沈育艳；杨雅红；裘勇贞
目的 观察雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯对肾病综合征患者的疗效及对肾功能的影响.方法 按照随机数字表法将120例肾病综合征患者分为对照组和观察组,各60例.对照组服用吗替麦考酚酯进行治疗,观察组在对照组基础上加服雷公藤多昔,治疗周期为6个月,并进行为期1年的随访.比较两组临床疗效、肾功能(24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮)、复发率及不良反应发生情况.结果 观察组有效率高于对照组(P＜0.05);两组肾功能均较治疗前改善,与对照组比较,观察组的24h尿蛋白定量、血肌酐显著降低(P＜0.05),血清白蛋白显著升高(P＜0.05);观察组的复发情况优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗肾病综合征,临床效果显著,复发率低,安全性好.
作者：倪瑛 刊期： 2017年第07期
目的 观察总结发生新生儿窒息的相关因素,为降低新生儿窒息的发生率制定相应的措施提供参考.方法 回顾性分析286例窒息新生儿的临床资料,分析新生儿窒息发生的相关因素.结果 286例窒息新生儿中孕母疾病因素占63.9％,脐带因素占44.2％,分娩因素占44.8％,胎儿因素占33.1％,羊水因素占20.3％,胎盘因素占8.7％,且多数新生儿窒息原因包括多项因素.结论 新生儿窒息的危险因素多样,所以应规范产前保健,加强产时监护,适时选择分娩方式,并提高新生儿窒息复苏技术.
作者：张丽亚；罗芳；赵瑞雪；李美丽 刊期： 2017年第07期
随着计划生育政策的变化,二胎放开后大龄妇女生育需求短期内急剧增加,大龄妇女不孕症的比率远高于年轻女性.资料显示,输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素,占女性不孕的30％～40％.采取介入再通术具有较好治疗效果,但大龄妇女再通的成功率及怀孕成功率均低于年轻妇女,且并发症高于年轻妇女.因此如何提高大龄患者的再通和怀孕成功率及降低并发症的发生率是急需解决的问题,笔者认为在治疗基础上配合优质护理措施,具有重要作用.本研究对132例进行输卵管再通术(FTR)患者进行回顾性分析,观察其护理效果,现报道如下.
作者：沈育艳；杨雅红；裘勇贞 刊期： 2017年第07期
梨状窝瘘(CPSF)是一种少见的颈部鳃源性先天畸形,起源于胚胎前期第三、第四咽囊结构的残留[1],在解剖学上其瘘管穿过或者终止于甲状腺侧叶上极,常引起甲状腺的化脓性感染.CPSF发病率低,临床对其认识不足,极易误诊、漏诊.浙江省绍兴第二医院2017年4月收治1例CPSF病例,经手术证实,现将该患者临床资料报道分析如下.
作者：袁彩娣 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非糖尿病高血压患者血糖化血红蛋白(HbAlc)、B型利钠肽(BNP)水平与颈动脉硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将225例非糖尿病高血压患者分为颈动脉硬化组(n=129)和颈动脉正常组(n=96).分别记录两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟和用药情况.所有患者清晨测量血压3次,取平均值.次日检测患者空腹HbA1c、BNP、血脂和改良糖耐量实验(OGTT).通过颈动脉超声测量颈动脉管壁内膜中层厚度(IMT)并检查斑块形成情况.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟状况、舒张压、餐后2h血糖、三酰甘油等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).颈动脉硬化组HbA1C、BNP、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和收缩压均高于颈动脉正常组(均P＜ 0.05).多因素logistic回归分析显示HbA1c、BNP、空腹血糖及低密度脂蛋白均与颈动脉硬化呈正相关(OR=2.23、1.05、1.60、1.60,均P＜0.05).HbA1c的ROC曲线下面积为0.64,预测颈动脉硬化的切点为5.5％(约登指数=0.214),BNP的ROC曲线下面积为0.80,预测颈动脉硬化的切点为101.1ng/L(约登指数=0.523).结论 非糖尿病高血压患者的血HbA1c、BNP水平与颈动脉硬化相关,可能是颈动脉硬化的危险因素.
作者：蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达 刊期： 2017年第07期
目的 探讨持续颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的效果.方法 采用随机数字表法将44例重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组,各22例.对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上行持续颅内压监测.评价两组预后,并比较两组患者甘露醇使用剂量和时间,以及并发症情况.结果 观察组预后良好率高于对照组(P＜0.05),甘露醇使用剂量小于对照组(P＜0.05),使用时间短于对照组(P＜ 0.05),并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 持续颅内压监测有利于改善重型颅脑损伤患者预后,降低甘露醇使用量和使用时间,且并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值.
作者：曾刚；孙涛；贺志华 刊期： 2017年第07期
目的 探讨颈椎前路融合术后发生症状性邻近节段退变的因素.方法 310例颈椎病患者均行颈椎前路融合术,根据术后6个月随访情况,其中发生退变50例(退变组),未发生退变260例(未发生退变组).对两组患者临床参数和影像学参数进行详细分析,并比较两组手术前后日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)以及D值参数.结果 两组术前经MRI显示椎间盘发生变性、X线显示邻近节段退变及术后邻近节段发生骨化发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术前及术后JOA评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),D值差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颈椎病患者在行颈椎前路融合术后较易发生症状性邻近节段退变,且发生率相对较高,在患者术前需结合患者的实际情况和受压部位进行综合评估.
作者：兰思恒 刊期： 2017年第07期
目的 探讨预灌装碘对比剂在增强CT中的应用价值.方法 使用预灌装碘对比剂对527例增强CT患者进行检查,观察预灌装碘对比剂在使用过程中的危险因素、不良反应、用药时间及操作便利性等情况.结果 527例患者中10例发生轻微发热不良反应,1例患者发生恶心、呕吐,2例患者发生对比剂渗漏,检查准备时间缩短,对比剂浪费减少,注射前的污染环节减少,操作更加简便,整体工作效率提高.结论 预灌装碘对比剂在增强CT使用中的不良反应与普通瓶装碘对比剂相似,但可综合提高碘对比剂的利用率和整体工作效率,值得临床推广.
作者：王伟 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者的临床疗效及并发症情况.方法 按照随机数字表法将100例尿毒症患者分为血液透析滤过(HDF)组(治疗组)及常规血液透析(HD)组(对照组),各50例.治疗组每周2次HD,1次HDF.对照组每周进行3次HD,每次透析时间为4h,疗程3个月.3个月后通过健康状况调查问卷(SF-36)评价疗效.治疗前后通过皮肤瘙瘁评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等方面评价皮肤瘙痒、贫血和高血压等情况.结果 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组皮肤瘙痒评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等指标均优于对照组(均P＜ 0.05).结论 无论在治疗尿毒症的效果方面,还是在并发症的控制方面,采用每周2次HD,1次HDF的疗效均优于只采用HD.
作者：何扬彪 刊期： 2017年第07期
产后抑郁是女性精神障碍常见类型及产褥期精神综合征,属于非精神性抑郁综合症,指女性患者生产后,性激素、心理及社会角色等的变化导致身体、情绪及心理等发生的一系列变化,精神或心理发生障碍,好发于产后6周内[1].产后抑郁临床中主要以心情低落、沮丧、焦虑、易怒、恐惧、悲观、绝望、自暴自弃及敌对情绪等为主要表现,部分严重者丧失生活自理能力及照顾婴儿的能力,甚至出现自杀、杀婴等行为倾向;严重影响产妇自身健康、哺乳、母婴关系、婴幼儿生长发育及家庭和谐生活[2].
作者：周丽荧；兰苏平；施敏伟 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同心肌损伤标记物对急性心肌梗死(AMI)患者的诊断价值.方法 选取126例AMI患者为研究组,另选健康体检者120例为对照组.入院6h内测定两组血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Myo)水平,以及联合检测对AMI诊断的价值.结果 AMI患者血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平均高于对照组(均P＜ 0.05).AMI患者血清H-FABP、Myo联合检测的诊断灵敏度均高于单项或两项检测(均P＜ 0.05).单项检测中血清H-FABP对AMI的诊断具有较高灵敏度和特异度.AMI患者血清cTnI、H-FABP及Myo水平随Killip(Ⅰ～Ⅳ)分级增加逐渐升高.结论 血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平可作为AMI诊断的重要辅助指标,并与早期心功能呈正相关,联合检测可提高诊断的敏感性,具有重要临床应用价值.
作者：李艳霞 刊期： 2017年第07期
胃肠道疾病是老年患者的常见病及多发病,再加上我国社会老龄化的进一步加剧,老年患者行消化内镜检查和治疗随之增加.胃镜检查是一项侵入性的操作检查,有一定的风险和痛苦,尤其对老年患者,因其可能伴有基础性疾病,操作时的强烈刺激可诱发心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等严重并发症.无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量镇静剂,使患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感.本研究拟总结老年患者无痛胃镜检查围手术期护理经验,报道如下.
作者：施淑钧 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声下引导腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)在开腹胃癌根治术后的镇痛效果.方法 行开腹胃癌根治术的患者60例,随机分为腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)及空白对照组(C组),各20例.全身麻醉诱导后,在超声引导下TR组行TAPB+RSB,T组行TAPB,C组不行阻滞操作.3组术后均配用电子静脉自控式镇痛泵(PCIA).记录3组术后0.5、2、4、8、16及24 h(分别对应设为T1～6)各时点疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)及舒适度评分(BCS评分),记录术中瑞芬太尼使用量,记录术后24hPCIA按压次数及剩余药量.结果 与C组比较,T组和TR组术后T1～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05),术后T2～5各时点的Ramsay评分明显降低(均P＜0.05);与T组相比,TR组T1 ～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05);与C组比较,T组和TR组PCIA按压次数明显降低、剩余量明显增加、术中瑞芬太尼用量明显减少(均P＜ 0.05);与T组相比,TR组PCIA按压次数显著降低、术中瑞芬太尼用量显著减少(均P＜ 0.05).结论 超声引导下TAPB联合RSB用于胃癌根治术具有镇痛效果好、并发症少及安全性高的特点,且可有效减少PCIA使用量,有利于患者快速康复,值得推广.
作者：刘志林；沈荣荣；郑丽君；成丽明；王浩杰 刊期： 2017年第07期
目的 探讨改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折的临床效果.方法 112例肩胛骨粉碎性骨折患者,根据随机数字表法分为观察组(n=62)和对照组(n=50).对照组患者采用经典Judet入路重建锁定钢板固定治疗,观察组患者改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗.分析比较两组患者的各项临床指标、术后恢复情况和不良反应发生率.结果 两组手术时间、术中出血量及术后引流量差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、肩关节Rowe氏评分系统(ROWE)评分及Constant-Murley肩关节功能(Constant-Mur-ley)评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后恢复优良率、不良反应发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折具有手术时间短、术后恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用.
作者：柳凡；沈景全；池一阳 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
目的 观察不同用药对杭州市淳安县感染幽门螺杆菌(Hp)根治结果的影响.方法 收集杭州市淳安县Hp感染患者900例.根据每例Hp感染者行6种抗生素药物敏感性试验的结果(包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮),将其按治疗方案不同分成3组(A、B、C组),平均每组300例患者.每组均予奥美拉唑(20mg/次,2/d),A组患者采用为阿莫西林和克林霉素治疗,B组患者采用阿莫西林和呋喃唑酮治疗,C组在B组治疗的基础上给予胶体铋剂进行治疗,观察临床效果.结果 Hp对阿莫西林、甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮的耐药率分别为3.56％、30.00％、9.33％、21.00％、4.00％、1.22％,其中耐药率高者为甲硝唑,低者为呋喃唑酮.高敏感率由高到低依次为呋喃唑酮66.00％、阿莫西林56.00％、四环素53.89％、克拉霉素53.00％、左氧氟沙星41.00％、甲硝唑38.00％.A组脱落10例,Hp根除率低为60.00％;B组为72.57％,脱落12例;C组中病例脱落8例,Hp根除率高,为88.70％;3组根除率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 杭州市淳安县Hp感染患者在质子泵抑制剂治疗基础上,选择阿莫西林联合呋喃唑酮,外加胶体铋剂对Hp根治率高.
作者：於裕幸；程小河；任沾 刊期： 2017年第07期
双向转诊是指根据病情和患者健康需要所实施的上下级医院间转院诊治活动;已有研究显示[1],双向转诊对于提高医院卫生服务综合性和连续性,降低广大患者就医难度和社区居民经济负担具有重要作用.但大量报道显示[2-3],双向转诊活动中存在严重“转上易,转下难”问题;如何有效实现医院至社区顺利转送,发挥医院护理工作在双向转诊中的重要作用越来越受到医学界的关注[3].
作者：杨冬仙；梅玲明；叶亚琴；张迎伟；包晓晓 刊期： 2017年第07期
目的 对比子宫肌瘤剔除术中腹腔镜和开腹手术的临床效果影响.方法 收集需行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者80例,观察组40例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组40例采用开腹子宫肌瘤剔除术.所有患者术后均随访2年,记录并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后症状缓解率及并发症发生情况.结果 观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均低于对照组(均P＜ 0.05).术后症状缓解率观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有并发症少、手术时间短、术后恢复快及术中出血少等优点,是子宫肌瘤剔除治疗安全可靠的手术方式.
作者：张亚芬 刊期： 2017年第07期
目的 探讨硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞在髋关节置换手术患者中的镇痛效果.方法 96例择期行髋关节置换术患者分为硬膜外吗啡镇痛组(A组)、腰骶丛神经阻滞组(B组)及硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞组(AB组),各32例.A组患者常规麻醉后予硬膜外吗啡镇痛;B组超声引导下行腰骶丛神经阻滞;AB组在硬膜外吗啡镇痛基础上行腰骶丛神经阻滞;比较3组麻醉效果.结果 术后8、12、24、36及48h运动疼痛评分AB组均优于A组和B组(均P＜0.05);术后24、36、48及72hAB组髋关节大屈曲度和大外展度均优于A组和B组(均P＜0.05);A组不良反应发生率高于B组和AB组(均P＜0.05),B组和AB组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋关节置换手术患者采用硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞镇痛效果好,且不良反应发生少,值得临床推广.
作者：王琦睿 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
