美国医疗保险制度和卫生管理体制

李冠伟

关键词：卫生管理, 保险, 长期医疗, 美国

摘要：应美国有关方面的邀请,宁波市医疗保险考察培训团一行14人,于2000年8月14～30日访问和考察了美国德克萨斯州社会保险管理局和州医疗中心.通过考察,对美国医疗保险制度的产生、发展和卫生管理状况有一定的了解,并对其特点和存在的问题进行了一些研究,现将考察情况报告如下.

现代实用医学杂志相关文献

青霉素静滴期间出现胃肠道反应2例

例1.男性,38岁.因牙痛、牙龈红肿来本院就诊,诊断为急性牙槽脓肿.门诊青霉素皮试(-),给予青霉素G 560万U加入5%葡萄糖氯化钠250ml静滴.用药10min后患者出现烦躁、恶心伴腹痛.当时考虑可能是输液速度过快引起,随即调整输液速度为每分钟40滴.3min后,患者腹痛加剧,以脐周围为明显,伴腹泻,大便呈水样.

作者：李忆敏刊期： 2001年第11期
7～25岁青少年散光轴向分析

散光是青少年屈光不正的重要组成部分,散光轴向的精确定位对矫正屈光不正具有重要意义.本文对7～25岁青少年散光轴向进行统计分析,现报告如下.

作者：金志彤；刘军；王立刊期： 2001年第11期
急性脑梗死神经保护剂研究进展

急性脑梗死(ACI)发病率高、死亡率高、致残率高,目前尚无特效治疗.神经保护治疗作为ACI的主要治疗手段之一,其目的在于打断损伤机制的恶性循环,保护缺血半暗带神经元,促进神经功能恢复.近年来,随着对急性缺血性脑损伤病理生理机制研究的不断深入,神经保护剂研究取得了长足进展,现综述如下.

作者：吴荣东；刘振华刊期： 2001年第11期
医院内肺炎的监测

在我国,医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP)占医院感染的23.3%～42.0%[1],居于首位.作者对我院1999年出院的11 191名患者进行了回顾性调查,现将NP的发生率与病死率、致病菌感染情况和耐药率等报告如下.

作者：徐军；陈海燕刊期： 2001年第11期
鼻内窥镜下手术治疗孤立性蝶窦病变

由于蝶窦与诸多重要结构眦邻,故孤立性蝶窦病变少见,且其症状常无特异性,X线平片和额镜下前鼻镜检查的诊断价值不大[1].随着CT、MRI及鼻内窥镜的应用,为诊断和治疗孤立性蝶窦病变提供了方便.1996年1月～2000年12月,本院共收治孤立性蝶窦病变16例.现报告如下.

作者：李幼珍刊期： 2001年第11期
流行性出血热患者早期血清酶变化及其临床意义

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever EHF)曾称肾综合征出血热,是以黑线姬鼠和褐家鼠为传染源,汉坦病毒感染的自然疫源性疾病,临床上可分为轻型、中型、重型及危重型.为了解各型EHF患者早期血清酶变化及其临床意义,对74例患者丙氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)作了检测.报告如下.

作者：徐宁；陈勇刊期： 2001年第11期
重症肌无力危象患者的呼吸道监护

重症肌无力(MG)是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病,全身骨骼肌肉均可受累,严重者出现重症肌无力危象.其主要表现为肌无力突然加重,特别是肋间肌、膈、咽喉肌的肌力极度减弱,肺活量降低,呼吸困难,喉和支气管分泌物增加而且无法排除[1].为挽救患者生命,需及早行气管插管或气管切开使用呼吸机.如何实施良好的呼吸道监护,尽量减少其并发症及不良反应的发生,是护理工作者的目标.现将护理措施及体会报告如下:

作者：孙孝君；李骥波；王丽英刊期： 2001年第11期
无糖型碳酸氢盐浓血透析液的配制及应用

我院在原血透液处方的基础上作了较多的调整,配制成无糖碳酸氢盐透析液,经过50余例临床疗效观察,效果满意.现报道如下.

作者：单艳君；徐永进；单爱琴刊期： 2001年第11期
经导管灌注MTX及栓塞治疗宫颈妊娠

宫颈妊娠的治疗,近年来多数倾向于保守治疗.我院2000年6月～2001年5月以来,对3例宫颈妊娠行双侧子宫动脉MTX灌注及明胶海绵条栓塞治疗,获得成功.现报道如下.

作者：何忠威；梅海炳；陈伟君；李美梅刊期： 2001年第11期
产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的TEM基因测序

目的对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌(Kpn)和大肠埃希菌(Eco)的TEM基因进行序列测定. 方法分A、B、C 3段扩增TEM基因,并对A、B、C 3段扩增产物进行四色荧光标记全自动测序. 结果来源于呼吸道(痰)的3株Kpn和分别来源于呼吸道(痰)、泌尿道(尿)、胆道(胆汁)和分泌物中的11株Eco测得的TEM序列完全一致. 结论被检测的来源于不同病灶、不同菌种(Kpn与Eco)的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)含同种TEM的质粒.

作者：谢国强；盛裕芬；王春新；刘峰刊期： 2001年第11期
曲马多、芬太尼、吗啡的术后镇痛疗效比较

近年来,术后镇痛已广泛用于临床.为寻求安全有效、副作用小的术后镇痛方案,我们对我院400例术后镇痛病例作连续临床观察,总结比较了曲马多、芬太尼、吗啡3种药物经静脉或硬膜外腔术后镇痛的效果.报告如下.

作者：胡馨；任利远；仇艳华；赵妙惠刊期： 2001年第11期
介绍一种简易灌肠法

临床上常用开塞露以解除老年体弱及久病卧床病人的便秘.由于开塞露的导管部分短(4cm)而硬,插入肛门易损伤肛肠组织,且有些病人灌注药液后效果不佳.笔者在实践中作了一点改进.

作者：童建冲刊期： 2001年第11期
恐怖症脱敏治疗中的心理护理

恐怖症是一种特定的有指向的恐怖情绪.患者对一些平常没有危险的物品、场合、人、动物等产生恐怖,伴有植物神经功能失调等症状,为了避免产生恐怖心理,患者往往回避这些对象,明知不必要但又不能自控.我院1998年1月～2001年1月对20例不同恐怖症患者及其共性症状采取针对性的心理护理措施,配合脱敏治疗,取得较好效果.现报道如下.

作者：陈亚花；陈宝珠刊期： 2001年第11期
卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗探讨

卵巢巧克力囊肿的腹腔镜手术治疗,其适应证、技术要求及预后等方面与剖腹手术的利弊比较,一直是妇科医师所关注的焦点.作者于1999年1月～2000年1月对48例卵巢巧克力囊肿采取腹腔镜手术治疗,并与50例剖腹手术治疗作对照分析.现报告如下:

作者：蒋竞；赵红卫；吕美雅；白延青刊期： 2001年第11期
上肢烧伤复合软组织损伤50例临床分析

在烧伤同时受其他物体打击、挤压,可使烧伤创面合并撕裂伤、挫伤、挤压伤[1].上肢烧伤复合软组织损伤较多见,笔者于1996～2001年收治50例,现报告如下.

作者：陈达；陈挺孙；仇旭光刊期： 2001年第11期
胆道结石患者血清CA19-9的检测

糖抗原(Carbohydrate Antigen,CA)19-9属于低聚糖肿瘤相关抗原[1],对诊断胰腺癌、结肠癌、胃癌和肝癌等恶性肿瘤有一定的辅助作用[2～5].我们对本院1999年～2001年5月166例胆道结石患者的血清CA19-9进行了测定,发现在胆囊结石和肝内、外胆管结石患者血清中CA19-9也可呈阳性.现报道如下.

作者：王刚；傅智浩；谢服役；戴友良；苏洪峰刊期： 2001年第11期
健康转型及其对医疗卫生体制改革的影响

随着经济、社会的发展和卫生工作的推进,我市居民期望寿命、卫生需求、主要卫生问题以及影响居民健康的主要因素逐渐发生了很大变化.危害人们健康的主要问题已经不光是传染病的威胁,人们的卫生需求不仅是治疗疾病,同时包括预防和各种保健的需要.卫生管理专家把这种变化称为健康转型.居民的健康转型对卫生服务的内涵和数量发生了本质的变化.这种变化对医疗卫生体制改革带来了契机,也提出了严峻的挑战.

作者：胡国权刊期： 2001年第11期
急性阑尾炎合并阑尾或邻近脏器隐匿病变的漏诊分析

临床上以急性阑尾炎为主要表现,后经手术病理证实有阑尾或邻近脏器隐匿病变的病例并不少见.作者1992年1月～2000年12月共收治9例,本文对其作回顾性分析,旨在减少急性阑尾炎合并隐匿病变的漏诊.

作者：张海；邬锡真；李恒国；应小尧；陈开国刊期： 2001年第11期
氧氟沙星的不良反应

氧氟沙星(ofloxacin)是一种新型的第三代喹诺酮类抗菌药物,对革兰阴性菌、革兰阳性菌和部分厌氧菌均有较强的抗菌作用,已在临床广泛使用.但近几年其不良反应国内屡有报道,为引起临床注意,促进合理用药,现综合报道如下.

作者：徐绍康；王国伟；汪云飞刊期： 2001年第11期
IL-6、IL-8与分娩发动的关系

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)在分娩发动中的作用. 方法随机选择孕38～41周胎膜完整的单胎初产妇150例(临产前90例,临产后60例)作IL-6、IL-8水平测定,进行对比分析. 结果临产前血清IL-6处于低水平,临产后,血清IL-6水平升高,临床产前组与临床产后潜伏期(30例)和活跃期组(30例)差异显著(F=1587.67,P<0.01);IL-8水平与宫颈Bishop评分呈直线正相关(r=0.883,t=17.648,P<0.001),临产后组血清IL-8水平下降,临产前组与临产后潜伏期组、活跃期组间的差异显著(F=207.68,P<0.01). 结论 IL-6与子宫收缩相关,可能参与了分娩维持;IL-8与子宫颈成熟相关,可能参与了分娩发动.

作者：孙待飞刊期： 2001年第11期