黄琦；赵侃；裘世杰；汤建国；沈志森；李群；邬振华
目的 探讨整蛋白型肠内营养支持对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化继发营养不良患者Child-Pugh分级及营养状态的影响.方法 选取乙肝后肝硬化继发营养不良患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规饮食干预和在此基础上加用整蛋白型肠内营养支持,比较两组患者治疗前后Child-Pugh分级、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、上臂三头肌肌围(AMC)水平及并发症发生率等.结果 观察组患者治疗后Child-Pugh分级水平显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).对照组治疗前后营养指标水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组治疗后营养指标水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 整蛋白型肠内营养支持治疗乙肝后肝硬化继发营养不良可有效促进肝脏功能恢复,改善营养指标水平,且有助于降低并发症发生风险.
作者：封育瑾；胥智勇；毛春英；高静；金辉 刊期： 2017年第07期
目的 探讨孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的安全性和可行性,为临床治疗子宫颈机能不全提供参考.方法 收集行孕前腹腔镜下宫颈环扎术的患者共17例为腹腔镜组,并收集同期经阴道行宫颈环扎术的29例患者为经阴道组.回顾性分析两组患者的临床资料并进行比较分析.结果 经阴道组术前白细胞计数高于腹腔镜组,腹腔镜组宫颈手术史患者所占比例高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);其余指标两组差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组患者均顺利完成手术,术中均无输血、中转开腹、术后发热(体温≥38.0℃)、膀胱损伤及子宫动脉损伤等情况出现.两组手术时间和住院天数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),其余指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 孕前腹腔镜下宫颈环扎术对于治疗子宫颈机能不全是一种安全有效的方法,值得临床推广.
作者：沈柯炜；周欢珍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨甲状腺素替代方案对初次治疗亚临床甲状腺功能减退(甲减)绝经后患者心室质量指数及舒缩功能的影响.方法 收集初次治疗的亚临床甲减绝经后患者共110例,分为对照组和观察组,各55例,分别给予安慰剂和左甲状腺素片口服,比较两组干预前后左心室质量指数、左心室收缩/舒张末期直径(LVESD/LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室Tei指数、左室应变率、左室侧壁应变率、右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率等.结果 观察组干预后左心室质量指数、LVEDD、LVESD、LVEF、左室Tei指数、左室应变率及左室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05);观察组干预后右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05).结论 甲状腺素替代方案用于初次治疗亚临床甲减绝经后患者可有效降低心室质量指数,改善心脏舒缩功能,具有临床应用价值.
作者：徐初；林武 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
目的 总结经胰腺下后入路优先暴露脾动静脉的腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术经验,评价该手术入路的可行性和意义.方法 回顾性分析接受腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床病例资料,将其分为胰腺下后入路和其他入路两组;并对两组资料进行统计学分析.结果 共有22例病例接受腹腔镜保脾胰体尾切除手术,其中21例成功保留脾动静脉,所有病例无中转开腹、术后出血、血小板升高、再次手术及围手术期死亡.将此22例患者按手术入路分为下后入路组和其他入路组.两组年龄、术前是否合并糖尿病、ASA分级、术中失血、住院时间、术后胰瘘及B级胰瘘差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).下后入路组手术时间显著短于其他入路组(P＜0.05).结论 经胰腺下后入路脾血管优先解剖可缩短腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的手术时间,且不增加术中出血及术后并发症,具有简捷、安全的特点,值得推广应用.
作者：华永飞；江寅；卢长江；吴胜东；黄静；王高卿；陆才德 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨急性脑血管病机械通气患者拔管后出现吞咽障碍的危险因素.方法 根据拔管后24 h内是否发生吞咽障碍将82例急性脑血管病机械通气患者分为障碍组与正常组,对多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 拔管后吞咽障碍发病率为62.19％.障碍组患者的年龄、脑干病变、气管切开、带管时间及机械通气时间与正常组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).多因素分析显示:脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h为拔管后吞咽障碍的独立危险因素(均P＜0.05).结论 拔管后吞咽障碍发病率较高,而脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h与拔管后吞咽障碍密切相关,对该类患者应采取相应护理措施,提高患者吞咽功能.
作者：童迪敏；沈蔚；徐玲丽；郑泽琼 刊期： 2017年第07期
目的 探讨硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞在髋关节置换手术患者中的镇痛效果.方法 96例择期行髋关节置换术患者分为硬膜外吗啡镇痛组(A组)、腰骶丛神经阻滞组(B组)及硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞组(AB组),各32例.A组患者常规麻醉后予硬膜外吗啡镇痛;B组超声引导下行腰骶丛神经阻滞;AB组在硬膜外吗啡镇痛基础上行腰骶丛神经阻滞;比较3组麻醉效果.结果 术后8、12、24、36及48h运动疼痛评分AB组均优于A组和B组(均P＜0.05);术后24、36、48及72hAB组髋关节大屈曲度和大外展度均优于A组和B组(均P＜0.05);A组不良反应发生率高于B组和AB组(均P＜0.05),B组和AB组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋关节置换手术患者采用硬膜外吗啡复合腰骶丛神经阻滞镇痛效果好,且不良反应发生少,值得临床推广.
作者：王琦睿 刊期： 2017年第07期
目的 研究哮喘大鼠肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达变化及特异性免疫治疗(SIT)的干预影响.方法 24只健康清洁级雄性SD大鼠随机均分成正常对照组(C组)、哮喘组(A组)及特异性免疫治疗组(SIT组)等3组,每小组8只,采用卵白蛋白(OVA)致敏和激发的方法建立哮喘大鼠模型,通过雾化吸入的方法对致敏大鼠进行SIT,采用HE染色观察肺组织病理改变;肺泡灌洗液(BALF)行细胞分类计数;荧光定量PCR(qPCR)检测肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达情况.结果 A组T-bet mRNA表达量低于C组及SIT组(均P＜0.05),而GATA-3及RORγt mRNA表达量均分别高于C组及SIT组(均P＜0.05).结论哮喘大鼠肺组织中GATA-3及RORγtmRNA表达增加及T-bet mRNA表达下降,而通过调节Th1/Th2系统及Th17细胞的免疫失衡可能是SIT治疗哮喘的重要机制.
作者：李绍波；陈玲玲；赖小英；金小红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨右美托咪定复合七氟烷诱导在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术麻醉中效果和安全性.方法 266例患儿随机分为右美托咪定组(A组,n=136)和单用七氟烷组(B组,n=130),观察并比较两组手术相关指标、血流动力学指标和不良反应发生情况.结果 A组平均诱导时间低于B组(P＜0.05),两组平均苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),A组苏醒期燥动平均评分低于B组(P＜0.05).在麻醉前5min(T1),两组患儿HR、SBP、DBP和呼吸频率RR差异均有统计学意义(均P＜0.05);在麻醉后5 min(T2),两组患儿的HR、DBP和差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),SBP差异有统计学意义(P＜0.05).在手术完毕后5 min (T3),两组患儿HR、DBP和RR差异均无统计学意义(均P＞0.05),SBP差异有统计学意义(均P＜0.05).两组患儿SPO2各时间点均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿不同时间点HR、SBP、DBP和RR组内比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);但SPO2差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患儿苏醒期不良反应总发生率差异有统计学意义(P＜0.05)结论 右美托咪定复合七氟烷诱导在小儿短小手术全身麻醉的使用中,具有安全、高效等特点,值得临床推广应用.
作者：陈立；周莹莹；郑振学；余腾飞 刊期： 2017年第07期
目的 评价超声引导下射频消融术治疗转移性肝癌的疗效并分析术后并发症.方法 回顾性分析经超声引导下射频消融术治疗的135例转移性肝癌患者的临床资料.结果 总射频肝转移病灶256枚,术后超声造影检查提示所有射频病灶消融完全,术后3个月随访超声造影提示部分射频病灶略缩小.术后无一例出现严重并发症.结论 超声引导下射频消融术在转移性肝癌的局部治疗中疗效满意,并发症少,值得临床推广应用.
作者：金英楠；王一凡；王立平；田海英；徐栋 刊期： 2017年第07期
目的 探讨改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折的临床效果.方法 112例肩胛骨粉碎性骨折患者,根据随机数字表法分为观察组(n=62)和对照组(n=50).对照组患者采用经典Judet入路重建锁定钢板固定治疗,观察组患者改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗.分析比较两组患者的各项临床指标、术后恢复情况和不良反应发生率.结果 两组手术时间、术中出血量及术后引流量差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、肩关节Rowe氏评分系统(ROWE)评分及Constant-Murley肩关节功能(Constant-Mur-ley)评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后恢复优良率、不良反应发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折具有手术时间短、术后恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用.
作者：柳凡；沈景全；池一阳 刊期： 2017年第07期
斜疝切除术是肝胆外科常见手术类型之一,患者因术前紧张焦虑状态和手术导致组织创伤,机体免疫力显著下降,严重影响手术治疗效果和术后康复进程[1].如何有效消除行斜疝切除术患者负面心理状态,提高护理服务质量及改善临床预后越来越受到人们的关注.近年来优质护理服务干预开始在普外科护理工作中获得广泛应用,但在实际工作中仍存在较多问题,无法满足临床需要.浙江省青田县中医医院于2015年8月开始针对择期斜疝切除术患者实施无缝优质护理服务模式干预,取得较好疗效.现报道如下.
作者：应徐燕；陈海华；陈志云 刊期： 2017年第07期
目的 观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果.方法 采用随机数字表法将80例CHF患者分为观察组和对照组,各40例.观察组采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗,对照组采用对症常规治疗,观察两组治疗前后6 min步行试验、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化,并比较其疗效.结果 治疗后,两组6min步行试验距离增加,LVEF提高,LVEDD、hs-CRP降低,且观察组上述指标改善程度比对照组明显(均P＜ 0.05);观察组总有效率优于对照组(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF能提高患者运动耐量,改善心功能,减轻炎症反应,有利于患者预后,效果显著.
作者：王骏；黄杭斌；黄建江 刊期： 2017年第07期
美国国立综合癌症网络(NCCN)指南是临床医生进行肿瘤诊断、制定治疗方案和手术管理的重要依据.2017版NCCN胆道系统恶性肿瘤指南对外科术中处理、术后治疗等进行了一些修改,着重强调了切缘阴性的重要性和多学科团队(MDT)在临床上诊断复杂疾病时起到的重要作用.本文旨在对胆道系统恶性肿瘤NCCN新指南进行解读,现报道如下.
作者：单钰莹；于茜；陆才德 刊期： 2017年第07期
目的 探讨传统疝修补术、平片无张力疝修补术及疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 收集行手术治疗的腹股沟疝患者640例,按照手术方式分为3组,即传统组(520例)、平片无张力组(60例)和疝环充填式组(60例).比较3组患者手术时间、术后恢复情况、3年复发率以及术后并发症等指标.结果 3组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).平片无张力组、疝环填充式组术后第2天疼痛分数、下床时间、住院时间以及恢复正常时间均明显短于传统组(均P＜0.05);平片无张力组、疝环填充式组3年复发率均明显低于传统组(均P＜ 0.05),其中以疝环填充式组3年复发率低.平片无张力组与疝环填充式组各项指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).3组并发症发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05),平片无张力组和疝环充填式组并发症发生率均明显低于传统组(均P＜0.05);疝环充填式组低,但平片无张力组与疝环填充式组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于传统疝修补术,平片无张力疝修补术和疝环充填式疝修补术的手术时间并无明显延长,但术后并发症发生率低,术后恢复快,其中尤以疝环充填式疝修补术术后并发症发生率以及3年复发率低,值得临床推广.
作者：徐展宇；应佑华；王征 刊期： 2017年第07期
目的 对比子宫肌瘤剔除术中腹腔镜和开腹手术的临床效果影响.方法 收集需行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者80例,观察组40例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组40例采用开腹子宫肌瘤剔除术.所有患者术后均随访2年,记录并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后症状缓解率及并发症发生情况.结果 观察组住院时间、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间均低于对照组(均P＜ 0.05).术后症状缓解率观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有并发症少、手术时间短、术后恢复快及术中出血少等优点,是子宫肌瘤剔除治疗安全可靠的手术方式.
作者：张亚芬 刊期： 2017年第07期
目的 探究老年患者冠脉造影术后血管并发症的发生率及其处理方法.方法 回顾性分析5年内接受冠状动脉造影术诊治的150例患者经股动脉冠脉造影术后并发症的发生情况.结果 冠状动脉造影术病患的成功率高达99.33％,仅有1例患者因髂总动脉重度狭窄而失败.发生心律失常、心绞痛、对比剂副反应、腰背疼痛、尿潴留以及血管并发症分别为6例、3例、4例、230例、10例和19例.各并发症在发生后立即进行针对性的护理干预,均得到了有效的控制.结论 对于老年患者冠状动脉造影术存在着部分并发症的发生,及时给予针对性的护理干预措施能够有效解决,可有效降低并发症的危害性.
作者：余祖善；林杨闯 刊期： 2017年第07期
目的 探讨一次性包皮环切缝合器用于小儿包皮环切术的疗效及安全性.方法 应用一次性包皮环切缝合器对196例包茎及包皮过长儿童进行包皮环切术,观察其疗效及并发症情况.结果 196例小儿均顺利完成手术,手术时间(630±223) min,术中包皮出血42例,其中系带处出血缝合38例.术后能自动脱钉128例,自动脱钉时间9～47d;包皮愈合时间(11.07±2.28)d,术后90d包皮外观满意度96.94％(190/196).术后并发症情况为拆除包扎后出血4例,包皮血肿5例,包皮水肿13例.结论 一次性包皮环切缝合器行儿童包皮环切术具有操作简便、外观满意度高及术后疼痛轻等优点,但存在术后脱钉时间偏长的缺点.
作者：何建华；朱伟超；王雷波；许可涛 刊期： 2017年第07期
目的 调查社区慢性疾病患者康复服务需求状况及影响因素,为促进社区慢性疾病患者康复提供参考.方法 采用问卷调查形式对1 584例慢性疾病患者进行调查,了解和掌握慢性疾病患者对康复服务的需求,并找出影响因素,据此提出相应管理对策.结果 慢性疾病患者康复需求评分(57.6±8.5)分,以疾病管理与预防为主.经济收入状况、是否需照顾为慢性疾病患者康复需求的主要影响因素(均P＜ 0.05).结论 社区医院可加强对慢性疾病患者的关注,尤其是给予经济条件较差或生理自理能力差患者的关心和帮助,更好的满足其康复服务需求.
作者：王驰；庄进飞 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
