王珂；吴胜东；陆才德；华永飞；黄静；房炯泽；卢长江；王高卿；赖晓龙
目的 调查社区慢性疾病患者康复服务需求状况及影响因素,为促进社区慢性疾病患者康复提供参考.方法 采用问卷调查形式对1 584例慢性疾病患者进行调查,了解和掌握慢性疾病患者对康复服务的需求,并找出影响因素,据此提出相应管理对策.结果 慢性疾病患者康复需求评分(57.6±8.5)分,以疾病管理与预防为主.经济收入状况、是否需照顾为慢性疾病患者康复需求的主要影响因素(均P＜ 0.05).结论 社区医院可加强对慢性疾病患者的关注,尤其是给予经济条件较差或生理自理能力差患者的关心和帮助,更好的满足其康复服务需求.
作者：王驰；庄进飞 刊期： 2017年第07期
目的 探讨颈椎前路融合术后发生症状性邻近节段退变的因素.方法 310例颈椎病患者均行颈椎前路融合术,根据术后6个月随访情况,其中发生退变50例(退变组),未发生退变260例(未发生退变组).对两组患者临床参数和影像学参数进行详细分析,并比较两组手术前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)以及D值参数.结果 两组术前经MRI显示椎间盘发生变性、X线显示邻近节段退变及术后邻近节段发生骨化发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术前及术后JOA评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),D值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颈椎病患者在行颈椎前路融合术后较易发生症状性邻近节段退变,且发生率相对较高,在患者术前需结合患者的实际情况和受压部位进行综合评估.
作者：兰思恒 刊期： 2017年第07期
目的 总结经胰腺下后入路优先暴露脾动静脉的腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术经验,评价该手术入路的可行性和意义.方法 回顾性分析接受腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床病例资料,将其分为胰腺下后入路和其他入路两组;并对两组资料进行统计学分析.结果 共有22例病例接受腹腔镜保脾胰体尾切除手术,其中21例成功保留脾动静脉,所有病例无中转开腹、术后出血、血小板升高、再次手术及围手术期死亡.将此22例患者按手术入路分为下后入路组和其他入路组.两组年龄、术前是否合并糖尿病、ASA分级、术中失血、住院时间、术后胰瘘及B级胰瘘差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).下后入路组手术时间显著短于其他入路组(P＜0.05).结论 经胰腺下后入路脾血管优先解剖可缩短腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的手术时间,且不增加术中出血及术后并发症,具有简捷、安全的特点,值得推广应用.
作者：华永飞；江寅；卢长江；吴胜东；黄静；王高卿；陆才德 刊期： 2017年第07期
目的 探讨急性脑血管病机械通气患者拔管后出现吞咽障碍的危险因素.方法 根据拔管后24 h内是否发生吞咽障碍将82例急性脑血管病机械通气患者分为障碍组与正常组,对多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 拔管后吞咽障碍发病率为62.19％.障碍组患者的年龄、脑干病变、气管切开、带管时间及机械通气时间与正常组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).多因素分析显示:脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h为拔管后吞咽障碍的独立危险因素(均P＜0.05).结论 拔管后吞咽障碍发病率较高,而脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h与拔管后吞咽障碍密切相关,对该类患者应采取相应护理措施,提高患者吞咽功能.
作者：童迪敏；沈蔚；徐玲丽；郑泽琼 刊期： 2017年第07期
目的 探讨取环器在术前未提示子宫内膜息肉而在诊断性刮宫术(诊刮术)中发现可疑子宫内膜息肉的绝经期患者中的应用价值.方法 对术前怀疑子宫内膜息肉的患者常规刮宫后再应用取环器在超声引导下取材,统计取材成功率并观察术中、术后出血情况及息肉复发情况.结果 33例患者中29例(87.9％)应用取环器方能取到息肉样组织,4例患者(12.1％)在诊断性刮宫术后取出息肉样组织,但其中3例应用取环器又钳出大块组织.术中术后出血少.28例患者病理确诊宫腔息肉,其中22例随访1年未见复发,治愈率达78.6％.结论 应用取环器可提高绝经期妇女诊刮术中子宫内膜息肉的取材成功率,方法安全有效.
作者：傅君；黄勇 刊期： 2017年第07期
目的 探讨整蛋白型肠内营养支持对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化继发营养不良患者Child-Pugh分级及营养状态的影响.方法 选取乙肝后肝硬化继发营养不良患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规饮食干预和在此基础上加用整蛋白型肠内营养支持,比较两组患者治疗前后Child-Pugh分级、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、上臂三头肌肌围(AMC)水平及并发症发生率等.结果 观察组患者治疗后Child-Pugh分级水平显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).对照组治疗前后营养指标水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组治疗后营养指标水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 整蛋白型肠内营养支持治疗乙肝后肝硬化继发营养不良可有效促进肝脏功能恢复,改善营养指标水平,且有助于降低并发症发生风险.
作者：封育瑾；胥智勇；毛春英；高静；金辉 刊期： 2017年第07期
目的 观察总结发生新生儿窒息的相关因素,为降低新生儿窒息的发生率制定相应的措施提供参考.方法 回顾性分析286例窒息新生儿的临床资料,分析新生儿窒息发生的相关因素.结果 286例窒息新生儿中孕母疾病因素占63.9％,脐带因素占44.2％,分娩因素占44.8％,胎儿因素占33.1％,羊水因素占20.3％,胎盘因素占8.7％,且多数新生儿窒息原因包括多项因素.结论 新生儿窒息的危险因素多样,所以应规范产前保健,加强产时监护,适时选择分娩方式,并提高新生儿窒息复苏技术.
作者：张丽亚；罗芳；赵瑞雪；李美丽 刊期： 2017年第07期
目的 探讨低张水灌肠MSCT在结肠癌术前TNM分期中的应用价值.方法 对82例术前经结肠镜检查高度怀疑结肠癌的患者行术前低张水灌肠MSCT检查,将MSCT检查结果与术后病理结果进行比较,评估低张水灌肠MSCT对结肠癌诊断及对肿瘤TNM分期诊断的准确率.结果 低张水灌肠MSCT诊断结肠癌的准确率为92.7％ (76/82);在T分期中诊断准确率97.4％(74/76),在N分期中诊断准确率93.4％(71/76),在M分期中诊断准确率97.4％(74/76),与术后病理分期比较一致性均良好(均P＜0.01).结论 低张水灌肠MSCT具有较高的准确率,可精确诊断出结肠癌的不同分期,可作为结肠癌术前TNM分期的首选方法.
作者：郑益栋 刊期： 2017年第07期
目的 检测ant(6)基因在脑膜炎败血伊丽莎白金菌中的分布,为该菌链霉素耐药性的快速检测提供依据.方法 收集浙江省3家三级甲等医院的脑膜炎败血伊丽莎白金菌66株临床分离菌,提取细菌基因组DNA,利用ant(6)的特异性引物,进行PCR扩增,并对阳性扩增产物进行测序比对.结果 66株菌中,ant(6)基因阳性61株,阳性率为92.4％,其中4株(6.3％)ant(6)基因检测阳性,但对链霉素不耐药.5株(7.6％)ant(6)基因检测阴性,但是对链霉素耐药.结论 ant(6)基因检测阳性的脑膜炎败血伊丽莎白金菌,90％以上的菌株有耐药表型,少数菌株携带基因,但无耐药表型;ant(6)基因检测阴性,但是有链霉素耐药表型,可能是由其他耐药机制介导,因此,临床应结合耐药基因快速检测和药物敏感性实验结果合理使用抗生素.
作者：陈菁；李天胜；丁丽婧；陈力；孙桂芹 刊期： 2017年第07期
目的 研究哮喘大鼠肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达变化及特异性免疫治疗(SIT)的干预影响.方法 24只健康清洁级雄性SD大鼠随机均分成正常对照组(C组)、哮喘组(A组)及特异性免疫治疗组(SIT组)等3组,每小组8只,采用卵白蛋白(OVA)致敏和激发的方法建立哮喘大鼠模型,通过雾化吸入的方法对致敏大鼠进行SIT,采用HE染色观察肺组织病理改变;肺泡灌洗液(BALF)行细胞分类计数;荧光定量PCR(qPCR)检测肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达情况.结果 A组T-bet mRNA表达量低于C组及SIT组(均P＜0.05),而GATA-3及RORγt mRNA表达量均分别高于C组及SIT组(均P＜0.05).结论哮喘大鼠肺组织中GATA-3及RORγtmRNA表达增加及T-bet mRNA表达下降,而通过调节Th1/Th2系统及Th17细胞的免疫失衡可能是SIT治疗哮喘的重要机制.
作者：李绍波；陈玲玲；赖小英；金小红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨一次性包皮环切缝合器用于小儿包皮环切术的疗效及安全性.方法 应用一次性包皮环切缝合器对196例包茎及包皮过长儿童进行包皮环切术,观察其疗效及并发症情况.结果 196例小儿均顺利完成手术,手术时间(630±223) min,术中包皮出血42例,其中系带处出血缝合38例.术后能自动脱钉128例,自动脱钉时间9～47d;包皮愈合时间(11.07±2.28)d,术后90d包皮外观满意度96.94％(190/196).术后并发症情况为拆除包扎后出血4例,包皮血肿5例,包皮水肿13例.结论 一次性包皮环切缝合器行儿童包皮环切术具有操作简便、外观满意度高及术后疼痛轻等优点,但存在术后脱钉时间偏长的缺点.
作者：何建华；朱伟超；王雷波；许可涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨肾嫌色细胞癌的CT表现,提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾嫌色细胞癌的临床资料,所有患者均行CT平扫及多期动态增强扫描.结果 14例病灶均为单发,呈圆形或类圆形,可见假包膜,直径1.6～7.2cm,平均3.8 cm.平扫11例肿瘤密度均匀呈等或稍高密度,3例混杂密度,2例可见钙化;增强扫描轻到中度强化,皮质期肿瘤密度均低于肾皮质,12例高于肾髓质,2例接近肾髓质;实质期强化程度轻度下降,呈“慢进慢出”强化方式;2例肿瘤中央可见星状瘢痕.结论 肾嫌色细胞癌CT表现有一定的特征性,结合临床病史及CT表现,有助于提高该病诊断的准确率,指导临床手术方案的制定.
作者：殷洁；舒锦尔；潘江峰；杨道玲；黄红艳；楼春秀 刊期： 2017年第07期
目的 通过对109例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性育龄妇女和孕妇的管理及结局的分析,旨在对HIV阳性育龄妇女和孕妇提供一定的指导.方法 收集109例HIV阳性育龄妇女及孕妇的基本情况、随访情况,并分析结局;观察选择继续妊娠的孕妇孕期用药与否与分娩儿童感染、出生体质量及分娩孕周的相关性.结果 32例为剖宫产分娩(其中29例为择期剖宫产,3例为急诊剖宫产),12例自然分娩.治疗组择期剖宫产29例,顺产5例;分娩孕周31～40周,平均(37.5±2.87)周.未治疗组剖宫产(急诊剖宫产)3例,顺产5例;分娩孕周38～42周,平均(39.7±1.34)周.两组分娩方式差异有统计学意义(P＜0.05),分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组新生儿体质量1 900～3 800 g,平均(3 146±523.45)g;未治疗组新生儿体质量2 500～4 500g,平均(3 326±575.41)g.两组新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05).44例新生儿在出生后6～12h内均给予奈韦拉平(15mg,1次/d)或齐多夫定(15mg,2次/d),至产后42d结束治疗.均为人工喂养.随访儿童至产后18个月.34例孕期抗病毒治疗组未发生新生儿感染,10例孕期未治疗组2例新生儿感染,感染率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强婚孕前的HIV检测,孕早期及时筛查HIV抗体,及时诊断,积极抗病毒治疗,选择合适的分娩方式,采用人工喂养、新生儿抗病毒阻断治疗等干预措施,可以有效进行母婴阻断.
作者：凌芝；杨秀萍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效.方法 按照随机数字表法将90例眩晕症患者分为对照组和观察组,在常规药物治疗的基础上,对照组使用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组使用盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀进行治疗,两组均连续治疗3d.比较两组临床症状及其积分变化、疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组临床症状积分与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组改善程度优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对症治疗眩晕症的基础上使用盐酸异丙嗪和甲磺酸倍他司汀,可显著改善临床症状,提高临床疗效,且安全性较好.
作者：褚妩边 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血清中脂联素与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)在慢性乙型肝炎患者(CHB)肝纤维化进程的作用.方法 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定73例CHB患者和35例健康者血清脂联素水平,并将肝脏纤维化程度进行分期:轻度肝纤维化组(n=38),重度肝纤维化组(n=25)和肝硬化组(n=10);将35例健康体检人员设为对照组,同时检测血清ALT,并进行统计学分析.结果 轻度肝纤维化组血清脂联素水平为(8.65±3.26) μg/ml,重度肝纤维化组为(13.13±5.90) μg/ml,肝硬化组为(21.27±7.65) μg/ml,均显著高于正常对照组的(6.60±1.53)μg/ml(均P＜0.05);轻度肝纤维化组ALT水平为(174.95±69.02) U/L,重度肝纤维化组患者为(99.17±16.54) U/L,肝硬化组患者为(74.81±14.69) U/L,均显著高于正常对照组的(26.92±7.03)U/L(均P＜0.05).CHB患者血清脂联素水平与丙氨酸氨基转氨酶之间呈负相关关系(r=-0.382,P＜0.05).结论 CHB患者血清脂联素水平随纤维化加重上升,ALT水平随肝脏纤维化加重下降,二者存在负相关,提示二者联合检测可以更好地预估纤维化与肝损程度.
作者：陶冬英；王云；任典寰；范任华；杨菊林 刊期： 2017年第07期
目的 探讨孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的安全性和可行性,为临床治疗子宫颈机能不全提供参考.方法 收集行孕前腹腔镜下宫颈环扎术的患者共17例为腹腔镜组,并收集同期经阴道行宫颈环扎术的29例患者为经阴道组.回顾性分析两组患者的临床资料并进行比较分析.结果 经阴道组术前白细胞计数高于腹腔镜组,腹腔镜组宫颈手术史患者所占比例高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余指标两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者均顺利完成手术,术中均无输血、中转开腹、术后发热(体温≥38.0℃)、膀胱损伤及子宫动脉损伤等情况出现.两组手术时间和住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其余指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 孕前腹腔镜下宫颈环扎术对于治疗子宫颈机能不全是一种安全有效的方法,值得临床推广.
作者：沈柯炜；周欢珍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨甲状腺素替代方案对初次治疗亚临床甲状腺功能减退(甲减)绝经后患者心室质量指数及舒缩功能的影响.方法 收集初次治疗的亚临床甲减绝经后患者共110例,分为对照组和观察组,各55例,分别给予安慰剂和左甲状腺素片口服,比较两组干预前后左心室质量指数、左心室收缩/舒张末期直径(LVESD/LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室Tei指数、左室应变率、左室侧壁应变率、右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率等.结果 观察组干预后左心室质量指数、LVEDD、LVESD、LVEF、左室Tei指数、左室应变率及左室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05);观察组干预后右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05).结论 甲状腺素替代方案用于初次治疗亚临床甲减绝经后患者可有效降低心室质量指数,改善心脏舒缩功能,具有临床应用价值.
作者：徐初；林武 刊期： 2017年第07期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征.X线胸片呈斑片状阴影,肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流比例失调为其病理生理特征.病死率高达40％[1].本文回顾性分析2016年6-12月温州医科大学附属第一医院收治的严重创伤合并ARDS患者11例,现将其急救与护理体会报道如下.
作者：梁世耀；林碎钗；林碧；贺强贵 刊期： 2017年第07期
目的 对比子宫肌瘤剔除术中腹腔镜和开腹手术的临床效果影响.方法 收集需行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者80例,观察组40例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组40例采用开腹子宫肌瘤剔除术.所有患者术后均随访2年,记录并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后症状缓解率及并发症发生情况.结果 观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均低于对照组(均P＜ 0.05).术后症状缓解率观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有并发症少、手术时间短、术后恢复快及术中出血少等优点,是子宫肌瘤剔除治疗安全可靠的手术方式.
作者：张亚芬 刊期： 2017年第07期
目的 探讨TAZ蛋白的表达与膀胱癌临床分期及病理分级的关系,进一步研究TAZ蛋白在膀胱肿瘤细胞增殖中的作用.方法 应用免疫组化方法检测25例膀胱癌组织及5例正常膀胱粘膜组织中TAZ蛋白的表达;利用荧光实时定量PCR方法(qRT-PCR)检测10对新鲜膀胱癌组织及癌旁对照组织中TAZ mRNA的表达情况;应用siRNA技术干扰膀胱癌细胞株T24及UMUC-3中TAZ蛋白的表达,qRT-PCR法检测干扰效果,然后采用MTT比色实验检测膀胱癌细胞生长曲线.结果 在膀胱移行上皮癌组织中,TAZ mRNA和蛋白的表达均较癌旁黏膜升高,通过siRNA干扰TAZ蛋白基因的表达,可以明显抑制膀胱癌细胞(T24、UMUC-3)的体外增殖能力.结论 TAZ蛋白在膀胱癌组织中高表达,且表达水平与膀胱癌的临床分期及病理分级有关,过表达的TAZ蛋白促进了膀胱癌细胞株的体外增殖能力.
作者：李仕；陈伟；黄伟平；林琦 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
