柳凡；沈景全；池一阳
梨状窝瘘(CPSF)是一种少见的颈部鳃源性先天畸形,起源于胚胎前期第三、第四咽囊结构的残留[1],在解剖学上其瘘管穿过或者终止于甲状腺侧叶上极,常引起甲状腺的化脓性感染.CPSF发病率低,临床对其认识不足,极易误诊、漏诊.浙江省绍兴第二医院2017年4月收治1例CPSF病例,经手术证实,现将该患者临床资料报道分析如下.
作者：袁彩娣 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中的应用价值.方法 回顾性分析用Graf法进行髋关节常规筛查的3d至4个月的21 235例婴儿的临床资料,了解镇海区髋关节在新生儿期及小婴儿期发育性髋关节发育不良(DDH)的发生率.结果 在21 235例(42470个髋关节)检查中,Ⅰ型髋关节40 834个(96.15％),Ⅱa型髋关节1 512个(3.56％),Ⅱb髋关节98个(0.23％),Ⅱc髋关节20个(0.06％),Ⅲ4个(0.02％),Ⅳ2个(0.01％).其中性别与DDH的发病有关(P＜0.05),侧别与DDH的发病有关(P＜0.05).结论 超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中及后期治疗随访中,应用简便安全,重复性好,值得推广.
作者：许伶俐；潘群艳；肖红；相丽君；龙鸣凤 刊期： 2017年第07期
目的 探讨硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞在髋关节置换手术患者中的镇痛效果.方法 96例择期行髋关节置换术患者分为硬膜外吗啡镇痛组(A组)、腰骶丛神经阻滞组(B组)及硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞组(AB组),各32例.A组患者常规麻醉后予硬膜外吗啡镇痛;B组超声引导下行腰骶丛神经阻滞;AB组在硬膜外吗啡镇痛基础上行腰骶丛神经阻滞;比较3组麻醉效果.结果 术后8、12、24、36及48h运动疼痛评分AB组均优于A组和B组(均P＜0.05);术后24、36、48及72hAB组髋关节大屈曲度和大外展度均优于A组和B组(均P＜0.05);A组不良反应发生率高于B组和AB组(均P＜0.05),B组和AB组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋关节置换手术患者采用硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞镇痛效果好,且不良反应发生少,值得临床推广.
作者：王琦睿 刊期： 2017年第07期
目的 探讨抗凝药物对老年患者行防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)围手术期及术后早期功能恢复的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折患者144例,根据随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=93).观察组患者于围术期服用抗凝药物,随访并记录两组患者手术前后红细胞容积(Hct)、手术时间、术中出血量、输血量、总住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后活动能力评级及死亡率.结果 两组输血量、住院时间和术后住院时间差异有统计学意义(均P＜0.05);而两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Hct、骨折愈合时间、并发症、术后病死率及活动能力评级比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 围术期使用抗凝药物并不会增加患者围手术期失血量、术后死亡率及并发症发生率,短期内不会影响患者术后活动能力的恢复.
作者：杨荣；张浩；舒帆；李跃红 刊期： 2017年第07期
目的 探究老年患者冠脉造影术后血管并发症的发生率及其处理方法.方法 回顾性分析5年内接受冠状动脉造影术诊治的150例患者经股动脉冠脉造影术后并发症的发生情况.结果 冠状动脉造影术病患的成功率高达99.33％,仅有1例患者因髂总动脉重度狭窄而失败.发生心律失常、心绞痛、对比剂副反应、腰背疼痛、尿潴留以及血管并发症分别为6例、3例、4例、230例、10例和19例.各并发症在发生后立即进行针对性的护理干预,均得到了有效的控制.结论 对于老年患者冠状动脉造影术存在着部分并发症的发生,及时给予针对性的护理干预措施能够有效解决,可有效降低并发症的危害性.
作者：余祖善；林杨闯 刊期： 2017年第07期
斜疝切除术是肝胆外科常见手术类型之一,患者因术前紧张焦虑状态和手术导致组织创伤,机体免疫力显著下降,严重影响手术治疗效果和术后康复进程[1].如何有效消除行斜疝切除术患者负面心理状态,提高护理服务质量及改善临床预后越来越受到人们的关注.近年来优质护理服务干预开始在普外科护理工作中获得广泛应用,但在实际工作中仍存在较多问题,无法满足临床需要.浙江省青田县中医医院于2015年8月开始针对择期斜疝切除术患者实施无缝优质护理服务模式干预,取得较好疗效.现报道如下.
作者：应徐燕；陈海华；陈志云 刊期： 2017年第07期
目的 探讨多层螺旋CT三维成像在骨关节外伤诊断中的价值.方法 收集50例骨关节外伤患者,均行常规CT、X线片及多层螺旋CT三维成像检查,分析成像效果.结果 常规CT及多层螺旋CT能够清晰显示肩部关节异常情况,X线片显示不足;对于骨盆骨折三者均能清晰显示;在髋臼骨折中多层螺旋CT显示效果明显优于X线,其能够高度清晰显示小关节骨折与骨碎片.结论 相比常规CT与X线片,多层螺旋CT三维成像能够直观的显示病变空间关系、损伤程度及相关形态,临床应用价值较高.
作者：李冬冬；郑登峰；方金平 刊期： 2017年第07期
目的 通过对109例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性育龄妇女和孕妇的管理及结局的分析,旨在对HIV阳性育龄妇女和孕妇提供一定的指导.方法 收集109例HIV阳性育龄妇女及孕妇的基本情况、随访情况,并分析结局;观察选择继续妊娠的孕妇孕期用药与否与分娩儿童感染、出生体质量及分娩孕周的相关性.结果 32例为剖宫产分娩(其中29例为择期剖宫产,3例为急诊剖宫产),12例自然分娩.治疗组择期剖宫产29例,顺产5例;分娩孕周31～40周,平均(37.5±2.87)周.未治疗组剖宫产(急诊剖宫产)3例,顺产5例;分娩孕周38～42周,平均(39.7±1.34)周.两组分娩方式差异有统计学意义(P＜0.05),分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组新生儿体质量1 900～3 800 g,平均(3 146±523.45)g;未治疗组新生儿体质量2 500～4 500g,平均(3 326±575.41)g.两组新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05).44例新生儿在出生后6～12h内均给予奈韦拉平(15mg,1次/d)或齐多夫定(15mg,2次/d),至产后42d结束治疗.均为人工喂养.随访儿童至产后18个月.34例孕期抗病毒治疗组未发生新生儿感染,10例孕期未治疗组2例新生儿感染,感染率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强婚孕前的HIV检测,孕早期及时筛查HIV抗体,及时诊断,积极抗病毒治疗,选择合适的分娩方式,采用人工喂养、新生儿抗病毒阻断治疗等干预措施,可以有效进行母婴阻断.
作者：凌芝；杨秀萍 刊期： 2017年第07期
目的 观察自制腹腔引流管在肝硬化肝癌手术中的应用效果.方法 将120例子乙型肝炎(乙肝)肝硬化合并肝癌患者随机分成两组,各60例.对照组放置常规引流管,观察组放置自制腹腔引流管,观察并比较两组患者术后渗液及二次置管情况.结果 观察组术后渗液发生2例(3.33％),二次置管l例(1.67％);对照组术后渗液发生10例(16.67％),二次置管5例(8.33％).观察组渗液发生率小于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);两组二次置管率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肝硬化肝癌患者中使用自制腹腔引流管可以有效降低术后渗液发生率.
作者：王珂；吴胜东；陆才德；华永飞；黄静；房炯泽；卢长江；王高卿；赖晓龙 刊期： 2017年第07期
目的 评价超声引导下射频消融术治疗转移性肝癌的疗效并分析术后并发症.方法 回顾性分析经超声引导下射频消融术治疗的135例转移性肝癌患者的临床资料.结果 总射频肝转移病灶256枚,术后超声造影检查提示所有射频病灶消融完全,术后3个月随访超声造影提示部分射频病灶略缩小.术后无一例出现严重并发症.结论 超声引导下射频消融术在转移性肝癌的局部治疗中疗效满意,并发症少,值得临床推广应用.
作者：金英楠；王一凡；王立平；田海英；徐栋 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
双向转诊是指根据病情和患者健康需要所实施的上下级医院间转院诊治活动;已有研究显示[1],双向转诊对于提高医院卫生服务综合性和连续性,降低广大患者就医难度和社区居民经济负担具有重要作用.但大量报道显示[2-3],双向转诊活动中存在严重“转上易,转下难”问题;如何有效实现医院至社区顺利转送,发挥医院护理工作在双向转诊中的重要作用越来越受到医学界的关注[3].
作者：杨冬仙；梅玲明；叶亚琴；张迎伟；包晓晓 刊期： 2017年第07期
目的 探讨分析剖宫产术后行硬膜外自控镇痛的临床效果.方法 选取行剖宫产手术的产妇200例,采用随机数法将患者随机分为观察组(100例)和对照组(100例).对照组患者采用静脉自控镇痛,观察组患者采用硬膜外自控镇痛.观察两组产妇术后不同时刻的VAS疼痛评分,记录肛门排气时间以及脉搏频率、收缩压、舒张压指标,对比两组术后2d内的不良反应发生情况,并进行比较.结果 观察组术后不同时刻的VAS疼痛评分均显著低于对照组(均P＜ 0.05).观察组肛门排气时间、脉搏频率、收缩压、舒张压与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 剖宫产术后行硬膜外自控镇痛比静脉自控镇痛效果好,可有效缓解患者术后疼痛,且能有效降低术后不良反应发生情况,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：石小玉；傅樟丽 刊期： 2017年第07期
目的 分析吸烟对男性急性冠脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抗血小板作用的影响.方法 根据120例急性冠脉综合征患者的吸烟状况分为吸烟组(65例)和非吸烟组(55例),所有患者均规律服用拜阿司匹林片(l00mg,qd)和氯吡格雷片(75 mg,qd),1周后采集外周静脉血测定血小板反应性(以PRU表示)及血小板抑制率,将PRU值＞230定义为氯吡格雷抵抗,对血小板抑制率＜10％的患者改用替格瑞洛(90mg,bid)抗血小板治疗1周后获取血小板抑制率.结果 吸烟组三酰甘油高于非吸烟组(P＜0.05),PRU值低于非吸烟组(O＜0.05),氯吡格雷抵抗发生率小于非吸烟组(P＜ 0.05),血小板抑制率高于非吸烟组(P＜0.05),血小板抑制率＜10％的发生率低于非吸烟组(P＜0.05).多因素分析提示吸烟是PRU值的独立影响因素(P＜0.05).结论 对于男性急性冠脉综合征患者,吸烟可增强氯吡格雷抗血小板疗效,但其临床意义有待进一步探讨.
作者：蔡飞；崔翰斌 刊期： 2017年第07期
目的 探讨心电图左室肥厚对原发性高血压患者心血管事件预测价值.方法 依据有无心电图左室肥厚将220例原发性高血压患者分为观察组(160例)与对照组(60例).两组患者均进行常规血压控制,比较两组患者2年随访期间心血管事件发生情况.结果 两组入组前血压差异无统计学意义(P＞0.05).2年随访内,观察组观察组期前收缩、室性早搏Ⅰ、Ⅱ级和室性早搏Ⅲ、Ⅳ级的发生率均高于对照组(均P＜0.05),心肌梗死、猝死的发生率高于对照组(均P＜ 0.05).结论 老年高血压心电图左室肥厚患者易发生心律失常、心肌梗死等心血管事件.
作者：陈娜 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非糖尿病高血压患者血糖化血红蛋白(HbAlc)、B型利钠肽(BNP)水平与颈动脉硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将225例非糖尿病高血压患者分为颈动脉硬化组(n=129)和颈动脉正常组(n=96).分别记录两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟和用药情况.所有患者清晨测量血压3次,取平均值.次日检测患者空腹HbA1c、BNP、血脂和改良糖耐量实验(OGTT).通过颈动脉超声测量颈动脉管壁内膜中层厚度(IMT)并检查斑块形成情况.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟状况、舒张压、餐后2h血糖、三酰甘油等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).颈动脉硬化组HbA1C、BNP、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和收缩压均高于颈动脉正常组(均P＜ 0.05).多因素logistic回归分析显示HbA1c、BNP、空腹血糖及低密度脂蛋白均与颈动脉硬化呈正相关(OR=2.23、1.05、1.60、1.60,均P＜0.05).HbA1c的ROC曲线下面积为0.64,预测颈动脉硬化的切点为5.5％(约登指数=0.214),BNP的ROC曲线下面积为0.80,预测颈动脉硬化的切点为101.1ng/L(约登指数=0.523).结论 非糖尿病高血压患者的血HbA1c、BNP水平与颈动脉硬化相关,可能是颈动脉硬化的危险因素.
作者：蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达 刊期： 2017年第07期
胃肠道疾病是老年患者的常见病及多发病,再加上我国社会老龄化的进一步加剧,老年患者行消化内镜检查和治疗随之增加.胃镜检查是一项侵入性的操作检查,有一定的风险和痛苦,尤其对老年患者,因其可能伴有基础性疾病,操作时的强烈刺激可诱发心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等严重并发症.无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量镇静剂,使患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感.本研究拟总结老年患者无痛胃镜检查围手术期护理经验,报道如下.
作者：施淑钧 刊期： 2017年第07期
目的 总结以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床特点、内镜下表现,从而提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析25例以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床资料.结果 22例行胃镜检查,16例行肠镜检查,1例行胶囊内镜检查,内镜下主要表现为黏膜散在点片状或弥漫性出血斑、糜烂及溃疡形成及暗紫色隆起,以十二指肠降部受累多及严重.16例行腹部CT检查,10例(62.5％)提示肠壁水肿增厚,8例(50.0％)提示少量腹腔或盆腔积液.结论 腹型过敏性紫癜腹痛症状不典型,内镜检查有助于本病的早期诊断,激素治疗疗效肯定.
作者：颜小丹；周金虎；许超超；何必立；张玉 刊期： 2017年第07期
目的 探讨持续颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的效果.方法 采用随机数字表法将44例重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组,各22例.对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上行持续颅内压监测.评价两组预后,并比较两组患者甘露醇使用剂量和时间,以及并发症情况.结果 观察组预后良好率高于对照组(P＜0.05),甘露醇使用剂量小于对照组(P＜0.05),使用时间短于对照组(P＜ 0.05),并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 持续颅内压监测有利于改善重型颅脑损伤患者预后,降低甘露醇使用量和使用时间,且并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值.
作者：曾刚；孙涛；贺志华 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效.方法 按照随机数字表法将90例眩晕症患者分为对照组和观察组,在常规药物治疗的基础上,对照组使用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组使用盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀进行治疗,两组均连续治疗3d.比较两组临床症状及其积分变化、疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组临床症状积分与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组改善程度优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对症治疗眩晕症的基础上使用盐酸异丙嗪和甲磺酸倍他司汀,可显著改善临床症状,提高临床疗效,且安全性较好.
作者：褚妩边 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
