间有显著差异,有腋窝淋巴结转移与无淋巴结转移患者的EGFR的表达有显著差异.结论 VDR和EGFR参与三阴性乳腺癌的发生与发展;VDR与EGFR可能存在相互抑制关系;三阴性乳腺癌对维生素D治疗可能敏感性差.
作者：王琼；冯俊明；刘蓓；陈昕薇；梁励玮 刊期： 2015年第03期
为了扎实开展和深入推进作者医院优质护理服务活动,提高护理服务质量,军人门诊率先推出品管圈(quality control circle,QCC)管理模式,于2013-08～11月,以分诊、导诊,巡诊人员自下而上,开展以“首问负责制”为主题的质量持续改进,在不断提高分层级护士工作质量的同时,培养其慎独精神和协作能力,提高了军队伤病员的满意度,取得了满意效果,现报告如下.
作者：李红；邱俊杰；杨彩；魏臻 刊期： 2015年第03期
目的 分析凶险型前置胎盘的诊断、围手术期的处理及感染预防,改善妊娠结局.方法 回顾性对比分析作者产科分娩的42例凶险型前置胎盘患者和90例普通型组前置胎盘患者的病历资料.结果 42例凶险型前置胎盘孕妇发生胎盘植入率35.71％,产前出血率19.4％,产后出血率47.62％,子宫切除率23.81％,围生儿重度窒息率21.42％,均明显高于普通型前置胎盘的孕妇(P＜0.05);平均分娩孕周31.66±4.01周,早于普通型组;新生儿死亡率两组无明显差异(P＞0.05).结论 凶险型前置胎盘对孕产妇的危害很大,容易引起围生儿缺氧窒息甚至死胎、死产,对围手术期的处理能力要求高.减少首次分娩剖宫产率、加强产前检查、发现凶险型前置胎盘后及时到相关高级别的综合性医院待产可以有效改善母婴的预后.
作者：包婧；周晓莉；游爱平；李荣超 刊期： 2015年第03期
目的 旨在建立一种基于损伤机制的胫骨Pilon骨折改良分型方法,并评估应用该分型策略的临床效果.方法 对作者医院2008-08/2013-08月收治的151例胫骨Pilon骨折患者的损伤机制及影像学资料进行分析,按照受伤时踝关节所处位置以及骨折初始移位方向分为五种类型:内翻型、外翻型、背伸型、跖屈型、中立位型.依据原始移位方向及骨折线和骨折块分布情况选择相应的手术切口和固定方式,121例患者术后获得完整随访资料,按照AO/OTA分型,其中B型54例(44.6％),C型67例(55.4％).术后应用Teeny and Wiss' s评分系统评估骨折复位质量,末次随访时应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评价.结果 术后获得12～36个月随访(平均22.1个月).其中119例术后如期获得骨折愈合,2例延迟愈合(外翻型1例,中立位型1例)通过二期植骨终获得愈合;并发症主要集中在外翻型和中立位型.按照Teeny and Wiss' s评分系统,109例(90％)获得了理想的骨折复位(包括解剖复位和良好复位).末次随访平均AOFAS评分达86.3分.即使在损伤程度较为严重的中立位组,理想的复位率也达到了72.7％,末次随访平均AOFAS评分也达到了78.7分.末次随访时未观察到内固定失败.结论 基于损伤机制的胫骨Pilon骨折综合法分型及对应的手术策略可能具有一定的潜在优势:增加骨折复位的准确性,减少软组织并发症和固定失败率.
作者：魏世隽；黄彬；蔡贤华；兰生辉；陈磊；齐凤宇 刊期： 2015年第03期
儿童鼾症主要由腺样体及扁桃体高度增生而导致部分上呼吸道阻塞而引起,手术治疗后患儿容易发生呼吸衰竭和相关并发症,是造成术后患儿死亡的主要原因[1].与成年患者不同,患儿进行手术治疗时依从性较差,需要全麻后方可顺利完成手术;术后麻醉恢复期出现意识模糊、嗜睡、躁动或其他意识影响,术后局部软组织水肿,出血阻塞气道和术后疼痛等因素,均会增加麻醉恢复期拔管风险[2].综上,进行术后拔管前患儿气道干预可减轻患儿痛苦和气管拔管后并发症,确保患儿安全度过麻醉恢复期.
作者：雷鸿华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用方法和疗效.方法 将2011-08/2013-06月期间收治的39例跟骨关节内骨折患者纳入研究,常规行X线片和CT扫描+三维重建明确骨折类型,依据Sanders分型,本组终获随访的38例患者中Ⅱ型31例,Ⅲ型7例,均采用外侧小切口有限切开复位微型接骨板组合经皮螺钉内固定方式治疗,术中应用骨折撑开器辅助复位,术后观察切口愈合及并发症发生情况,复查X线片及CT扫描评价骨折复位情况(B(o)hler角,Gissanes角,关节面台阶),末次随访时应用美国足踝外科学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分标准评估疗效.结果 本组38例术后获得12～18(15.4±2.87)个月随访.1例SandersⅢ型患者术后发生切口延迟愈合,经局部换药后治愈,所有病例骨折均在10～12(11.2±0.36)周内获得愈合,至末次随访时未观察到切口皮缘坏死、感染、内固定失败发生,11例观察到轻度创伤性关节炎征象.AOFAS评分平均(88.5±2.13)分,其中优11例,良18例,可9例.结论 在跟骨关节内骨折小切口微型接骨板内固定手术中,应用骨折撑开器辅助复位技术有利于恢复跟骨解剖形态,避免内侧柱复位不良,减少切口并发症,疗效满意.
作者：邱建雄；魏世隽；蔡贤华；齐凤宇 刊期： 2015年第03期
盐酸右美托咪定(dexmede tomidine hydrochloride,DEX)是一种具有高选择性与特异性的α2受体激动剂,具有明显的剂量依赖性镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感作用,能够有效降低麻醉中应激反应,稳定血流动力学的作用,国内外已有应用于椎管内麻醉及神经阻滞[1]的文献报道.本文采用随机对照研究的方法,探讨DEX复合罗哌卡因应用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的镇痛与镇静效果,现报告如下.
作者：杨川；贾绍茂；陈贤华；何丽云 刊期： 2015年第03期
目的 研究护心胶囊对冠心病患者阿司匹林抵抗的影响.方法 根据二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)、花生四烯酸(arachidonic acid,AA)作为诱导剂测定的血小板聚集功能,将60例患者随机分为阿司匹林组、护心胶囊组和二者联合治疗组(简称联合组)3组,每组各20例.阿司匹林组在原基础上继续服用常规剂量的阿司匹林,护心胶囊组停用阿司匹林14d后开始服用护心胶囊,联合组在原常规剂量阿司匹林基础上加护心胶囊,3组在治疗前后检测ADP及AA诱导的血小板聚集率.结果 治疗30d后,患者血小板聚集率联合组改善明显,与另外两组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05);护心胶囊组治疗后改善情况不及联合组,与阿司匹林组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者在治疗过程中均无不良药物反应及不良临床事件发生.结论 护心胶囊与阿司匹林联合用药能安全有效地改善冠心病患者阿司匹林抵抗,降低血小板聚集率,单独用药时疗效不低于常规阿司匹林治疗.
作者：刘东方；李家英；田淇元；徐倩 刊期： 2015年第03期
血液透析可以将患者体内因肾功能衰竭而滞留在体内的各种代谢性废物清除,并且可以减轻机体各个器官、组织细胞,因代谢废物产生的毒性作用,还可以将原发病产生的感染性炎症介质排出体外,如肿瘤坏死因子、白细胞介素2等,有效的控制炎症反应,从而避免患者出现全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等情况,还可以通过调节透析液电解质的浓度,迅速纠正电解质平衡失调,通过超滤水排除体内多余的水分,减轻循环负荷,从而达到纠正机体内环境紊乱的目的[1-2].
作者：罗晓玲；李东锋；杨坤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨微创经皮钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗移位的跟骨关节内骨折的方法及效果.方法 自2011-08/2013-10月,采用MIPPO技术治疗有移位的跟骨关节内骨折43例45足.骨折采用Sanders分型:Ⅱ型骨折34足,Ⅲ型骨折11足,手术入路应用外侧跗骨窦切口结合跟腱前缘直行小切口,采用跟骨外侧解剖接骨板固定.应用影像学检查和美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的后足评分系统进行结果评价.结果 43例患者均获随访,平均随访时间17.8个月(12～26个月).术前平均B(o)hler角是7.0°,随访时平均B(o)hler角是29.4°,术前平均Gissane角是98.5°,随访时平均Gissane角是119.4°.术后无伤口皮缘坏死或切口感染发生.AOFAS踝-后足评分为70～100分,优35足,良7足,一般3足,差0足,总优良率为93.3％.其中SandersⅡ型骨折平均评分为92分,SandersⅢ型骨折平均评分为82分.SandersⅡ型骨折优良率为94.1％,SandersⅢ型骨折优良率为90.9％.结论 应用MIPPO技术治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折获得了满意的临床疗效,并可有效避免术后并发症的发生.
作者：张宏斌；焦翔；刘丹；曹立海；徐海林 刊期： 2015年第03期
院前急救指患者从现场到医院前的现场抢救、运送途中监护、与医院交接的过程,快速高效的院前急救可以大程度挽救患者的生命,院前急救具有复杂性、学科交叉性、紧迫性等特点.通过各种媒体看到救护车发生车祸、高速公路救护车侧翻、救护车途中被大雪阻拦耽误行程等,那么面对这种种事故,应该如何做?
作者：张建英；单红英；边淑芬 刊期： 2015年第03期
目的 回顾研究闭合复位经皮螺钉内固定与切开复位钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的早期疗效.方法 将2012-01/2013-06月作者科室收治的跟骨关节内骨折患者根据手术方式分为微创治疗组和常规治疗组:微创组为采用闭合复位经皮螺钉内固定术治疗患者,常规组为采用切开复位钢板内固定术治疗患者,比较两组患者术前等待时间、手术时间、手术前后血红蛋白变化、切口愈合时间、切口并发症发生率、住院时间、住院费用及手术前后各项影像学参数改变,并采用Maryland足部功能评分标准评价患足功能.结果 40例患者均获至少12个月随访,两组在术前等待时间、手术时间、手术前后血红蛋白变化、切口愈合时间、切口并发症发生率、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后影像学参数较术前明显改善(P＜0.05),但术后两组间跟骨高度、跟骨宽度、B(o)hler角和Gissane 角差异无统计学意义(P＞0.05);常规治疗组足部功能优良率稍高于微创治疗组,但差异无统计学意义(90％ vs 85％,t=1.195,P＞0.05);常规治疗组切口并发症发生率显著高于微创治疗组,差异有统计学意义(25％vs0％,t=9.797,P＜0.05).结论相比常规切开复位内固定,闭合复位经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折同样可获得良好的复位和可靠的固定,而且术前等待时间、手术时间及住院时间明显缩短、切口并发症发生率显著降低、术后疗效满意,是一种安全、可靠和有效的手术方式,值得推广.
作者：解冰；李秀岩；田竞；杨超；周大鹏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨Klotho基因在残余肾模型大鼠肾脏的表达变化及淫羊藿、黄芪、大黄复方对其表达的影响.方法 应用5/6肾切除建立残余肾大鼠模型,随机分为对照组、假手术组、模型组、骨化三醇组、中药复方2.25 g/ml剂量组、中药复方4.5 g/ml剂量组,给予相应药物灌胃8周.给药前、后检测大鼠尿素氨(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、血红蛋白(hemoglobin,HGB),用药结束取肾组织行病理检查,Real-time PCR、Western blotting检测Klotho表达.结果 中药复方2.25 g/ml、中药复方4.5 g/ml组大鼠BUN、Scr与骨化三醇组、模型组比较明显降低;中药复方2.25 g/ml、中药复方4.5 g/ml组Ccr、HGB与模型组比较明显升高;模型组大鼠肾脏病理表现肾小球局灶节段硬化、小管萎缩塌陷,中药复方干预后病理改变减轻;模型组、骨化三醇组大鼠肾组织Klotho基因、Klotho蛋白表达显著低于正常组和假手术组,中药复方2.25 g/ml、中药复方4.5 g/ml组Klotho基因、Klotho蛋白表达明显高于模型组.结论 Klotho基因在残余肾模型大鼠肾脏的表达降低,淫羊藿、黄芪、大黄复方能上调残余肾组织Klotho基因表达、减轻病理改变、减缓肾衰竭进程.
作者：邹新蓉；王小琴；王长江 刊期： 2015年第03期
目的 通过回顾性病例研究,探讨经跗骨窦入路微创治疗跟骨关节内骨折的近期疗效.方法 2010-03/2013-09月,应用跗骨窦入路治疗22例新鲜跟骨关节内骨折患者,男13例,女9例.年龄22～49岁,平均35.3岁.根据Sanders 分型,Ⅱ型15例,Ⅲ型7例.通过美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准对手术前后患足功能进行评估.结果 本组患者1例出现皮缘坏死,无感染、内固定相关并发症等情况发生.术后21例获随访,随访时间18～46个月,平均29个月.至末次随访时平均AOFAS评分为86.6分(73～98分),优良率为95％.结论 跗骨窦入路是治疗简单跟骨关节内骨折的一种有效方法,临床操作简单,切口相关并发症少,患者功能预后满意.
作者：赵宏谋；梁晓军；李毅；刘诚；毛军虎；张言 刊期： 2015年第03期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
