潘华舫
目的 观察慢加急性肝衰竭患者吲哚菁绿15 min潴留率(ICGR15)、肝有效循环血量(EHBF)在选择性血浆置换(SPE)治疗前后的变化趋势,探讨ICGR15、EHBF及变化趋势在预后评估中的价值.方法 采用前瞻性随机对照研究,收集乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭27例(A组)和乙肝非肝硬化慢加急性肝衰竭40例(B组);两组均给予综合内科治疗,抗病毒治疗,进行SPE治疗.检测所有入选患者SPE治疗前后的ICGR 15及EHBF.用生存函数分析两组患者的累积生存率.并记录67例慢加急肝衰竭患者SPE治疗前的ICGR 15、EHBF,及SPE后ICGR 15上升率、EHBF下降率,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评价SPE前ICGR15、EHBF,及SPE后ICGR15上升率、EHBF下降率的预测能力.结果 两组SPE前ICGR15、EHBF差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组SPE后ICGR15、EHBF差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组SPE治疗前后ICGR15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),SPE治疗后ICGR15值较前升高28.61％,EBHF值较前降低39.02％.B组SPE治疗前后ICGR 15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),SPE治疗后ICGR15值升高14.61％,EBHF值降低16.45％.ICGR15、EHBF和SPE后EHBF下降率、ICGR15上升率预测慢加急性肝衰竭患者短期预后曲线下面积分别为0.769、0.734、0.707、0.67.结论 SPE治疗慢加急性肝衰竭,ICGR15升高、EHBF降低,肝硬化组和非肝硬化组在SPE治疗后ICGR 15、EHBF间存在差异,肝硬化组生存率明显低于非肝硬化组.SPE前ICGR15、EHBF,SPE后EHBF下降率对慢加急性肝衰竭患者的短期预后有较好的预测价值,SPE后ICGR15上升率预测能力稍差.
作者：张行芬；邓勤智；王银银；叶俊茂；黄建荣；庞中强；周健 刊期： 2016年第04期
目的 对氟比洛芬酯配伍丙泊酚在人工流产术中麻醉及术后镇痛的临床效果及安全性进行观察,寻找安全有效的麻醉及镇痛方案.方法 将自愿接受无痛人工流产术的患者200例随机分为4组:0.9％氯化钠注射液+丙泊酚(A组)、枸橼酸芬太尼+丙泊酚(B组)、盐酸瑞芬太尼+丙泊酚(C组)、氟比洛芬酯+丙泊酚(D组),每组50例.观察并记录各组患者给药前(S1)、睫毛反应消失时(S2)、手术后5 min(S3)、手术结束时(S4)和手术后30 min(S5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2),观察麻醉和镇痛效果并记录手术时间、丙泊酚用量和使用次数、患者苏醒时间、视觉模拟(VAS)评分和患者满意度调查以及不良反应情况等.结果 D组术中DBP下降,HR增加,SpO2下降与单纯使用丙泊酚组差异均有统计学意义(均P＜0.05);D组丙泊酚使用量显著少于A组和C组(均P＜ 0.05);D组苏醒时间与A组差异有统计学意义(P＜0.05);同时D组麻醉效果较好,手术镇痛VAS评分明显少于A组(P＜0.01),患者满意度较高,术中呼吸抑制和术后不良反应例数少,与A组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯配伍丙泊酚用于人工流产术中镇痛作用显著,可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间,减少了不良反应的发生,是一种安全有效的麻醉方案.
作者：李鼎；张静；朱熵熵；章杰；金啸 刊期： 2016年第04期
目的 探讨CYP1A1基因单核苷酸多态性(SNPs)与子宫肌瘤易感性的相关性.方法选取子宫肌瘤患者106例设为病例组,女性非子宫肌瘤患者和部分健康志愿者119例设为对照组.分析两组患者CYP1A1基因rs4646903位点和rs4646422位点SNPs与子宫肌瘤易感性的关系.结果CYP1A1基因rs4646422位点GG型和GA+AA型的比例在病例组及对照组差异有统计学意义(P＜0.05),等位基因G与A频率在病例组及对照组差异有统计学意义(P＜0.05);CYP1A1基因rs4646903位点TT型和TC+CC型的比例在病例组及对照组差异无统计学意义(P＞0.05),等位基因T与C频率在病例组及对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论CYP1A1基因的rs4646422位点SNPs与子宫肌瘤易感性之间可能有一定相关性.
作者：陈倩；罗守军 刊期： 2016年第04期
目的 分析研究急性喘息儿童人博卡病毒(HBoV)感染的临床特征.方法 对219例因急性喘息就诊的患儿采用实时荧光定量PCR法对鼻咽部抽吸物(NPA)进行博卡病毒(HBoV)检测,阳性病例采用实时荧光定量PCR对其DNA载量进行测定,并结合其临床特征进行综合分析.结果 HboV感染患儿22例,总阳性率为10.05％,平均检出年龄为1岁7月,未见明显季节性及性别差异.HBoV感染重症喘息患儿(7.9×108拷贝/ml)与非重症喘息患儿(3.4×108拷贝/ml)HBoV的病毒载量差异无统计学意义(P＞0.05),HBoV协同感染(4.5×108拷贝/ml)与独立感染(2.7×108拷贝/ml)患儿病毒载量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 博卡病毒是小儿急性喘息性疾患的重要病原体,常年均可检出,HBoV可能不是小儿急性喘息的唯一致病因素.
作者：许会卿；张新钢；朱利华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨校正创伤积分(RTS)法对多发伤进行早期伤情评估的意义.方法 对115例多发伤病例按RTS法进行评分,将收缩压、呼吸频率、格拉斯哥昏迷分级(GCS)评分指标分为五个等级,分别计为0～4分.RTS分值范围0～12分,分值越低伤情越重.按RTS评分分为轻度伤组(RTS=12),中度伤组(RTS7～11分),严重伤组(RTS 1～6分).结果 RTS与损伤严重度记分法间有明显的相关性(P＜0.05);存活者平均住院日在3个等级间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RTS可作为院前急救时评估创伤严重程度的方法之一,对指导急救治疗有重要意义.
作者：倪旻；陆晓臻；王子鸿；许兆军 刊期： 2016年第04期
目的 分析轮状病毒肠炎(RVE)患儿的心肌酶变化情况.方法 RVE患者84例,其中单纯性肠炎42例(A组),合并脱水酸中毒42例(B组);另选择同期42例健康体检儿童作为对照组.比较3组心肌损害发生率,以及肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)等心肌酶水平.结果 B组CK、α-HBDH水平显著高于对照组(均P＜0.05).A组CK、CK-MB、AST及α-HBDH水平也显著高于对照组(均P＜ 0.05).A组AST、CK-MB水平显著高于B组(均P＜0.05).A组心肌损害发生率显著高于B组及对照组(均P＜ 0.05).结论 RVE多伴心肌损害及心肌酶变化,且合并脱水、酸中毒者心肌损害发生率更高,早期监测心肌酶水平变化情况,对RVE的诊治具有重要意义.
作者：余艳妹 刊期： 2016年第04期
近年来,随着社会老龄化以及生活习惯的改变,糖尿病肾病发病率逐年上升.美国科研项目数据库(USRD)资料显示美国新透析患者糖尿病肾病的比例为44.8％.由于糖尿病肾病患者动静脉内瘘不易成功且并发症较多,因此,如何加强对其动静脉内瘘的护理,降低并发症的发生有重要的临床意义.笔者对65例维持性血液透析糖尿病肾病患者实施内瘘护理,疗效满意,报道如下.
作者：潘敏丽；欧阳凌霞；施翎；崔宁；陈红霞；潘信增；徐志波 刊期： 2016年第04期
慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的重大疾病.随着生活方式的改变,我国糖尿病、高血压等疾病逐渐高发,这些疾病引起的CKD也显著增多.据统计,目前我国CKD的发病率已高达10.8％,患者总数超过了1亿人.部分CKD患者会进展为终末期肾病(ESRD,俗称尿毒症),据估算目前我国ESRD患者已高达200万左右,其中仅有50万左右接受了肾脏替代治疗,即便接受了肾脏替代治疗,ESRD患者的长期生存率仍不理想.
作者：李恒；陈江华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨动态心电图对冠心病的诊断价值.方法 比较99例冠心病患者动态心电图和冠脉造影结果.结果动态心电图诊断冠心病的敏感性为80.9％,特异性为87.1％,准确度为82.8％.结论 动态心电图是诊断冠心病心肌缺血敏感、有效的无创伤性方法.
作者：夏平达；易斌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨握力测量在维持性血液透析患者营养评估中的作用.方法 对116例维持性血液透析患者进行握力测量,同时测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)及干体重等人体测量学指标,采用改良定量主观全面评定法对患者进行营养评分,检查血C反应蛋白(CRP)、血白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre-ALB)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(HB)、胆固醇及三酰甘油等指标,并与握力水平进行相关分析.结果 握力与性别、年龄、干体重、营养评分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相关性(均P＜0.05).结论 握力与其他营养指标密切相关,是一种简便、可靠的营养评估指标.
作者：叶琼；邵国建；刘琦；张一帆；黄珣 刊期： 2016年第04期
目的 观察影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者无创机械通气效果的合并疾病相关因素.方法 回顾性分析呼吸科及ICU科使用无创机械通气的225例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病史资料,分为无创通气失败组和成功组,分析呼吸衰竭的原因,并记录APACHEII评分、查尔森基础疾病权重指数(WIC)及WIC评分中未包含的其他合并症.结果 168例成功,57例失败,失败组明显具有更高的APACHEII评分和WIC评分,失败组合并肺炎及低白蛋白血症的患者明显多于成功组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);WIC、APA-CHEII评分、血白蛋白、肺部感染是影响AECOPD患者无创机械通气成功率的独立风险因素.结论 AECOPD患者无创机械通气成功与否与APACHEII评分和WIC评分相关,关键的基础疾病因素是肺炎和低白蛋白血症,WIC评分可以较好地评价无创机械通气的AECOPD患者的预后.
作者：王晨 刊期： 2016年第04期
目的 探讨西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效及安全性.方法 选择25例维持性血液透析并发中、重度SHPT且存在高血钙及高血磷的患者,给予盐酸西那卡塞联合小剂量活性维生素D治疗,于治疗前,治疗2、4、8、12周检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH),并分别于治疗前,治疗4、8、12周检测血清碱性磷酸酶等生化指标.结果 患者治疗2周iPTH水平开始下降,治疗4周下降幅度差异有统计学意义(P＜0.05),12周iPTH水平低;治疗2周后血钙、血磷水平均较治疗前低(均P＜0.05),治疗12周血磷达标率为50.0％,血钙水平治疗2～12周期间变化差异无统计学意义(P＞0.05),1例发生低钙血症;观察期间血清碱性磷酸酶差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸西那卡塞可以降低血液透析SHPT患者的iPTH和血磷水平,联合小剂量活性维生素D的治疗,低钙血症发生率低.
作者：施翎；欧阳凌霞；范汪洋；唐莉；邬民香；崔宁；吕敏；姜继光 刊期： 2016年第04期
目的 探讨单极电凝法(MEE)联合双极电凝法(BEE)在急性阑尾炎(AAD)患者腹腔镜阑尾切除术(LA)中的效果.方法 106例AAD患者分为观察组(54例)及对照组(52例),观察组患者采用MEE联合BEE止血,对照组采用钛夹止血;比较两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间,观察并发症发生情况.结果 两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 MEE联合BEE止血在AAD患者LA手术中具有良好的实用性,值得推广.
作者：齐华光；张本龙；游航 刊期： 2016年第04期
目的 观察参附注射液对重度-极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能的影响.方法 回顾性分析40例COPD患者,分为对照组和观察组各20例,对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂,观察组在布地奈德福莫特罗粉吸入剂基础上加用参附注射液.分别于治疗前及治疗2周检测肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)及大通气量(MVV).结果 观察组治疗2周后VC、FVC、FEVI、MVV增高,与治疗前差异有统计学意义(P＜ 0.05);两组治疗2周后FEV1、MVV差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 参附注射液对重度-极重度COPD稳定期患者的肺通气功能具有改善作用.
作者：杜华芳；何六涛；余旭舟；吴晓虞 刊期： 2016年第04期
目的 分析某小学一起学生流感暴发疫情的原因、特点,为学校流感防控提供参考和依据.方法 采用现场流行病学个案调查和实验室检测相结合的方法开展调查.结果 整个疫情持续14 d,疫情波及22个班级,累计发病71例,罹患率3.36％,实验室检测为甲型H1N1流感病毒.结论 本起疫情是甲型H1N1流感病毒引起的暴发疫情,首例病例未及时在发病后隔离和治疗,学生之间直接接触频繁,教室空气流通差是该起疫情暴发的主要原因.
作者：任超；高丽；吴夏艳；陈爱女；朱小桢；郑广勇 刊期： 2016年第04期
目的 观察中西医结合方法治疗湿热瘀结型盆腔炎性包块疾病的临床疗效.方法 选取已确诊为湿热瘀结型盆腔炎性包块患者64例,随机分为治疗组、对照组,各32例.治疗组采用中西医结合治疗(在静脉滴注抗生素基础上采用自拟中药盆腔消癥止痛汤加减口服+药熨疗法+保留灌肠),对照组采用静脉滴注抗生素治疗,观察两组疗效.结果 治疗组治愈率为46.87％,对照组为31.25％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为90.63％,对照组为87.5％,两组差异有统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组较对照组包块平均直径明显缩小,两组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组随访1年后复发率为12.5％,对照组为21.8％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗湿热瘀结型盆腔炎性包块疾病疗效满意,可明显缓解临床症状,缩小患盆腔炎性包块,促进预后,复发率低.
作者：曾慧 刊期： 2016年第04期
目的 探讨布地奈德、沐舒坦、沙丁胺醇雾化吸入治疗类百日咳综合征的临床效果、效率和安全性.方法 选取类百日咳综合征患儿62例,随机分为A、B组,各31例.A组给予抗感染和对症治疗,B组在此基础上予以布地奈德、沐舒坦、沙丁胺醇雾化吸入治疗.比较两组痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部哕音消失时间、住院时间,临床疗效及其治疗过程中的不良反应.结果 所有患儿治疗后病情均有所改善,B组患儿痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部哕音消失时间、住院时间均少于A组(均P＜ 0.05).A、B组痊愈率分别为24.14％、66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05),两组均无治疗无效患儿.A、B组各有1例轻微不良反应,均症状轻微,未影响继续治疗,未见其他不良反应.结论 布地奈德复合沐舒坦及沙丁胺醇雾化吸入治疗类百日咳综合征具有较好的临床疗效,迅速控制了痉挛性咳嗽的发作,促进了病变恢复,缩短了住院时间,且具有较高的安全性,优于单纯抗感染及对症治疗的效果.
作者：吴芝兰；余文华；徐力 刊期： 2016年第04期
目的 探究急性心肌梗死后新发心房颤动患者预后的相关因素.方法 选择自行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者104例为研究对象,根据病史与心电图分为研究组36例和对照组68例,新发心房颤患者为研究组,非房颤患者为对照组.比较两组一般资料、心脏彩超及冠状动脉造影结果.结果 研究组年龄、糖尿病例数及CHADS2评分均高于对照组(均P＜0.05);研究组射血分数低于对照组,左心房内径、左室收缩末径及左室舒张末径均高于对照组(均P＜0.05);单支病变发生率低于对照组,前降支发生率高于对照组(均P＜ 0.05).结论 急性心肌梗死患者新发心房颤动与预后呈一定的相关性,应加强新发心房颤动检测,提高患者预后.
作者：王世奇；胡烨文；贺甫威；叶红华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨单中心维持性血液透析患者钙、磷和甲状旁腺激素等水平.方法 选取透龄在3个月以上的维持性血液透析患者340例,于透析前检测电解质、肝功能及全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,参照KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南及K/DOQI指南标准分析钙、磷及iPTH达标情况,并对患者性别、年龄、透龄及透析频率等进行分析.结果 (1)参照KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南,患者血钙达标率59.7％(203/340),血磷达标率为18.8％(64/340),iPTH达标率为62.9％ (214/340).参照K/DOQI指南,患者血钙达标率41.5％(141/340),血磷达标率为29.7％(101/340),iPTH达标率为28.8％(98/340).(2)多因素方差分析显示:患者年龄在45岁以下患者血磷达标率低,透龄在37～60个月血磷达标率低,血钙达标率低分别为透龄3～12个月及60个月以上;透龄＞ 60个月时iPTH达标率低.每周3次透析频率患者血磷水平较每周2次患者显著降低,但达标率未见差异.结论 按指南建议的钙磷达标标准,中心患者普遍存在钙磷代谢紊乱,尤其是血磷的水平.应加强患者的限磷饮食宣教及降磷药物治疗.
作者：唐莉；欧阳凌霞；姜继光；施翎；冯微微；吕敏；姚许平 刊期： 2016年第04期
目的 探讨同型半胱氨酸血症与慢性脑缺血的相关性.方法 测定358例慢性脑缺血患者和350例健康人的同型半胱氨酸水平;将358例慢性脑缺血组患者根据是否进行叶酸、甲钴胺治疗分为干预组176例和非干预组182例,分别测定两组治疗前后同型半胱氨酸水平.结果 慢性脑缺血患者同型半胱氨酸水平高于健康人(P＜0.05),干预组与非干预组同型半胱氨酸水平差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 高同型半胱氨酸血症是慢性脑缺血的危险因素,叶酸、甲钴胺能显著降低同型半胱氨酸水平.
作者：马甲；李连标；徐俊；苏立静 刊期： 2016年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
