李绍波；陈玲玲；赖小英；金小红
目的 探讨传统疝修补术、平片无张力疝修补术及疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 收集行手术治疗的腹股沟疝患者640例,按照手术方式分为3组,即传统组(520例)、平片无张力组(60例)和疝环充填式组(60例).比较3组患者手术时间、术后恢复情况、3年复发率以及术后并发症等指标.结果 3组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).平片无张力组、疝环填充式组术后第2天疼痛分数、下床时间、住院时间以及恢复正常时间均明显短于传统组(均P＜0.05);平片无张力组、疝环填充式组3年复发率均明显低于传统组(均P＜ 0.05),其中以疝环填充式组3年复发率低.平片无张力组与疝环填充式组各项指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).3组并发症发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05),平片无张力组和疝环充填式组并发症发生率均明显低于传统组(均P＜0.05);疝环充填式组低,但平片无张力组与疝环填充式组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于传统疝修补术,平片无张力疝修补术和疝环充填式疝修补术的手术时间并无明显延长,但术后并发症发生率低,术后恢复快,其中尤以疝环充填式疝修补术术后并发症发生率以及3年复发率低,值得临床推广.
作者：徐展宇；应佑华；王征 刊期： 2017年第07期
目的 探讨多层螺旋CT三维成像在骨关节外伤诊断中的价值.方法 收集50例骨关节外伤患者,均行常规CT、X线片及多层螺旋CT三维成像检查,分析成像效果.结果 常规CT及多层螺旋CT能够清晰显示肩部关节异常情况,X线片显示不足;对于骨盆骨折三者均能清晰显示;在髋臼骨折中多层螺旋CT显示效果明显优于X线,其能够高度清晰显示小关节骨折与骨碎片.结论 相比常规CT与X线片,多层螺旋CT三维成像能够直观的显示病变空间关系、损伤程度及相关形态,临床应用价值较高.
作者：李冬冬；郑登峰；方金平 刊期： 2017年第07期
目的 探讨腹腔镜下膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫(PLND)的效果.方法 110例膀胱癌患者,行腹腔镜下膀胱癌根治术+尿路改道,106例在腹腔镜下行标准的PLND,4例在腹腔镜下行扩大的PLND,然后再进行膀胱切除和尿流改道.观察其疗效.结果 110例手术均顺利完成,无中转开放,清扫手术时间35～78min,出血量10～38ml;术中发生髂外静脉损伤2例,予腹腔镜血管缝线下缝合,无继发性出血;闭孔神经损伤3例,予可吸收缝线断端吻合,其中1例术后出现下肢内收肌轻度萎缩,无明显行走、活动障碍.清扫淋巴结数目8～20枚,淋巴结阳性率为17.3％(19/110).术后发生近期并发症10例(9.09％),包括盆腔淋巴漏9例,阴囊水肿l例.术后均获得随访2～110个月,死亡36例,1年生存率为95.5％(105/110).结论 腹腔镜下膀胱癌根治术中行标准的PLND具有安全、损伤小、能有效清扫更多的淋巴结及提高患者生存率的优点,值得临床推广.
作者：朱伟智；周克文；王钢；翁国斌；姚许平 刊期： 2017年第07期
目的 探讨外用钙泊三醇倍他米松软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风的疗效及安全性.方法 43例白癜风患者每例选择相近或对称部位的皮损进行疗效对照,以308 nm准分子光进行治疗,2次/周,共治疗16次.A组皮损同时每天一次外用钙泊三醇倍他米松软膏,B组单用308 nm准分子光治疗,治疗结束后依据治疗前后皮损照片进行疗效评价.结果 两组显效率差异有统计学意义(P＜0.05),有效率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗过程中A组11.6％(5/43)出现水疱,B组7.0％(3/43)出现水疱,水疱均能自行消退,无需特殊处理.随访6个月,所有A组随访患者(13例)皮损在3个月内均稳定或继续好转,B组6例患者有2例各在停止治疗6周后和8周后复发.结论 308nm准分子光治疗白癜风疗效好、不良反应少,联合外用钙泊三醇倍他米松软膏可提高疗效并减少复发.
作者：邹娴；朱金土；蓝善辉；叶进 刊期： 2017年第07期
目的 探究老年患者冠脉造影术后血管并发症的发生率及其处理方法.方法 回顾性分析5年内接受冠状动脉造影术诊治的150例患者经股动脉冠脉造影术后并发症的发生情况.结果 冠状动脉造影术病患的成功率高达99.33％,仅有1例患者因髂总动脉重度狭窄而失败.发生心律失常、心绞痛、对比剂副反应、腰背疼痛、尿潴留以及血管并发症分别为6例、3例、4例、230例、10例和19例.各并发症在发生后立即进行针对性的护理干预,均得到了有效的控制.结论 对于老年患者冠状动脉造影术存在着部分并发症的发生,及时给予针对性的护理干预措施能够有效解决,可有效降低并发症的危害性.
作者：余祖善；林杨闯 刊期： 2017年第07期
目的 探讨TAZ蛋白的表达与膀胱癌临床分期及病理分级的关系,进一步研究TAZ蛋白在膀胱肿瘤细胞增殖中的作用.方法 应用免疫组化方法检测25例膀胱癌组织及5例正常膀胱粘膜组织中TAZ蛋白的表达;利用荧光实时定量PCR方法(qRT-PCR)检测10对新鲜膀胱癌组织及癌旁对照组织中TAZ mRNA的表达情况;应用siRNA技术干扰膀胱癌细胞株T24及UMUC-3中TAZ蛋白的表达,qRT-PCR法检测干扰效果,然后采用MTT比色实验检测膀胱癌细胞生长曲线.结果 在膀胱移行上皮癌组织中,TAZ mRNA和蛋白的表达均较癌旁黏膜升高,通过siRNA干扰TAZ蛋白基因的表达,可以明显抑制膀胱癌细胞(T24、UMUC-3)的体外增殖能力.结论 TAZ蛋白在膀胱癌组织中高表达,且表达水平与膀胱癌的临床分期及病理分级有关,过表达的TAZ蛋白促进了膀胱癌细胞株的体外增殖能力.
作者：李仕；陈伟；黄伟平；林琦 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
目的 总结以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床特点、内镜下表现,从而提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析25例以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床资料.结果 22例行胃镜检查,16例行肠镜检查,1例行胶囊内镜检查,内镜下主要表现为黏膜散在点片状或弥漫性出血斑、糜烂及溃疡形成及暗紫色隆起,以十二指肠降部受累多及严重.16例行腹部CT检查,10例(62.5％)提示肠壁水肿增厚,8例(50.0％)提示少量腹腔或盆腔积液.结论 腹型过敏性紫癜腹痛症状不典型,内镜检查有助于本病的早期诊断,激素治疗疗效肯定.
作者：颜小丹；周金虎；许超超；何必立；张玉 刊期： 2017年第07期
目的 观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果.方法 采用随机数字表法将80例CHF患者分为观察组和对照组,各40例.观察组采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗,对照组采用对症常规治疗,观察两组治疗前后6 min步行试验、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化,并比较其疗效.结果 治疗后,两组6min步行试验距离增加,LVEF提高,LVEDD、hs-CRP降低,且观察组上述指标改善程度比对照组明显(均P＜ 0.05);观察组总有效率优于对照组(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF能提高患者运动耐量,改善心功能,减轻炎症反应,有利于患者预后,效果显著.
作者：王骏；黄杭斌；黄建江 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
美国国立综合癌症网络(NCCN)指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据.2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队(MDT)在临床上诊断复杂疾病时起到的重要作用.本文旨在对胆道系统恶性肿瘤NCCN新指南进行解读,现报道如下.
作者：单钰莹；于茜；陆才德 刊期： 2017年第07期
目的 探讨整蛋白型肠内营养支持对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化继发营养不良患者Child-Pugh分级及营养状态的影响.方法 选取乙肝后肝硬化继发营养不良患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规饮食干预和在此基础上加用整蛋白型肠内营养支持,比较两组患者治疗前后Child-Pugh分级、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、上臂三头肌肌围(AMC)水平及并发症发生率等.结果 观察组患者治疗后Child-Pugh分级水平显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).对照组治疗前后营养指标水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组治疗后营养指标水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 整蛋白型肠内营养支持治疗乙肝后肝硬化继发营养不良可有效促进肝脏功能恢复,改善营养指标水平,且有助于降低并发症发生风险.
作者：封育瑾；胥智勇；毛春英；高静；金辉 刊期： 2017年第07期
目的 通过对109例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性育龄妇女和孕妇的管理及结局的分析,旨在对HIV阳性育龄妇女和孕妇提供一定的指导.方法 收集109例HIV阳性育龄妇女及孕妇的基本情况、随访情况,并分析结局;观察选择继续妊娠的孕妇孕期用药与否与分娩儿童感染、出生体质量及分娩孕周的相关性.结果 32例为剖宫产分娩(其中29例为择期剖宫产,3例为急诊剖宫产),12例自然分娩.治疗组择期剖宫产29例,顺产5例;分娩孕周31～40周,平均(37.5±2.87)周.未治疗组剖宫产(急诊剖宫产)3例,顺产5例;分娩孕周38～42周,平均(39.7±1.34)周.两组分娩方式差异有统计学意义(P＜0.05),分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组新生儿体质量1 900～3 800 g,平均(3 146±523.45)g;未治疗组新生儿体质量2 500～4 500g,平均(3 326±575.41)g.两组新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05).44例新生儿在出生后6～12h内均给予奈韦拉平(15mg,1次/d)或齐多夫定(15mg,2次/d),至产后42d结束治疗.均为人工喂养.随访儿童至产后18个月.34例孕期抗病毒治疗组未发生新生儿感染,10例孕期未治疗组2例新生儿感染,感染率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强婚孕前的HIV检测,孕早期及时筛查HIV抗体,及时诊断,积极抗病毒治疗,选择合适的分娩方式,采用人工喂养、新生儿抗病毒阻断治疗等干预措施,可以有效进行母婴阻断.
作者：凌芝；杨秀萍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的安全性和可行性,为临床治疗子宫颈机能不全提供参考.方法 收集行孕前腹腔镜下宫颈环扎术的患者共17例为腹腔镜组,并收集同期经阴道行宫颈环扎术的29例患者为经阴道组.回顾性分析两组患者的临床资料并进行比较分析.结果 经阴道组术前白细胞计数高于腹腔镜组,腹腔镜组宫颈手术史患者所占比例高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余指标两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者均顺利完成手术,术中均无输血、中转开腹、术后发热(体温≥38.0℃)、膀胱损伤及子宫动脉损伤等情况出现.两组手术时间和住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其余指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 孕前腹腔镜下宫颈环扎术对于治疗子宫颈机能不全是一种安全有效的方法,值得临床推广.
作者：沈柯炜；周欢珍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非糖尿病高血压患者血糖化血红蛋白(HbAlc)、B型利钠肽(BNP)水平与颈动脉硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将225例非糖尿病高血压患者分为颈动脉硬化组(n=129)和颈动脉正常组(n=96).分别记录两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟和用药情况.所有患者清晨测量血压3次,取平均值.次日检测患者空腹HbA1c、BNP、血脂和改良糖耐量实验(OGTT).通过颈动脉超声测量颈动脉管壁内膜中层厚度(IMT)并检查斑块形成情况.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟状况、舒张压、餐后2h血糖、三酰甘油等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).颈动脉硬化组HbA1C、BNP、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和收缩压均高于颈动脉正常组(均P＜ 0.05).多因素logistic回归分析显示HbA1c、BNP、空腹血糖及低密度脂蛋白均与颈动脉硬化呈正相关(OR=2.23、1.05、1.60、1.60,均P＜0.05).HbA1c的ROC曲线下面积为0.64,预测颈动脉硬化的切点为5.5％(约登指数=0.214),BNP的ROC曲线下面积为0.80,预测颈动脉硬化的切点为101.1ng/L(约登指数=0.523).结论 非糖尿病高血压患者的血HbA1c、BNP水平与颈动脉硬化相关,可能是颈动脉硬化的危险因素.
作者：蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达 刊期： 2017年第07期
目的 观察自制腹腔引流管在肝硬化肝癌手术中的应用效果.方法 将120例子乙型肝炎(乙肝)肝硬化合并肝癌患者随机分成两组,各60例.对照组放置常规引流管,观察组放置自制腹腔引流管,观察并比较两组患者术后渗液及二次置管情况.结果 观察组术后渗液发生2例(3.33％),二次置管l例(1.67％);对照组术后渗液发生10例(16.67％),二次置管5例(8.33％).观察组渗液发生率小于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);两组二次置管率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肝硬化肝癌患者中使用自制腹腔引流管可以有效降低术后渗液发生率.
作者：王珂；吴胜东；陆才德；华永飞；黄静；房炯泽；卢长江；王高卿；赖晓龙 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声引导下腰丛-坐骨神经胎阻滞在老年下肢骨科手术中的应用效果.方法 82例择期行下肢骨科手术的老年患者,随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组(T组)和硬膜外麻醉组(C组),各41例.记录两组患者感觉阻滞起效时间、感觉完全阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动完全阻滞时间及运动阻滞持续时间;同时记录患者麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)、麻醉后45 min(T2)及手术结束即刻(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);并记录患者术中输液量与并发症发生情况.结果 两组感觉及运动阻滞起效时间、完全阻滞时间及阻滞持续时间差异均有统计学意义(均P＜0.05).C组患者T1、T2及T3时点SBP、DBP及HR均低于T组(均P＜0.05).两组输液量及并发症发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 超声引导下腰丛坐骨神经联合阻滞能够满足老年下肢骨科手术患者的麻醉需求,对运动功能及术中血流动力学影响较小,且麻醉相关并发症较少,但在操作过程中仍需注意避免局部麻醉药中毒的发生.
作者：郑笛；李钧；魏彤 刊期： 2017年第07期
目的 探讨取环器在术前未提示子宫内膜息肉而在诊断性刮宫术(诊刮术)中发现可疑子宫内膜息肉的绝经期患者中的应用价值.方法 对术前怀疑子宫内膜息肉的患者常规刮宫后再应用取环器在超声引导下取材,统计取材成功率并观察术中、术后出血情况及息肉复发情况.结果 33例患者中29例(87.9％)应用取环器方能取到息肉样组织,4例患者(12.1％)在诊断性刮宫术后取出息肉样组织,但其中3例应用取环器又钳出大块组织.术中术后出血少.28例患者病理确诊宫腔息肉,其中22例随访1年未见复发,治愈率达78.6％.结论 应用取环器可提高绝经期妇女诊刮术中子宫内膜息肉的取材成功率,方法安全有效.
作者：傅君；黄勇 刊期： 2017年第07期
目的 探讨硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞在髋关节置换手术患者中的镇痛效果.方法 96例择期行髋关节置换术患者分为硬膜外吗啡镇痛组(A组)、腰骶丛神经阻滞组(B组)及硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞组(AB组),各32例.A组患者常规麻醉后予硬膜外吗啡镇痛;B组超声引导下行腰骶丛神经阻滞;AB组在硬膜外吗啡镇痛基础上行腰骶丛神经阻滞;比较3组麻醉效果.结果 术后8、12、24、36及48h运动疼痛评分AB组均优于A组和B组(均P＜0.05);术后24、36、48及72hAB组髋关节大屈曲度和大外展度均优于A组和B组(均P＜0.05);A组不良反应发生率高于B组和AB组(均P＜0.05),B组和AB组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋关节置换手术患者采用硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞镇痛效果好,且不良反应发生少,值得临床推广.
作者：王琦睿 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的镇静效果.方法 将280例骨科手术患者分为对照组及观察组,各140例.对照组采用瑞芬太尼进行镇静,观察组采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼镇静.记录两组用药前(T0)、用药后10 min(T1)、用药后20 min(T2)、用药后30 min (T3)和苏醒后(T4)时的平均动脉压(MPA)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)等指标,观察并记录两组上呼吸道梗阻、呼吸抑制、恶心呕吐和低血压等不良反应发生情况.结果 观察组患者T1～3时刻SpO2和RR指标均高于对照组(均P＜0.05);观察组上呼吸道梗阻、呼吸抑制及恶心呕吐发生率均比对照组低(均P＜ 0.05).结论 盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术具有镇静效果好、对患者血流动力学影响小及不良反应发生率低的特点,值得推广.
作者：陈铁忠 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
