叶林锋
目的 探讨双相情感障碍误诊为精神分裂症的原因.方法 分析28例双相情感障碍误诊为精神分裂症的临床资料,与同期65例没有误诊的双相情感障碍的临床资料进行比较,分析误诊原因.结果 发现误诊为精神分裂症的双相情感障碍均有精神病性症状,两组间住院次数、发病至确诊经历时间及精神病性症状方面差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).误诊原因中,注重精神病性症状、忽略情感症状排序高,为75.0％ (21/28).结论 医生应提高对双相情感障碍的认识,全面收集病史,全面深入地进行精神检查,充分重视情感症状,避免或减少双相障碍的误诊.
作者：岳卫清；张静静；钟建炯 刊期： 2014年第08期
体温是机体内在活动中的客观反映,是衡量机体状况的一项重要指标.对体温的观察和测量有助于明确诊断,判断病情和分析护理效果.目前临床上多采用腋温、口温或者肛温监测患者的体温,也有研究报道采用背部体温[1]监测.对于重症监护病房(ICU)的患者,由于病情危重,大部分患者需气管插管接机械通气,这些患者往往情绪烦躁不安,人机对抗,需被约束或镇静,不适合采用常规的口温或肛温监测方法;对于消瘦或不能合作的患者,不适合采用腋温监测;躁动不安的患者则不适合采用背温的监测.为寻求一种更适合ICU患者的体温测量方法,笔者对110例ICU患者的腋温、背温和腹股沟温测试进行比较,将结果报道如下.
作者：郑瑜；郭丽芬；施波蕾 刊期： 2014年第08期
目的 观察AcrysofToric人工晶状体(IOL)矫正角膜散光的效果及在囊袋内的稳定性.方法 收集确诊为年龄相关性白内障并伴有角膜规则散光的患者33例(40眼),采用白内障超声乳化吸除法植入Acrysof Toric IOL,观察术前、术后裸眼视力(UCV A)、佳矫正视力(BCV A)、术前角膜散光、术后残余散光及IOL旋转度.结果 术前患者BCV A为LP/眼前～0.3,术后3个月92.5％的患眼UCV A＞0.4,65％的患眼UCV A≥0.8,BCVA≥0.8者达90％.术前角膜散光平均为(2.35±0.43)D,术后3个月残余散光平均(0.22±0.34)D,3个月时与术前目标轴位相比,IOL旋转平均(3.85±1.46)°.结论 Acrysof Toric IOL矫正白内障患者角膜散光,预测性强,具有良好的抗旋转稳定性,是一种有效的矫正角膜规则散光的治疗方法.
作者：周敏君；杨波；康宁宁；胡灯群 刊期： 2014年第08期
目的 探讨精神科院内感染特点分析与对策.方法 采用回顾性分析方法,对2011年1月至2012年12月住院的6224例次精神病患者临床资料进行统计分析.结果 共查出院感病例103例(1.65％),感染部位以呼吸道居首,其次是消化道和泌尿道感染;感染病原菌主要是革兰阴性菌,均为条件致病菌;前3位的致病菌分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯杆菌.对院感病例的采样已达到有样必采,但样本的污染率仍较高.结论 精神科院内感染有其自身特点,应根据这些特点采取有针对性措施,才能进一步减少院内感染的发生.
作者：夏佩利 刊期： 2014年第08期
目的 探讨痛风方治疗急性痛风性关节炎的疗效.方法 将151例急性痛风性关节炎患者分为治疗组和对照组,对照组服用美洛昔康片,治疗组服用痛风方,疗程均为1周.结果 两组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组各实验室指标均较治疗前下降,且治疗组较对照组下降明显(均P＜0.05);治疗1周后两组各主要症状积分均低于治疗前,且治疗组疼痛积分低于对照组(均P＜ 0.05),关节功能及全身症状积分亦低于对照组(均P＜ 0.05).治疗组未发生药物不良反应;对照组出现25例胃脘部不适,5例肝功能损害,1例急性间质性肾炎,3例皮疹.结论 痛风方治疗急性痛风性关节炎疗效显著,安全可靠.
作者：洪渌；陈亚慧 刊期： 2014年第08期
目的 研究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓治疗后出血转化(HT)的预测方法.方法 回顾性分析80例急性脑梗死患者溶栓治疗前后的临床和影像学资料.结果 单因素回归分析表明溶栓前有阿司匹林服药史、房颤史、溶栓前美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)高及心源性卒中是HT的危险因素,而Alberta卒中项目早期CT评分(CT-ASPECTS)高则是保护因素.多因素回归得出NIHSS评分和CT-ASPECTS评分为溶栓后发生HT的独立预测因素.NIHSS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为11分,CT-ASPECTS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为7分.NIHSS评分≥11分组较＜1 1分组、CT-ASPECTS评分≤7分组较＞7分组患者的HT风险高.结论 NIHSS评分和CT-ASPECTS评分是急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓治疗后发生HT的独立预测因素,有助于临床判断r-tPA静脉溶栓治疗后HT的发生.
作者：刘芳；史宗杰；张锦华；耿昱 刊期： 2014年第08期
目的 探讨分水岭脑梗死与颈内动脉狭窄的关系.方法 比较40例分水岭脑梗死患者和40例非分水岭脑梗死患者的血压和颈内动脉狭窄情况.结果 分水岭脑梗死患者中入院时收缩压＞ 140mmHg(1 mmHg≈0.133kPa)12例;非分水岭脑梗死患者入院时收缩压＞140 mmHg24例.分水岭脑梗死患者合并颈内动脉狭窄率70％,狭窄程度0.6016;非分水岭脑梗死患者合并颈内动脉狭窄率32.5％,狭窄程度0.3984.结论 分水岭脑梗死患者较非分水岭脑梗死患者血压偏低,存在低灌注因素引起分水岭脑梗死的发病机制.颈内动脉狭窄或闭塞是分水岭脑梗死发生的重要发病机制.
作者：辜程遥 刊期： 2014年第08期
目的 探讨丹参注射液对腔隙性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响.方法 腔隙性脑梗患者60例,随机分为对照组及实验组,各30例.对照组予降压降脂常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用丹参注射液.治疗结束后,对比治疗前后患者血流变学及血脂指标.结果 治疗后两组血液流变学指标均有所改善,与对照组比较,实验组治疗后血浆黏度、血浆低切比黏度、全血高切比黏度、红细胞聚合指数、血浆纤维蛋白原及血沉均明显好转,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗后两组血脂均有所改善,与对照组比较,实验组治疗后总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白明显改善,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).实验组治疗总有效率明显优于对照组(P＜0.05).结论 丹参注射液能够明显改善腔隙性脑梗死患者血液流变学及血脂的异常程度,值得临床推广.
作者：李明志 刊期： 2014年第08期
目的 了解精神分裂症患者亲属的焦虑抑郁状况.方法 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)量表及自编一般项目调查表对78名精神分裂症患者亲属进行测评分析.结果 精神分裂症患者亲属焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均显著高于全国常模(均P＜ 0.01);无固定职业亲属焦虑自评量表评分高于有固定职业亲属(P＜0.05).其中抑郁情绪检出率为70.51％,焦虑情绪检出率为61.54％,二者同时存在者高达51.28％.结论 精神分裂症患者亲属存在诸多的焦虑抑郁情绪问题,因此有针对性的进行心理干预,对提高患者亲属的支持度和监护能力,促进患者早日康复回归社会,降低复发率具有重要意义.
作者：王岳锋；吕斌军；贺恩彪 刊期： 2014年第08期
下颈椎后路减压手术由于特殊的解剖关系而有高风险及高难度等特点,传统的手术减压方式常用刮匙、枪式咬骨钳等,但手术时间长,出血多,风险高.本研究拟观察高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料收集2010年6月至2013年6月宁波市第六医院收治的行下颈椎后路减压手术76例,其中采用高速磨钻减压40例(观察组),采用传统的枪式咬骨钳减压36例(对照组).观察组男28例,女12例;年龄18～78岁,平均48岁;原发疾病为骨折脱位14例,颈椎病16例,后纵韧带骨化10例.对照组男23例,女13例;年龄21～72岁,平均47岁;原发疾病为骨折脱位15例,颈椎病16例,后纵韧带骨化5例.两组有可比性.1.2手术方法手术均在全身麻醉下进行,取后正中切口,切开皮肤后,将其两侧肌肉骨膜剥离显露所需棘突、椎板及侧块,对于骨折脱位的椎体及关节突予以牵引撬拨复位.充分显露需固定之椎体侧块,取侧块之外上象限中点作为进针点,应用椎弓根螺钉技术置入螺钉.观察组用高速球形钻头磨去骨皮质,用金刚砂钻头联合枪式咬骨钳等进行减压.对照组用咬骨钳咬除骨皮质,用刮匙、枪式咬骨钳等进行减压.两组均行关节突间融合.术后均常规置负压引流,于术后48～72h拔除.
作者：王旭华；蒋伟宇 刊期： 2014年第08期
目的 探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)临床病理学特征和发生机制.方法 收集4例SANT患者的资料,观察其临床、病理组织学形态及免疫组化特征并进行文献复习.结果 4例均为体检发现脾脏占位,无特殊临床表现.大体检查:均为单发类圆形结节、界限清楚,无明显包膜,2例结节中央为白色瘢痕状.镜下:结节中央为裂隙样、窦样或不规则血管腔,内衬肿胀的内皮细胞.血管腔隙之间为梭形细胞或短梭形细胞,结节周围为硬化的纤维组织,多量淋巴细胞、浆细胞浸润.免疫组化显示窦内皮细胞CD34(-)、CD31(+)、CD8(+),毛细血管内皮细胞CD34(+)、CD31(+)、CD8(-),小静脉CD31(+)、CD34(-)、CD8(-),3例含有多量IgG4+的浆细胞.结论 脾脏SANT是一种少见的良性病变,表现为孤立性或多发结节,可以伴发腹腔多发性钙化性纤维性肿瘤,IgG4+浆细胞数量增高,该病是否与IgG4相关的硬化性疾病相关有待进一步研究.
作者：王素英；张慧芝；杨育生 刊期： 2014年第08期
目的 观察静脉铁剂对维持性血液透析(MHD)患者微炎症反应和氧化应激状态的影响.方法 检测48例病情稳定、透析时间3个月以上、行静脉补铁的肾性贫血MHD患者补铁前,补铁1、3、5、7及10周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平,评价经静脉补铁对MHD患者并发症发生的诱导作用.结果 补铁1周后,hs-CRP、TNF-α、IL-6及MDA升高,GSH-px降低(均P＜0.01).3周后,hs-CRP、TNF-α、IL-6及MDA仍上升,至5周时达高峰,而GSH-px在5周时达低水平,但与1周时差异均无统计学意义(均P＞0.05).与5周比较,补铁7周后hs-CRP、TNF-α、IL-6及GSH-px有所降低,MDA继续升高,但各组间差异无统计学意义(均P＞0.05).补铁10周后各指标逐渐恢复,但与7周时差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 静脉补铁早期就可促进MHD患者微炎症反应,并加重其氧化应激,但在中后期逐渐减弱而趋于稳定.
作者：朱建锋；卢勤红；张吉胜；高文波 刊期： 2014年第08期
目的 探讨CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿的方法及效果.方法 收集经B超或CT确诊的132例肾囊肿患者(192个囊肿),在CT定位下经皮穿刺抽吸,并使用无水乙醇进行反复冲洗,使用穿刺针进行抽吸,并注入无水乙醇,术后3个月对患者进行CT复查,观察治疗效果.结果 其中181个囊肿一次性穿刺成功,11个囊肿进行二次穿刺,3个月后复查192例肾囊肿患者中115个囊肿消失,52例囊肿缩小,总有效率为86.98％(167/192).术后并发症主要为手术区域的疼痛,无严重并发症.结论 CT引导下注射无水乙醇用于肾囊肿的治疗有微创、有效及并发症少的特点,值得临床上的进一步推广应用.
作者：叶林锋 刊期： 2014年第08期
目的 通过高频超声观察膝关节炎的临床价值.方法 对50例临床诊断为膝关节炎(KOA)患者进行膝关节高频超声检查,分析其超声图像特点.结果 50例KOA患者中,超声发现关节腔积液41例(82％),滑膜增厚24例(48％),关节游离体9例(18％),腘窝囊肿5例(10％).关节腔积液厚度9.23～17.32mm,平均(13.48±3.87)mm,滑膜厚度0.57～6.31 mm,平均(3.24±2.75) mm,滑膜血流0级占8％ (4/50),1级占58％ (29/50),2级占22％(11/50),3级占12％ (6/50).结论 超声通过观察关节积液、滑膜情况及关节周围病变,为临床辅助诊断膝关节炎提供依据,值得推广应用.
作者：陈飞燕 刊期： 2014年第08期
目的 对老年人哮喘的临床特点及诊治情况进行探讨.方法 回顾性分析收治的220例哮喘患者临床资料,按年龄分为老年观察组(年龄均≥60岁)110例及青壮年对照组(年龄15～59岁)110例;对两组患者的临床特点及治疗效果进行对比分析.结果 哮喘患者临床表现主要以喘息、胸闷为主,老年患者吸烟史者多,诱因多以呼吸道感染为常见,夜间和春季发作率较高,肺功能指标显著低于青壮年组(P＜0.05),老年患者重度发作患者多缓解时间长,合并症及并发症多.结论 老年人的哮喘发病有其独特临床特点,如病程较长、肺功能差、大多伴有上呼吸道感染或合并慢性阻塞性肺病等,诊断时应全面体检和询问病史,且治疗时应注意用药方法和剂量.
作者：欧阳雪飞 刊期： 2014年第08期
目的 探讨瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术中的麻醉效果.方法 回顾性分析94例行甲状腺腺瘤切除术患者的临床资料.所有患者均采用气管插管全身麻醉,50例患者采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持(观察组);44例采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持(对照组).观察记录两组患者血流动力学、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、苏醒评分及术后不良反应(躁动、咳嗽)发生情况.结果 两组插管中、拔管时及拔管后5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组拔管时间、呼吸恢复时间及清醒时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后苏醒评分及不良反应发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术,具有术中血流动力学稳定、患者苏醒快、苏醒效果好及不良反应少等优点,值得临床推广.
作者：李志胜 刊期： 2014年第08期
目的 观察老年心血管病患者接受口腔门诊手术的安全性.方法 心电监护已确诊106例患有心血管疾病的老年患者,在局部麻醉下口腔门诊拔牙、牙髓治疗或牙槽外科手术时,动态监测手术前后、麻醉前后的血压及心率变化,并对结果进行分析.结果 106例患者全部顺利完成手术,平均治疗操作时间约25 min,血压变化在安全范围,心率平稳.结论 心电监护下开展老年心血管疾病患者口腔门诊手术,有助于提高手术操作的安全性.
作者：李雁君；文民；陈开明 刊期： 2014年第08期
目的 对比左氧氟沙星不同给药途径所产生的不良反应及各自特点.方法 收集367例单独应用左氧氟沙星的感染患者,其中130例口服给药,120例静脉小剂量给药,117例静脉大剂量给药.对比3组患者的细菌清除率、临床有效率、细菌耐药率以及不良反应的情况.结果 3种不同途径给药对多种细菌的清除率分别为85.38％,89.17％,87.20％;临床有效率分别为93.08％,95.00％,95.73％;小剂量组与大剂量组均出现9例耐药菌,而口服组有17例耐药菌出现;不良反应以皮肤与附件损伤多见,总发生率大剂量组11.1％,小剂量组6.67％,口服组3.85％.结论 临床应用时应首选口服给药,不能口服或口服有困难者应选择小剂量静脉给药,大剂量静脉给药应慎重.
作者：周春杰 刊期： 2014年第08期
目的 探讨改良Miccoli微创内镜辅助下甲状腺手术的临床疗效.方法 248例甲状腺肿瘤患者分为两组,其中135例采取改良Miccoli手术(治疗组),113例采用传统甲状腺手术(对照组),比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间、术后并发症、住院时间及费用等.结果 两组患者手术时间、术中出血量、并发症、住院费用差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);切口长度、术后引流量及住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 改良Miccoli术具有切口小、恢复快及住院时间短等优点,值得临床推广使用.
作者：张瑜；岑雪英；霍强；杨春波；张飞 刊期： 2014年第08期
目的 探讨易栓症患者血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)与D-二聚体(D-D)水平的相关性及其临床意义.方法 用发色底物方法及免疫比浊法检测90例易栓症深静脉血栓(DVT)重度组22例、DVT轻度组20例、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(ATCI)重度组25例和ATCI轻度组23例]及50例正常对照组血浆AT-Ⅲ与D-D水平.结果 DVT重度组与轻度组及正常对照组的AT-Ⅲ、D-D水平差异均有统计学意义(均P＜ 0.01);ATCI重度组与轻度组及正常对照组的AT-Ⅲ、D-D水平差异亦均有统计学意义(均P＜ 0.01).DVT(重、轻)组、ATCI(重、轻)组的AT-Ⅲ与D-D水平呈负相关(r=-0.892、-0.363、-0.712、-0.355,均P＜0.05).DVT(重、轻)组、ATCI(重、轻)组及对照组之间的AT-Ⅲ/D-D比值差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).结论 AT-Ⅲ与D-D水平变化是评价易栓症病变及发生栓塞的敏感指标.AT-Ⅲ越低、D-D越高易栓症的风险程度就越大,D-D/AT-Ⅲ比值对易栓症的危险分层具有重要临床意义.
作者：林建蓓；汤卓琼 刊期： 2014年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
