杨光钊
目的 探讨参苓白术散联合当归补血汤治疗失代偿期慢性肾功能衰竭(CRF)脾气虚证的疗效与安全性.方法 将94例失代偿期CRF脾气虚证患者分为观察组与对照组,各47例.对照组给予常规处理措施;观察组在此基础上,给予参苓白术散联合当归补血汤治疗,两组均治疗2个月.比较治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及白蛋白(ALB)水平,计算内生肌酐清除率(Ccr),进行中医症候积分和临床疗效评价,比较两组不良反应.结果 治疗后,两组BUN、SCr均降低,Ccr、Hb及ALB均升高(均P＜0.05);且观察组BUN、SCr均低于对照组,Ccr、Hb及ALB均高于对照组(均P＜0.05).治疗后,两组中医症候积分均减少(均P＜0.05),且观察组中医症候积分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 参苓白术散联合当归补血汤治疗失代偿期CRF脾气虚证患者具有较好的临床疗效,有效改善了肾功能指标,提高了血红蛋白和白蛋白水平,对延缓CRF病情进程和提高患者生活质量具有积极的临床意义,且未增加不良反应的发生率.
作者：祝智宇；应徐燕 刊期： 2016年第05期
目的 比较磁共振胰胆管成像(MRCP)和彩色多普勒超声(下称彩超)对胆总管结石的应用价值.方法 回顾性分析经胆道结石探查术明确诊断且彩超、MRCP影像学资料完整的288例患者资料.分别计算彩超和MRCP对胆总管单发结石、多发结石的检出率,并比较其对于不同直径胆总管结石的检出率.结果 两种方法对单发结石、多发结石的检出率差异均有统计学意义(均P＜0.05);两种方法对结石直径0.5～1.0cm及＜0.5cm检出率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 MRCP检查对胆总管结石的检出率明显高于彩超检查,特别是对直径＜ 1.0 cm的结石检出更有优势,应作为胆总管结石病的常规检查方法.
作者：马静梅；刘虎；陆忠烈 刊期： 2016年第05期
目的 探讨果糖胺(FMN)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血糖(FPG、2hPG)3个临床指标联合检测在2型糖尿病诊治中的价值.方法 收集60例非糖尿病者(非糖尿病组)和60例血糖控制欠理想的2型糖尿病患者(糖尿病组),用葡萄糖氧化酶法来检测患者的血清血糖(FPG、2 hPG),免疫抑制透射比浊法来检测全血HbAlc及用比色法来检测血清FMN,对比分析各项数据.结果 糖尿病组FPG、2hPG与FMN均呈正相关(r=0.76、0.84,均P＜0.05),FPG、2 hPG与HbAlc均呈正相关(r=0.71、0.92,均P＜0.05).两组FPG、2hPG、FMN及HbAlc差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 联合测定HbAlc、FMN与血糖可客观全面的反映患者血糖代谢情况,对糖尿病诊断、监测、治疗及预防并发症具有很大的临床指导意义.
作者：王菊芳；张广吾；查彦红 刊期： 2016年第05期
目的 探讨莫西沙星序贯方案治疗社区获得性肺炎(CAP)老年患者的临床疗效.方法 选取CAP老年患者104例,分为A、B组,各52例.A组予以莫西沙星持续静脉滴注给药,B组予以莫西沙星序贯治疗,达到序贯治疗转换窗时,改为口服盐酸莫西沙星片,两组均治疗达满意疗效或用药达14 d.比较两组细菌学及临床疗效,记录静脉滴注时间、住院时间,比较两组外周血T淋巴细胞亚群水平,记录治疗过程中的不良反应.结果 两组所有菌株均对莫西沙星敏感,均未使用其他抗菌药物;治疗后,A、B组菌株清除率分别为85.19％、83.33％,有效率为92.31％、90.38％,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05);A组莫西沙星静脉滴注时间、住院时间均多于B组(均P＜ 0.05);B组CD3+、CD8+水平低于A组,CD4+/CD8+水平高于A组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 莫西沙星序贯方案治疗CAP老年患者具有与静脉用药相似且确切的细菌学和临床疗效,缩短了静脉用药时间,免疫状态恢复较好,不良反应轻微.
作者：胡胜江；陈建晓；陈胜海 刊期： 2016年第05期
目的 比较帕洛诺司琼、格拉司琼预防高致吐性化疗所致恶心、呕吐的临床疗效.方法 将56例恶性肿瘤患者按治疗方法不同分为观察组和对照组,各28例,均行大剂量氟尿嘧啶等药物化疗,并分别予帕洛诺司琼、格拉司琼预防恶心、呕吐反应.观察两组恶心、呕吐控制效果及不良反应.结果 观察组急性期RR率89.29％,对照组75.00％;观察组延迟期RR率85.71％,对照组53.57％;两组急性期RR率差异无统计学意义(P＞0.05),两组延迟期RR率差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应均较轻微,不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕洛诺司琼预防化疗所致恶性、呕吐的安全性与格拉司琼相当,对于延迟性呕吐的有效率优于格拉司琼.
作者：姜小琴；赖世忠；伍小青 刊期： 2016年第05期
目的 探讨人工种植牙围手术期的感染性因素,并采取合理有效的预防策略控制感染.方法 选择人工种植牙患者50例,分为观察组和对照组各25例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加强感染因素的防控措施.采取感染因素有效的防控措施后,观察患者术后感染的发生率及术后牙齿松动的发生率.结果 两组感染发生率、牙齿松动发生率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 在人工种植牙的围手术期,执行严格的无菌操作,采取有效的防控对策,可有效降低感染发生率,应在临床上推广应用.
作者：曾聪 刊期： 2016年第05期
首台手术准时开始是一个高效率的手术室应具备的特征,同时也是影响手术间利用率的重要因素,更是有效利用手术室人力物力资源,降低成本,增加收益的基础[1].如果首台手术开始准时率低,会导致后续的接台手术积压,手术室加班频繁,医疗资源浪费增加.本文拟探讨手术麻醉信息系统提高首台手术准时率的效果,报道如下.
作者：李苏敏；费惠 刊期： 2016年第05期
目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和CTP评分对慢性重型肝炎患者短期(3个月)预后的预测价值.方法 184例慢性重型肝炎患者按转归不同分成生存组(96例)和死亡组(88例),根据血液检测结果和患者临床资料计算NLR和CTP评分,应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积评价NLR和CTP评分单独及联合应用对慢性重型肝炎患者预后的预测价值.结果 生存组患者NLR、CTP评分分别为3.62(1.88～6.11)、11.00(10.00～11.75),而死亡组分别为8.78(3.97～20.51)、12.00(11.00～13.00),两组差异均有统计学意义(均P＜0.01);而且病死率随NLR、CTP评分的增加而升高(均P＜ 0.01).NLR、CTP评分预测慢性重型肝炎患者短期(3个月)预后的ROC曲线下面积分别为0.68(0.60～0.70)、0.67(0.59～0.75),基于二者的联合预测因子其ROC曲线下面积达到0.75(0.68～0.82).结论 NLR对慢性重型肝炎患者短期预后的评估有一定价值,通过与CTP评分等的其他指标的联合应用可以提高预测的准确性.
作者：张静静；胡耀仁；高国生；胡爱荣；董飞波 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸疾病,采用无创机械通气治疗时会对患者的心理和身体造成一定的影响[1],因此对患者进行治疗的同时采用护理干预,可以提高患者的治疗效果,缓解患者的不良情绪,积极配合治疗,更利于患者的康复.本研究对采用无创机械通气治疗的COPD患者进行全面护理,观察其效果,现报道如下.
作者：钟丽丽；纪伟娟；周欣雯 刊期： 2016年第05期
目的 探讨传统开腹术式与微创腹腔镜术式对复杂性阑尾炎患者近期疗效、炎症反应指标及免疫功能的影响.方法 90例复杂性阑尾炎患者,采用随机抽签法分为对照组(45例)和微创组(45例),分别行传统开腹术式和微创腹腔镜术式治疗;比较两组患者围手术期相关指标值,术前术后超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、免疫球蛋白(IgG)、前白蛋白(PA)水平及术后并发症发生率等.结果 微创组患者围手术期临床指标值均优于对照组(均P＜0.05);微创组患者术后CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均低于对照组(均P＜0.05);微创组患者术后IgG和PA水平均高于对照组(均P＜0.05);微创组患者术后不良反应发生率低于对照组(P＜0.05).结论 微创腹腔镜术式治疗复杂性阑尾炎患者可显著降低手术创伤程度,促进术后康复康复,控制炎症反应程度,提高机体免疫功能,并有助于预防术后并发症发生,价值优于传统开腹术式.
作者：李利义；卢明东；黄和；周磊；郑志强 刊期： 2016年第05期
目的 探讨参芪通痹汤治疗原发性高血压伴气虚血瘀型稳定性心绞痛的疗效.方法 选取原发性高血压伴气虚血瘀型稳定性心绞痛140例,以随机抽签法分为对照组和治疗组,各70例.分别采用西医常规药物治疗和在此基础上加用参芪通痹汤辅助治疗;比较两组临床疗效、心电图疗效,治疗前后中医症候积分,心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、收缩压、舒张压及细胞黏附因子水平等.结果 治疗组患者症状和心电图疗效均优于对照组(均P＜0.05);治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组、治疗前(均P＜ 0.05);心绞痛发作情况优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05);收缩压和舒张压水平均低于对照组、治疗前(均P＜0.05);细胞黏附因子水平均低于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).结论 参芪通痹汤治疗可有效改善心绞痛症状,减少发作频率和持续时间,控制血压水平,并有助于下调细胞黏附因子水平.
作者：朱鸿义；贾金进；黄胜强 刊期： 2016年第05期
目的 探讨高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及分析其相关因素.方法 回顾性分析290例高血压性脑出血术后患者的临床资料.结果 290例患者发生下呼吸道感染207例(71.38％);共检出病原菌272株,其中革兰阴性菌191株(70.22％),革兰阳性菌56株(20.59％),真菌25株(9.19％);年龄、脑卒中、机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素;Logistic多因素回归分析提示机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍均为高血压性脑出血术后患者中发生下呼吸道感染的危险因素.结论 高血压性脑出血患者下呼吸道感染主要病原菌为革兰阴性菌,机械通气、长期卧床、糖尿病史及意识障碍等为其主要危险因素.
作者：何晓黎 刊期： 2016年第05期
急诊科是一个相对比较复杂的高风险科室,是救治危重病患者场所,这种疾病病情变化复杂,患者如果不采取积极有效的方法治疗、护理管理将会威胁患者生命,增加医疗纠纷发生率.传统的护理管理虽然能够保证患者顺利完成治疗,但是护理质量较差,并发症发生率较高.
作者：王英 刊期： 2016年第05期
目的 对比肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者的临床表现、预后及并发症情况.方法 回顾性分析868例肝硬化患者的临床资料,其中肝炎肝硬化597例,酒精性肝硬化172例,混合性肝硬化99例.比较3组患者的年龄、性别、临床表现、病程、肝功能分级、死因及并发症情况等.结果 肝硬化患者中肝炎肝硬化患者比例高,为68.78％;肝炎性肝硬化患者平均年龄要明显大于酒精性肝硬化和混合性肝硬化(均P＜0.05);3组患者中男性患者比例均要显著高于女性(均P＜0.05);肝炎肝硬化与混合性肝硬化患者的脾大发生率要明显高于酒精性肝硬化患者(P＜ 0.01);3组患者中并发症发生率高的为上消化道出血;肝炎肝硬化与酒精性肝硬化直接死因比例高的为肝性脑病,混合性肝硬化直接死因比例高的为原发性肝癌.结论 不同病因肝硬化间临床特征差异主要体现在并发症与直接死因上,肝炎肝硬化与酒精性肝硬化的主要死因为肝性脑病,临床上应注重肝性脑病和上消化道出血发生,同时加强对肠道感染的预防.
作者：曹卫乐；俞鹤松；周俊；沈建明 刊期： 2016年第05期
目的 探讨利多卡因局部浸润麻醉联合表面麻醉联用于重睑成形手术麻醉的临床效果.方法 160例择期重睑成形术患者,以随机区组法分为对照组和联合组,各80例.对照组单用利多卡因局部浸润麻醉,联合组此基础上与表面麻醉联用;比较两组患者术中麻醉效果,术后不同时间点VAS评分及麻醉满意度等.结果 联合组患者术中麻醉效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组患者术后即刻VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后4、24h VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);联合组患者麻醉满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利多卡因局部浸润麻醉联合表面麻醉联用于重睑成形术可有效提高术中镇静镇痛效果,减轻术后早期疼痛,并有助于提高患者麻醉满意度,值得临床推广使用.
作者：邓顺宜；徐凯；邵一俪 刊期： 2016年第05期
目的 探讨髋臼骨折手术治疗的方法及疗效.方法 58例髋臼骨折患者按照Letournel-Judet的髋臼骨折分类法进行分型,根据不同分型选择不同手术入路,采用专用器械、重建钢板和螺钉对骨折进行复位固定,观察其疗效.结果 本组患者均顺利手术,术后X线片显示解剖复位32例,满意复位18例,不满意复位8例.均获得随访,随访时间5～28个月,平均15个月;骨折均获愈合,内固定物无松动及折断发生,末次随访时关节功能按改良Merled'Aubiigre 6分法和Epstein标准评定,本组关节功能优32例,良16例,一般6例,差4例,优良率82.8％.其中2例发生创伤性关节炎,1例股骨头缺血坏死.结论 解剖复位内固定是治疗髋臼骨折的有效方法,恰当的手术入路选择,良好的复位固定和对合并损伤的积极治疗是获得良好疗效的关键.
作者：陈永坚；沈是铭；张坚若 刊期： 2016年第05期
目的 探讨临床药师对3种Ⅰ切口手术术后应用质子泵抑制剂的干预作用及效果.方法 收集2011年4月至2013年3月收治的3种Ⅰ类切口清洁手术(甲状腺次全切术、乳腺肿物切除术、经腹腔镜单纯胆囊切除术)患者847例,设为非干预组;收集2013年5月至2015年4月收治的956例为干预组,统计分析干预前后应用质子泵抑制剂的合理性,以及术后发生应激性胃溃疡和吸入性肺炎的发生率.结果 两组性别、年龄、甲状腺次全切术、经腹腔镜单纯胆囊切除术及乳腺肿物切除术构成比差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组手术使用PPI率、使用天数差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组并发应激性胃溃疡、吸入性肺炎差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 通过对临床药师的干预,3种Ⅰ切口手术术后应用质子泵抑制剂明显减少.
作者：徐宁 刊期： 2016年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者中心静脉导管感染的相关危险因素.方法 对363例MHD患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者中心静脉导管感染率和病原菌分布情况,分析MHD患者各个变量与中心静脉导管感染的相关性.结果 363例MHD患者中发生中心静脉导管感染者59例,中心静脉导管感染率为16.25％;病原菌检出42株,革兰阴性菌25株,革兰阳性菌9株,真菌8株.年龄大、经股静脉穿刺、穿刺次数多、导管留置时间长及有糖尿病史均为MHD患者中心静脉导管感染的危险因素(均P＜0.05);多因素分析显示:穿刺次数多、导管留置时间长及存在糖尿病史均为中心静脉导管感染因素(均P＜ 0.05).结论 年龄大、经股静脉穿刺、穿刺次数多、导管留置时间长以及糖尿病为MHD患者中心静脉导管感染的危险因素.
作者：郭亚光；陈于蓝；何永春 刊期： 2016年第05期
目的 探讨细针穿刺细胞学(FNAC)与B型有丝分裂原激活的蛋白激酶依赖性激酶的激酶(BRAF)基因突变联合检测对鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值.方法 回顾性分析收治的疑似恶性病变并手术治疗的甲状腺结节患者103例,术前均行FNAC及BRAF基因突变检测,以术后病理为“金标准”,计算其诊断价值.结果 FNAC单独诊断甲状腺癌的灵敏度为73.8％,特异度为93.4％,漏诊率为26.2％,误诊率为6.6％,阳性预测值为88.6％,阴性预测值为85.4％,诊断符合率为83.8％;联合BRAF基因突变后,灵敏度为90.5％,特异度为98.4％,漏诊率为9.5％,误诊率为1.6％,阳性预测值为97.4％,阴性预测值为93.8％,诊断符合率为93.8％.结论 FNAC与BRAF基因突变联合检测鉴别甲状腺疾病良恶性结果可靠,具有一定的推广价值.
作者：徐伟铭；杨佩浓；袁秋琦 刊期： 2016年第05期
目的 研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清脂联素(ADI)水平与体液免疫功能的相关性.方法 选取正常对照组50例,慢性乙型肝炎(CHB)221例(其中慢性非活动性HBV携带组40例,活动性肝炎60例,重症肝炎24例,肝硬化59例,肝癌38例),分别测定ADI、白介素-6(IL-6)、干扰素-r(IFN-r)、体液免疫功能指标[免疫球蛋白A(IGA)、免疫球蛋白G(IGG)、免疫球蛋白M(IGM)、补体3(C3)、补体4(C4)],比较上述指标在CHB不同临床阶段的差异性,分析ADI与上述指标的相关性.结果 正常对照组与慢性非活动性HBV携带组上述指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),HBV感染患者(除外慢性非活动性HBV携带组)的ADI、IGA、IGG、IGM、IL-6,IFN-γ明显高于正常对照组和慢性非活动性HBV携带组,随着机体免疫反应的加强,ADI、IGA、IGG、IGM、IL-6、IFN-γ等指标越来越高;而C3、C4均明显低于正常对照组和慢性非活动性HBV携带组(均P＜0.05),随着机体免疫反应的加强,C3、C4逐渐耗尽,越来越低.ADI与IGA、IGG、IGM、IL-6,IEN-γ显著正相关,与C3、C4呈显著负相关.结论 ADI可以作为评价HBV感染时肝脏免疫反应程度的指标,对CHB的体液免疫反应的影响尚不确定.
作者：徐莹莹；龚建玲；严亚丹；沈月爽 刊期： 2016年第05期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
