孙孟坊；金孟浩；王丰；巴华君
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
作者：裘慈芳 刊期： 2019年第02期
胃癌是常见的消化系统肿瘤,也是全球恶性肿瘤死亡的第二大原因,预后不良,5年生存率<20％[1].手术切除是治疗胃癌的首选方式,但胃癌早期缺乏特异性症状,部分患者确诊时已经是晚期,失去手术时机,以姑息性化疗为主,中位生存时间仅为5～12个月[2,3].以氟尿嘧啶及紫杉醇为基础的姑息性全身化疗是《胃癌规范化诊疗指南(试行)》推荐的治疗不可切除胃癌的主要方式,其特点是肿瘤药物浓度低,副作用多,受益率和生存率低[4].研究显示,通过肿瘤供血动脉进行动脉内化疗栓塞可提高药物浓度,提高疗效,减少不良反应,但存在药物不能呈全身分布,且对全身循环肿瘤细胞的影响很小的弊端[5].本次研究采用动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除的胃癌,达到局部和全身化疗作用互补的效果.
作者：高虹霞；张诚 刊期： 2019年第02期
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
作者：孙海英；吴熔；梁晓燕 刊期： 2019年第02期
目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的疗效以及对应激水平与免疫功能的影响.方法 选取86例复发性肝胆管结石患者,随机分为腹腔镜组和开腹组各43例,比较两组患者基本情况、并发症发生率、结石清除率、复发率、应激水平以及免疫功能.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(t=4.66,P<0.05),术中出血量、住院时间明显低于开腹组(t分别=-2.07、-2.20,P均<0.05);两组术后并发症发生率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.07、0.00、0.35,P均>0.05).术后24 h两组EP、CRP、IL-6水平较术前均明显升高(t分别=32.52、20.65、39.60、23.85、16.01、22.06,P均<0.05),CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(t分别=4.53、10.68、2.65、4.81,P均<0.05).且术后24 h,腹腔镜组EP、CRP、IL-6水平明显低于开腹组,CD4+、CD4+/CD8+明显高于开腹组(t分别=15.36、5.07、8.56、5.75、2.36,P均<0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石疗效可靠,且对患者应激水平和免疫功能影响较小.
作者：黄彦华；孔凡创 刊期： 2019年第02期
目的 探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果.方法 选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例.观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛.比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况.结果 每组均成功入组47例.观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87％)明显高于对照组(65.96％),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=16.16、3.88,P均<0.05).结论 多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性.
作者：俞灵琳；李宏莉；徐国英；钱坤莲；黄丽华 刊期： 2019年第02期
目的 探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素.方法 回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67％.两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(χ2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05).多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05).结论 分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.
作者：汤靖岚；侯春杰；范小明 刊期： 2019年第02期
静脉溶栓是急性脑梗死一种相对安全、有效的治疗措施.单纯静脉溶栓在治疗颅内大血管闭塞相关的脑梗死中,血管再通率较低,且存在出血转化、再闭塞等并发症,效果有限[1].新研究表明,动脉内支架取栓术可有效提高急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效[2,3].本次研究探讨静脉溶栓结合动脉支架取栓治疗急性基底动脉闭塞相关的急性脑梗死的效果及护理体会.报道如下.
作者：杨鸯；孙伟燕；卢晔芬 刊期： 2019年第02期
盆底功能障碍性疾病主要是指由于产妇的盆底组织发生损伤导致的尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂以及产后性功能障碍等疾病.该病的病因复杂,有部分学者指出,分娩和妊娠是导致产妇发生盆底功能障碍的高危风险性因素之一[1].而不同的分娩方式,对于产妇盆底功能产生的影响也存在较大的差异.因此,选择科学有效、安全系数高的分娩方式便显得尤为重要.无保护阴道分娩是近几年新兴起的接生技术,它不使用人工干预和助产手术,而是遵从自然法则,等充分扩张会阴后将胎儿经阴道娩出[2].但目前关于无保护阴道分娩影响盆底功能的研究甚少,本次研究通过比较无保护阴道分娩和传统接生方式阴道分娩两种方式对初产妇早期盆底功能的影响,旨在探讨无保护阴道分娩方式的优劣.
作者：傅秀娟；施智月；郑东娟 刊期： 2019年第02期
目的 探索颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素.方法 选取128例行血管内介入疗法的颅脑未破裂动脉瘤患者为研究对象,收集患者临床资料并进行回顾性分析,探索影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的因素.结果 观察组患者高血压病史、吸烟、脑缺血发作史、脑梗死病史、心血管疾病、动脉瘤形态不规则或有子囊以及动脉瘤大径>10 mm的比例明显高于对照组(χ2分别=5.27、4.53、4.96、4.90、4.18、4.65、4.87,P均<0.05).多因素分析显示有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的危险因素(OR分别=1.44、1.89、1.98、3.01、2.14,P均<0.05).结论 有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者行介入疗法后发生神经并发症的危险因素.
作者：孙孟坊；金孟浩；王丰；巴华君 刊期： 2019年第02期
1 定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛.根据感觉神经系统受损的部位,神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛.而糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛.它常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛,也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛.
作者：中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会 刊期： 2019年第02期
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)16、18型感染对宫颈疾病患者相关细胞免疫功能的影响.方法 选择不同宫颈疾病患者且HPV16、18型阳性30例作为研究对象(HPV组),另取健康体检女性且液基细胞学检查及HPV均阴性33例作为对照组.采用流式细胞仪检测阴道局部分泌物CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞,并计算CD4+/CD8+比值;采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素2(IL-2)、IL-4、IL-6水平.结果 HPV组患者CD4+T浓度、CD4+/CD8+比值明显低于对照组,差异有统计学意义(Z分别=-2.78、-4.93,P均<0.05);而两组患者CD8+T浓度比较,差异无统计学意义(Z=-0.60,P>0.05).HPV组患者CD4+/CD8+比值≤1的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=27.07,P<0.05).HPV组患者IL-2水平明显低于对照组,而IL-4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=17.65、9.50,P均<0.05).而两组患者IL-6和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.14、0.59,P均>0.05).结论 HPV16、18型感染可能导致患者细胞免疫低下,持续性HPV感染引起宫颈癌前病变及宫颈癌.
作者：韩华；陈闻月；周红儿 刊期： 2019年第02期
在国内各大院校医学影像专业的实习及临床教学中,传统的应用胶片的影像带教模式已经被淘汰,取而代之的是医学影像信息系统(picture ar?chiving and communication system,PACS).它主要是运用高速计算机及网络,对医学图像进行数字化采集、储存、管理、处理和传输,使图像资源可以有序管理和便捷使用[1,2].PACS系统应用于教学主要有以下优点:①PACS系统病例资料丰富、全面、便于调阅、不受限于空间和时间;②便于给学生授课讲解各种典型病例,利于培养学生临床阅片能力,使其快速成长;③可举一反三找同病异影及异病同影的疾病指导学生学习,提高学生的诊断与鉴别诊断技能[3].温州医科大学两大直属医院——温医一院与二院均于2003年引入PACS系统.PACS系统的应用极大地提高了医学影像学的教学质量,同时也带来了一系列问题:①PCAS系统被用于教学时占用科室电脑等资源,扰乱正常的临床工作;②学生在学习过程中错误的诊断(未经老师审核的报告)可能会影响其他医生的正常临床工作;③当前许多医院对放射科医生的考核与奖金发放都是量化指标,再加上繁忙的日常临床工作,无法保证学生的阅片以及实践时间,也无法对其进行系统管理[4].基于以上各方面因素,我校医学影像实验室于2010年引进、创建T-PACS 系统(teaching-picture archiving communicating system,T-PACS).
作者：刘旺华；卓乐兵；许崇永；何家维；陈伟 刊期： 2019年第02期
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
作者：王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉 刊期： 2019年第02期
直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位,以往多采用内镜、病理学检查为主[1],但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移,而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势,可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2],还可以诊断直肠癌和临床分期.本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果.现报道如下.
作者：黄金标；张道春 刊期： 2019年第02期
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
作者：董玉红；冯莺；黄雪燕 刊期： 2019年第02期
脑胶质瘤是颅内常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤的40℅～45℅[1].研究显示,脑胶质瘤的发病部位可能与认知功能密切相关[2].目前胶质瘤患者术后多借助计算机辅助认知、功能训练、游戏互动等提高患者的记忆水平,促进患者认知功能的恢复.脑力趣味锻炼是针对脑损伤患者进行的一项趣味锻炼,兼顾了患者锻炼质量和安全.本次研究应用脑力趣味锻炼对胶质瘤患者进行干预,取得了较好效果.现报道如下.
作者：戴雯姿；陈央央 刊期： 2019年第02期
直肠癌是现阶段具常见性与较高恶性化程度的消化系统肿瘤病种,发病率与病死率均跃居全球第三位[1],且发病率受我国民众饮食习惯结构改变的影响而呈现逐年走高之势[2].腹腔镜微创术式虽是目前获得广泛认可的直肠癌优选根治策略,但会对受术者整体机能造成较大不良影响,尤其是对与直肠部位存在密切关联的消化系统、邻近泌尿系统等的影响更具显著性[3].以常见的术后排尿功能障碍为例,本次研究尝试采用围术期优势叠加排尿训练模式对腹腔镜直肠癌根治术护理对象施加干预,收效较好.
作者：宗晓梅；蓝家荣 刊期： 2019年第02期
目的 探究血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床应用价值.方法 选择36例晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄患者,均给予血管介入联合气道介入治疗,对患者治疗前后的气促指数、气道管径等相关指标、血清肺肿瘤标志物水平以及临床治疗效果进行综合评价.结果 患者治疗后气促指数级别降低,气道管径、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1％pred)、卡氏(KPS)评分以及6 min步行距离(6MWD)均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.45、10.30、11.23、9.04、14.28,P均<0.05).患者治疗后的血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.40、12.07、7.89、10.50,P均<0.05).治疗后随访评估显示总有效率高达94.44％.结论 血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄能够改善患者临床症状,效果明显,安全性高.
作者：李娜；陶峰；韩俊；曹林峰 刊期： 2019年第02期
经导管动脉化疗栓手术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期肝癌的佳方法[1～3].中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用,不易被患者接受,天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate amino?transferase to platelet ratio index,APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(fibrosis index based on 4 factor, FIB4)为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度,且价格低廉.现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)作为预测肝脏功能水平的指标,本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中,以LSM作为对比,探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用.现报道如下.
作者：方立挺 刊期： 2019年第02期
宫内节育器是常用的避孕装置,其位置异常可导致月经淋漓不尽、腹痛等诸多并发症,既往二维超声是其检测节育器的主要方式[1],但对于节育器转位、浅嵌顿等方面存在不足,近年来迅速发展的阴道三维超声成像,支持自由解剖技术、多平面技术、断层解剖技术及声影技术,在诊断节育器形态及位置方面更具有精准意义.本研究以临床手术为金标准,对比分析二维及三维超声对异位节育器的诊断率,以期探讨三维超声多模式成像技术在诊断节育器异位中的临床价值.
作者：郭俊；李梅 刊期： 2019年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
