杨荣；张浩；舒帆；李跃红
双向转诊是指根据病情和患者健康需要所实施的上下级医院间转院诊治活动;已有研究显示[1],双向转诊对于提高医院卫生服务综合性和连续性,降低广大患者就医难度和社区居民经济负担具有重要作用.但大量报道显示[2-3],双向转诊活动中存在严重“转上易,转下难”问题;如何有效实现医院至社区顺利转送,发挥医院护理工作在双向转诊中的重要作用越来越受到医学界的关注[3].
作者：杨冬仙；梅玲明；叶亚琴；张迎伟；包晓晓 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者的临床疗效及并发症情况.方法 按照随机数字表法将100例尿毒症患者分为血液透析滤过(HDF)组(治疗组)及常规血液透析(HD)组(对照组),各50例.治疗组每周2次HD,1次HDF.对照组每周进行3次HD,每次透析时间为4h,疗程3个月.3个月后通过健康状况调查问卷(SF-36)评价疗效.治疗前后通过皮肤瘙瘁评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等方面评价皮肤瘙痒、贫血和高血压等情况.结果 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组皮肤瘙痒评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等指标均优于对照组(均P＜ 0.05).结论 无论在治疗尿毒症的效果方面,还是在并发症的控制方面,采用每周2次HD,1次HDF的疗效均优于只采用HD.
作者：何扬彪 刊期： 2017年第07期
目的 研究酪氨酸激酶受体(RON)和肝细胞生长因子(HGF)在子宫内膜癌表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学方法分别检测子宫内膜癌组织、正常子宫内膜组织、不典型增生子宫内膜组织中的RON和HGF蛋白表达,分析子宫内膜癌组织中二者的表达水平与临床病理学特征的关系.结果 子宫内膜癌组织中RON、HGF的表达率分别77.5％、81.25％,正常子宫内膜组织表达率分别35.0％、30.0％,不典型增生子宫内膜组织阳性表达率分别为43.75％、47.5％;RON、HGF的表达率在子宫内膜癌组织与其他两组之间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);而两者表达率在正常子宫内膜组织与不典型增生子宫内膜组织之间比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).RON、HGF的表达与子宫内膜癌的临床分期、淋巴结转移均有关(均P＜ 0.05),与年龄均无关(均P＞0.05);RON与肌层浸润深度均有关(均P＜0.05),HGF与组织学分级、脉管浸润均有关(均P＜0.05).子宫内膜癌组织学分化程度越差、临床分期越晚、有淋巴结转移者,RON、HGF的表达水平也随之升高(P＜0.05)).在子宫内膜癌中RON与HGF表达呈正相关(r=0.431,P＜0.05).结论 RON、HGF在子宫内膜癌中的异常表达与子宫内膜癌的增殖、侵袭和转移等生物学行为密切相关,联合检测RON、HGF在子宫内膜癌组织中的表达情况可作为判断子宫内膜癌病情进展及预后的重要指标.
作者：庄晓苹；董晓峰；林琼琼 刊期： 2017年第07期
目的 探讨宁波市奉化区宫颈癌细胞学规范化筛查方案在宫颈癌早期及癌前病变筛查中的应用价值.方法 采用宫颈癌细胞学规范化筛查方案和现行筛查方案对2016年2-12月奉化地区符合宫颈癌筛查条件的人群行随机抽样筛查,筛查异常者同时做宫颈病理组织学活检.结果 2 645例规范化筛查中有187例为薄层液基细胞学检查(TCT)结果异常,阳性率为7.070％,其中病理组织学证实为宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌者20例,检出率0.756％.2640例现行筛查中有95例为TCT结果异常,阳性率为3.598％,其中病理组织学证实为CIN及SCC者8例,检出率为0.303％.TCT阳性率、宫颈癌前病变及宫颈癌总检出率均有统计学意义(P＜0.05),但各病变级别间的检出率无统计学意义(P＞0.05).结论 推广宫颈癌细胞学规范化筛查方案可提高宫颈癌早期及癌前病变的检出率.
作者：沈彩糯；毛佳娜；汪期明 刊期： 2017年第07期
目的 利用静电纺丝技术制备聚乙烯醇(PVA)/壳聚糖/明胶生物活性支架,评价其相关理化性能及组织安全性.方法 运用静电纺丝法制备PVA/壳聚糖/明胶生物活性支架及对照组,扫描电子显微镜观察纤维膜表面形貌,万能试验机测量纤维力学性能,与人鼻中隔软骨细胞共培养后MTT试验检测组织相容性.结果 所制备的PVA/壳聚糖/明胶电纺支架表面光滑、分布均匀、直径均小于其他几种支架,力学强度适中,MTT显示其具有良好组织相容性.结论 作为一种新型支架材料,采用静电纺丝法可以制备PVA/壳聚糖/明胶电纺支架在组织工程领域有进一步的应用前景.
作者：周苏波；范洁；宋鑫磊；黄洁；徐宏宇 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声下引导腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)在开腹胃癌根治术后的镇痛效果.方法 行开腹胃癌根治术的患者60例,随机分为腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)及空白对照组(C组),各20例.全身麻醉诱导后,在超声引导下TR组行TAPB+RSB,T组行TAPB,C组不行阻滞操作.3组术后均配用电子静脉自控式镇痛泵(PCIA).记录3组术后0.5、2、4、8、16及24 h(分别对应设为T1～6)各时点疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)及舒适度评分(BCS评分),记录术中瑞芬太尼使用量,记录术后24hPCIA按压次数及剩余药量.结果 与C组比较,T组和TR组术后T1～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05),术后T2～5各时点的Ramsay评分明显降低(均P＜0.05);与T组相比,TR组T1 ～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05);与C组比较,T组和TR组PCIA按压次数明显降低、剩余量明显增加、术中瑞芬太尼用量明显减少(均P＜ 0.05);与T组相比,TR组PCIA按压次数显著降低、术中瑞芬太尼用量显著减少(均P＜ 0.05).结论 超声引导下TAPB联合RSB用于胃癌根治术具有镇痛效果好、并发症少及安全性高的特点,且可有效减少PCIA使用量,有利于患者快速康复,值得推广.
作者：刘志林；沈荣荣；郑丽君；成丽明；王浩杰 刊期： 2017年第07期
目的 探讨心电图左室肥厚对原发性高血压患者心血管事件预测价值.方法 依据有无心电图左室肥厚将220例原发性高血压患者分为观察组(160例)与对照组(60例).两组患者均进行常规血压控制,比较两组患者2年随访期间心血管事件发生情况.结果 两组入组前血压差异无统计学意义(P＞0.05).2年随访内,观察组观察组期前收缩、室性早搏Ⅰ、Ⅱ级和室性早搏Ⅲ、Ⅳ级的发生率均高于对照组(均P＜0.05),心肌梗死、猝死的发生率高于对照组(均P＜ 0.05).结论 老年高血压心电图左室肥厚患者易发生心律失常、心肌梗死等心血管事件.
作者：陈娜 刊期： 2017年第07期
目的 总结经胰腺下后入路优先暴露脾动静脉的腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术经验,评价该手术入路的可行性和意义.方法 回顾性分析接受腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床病例资料,将其分为胰腺下后入路和其他入路两组;并对两组资料进行统计学分析.结果 共有22例病例接受腹腔镜保脾胰体尾切除手术,其中21例成功保留脾动静脉,所有病例无中转开腹、术后出血、血小板升高、再次手术及围手术期死亡.将此22例患者按手术入路分为下后入路组和其他入路组.两组年龄、术前是否合并糖尿病、ASA分级、术中失血、住院时间、术后胰瘘及B级胰瘘差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).下后入路组手术时间显著短于其他入路组(P＜0.05).结论 经胰腺下后入路脾血管优先解剖可缩短腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的手术时间,且不增加术中出血及术后并发症,具有简捷、安全的特点,值得推广应用.
作者：华永飞；江寅；卢长江；吴胜东；黄静；王高卿；陆才德 刊期： 2017年第07期
美国国立综合癌症网络(NCCN)指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据.2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队(MDT)在临床上诊断复杂疾病时起到的重要作用.本文旨在对胆道系统恶性肿瘤NCCN新指南进行解读,现报道如下.
作者：单钰莹；于茜；陆才德 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中的应用价值.方法 回顾性分析用Graf法进行髋关节常规筛查的3d至4个月的21 235例婴儿的临床资料,了解镇海区髋关节在新生儿期及小婴儿期发育性髋关节发育不良(DDH)的发生率.结果 在21 235例(42470个髋关节)检查中,Ⅰ型髋关节40 834个(96.15％),Ⅱa型髋关节1 512个(3.56％),Ⅱb髋关节98个(0.23％),Ⅱc髋关节20个(0.06％),Ⅲ4个(0.02％),Ⅳ2个(0.01％).其中性别与DDH的发病有关(P＜0.05),侧别与DDH的发病有关(P＜0.05).结论 超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中及后期治疗随访中,应用简便安全,重复性好,值得推广.
作者：许伶俐；潘群艳；肖红；相丽君；龙鸣凤 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非糖尿病高血压患者血糖化血红蛋白(HbAlc)、B型利钠肽(BNP)水平与颈动脉硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将225例非糖尿病高血压患者分为颈动脉硬化组(n=129)和颈动脉正常组(n=96).分别记录两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟和用药情况.所有患者清晨测量血压3次,取平均值.次日检测患者空腹HbA1c、BNP、血脂和改良糖耐量实验(OGTT).通过颈动脉超声测量颈动脉管壁内膜中层厚度(IMT)并检查斑块形成情况.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟状况、舒张压、餐后2h血糖、三酰甘油等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).颈动脉硬化组HbA1C、BNP、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和收缩压均高于颈动脉正常组(均P＜ 0.05).多因素logistic回归分析显示HbA1c、BNP、空腹血糖及低密度脂蛋白均与颈动脉硬化呈正相关(OR=2.23、1.05、1.60、1.60,均P＜0.05).HbA1c的ROC曲线下面积为0.64,预测颈动脉硬化的切点为5.5％(约登指数=0.214),BNP的ROC曲线下面积为0.80,预测颈动脉硬化的切点为101.1ng/L(约登指数=0.523).结论 非糖尿病高血压患者的血HbA1c、BNP水平与颈动脉硬化相关,可能是颈动脉硬化的危险因素.
作者：蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达 刊期： 2017年第07期
目的 探讨孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的安全性和可行性,为临床治疗子宫颈机能不全提供参考.方法 收集行孕前腹腔镜下宫颈环扎术的患者共17例为腹腔镜组,并收集同期经阴道行宫颈环扎术的29例患者为经阴道组.回顾性分析两组患者的临床资料并进行比较分析.结果 经阴道组术前白细胞计数高于腹腔镜组,腹腔镜组宫颈手术史患者所占比例高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余指标两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者均顺利完成手术,术中均无输血、中转开腹、术后发热(体温≥38.0℃)、膀胱损伤及子宫动脉损伤等情况出现.两组手术时间和住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其余指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 孕前腹腔镜下宫颈环扎术对于治疗子宫颈机能不全是一种安全有效的方法,值得临床推广.
作者：沈柯炜；周欢珍 刊期： 2017年第07期
目的 探究老年患者冠脉造影术后血管并发症的发生率及其处理方法.方法 回顾性分析5年内接受冠状动脉造影术诊治的150例患者经股动脉冠脉造影术后并发症的发生情况.结果 冠状动脉造影术病患的成功率高达99.33％,仅有1例患者因髂总动脉重度狭窄而失败.发生心律失常、心绞痛、对比剂副反应、腰背疼痛、尿潴留以及血管并发症分别为6例、3例、4例、230例、10例和19例.各并发症在发生后立即进行针对性的护理干预,均得到了有效的控制.结论 对于老年患者冠状动脉造影术存在着部分并发症的发生,及时给予针对性的护理干预措施能够有效解决,可有效降低并发症的危害性.
作者：余祖善；林杨闯 刊期： 2017年第07期
目的 对比子宫肌瘤剔除术中腹腔镜和开腹手术的临床效果影响.方法 收集需行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者80例,观察组40例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组40例采用开腹子宫肌瘤剔除术.所有患者术后均随访2年,记录并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后症状缓解率及并发症发生情况.结果 观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均低于对照组(均P＜ 0.05).术后症状缓解率观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有并发症少、手术时间短、术后恢复快及术中出血少等优点,是子宫肌瘤剔除治疗安全可靠的手术方式.
作者：张亚芬 刊期： 2017年第07期
目的 探讨改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折的临床效果.方法 112例肩胛骨粉碎性骨折患者,根据随机数字表法分为观察组(n=62)和对照组(n=50).对照组患者采用经典Judet入路重建锁定钢板固定治疗,观察组患者改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗.分析比较两组患者的各项临床指标、术后恢复情况和不良反应发生率.结果 两组手术时间、术中出血量及术后引流量差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、肩关节Rowe氏评分系统(ROWE)评分及Constant-Murley肩关节功能(Constant-Mur-ley)评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后恢复优良率、不良反应发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折具有手术时间短、术后恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用.
作者：柳凡；沈景全；池一阳 刊期： 2017年第07期
目的 探讨整蛋白型肠内营养支持对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化继发营养不良患者Child-Pugh分级及营养状态的影响.方法 选取乙肝后肝硬化继发营养不良患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规饮食干预和在此基础上加用整蛋白型肠内营养支持,比较两组患者治疗前后Child-Pugh分级、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、上臂三头肌肌围(AMC)水平及并发症发生率等.结果 观察组患者治疗后Child-Pugh分级水平显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).对照组治疗前后营养指标水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组治疗后营养指标水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 整蛋白型肠内营养支持治疗乙肝后肝硬化继发营养不良可有效促进肝脏功能恢复,改善营养指标水平,且有助于降低并发症发生风险.
作者：封育瑾；胥智勇；毛春英；高静；金辉 刊期： 2017年第07期
目的 观察雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯对肾病综合征患者的疗效及对肾功能的影响.方法 按照随机数字表法将120例肾病综合征患者分为对照组和观察组,各60例.对照组服用吗替麦考酚酯进行治疗,观察组在对照组基础上加服雷公藤多昔,治疗周期为6个月,并进行为期1年的随访.比较两组临床疗效、肾功能(24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮)、复发率及不良反应发生情况.结果 观察组有效率高于对照组(P＜0.05);两组肾功能均较治疗前改善,与对照组比较,观察组的24h尿蛋白定量、血肌酐显著降低(P＜0.05),血清白蛋白显著升高(P＜0.05);观察组的复发情况优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗肾病综合征,临床效果显著,复发率低,安全性好.
作者：倪瑛 刊期： 2017年第07期
目的 观察总结发生新生儿窒息的相关因素,为降低新生儿窒息的发生率制定相应的措施提供参考.方法 回顾性分析286例窒息新生儿的临床资料,分析新生儿窒息发生的相关因素.结果 286例窒息新生儿中孕母疾病因素占63.9％,脐带因素占44.2％,分娩因素占44.8％,胎儿因素占33.1％,羊水因素占20.3％,胎盘因素占8.7％,且多数新生儿窒息原因包括多项因素.结论 新生儿窒息的危险因素多样,所以应规范产前保健,加强产时监护,适时选择分娩方式,并提高新生儿窒息复苏技术.
作者：张丽亚；罗芳；赵瑞雪；李美丽 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同心肌损伤标记物对急性心肌梗死(AMI)患者的诊断价值.方法 选取126例AMI患者为研究组,另选健康体检者120例为对照组.入院6h内测定两组血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Myo)水平,以及联合检测对AMI诊断的价值.结果 AMI患者血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平均高于对照组(均P＜ 0.05).AMI患者血清H-FABP、Myo联合检测的诊断灵敏度均高于单项或两项检测(均P＜ 0.05).单项检测中血清H-FABP对AMI的诊断具有较高灵敏度和特异度.AMI患者血清cTnI、H-FABP及Myo水平随Killip(Ⅰ～Ⅳ)分级增加逐渐升高.结论 血清cTnⅠ、H-FABP及Myo水平可作为AMI诊断的重要辅助指标,并与早期心功能呈正相关,联合检测可提高诊断的敏感性,具有重要临床应用价值.
作者：李艳霞 刊期： 2017年第07期
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌治疗中的临床应用价值.方法 通过采用新辅助化放疗联合手术对8例局部晚期声门上型喉癌患者进行治疗,并结合文献进行回顾性分析.结果 8例患者均成功耐受了全疗程的新辅助化放疗,8例患者的T分期均有不同程度的下降,放疗结束后4周行单侧或双侧功能性淋巴结清扫+声门上水平半喉切除+喉功能重建术,术后均成功拔管,随访8个月至3年,8例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移.结论 新辅助化放疗联合手术治疗可能作为局部晚期声门上型喉癌的一种新型有效的治疗方式,但仍需要大量的临床数据来证明.
作者：黄琦；赵侃；裘世杰；汤建国；沈志森；李群；邬振华 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
