蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达
目的 比较SWI技术与传统MRI序列在区分不同性质血栓中的作用.方法 将0、1％、10％、25％红细胞压积的绵羊动脉血注入5mm管径的硅胶管促凝后制成血栓模型埋入琼脂中,在1.5 T场强下分别于12、24、48、72及120h进行T2WI、Flair、GRE T2*WI及SWI扫描,对硅胶管内磁敏感血管征(SVS)的范围进行评分统计,通过重复测量多因素方差分析比较不同浓度、序列间SVS的评分差异.结果 在血栓形成的早期(12 h),所有血栓均不显示SVS;24 h起,血栓首先在SWI及GRE T2*WI内出现SVS,SVS评分随着时间增高(P＜0.05);24 h起各检测时间点高红细胞压积血栓的SVS评分高于低红细胞压积血栓(均P＜0.05),白色血栓不显示SVS;24h起各检测时间点,不同序列间信号评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),24h SWI与GRE T2*WI、72h SWI与T2WI、120hSWI与T2WI及GRE T2*WI差异均无统计学意义(均P＞0.05),其余各检测时间SWI评分始终高于其余序列(均P＜ 0.05).结论 SVS显示的差异可以反映血栓内的成分差异,SWI通过更敏感地显示SVS较其他常规序列能更好地区分血栓的性质.
作者：葛祖峰；龚向阳；朱莉莉；王晓红；邬凯；刘毅 刊期： 2017年第07期
梨状窝瘘(CPSF)是一种少见的颈部鳃源性先天畸形,起源于胚胎前期第三、第四咽囊结构的残留[1],在解剖学上其瘘管穿过或者终止于甲状腺侧叶上极,常引起甲状腺的化脓性感染.CPSF发病率低,临床对其认识不足,极易误诊、漏诊.浙江省绍兴第二医院2017年4月收治1例CPSF病例,经手术证实,现将该患者临床资料报道分析如下.
作者：袁彩娣 刊期： 2017年第07期
胃肠道疾病是老年患者的常见病及多发病,再加上我国社会老龄化的进一步加剧,老年患者行消化内镜检查和治疗随之增加.胃镜检查是一项侵入性的操作检查,有一定的风险和痛苦,尤其对老年患者,因其可能伴有基础性疾病,操作时的强烈刺激可诱发心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等严重并发症.无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量镇静剂,使患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感.本研究拟总结老年患者无痛胃镜检查围手术期护理经验,报道如下.
作者：施淑钧 刊期： 2017年第07期
已有研究显示,行胆囊切除术患者术前常合并较为明显焦虑抑郁状态,而这一状态严重影响术后创伤愈合进程,并可诱发机体免疫系统功能下降,导致康复时间明显延长[1-2].术前访视是外科及手术室护理人员的重要职能之一,而随着生物-心理-社会医学模式逐渐推广,其在围手术期护理中的重要性已获得广泛认可,对于改善整体护理干预效果和远期预后具有重要意义[3].宁波市鄞州人民医院于2016年3月开始针对行腹腔镜胆囊切除术患者实施优化术前访视干预,比较实施前后1年患者访视前后自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)评分,术后首次下床时间,术后首次肛门排气时间,住院时间及护理满意度等,探讨优化术前访视对行腹腔镜胆囊切除术患者负面情绪及康复效果的影响,现将结果报道如下.
作者：范俏倩；忻畅 刊期： 2017年第07期
目的 研究酪氨酸激酶受体(RON)和肝细胞生长因子(HGF)在子宫内膜癌表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学方法分别检测子宫内膜癌组织、正常子宫内膜组织、不典型增生子宫内膜组织中的RON和HGF蛋白表达,分析子宫内膜癌组织中二者的表达水平与临床病理学特征的关系.结果 子宫内膜癌组织中RON、HGF的表达率分别77.5％、81.25％,正常子宫内膜组织表达率分别35.0％、30.0％,不典型增生子宫内膜组织阳性表达率分别为43.75％、47.5％;RON、HGF的表达率在子宫内膜癌组织与其他两组之间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);而两者表达率在正常子宫内膜组织与不典型增生子宫内膜组织之间比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).RON、HGF的表达与子宫内膜癌的临床分期、淋巴结转移均有关(均P＜ 0.05),与年龄均无关(均P＞0.05);RON与肌层浸润深度均有关(均P＜0.05),HGF与组织学分级、脉管浸润均有关(均P＜0.05).子宫内膜癌组织学分化程度越差、临床分期越晚、有淋巴结转移者,RON、HGF的表达水平也随之升高(P＜0.05)).在子宫内膜癌中RON与HGF表达呈正相关(r=0.431,P＜0.05).结论 RON、HGF在子宫内膜癌中的异常表达与子宫内膜癌的增殖、侵袭和转移等生物学行为密切相关,联合检测RON、HGF在子宫内膜癌组织中的表达情况可作为判断子宫内膜癌病情进展及预后的重要指标.
作者：庄晓苹；董晓峰；林琼琼 刊期： 2017年第07期
随着计划生育政策的变化,二胎放开后大龄妇女生育需求短期内急剧增加,大龄妇女不孕症的比率远高于年轻女性.资料显示,输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素,占女性不孕的30％～40％.采取介入再通术具有较好治疗效果,但大龄妇女再通的成功率及怀孕成功率均低于年轻妇女,且并发症高于年轻妇女.因此如何提高大龄患者的再通和怀孕成功率及降低并发症的发生率是急需解决的问题,笔者认为在治疗基础上配合优质护理措施,具有重要作用.本研究对132例进行输卵管再通术(FTR)患者进行回顾性分析,观察其护理效果,现报道如下.
作者：沈育艳；杨雅红；裘勇贞 刊期： 2017年第07期
目的 通过对患者外科治疗后瞳孔直径改变对数字疼痛强度量表评分的反应程度,研究瞳孔直径改变程度对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果.方法 选取全麻条件下外科治疗后患者92例.在患者进入PACU之后对数字疼痛强度量表(NRS)的评分进行具体评估.对每分钟的NRS值、收缩压(SBP)值、心率(HR)及瞳孔直径(PD)进行具体的记录和统计分析.计算NRS评分的大变化率(△max),分别记为ASBP、△HR及APD,并使用ROC曲线找出诊断的临界值(cutoff值).结果 当NRS评分在4～10分时,SBP、HR以及PD均显著高于评分介于0～3分时的分值(均P＜ 0.05);当敏感度为0.200时,APD、ASBP和△HR的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.211、0.359,说明AUC△PD较其他两个数值有明显的差距(均P＜0.05),评估疼痛准确度更高.结论 PD对患者外科治疗后疼痛、镇痛的评估效果的准确性更高,对于术后疼痛/镇痛的评估具有明显的作用,也具有较大的价值,值得临床推广.
作者：周龙媛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同心肌损伤标记物对急性心肌梗死(AMI)患者的诊断价值.方法 选取126例AMI患者为研究组,另选健康体检者120例为对照组.入院6h内测定两组血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Myo)水平,以及联合检测对AMI诊断的价值.结果 AMI患者血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平均高于对照组(均P＜ 0.05).AMI患者血清H-FABP、Myo联合检测的诊断灵敏度均高于单项或两项检测(均P＜ 0.05).单项检测中血清H-FABP对AMI的诊断具有较高灵敏度和特异度.AMI患者血清cTnI、H-FABP及Myo水平随Killip(Ⅰ～Ⅳ)分级增加逐渐升高.结论 血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平可作为AMI诊断的重要辅助指标,并与早期心功能呈正相关,联合检测可提高诊断的敏感性,具有重要临床应用价值.
作者：李艳霞 刊期： 2017年第07期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征.X线胸片呈斑片状阴影,肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流比例失调为其病理生理特征.病死率高达40％[1].本文回顾性分析2016年6-12月温州医科大学附属第一医院收治的严重创伤合并ARDS患者11例,现将其急救与护理体会报道如下.
作者：梁世耀；林碎钗；林碧；贺强贵 刊期： 2017年第07期
目的 观察总结发生新生儿窒息的相关因素,为降低新生儿窒息的发生率制定相应的措施提供参考.方法 回顾性分析286例窒息新生儿的临床资料,分析新生儿窒息发生的相关因素.结果 286例窒息新生儿中孕母疾病因素占63.9％,脐带因素占44.2％,分娩因素占44.8％,胎儿因素占33.1％,羊水因素占20.3％,胎盘因素占8.7％,且多数新生儿窒息原因包括多项因素.结论 新生儿窒息的危险因素多样,所以应规范产前保健,加强产时监护,适时选择分娩方式,并提高新生儿窒息复苏技术.
作者：张丽亚；罗芳；赵瑞雪；李美丽 刊期： 2017年第07期
目的 探讨分析剖宫产术后行硬膜外自控镇痛的临床效果.方法 选取行剖宫产手术的产妇200例,采用随机数法将患者随机分为观察组(100例)和对照组(100例).对照组患者采用静脉自控镇痛,观察组患者采用硬膜外自控镇痛.观察两组产妇术后不同时刻的VAS疼痛评分,记录肛门排气时间以及脉搏频率、收缩压、舒张压指标,对比两组术后2d内的不良反应发生情况,并进行比较.结果 观察组术后不同时刻的VAS疼痛评分均显著低于对照组(均P＜ 0.05).观察组肛门排气时间、脉搏频率、收缩压、舒张压与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 剖宫产术后行硬膜外自控镇痛比静脉自控镇痛效果好,可有效缓解患者术后疼痛,且能有效降低术后不良反应发生情况,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：石小玉；傅樟丽 刊期： 2017年第07期
目的 观察雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯对肾病综合征患者的疗效及对肾功能的影响.方法 按照随机数字表法将120例肾病综合征患者分为对照组和观察组,各60例.对照组服用吗替麦考酚酯进行治疗,观察组在对照组基础上加服雷公藤多昔,治疗周期为6个月,并进行为期1年的随访.比较两组临床疗效、肾功能(24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮)、复发率及不良反应发生情况.结果 观察组有效率高于对照组(P＜0.05);两组肾功能均较治疗前改善,与对照组比较,观察组的24h尿蛋白定量、血肌酐显著降低(P＜0.05),血清白蛋白显著升高(P＜0.05);观察组的复发情况优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗肾病综合征,临床效果显著,复发率低,安全性好.
作者：倪瑛 刊期： 2017年第07期
目的 通过对109例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性育龄妇女和孕妇的管理及结局的分析,旨在对HIV阳性育龄妇女和孕妇提供一定的指导.方法 收集109例HIV阳性育龄妇女及孕妇的基本情况、随访情况,并分析结局;观察选择继续妊娠的孕妇孕期用药与否与分娩儿童感染、出生体质量及分娩孕周的相关性.结果 32例为剖宫产分娩(其中29例为择期剖宫产,3例为急诊剖宫产),12例自然分娩.治疗组择期剖宫产29例,顺产5例;分娩孕周31～40周,平均(37.5±2.87)周.未治疗组剖宫产(急诊剖宫产)3例,顺产5例;分娩孕周38～42周,平均(39.7±1.34)周.两组分娩方式差异有统计学意义(P＜0.05),分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组新生儿体质量1 900～3 800 g,平均(3 146±523.45)g;未治疗组新生儿体质量2 500～4 500g,平均(3 326±575.41)g.两组新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05).44例新生儿在出生后6～12h内均给予奈韦拉平(15mg,1次/d)或齐多夫定(15mg,2次/d),至产后42d结束治疗.均为人工喂养.随访儿童至产后18个月.34例孕期抗病毒治疗组未发生新生儿感染,10例孕期未治疗组2例新生儿感染,感染率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强婚孕前的HIV检测,孕早期及时筛查HIV抗体,及时诊断,积极抗病毒治疗,选择合适的分娩方式,采用人工喂养、新生儿抗病毒阻断治疗等干预措施,可以有效进行母婴阻断.
作者：凌芝；杨秀萍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨抗凝药物对老年患者行防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)围手术期及术后早期功能恢复的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折患者144例,根据随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=93).观察组患者于围术期服用抗凝药物,随访并记录两组患者手术前后红细胞容积(Hct)、手术时间、术中出血量、输血量、总住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后活动能力评级及死亡率.结果 两组输血量、住院时间和术后住院时间差异有统计学意义(均P＜0.05);而两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Hct、骨折愈合时间、并发症、术后病死率及活动能力评级比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 围术期使用抗凝药物并不会增加患者围手术期失血量、术后死亡率及并发症发生率,短期内不会影响患者术后活动能力的恢复.
作者：杨荣；张浩；舒帆；李跃红 刊期： 2017年第07期
目的 调查社区慢性疾病患者康复服务需求状况及影响因素,为促进社区慢性疾病患者康复提供参考.方法 采用问卷调查形式对1 584例慢性疾病患者进行调查,了解和掌握慢性疾病患者对康复服务的需求,并找出影响因素,据此提出相应管理对策.结果 慢性疾病患者康复需求评分(57.6±8.5)分,以疾病管理与预防为主.经济收入状况、是否需照顾为慢性疾病患者康复需求的主要影响因素(均P＜ 0.05).结论 社区医院可加强对慢性疾病患者的关注,尤其是给予经济条件较差或生理自理能力差患者的关心和帮助,更好的满足其康复服务需求.
作者：王驰；庄进飞 刊期： 2017年第07期
目的 探讨多层螺旋CT三维成像在骨关节外伤诊断中的价值.方法 收集50例骨关节外伤患者,均行常规CT、X线片及多层螺旋CT三维成像检查,分析成像效果.结果 常规CT及多层螺旋CT能够清晰显示肩部关节异常情况,X线片显示不足;对于骨盆骨折三者均能清晰显示;在髋臼骨折中多层螺旋CT显示效果明显优于X线,其能够高度清晰显示小关节骨折与骨碎片.结论 相比常规CT与X线片,多层螺旋CT三维成像能够直观的显示病变空间关系、损伤程度及相关形态,临床应用价值较高.
作者：李冬冬；郑登峰；方金平 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声检查在胃息肉诊断中的临床价值.方法 回顾性分析23例经超声诊断为胃息肉患者的临床资料,后行胃镜或手术病理检查,对结果进行对比分析.结果 本文胃息肉23例均为超声首诊,22例均经胃镜报告胃息肉,并行胃镜下息肉摘除,后经病理证实,该22例中12例为腺瘤性息肉,7例为增生性息肉,其中1例为息肉型胃癌,诊断符合率95.7％.其中1例息肉胃镜检查为多发性.23例病变均为凸向胃腔的隆起性病变,形态各一,呈指状、椭圆形,哑铃状、长条状不等,边界均清晰,内部回声大都为均匀低回声,彩色多普勒内部均可见血流信号,病变部位以胃窦及胃体为主.23例中17例有蒂和胃壁相连,带蒂的可随胃蠕动及对比剂的填充而摆动,病变处胃壁层次清晰;其中1例病变处胃壁层次欠清.23例胃息肉超声下形态规则的有22例,1例形态不规则.结论 超声检查在胃息肉诊断中具有方便、准确、价廉、无创、易于接受的优点,是传统胃肠检查方法(胃镜、X线钡餐)的良好补充,值得推广.
作者：袁韬；硕世明；任凯荣 刊期： 2017年第07期
目的 探讨康艾注射液辅助化疗治疗晚期胃癌的临床疗效.方法 选取晚期胃癌36例,按随机数字表分为联合组(化疗+康艾)和化疗组,两组各18例,联合组在奥沙利铂联合替吉奥(S-1)化疗的基础连用康艾注射液静滴;化疗组只使用奥沙利铂联合替吉奥(S-1)进行化疗.结果 联合组近期治疗的有效率为72.2％,高于化疗组的38.9％;联合组近期疾病控制率为88.9％,高于化疗组的55.6％;联合组毒副反应发生的例数明显低于化疗组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).联合组化疗后KPS评分为(72.67±1.76)分,高于化疗组的(65.73±3.15)分;联合组化疗后生活质量评估表(QLQ-C30)评分为(68.67±1.29)分,低于化疗组的(73.13±2.83)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05).联合组患者的中位生存期(OS)为22个月,高于化疗组的15个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康艾注射液辅助化疗可以提高晚期胃癌患者治疗的临床疗效,值得临床推广使用.
作者：胡抢；杨汐茵；孙元水 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
目的 评价超声引导下射频消融术治疗转移性肝癌的疗效并分析术后并发症.方法 回顾性分析经超声引导下射频消融术治疗的135例转移性肝癌患者的临床资料.结果 总射频肝转移病灶256枚,术后超声造影检查提示所有射频病灶消融完全,术后3个月随访超声造影提示部分射频病灶略缩小.术后无一例出现严重并发症.结论 超声引导下射频消融术在转移性肝癌的局部治疗中疗效满意,并发症少,值得临床推广应用.
作者：金英楠；王一凡；王立平；田海英；徐栋 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
