王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉
静脉溶栓是急性脑梗死一种相对安全、有效的治疗措施.单纯静脉溶栓在治疗颅内大血管闭塞相关的脑梗死中,血管再通率较低,且存在出血转化、再闭塞等并发症,效果有限[1].新研究表明,动脉内支架取栓术可有效提高急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效[2,3].本次研究探讨静脉溶栓结合动脉支架取栓治疗急性基底动脉闭塞相关的急性脑梗死的效果及护理体会.报道如下.
作者：杨鸯；孙伟燕；卢晔芬 刊期： 2019年第02期
目的 探索颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素.方法 选取128例行血管内介入疗法的颅脑未破裂动脉瘤患者为研究对象,收集患者临床资料并进行回顾性分析,探索影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的因素.结果 观察组患者高血压病史、吸烟、脑缺血发作史、脑梗死病史、心血管疾病、动脉瘤形态不规则或有子囊以及动脉瘤大径>10 mm的比例明显高于对照组(χ2分别=5.27、4.53、4.96、4.90、4.18、4.65、4.87,P均<0.05).多因素分析显示有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的危险因素(OR分别=1.44、1.89、1.98、3.01、2.14,P均<0.05).结论 有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者行介入疗法后发生神经并发症的危险因素.
作者：孙孟坊；金孟浩；王丰；巴华君 刊期： 2019年第02期
胎膜早破是妊娠期的一个并发症,在临床较为常见,指孕妇胎膜在临产前自然破裂,如果其在妊娠37周前发生,则称为早发型胎膜早破[1].其通常情况下会引发早产,增加胎儿窘迫、新生儿窒息等风险.只有准确把握终止妊娠的时机,选取合适的分娩方式,才能切实有效地改善母体及胎儿预后.本次研究比较了早发型胎膜早破孕妇不同终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的改善效果.
作者：谢锦肖 刊期： 2019年第02期
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
作者：董玉红；冯莺；黄雪燕 刊期： 2019年第02期
脑胶质瘤是颅内常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤的40℅～45℅[1].研究显示,脑胶质瘤的发病部位可能与认知功能密切相关[2].目前胶质瘤患者术后多借助计算机辅助认知、功能训练、游戏互动等提高患者的记忆水平,促进患者认知功能的恢复.脑力趣味锻炼是针对脑损伤患者进行的一项趣味锻炼,兼顾了患者锻炼质量和安全.本次研究应用脑力趣味锻炼对胶质瘤患者进行干预,取得了较好效果.现报道如下.
作者：戴雯姿；陈央央 刊期： 2019年第02期
规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1].由于医师职业具有很强的思维能力培养和操作技术实践,因此带教师资的能力水平在住院医师规范化培训过程中具有关键性作用[2].现实中,多数临床医师未接受过系统的临床教学培训[3].2016年国家卫计委将师资培训作为住院医师规范化培训工作评估指标中的5大核心指标之一,各级管理部门也越来越重视住院医师规范化培训师资质量.本次研究旨在对本院住院医师培训师资培训和管理中存在的问题加以改进,探索基层医院住院医师规范化培训师资培训管理体系,以期提高带教老师的教学能力和素质.
作者：邵悦萍 刊期： 2019年第02期
经导管动脉化疗栓手术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期肝癌的佳方法[1～3].中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用,不易被患者接受,天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate amino?transferase to platelet ratio index,APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(fibrosis index based on 4 factor, FIB4)为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度,且价格低廉.现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)作为预测肝脏功能水平的指标,本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中,以LSM作为对比,探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用.现报道如下.
作者：方立挺 刊期： 2019年第02期
二尖瓣脱垂是一种常见的心脏瓣膜病,其手术方式主要包括二尖瓣成形术及置换术,成形术优于置换术,成形术可以避免置换术后出现的血栓、机械瓣失灵等并发症,保持心室生理性结构,有利于心功能的恢复.准确评价瓣膜脱垂及腱索情况对手术术式的制定具有重要意义[1].本次研究旨在探讨实时三维经胸超声心动图(real-time three-dimensional transthoracic echocardiography ,RT-3D TTE)与实时三维经食管超声心动图(real-time three - dimensional transesophageal echocardiogra?phy,RT-3D TEE)评价二尖瓣脱垂的准确性.现报道如下.
作者：戴文娟；蔡洁；范庆浩；张云姣；范霜月 刊期： 2019年第02期
目的 探索瑞舒伐他汀联合罗格列酮对糖尿病兔骨折愈合的作用,为临床合理用药提供依据.方法 将24只兔随机分为对照组、糖尿病组、罗格列酮组、联合组,每组6只.造模成功后,罗格列酮组灌服罗格列酮0.5 mg/kg,联合组灌服罗格列酮0.5 mg/kg+瑞舒伐他汀1.0 mg/kg,其他两组灌服等量0.9％氯化钠,每天一次.3周后和5周后检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板衍生因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平及体重并进行比较.结果 给药后的第5个周末,与对照组相比,糖尿病组FPG、TG水平升高和体重下降(t分别=28.15、6.77、9.25,P均<0.05).给药后的第3个周末,与对照组比较,糖尿病组BMP-2、TGF-β1、PDGF水平均降低(t分别=2.44、2.37、2.26,P均<0.05);与糖尿病组比较,罗格列酮组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显降低(t分别=2.25、2.76、5.17、3.40,P均<0.05);与罗格列酮组比较,联合组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显升高(t分别=4.50、4.17、3.34、3.76,P均<0.05).结论 糖尿病对兔骨折愈合有不利影响,联合罗格列酮会加重对骨折愈合影响,而联合瑞舒伐他汀可以逆转此情况,且不影响罗格列酮降低FPG、TG水平和增加体重的疗效.
作者：余伟彪；朱建龙；占日新；管中宁；张金喜；来乐祥；李锦锦；吴珍芳；王国丰 刊期： 2019年第02期
直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位,以往多采用内镜、病理学检查为主[1],但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移,而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势,可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2],还可以诊断直肠癌和临床分期.本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果.现报道如下.
作者：黄金标；张道春 刊期： 2019年第02期
胃癌是常见的消化系统肿瘤,也是全球恶性肿瘤死亡的第二大原因,预后不良,5年生存率<20％[1].手术切除是治疗胃癌的首选方式,但胃癌早期缺乏特异性症状,部分患者确诊时已经是晚期,失去手术时机,以姑息性化疗为主,中位生存时间仅为5～12个月[2,3].以氟尿嘧啶及紫杉醇为基础的姑息性全身化疗是《胃癌规范化诊疗指南(试行)》推荐的治疗不可切除胃癌的主要方式,其特点是肿瘤药物浓度低,副作用多,受益率和生存率低[4].研究显示,通过肿瘤供血动脉进行动脉内化疗栓塞可提高药物浓度,提高疗效,减少不良反应,但存在药物不能呈全身分布,且对全身循环肿瘤细胞的影响很小的弊端[5].本次研究采用动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除的胃癌,达到局部和全身化疗作用互补的效果.
作者：高虹霞；张诚 刊期： 2019年第02期
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)16、18型感染对宫颈疾病患者相关细胞免疫功能的影响.方法 选择不同宫颈疾病患者且HPV16、18型阳性30例作为研究对象(HPV组),另取健康体检女性且液基细胞学检查及HPV均阴性33例作为对照组.采用流式细胞仪检测阴道局部分泌物CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞,并计算CD4+/CD8+比值;采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素2(IL-2)、IL-4、IL-6水平.结果 HPV组患者CD4+T浓度、CD4+/CD8+比值明显低于对照组,差异有统计学意义(Z分别=-2.78、-4.93,P均<0.05);而两组患者CD8+T浓度比较,差异无统计学意义(Z=-0.60,P>0.05).HPV组患者CD4+/CD8+比值≤1的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=27.07,P<0.05).HPV组患者IL-2水平明显低于对照组,而IL-4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=17.65、9.50,P均<0.05).而两组患者IL-6和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.14、0.59,P均>0.05).结论 HPV16、18型感染可能导致患者细胞免疫低下,持续性HPV感染引起宫颈癌前病变及宫颈癌.
作者：韩华；陈闻月；周红儿 刊期： 2019年第02期
直肠癌是现阶段具常见性与较高恶性化程度的消化系统肿瘤病种,发病率与病死率均跃居全球第三位[1],且发病率受我国民众饮食习惯结构改变的影响而呈现逐年走高之势[2].腹腔镜微创术式虽是目前获得广泛认可的直肠癌优选根治策略,但会对受术者整体机能造成较大不良影响,尤其是对与直肠部位存在密切关联的消化系统、邻近泌尿系统等的影响更具显著性[3].以常见的术后排尿功能障碍为例,本次研究尝试采用围术期优势叠加排尿训练模式对腹腔镜直肠癌根治术护理对象施加干预,收效较好.
作者：宗晓梅；蓝家荣 刊期： 2019年第02期
目的 评价X线容积成像(VolumeRad)胸部数字断层成像在胸部病变诊断中的应用价值.方法 对164例疑似患有胸部病变的入院病患进行初步胸部普通数字X摄影检查(DR)并进行VolumeRad成像.由两名资深放射科诊断医师分别在PACS工作站上独立对DR和VolumeRad图像进行读片分析,并以多层胸部螺旋CT图像作为参照,对比VolumeRad和DR在胸部病变的诊断和检出情况,评价VolumeRad对胸部病灶的诊断价值.结果 在164例病患中,47例在CT中均未检出病灶.余下的117例病患中,CT共发现138个病灶,包括95个肺内病灶及43个肺外病灶.DR和VolumeRad对胸部病灶的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.59％、55.32％、80.19％、32.91％和92.03％、97.87％、99.22％、80.70％,VolumeRad对胸部病灶诊断价值均高于DR检查,差异均有统计学意义(χ2分别=35.88、23.74、24.65、30.35,P均<0.05).DR与VolumeRad在诊断胸部病灶时的准确率为60.00％和93.51％,差异有统计学意义(χ2=58.23,P<0.05).结论 VolumeRad较DR对诊断胸部病变具有更高的灵敏度与准确性.
作者：陆洪江；潘永青；王彪；刘国庆 刊期： 2019年第02期
目的 探究血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床应用价值.方法 选择36例晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄患者,均给予血管介入联合气道介入治疗,对患者治疗前后的气促指数、气道管径等相关指标、血清肺肿瘤标志物水平以及临床治疗效果进行综合评价.结果 患者治疗后气促指数级别降低,气道管径、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1％pred)、卡氏(KPS)评分以及6 min步行距离(6MWD)均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.45、10.30、11.23、9.04、14.28,P均<0.05).患者治疗后的血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.40、12.07、7.89、10.50,P均<0.05).治疗后随访评估显示总有效率高达94.44％.结论 血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄能够改善患者临床症状,效果明显,安全性高.
作者：李娜；陶峰；韩俊；曹林峰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
作者：裘慈芳 刊期： 2019年第02期
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
作者：孙海英；吴熔；梁晓燕 刊期： 2019年第02期
目的 探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素.方法 回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67％.两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(χ2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05).多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05).结论 分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.
作者：汤靖岚；侯春杰；范小明 刊期： 2019年第02期
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
作者：王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨HEART评分联合D-二聚体对急性冠脉综合征(ACS)患者心血管不良事件(MACE)的风险预测价值.方法 选择122例ACS患者作为研究对象,入院后测定血浆D-二聚体水平,按照HEART评分对患者进行危险分层,随访患者发病30 d内发生MACE的情况,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析D-二聚体水平及HEART评分对ACS发病30 d内发生MACE的预测价值.结果 ACS患者发病30 d内发生MACE 25例,占20.49％;HEART评分预测ACS患者发病30 d内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.80(95％CI 0.72～0.83);D-二聚体联合HEART评分预测ACS发病30 d内发生MACE的AUC为0.84(95％CI 0.81～0.87).结论 HEART评分与D-二聚体水平联合应用可提高ACS患者发病30 d内MACE发生风险预测价值.
作者：闵建明；齐旭浩；金禹辰 刊期： 2019年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
