邵悦萍
规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1].由于医师职业具有很强的思维能力培养和操作技术实践,因此带教师资的能力水平在住院医师规范化培训过程中具有关键性作用[2].现实中,多数临床医师未接受过系统的临床教学培训[3].2016年国家卫计委将师资培训作为住院医师规范化培训工作评估指标中的5大核心指标之一,各级管理部门也越来越重视住院医师规范化培训师资质量.本次研究旨在对本院住院医师培训师资培训和管理中存在的问题加以改进,探索基层医院住院医师规范化培训师资培训管理体系,以期提高带教老师的教学能力和素质.
作者：邵悦萍 刊期： 2019年第02期
宫内节育器是常用的避孕装置,其位置异常可导致月经淋漓不尽、腹痛等诸多并发症,既往二维超声是其检测节育器的主要方式[1],但对于节育器转位、浅嵌顿等方面存在不足,近年来迅速发展的阴道三维超声成像,支持自由解剖技术、多平面技术、断层解剖技术及声影技术,在诊断节育器形态及位置方面更具有精准意义.本研究以临床手术为金标准,对比分析二维及三维超声对异位节育器的诊断率,以期探讨三维超声多模式成像技术在诊断节育器异位中的临床价值.
作者：郭俊；李梅 刊期： 2019年第02期
目的 探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素.方法 回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67％.两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(χ2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05).多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05).结论 分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.
作者：汤靖岚；侯春杰；范小明 刊期： 2019年第02期
目的 探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果.方法 选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例.观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛.比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况.结果 每组均成功入组47例.观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87％)明显高于对照组(65.96％),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=16.16、3.88,P均<0.05).结论 多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性.
作者：俞灵琳；李宏莉；徐国英；钱坤莲；黄丽华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的疗效以及对应激水平与免疫功能的影响.方法 选取86例复发性肝胆管结石患者,随机分为腹腔镜组和开腹组各43例,比较两组患者基本情况、并发症发生率、结石清除率、复发率、应激水平以及免疫功能.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(t=4.66,P<0.05),术中出血量、住院时间明显低于开腹组(t分别=-2.07、-2.20,P均<0.05);两组术后并发症发生率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.07、0.00、0.35,P均>0.05).术后24 h两组EP、CRP、IL-6水平较术前均明显升高(t分别=32.52、20.65、39.60、23.85、16.01、22.06,P均<0.05),CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(t分别=4.53、10.68、2.65、4.81,P均<0.05).且术后24 h,腹腔镜组EP、CRP、IL-6水平明显低于开腹组,CD4+、CD4+/CD8+明显高于开腹组(t分别=15.36、5.07、8.56、5.75、2.36,P均<0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石疗效可靠,且对患者应激水平和免疫功能影响较小.
作者：黄彦华；孔凡创 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
作者：裘慈芳 刊期： 2019年第02期
胃癌是常见的消化系统肿瘤,也是全球恶性肿瘤死亡的第二大原因,预后不良,5年生存率<20％[1].手术切除是治疗胃癌的首选方式,但胃癌早期缺乏特异性症状,部分患者确诊时已经是晚期,失去手术时机,以姑息性化疗为主,中位生存时间仅为5～12个月[2,3].以氟尿嘧啶及紫杉醇为基础的姑息性全身化疗是《胃癌规范化诊疗指南(试行)》推荐的治疗不可切除胃癌的主要方式,其特点是肿瘤药物浓度低,副作用多,受益率和生存率低[4].研究显示,通过肿瘤供血动脉进行动脉内化疗栓塞可提高药物浓度,提高疗效,减少不良反应,但存在药物不能呈全身分布,且对全身循环肿瘤细胞的影响很小的弊端[5].本次研究采用动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除的胃癌,达到局部和全身化疗作用互补的效果.
作者：高虹霞；张诚 刊期： 2019年第02期
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
作者：孙海英；吴熔；梁晓燕 刊期： 2019年第02期
目的 研究神经生长因子(NGF)对高血压脑出血神经功能恢复的疗效及安全性.方法 选择高血压脑出血患者48例,随机分为对照组和处理组,均为24例.对照组患者接受常规治疗,处理组患者在此基础上辅以NGF治疗.比较两组治疗前及治疗后2周、1月、6月的神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(Barthel指数).同时观察两组患者入院时、治疗后1个月的血常规及肝肾功能指标以评估NGF的安全性.结果 处理组治疗1个月后的NIHSS评分及Barthel指数均明显优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.45、2.53,P均<0.05).两组患者入院时及治疗1个月后的白细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐比较,差异均无统计学意义(t分别=0.71、0.48、0.10、1.74、0.68;0.04、0.16、1.29、0.71、0.30,P均>0.05).结论 NGF能够加速高血压脑出血患者的神经功能恢复,且是安全的.
作者：陈铿；王坤；牛焕江；李新伟；王义荣 刊期： 2019年第02期
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
作者：王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉 刊期： 2019年第02期
目的 探究血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床应用价值.方法 选择36例晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄患者,均给予血管介入联合气道介入治疗,对患者治疗前后的气促指数、气道管径等相关指标、血清肺肿瘤标志物水平以及临床治疗效果进行综合评价.结果 患者治疗后气促指数级别降低,气道管径、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1％pred)、卡氏(KPS)评分以及6 min步行距离(6MWD)均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.45、10.30、11.23、9.04、14.28,P均<0.05).患者治疗后的血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.40、12.07、7.89、10.50,P均<0.05).治疗后随访评估显示总有效率高达94.44％.结论 血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄能够改善患者临床症状,效果明显,安全性高.
作者：李娜；陶峰；韩俊；曹林峰 刊期： 2019年第02期
目的 探索颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素.方法 选取128例行血管内介入疗法的颅脑未破裂动脉瘤患者为研究对象,收集患者临床资料并进行回顾性分析,探索影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的因素.结果 观察组患者高血压病史、吸烟、脑缺血发作史、脑梗死病史、心血管疾病、动脉瘤形态不规则或有子囊以及动脉瘤大径>10 mm的比例明显高于对照组(χ2分别=5.27、4.53、4.96、4.90、4.18、4.65、4.87,P均<0.05).多因素分析显示有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的危险因素(OR分别=1.44、1.89、1.98、3.01、2.14,P均<0.05).结论 有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者行介入疗法后发生神经并发症的危险因素.
作者：孙孟坊；金孟浩；王丰；巴华君 刊期： 2019年第02期
目的 探讨HEART评分联合D-二聚体对急性冠脉综合征(ACS)患者心血管不良事件(MACE)的风险预测价值.方法 选择122例ACS患者作为研究对象,入院后测定血浆D-二聚体水平,按照HEART评分对患者进行危险分层,随访患者发病30 d内发生MACE的情况,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析D-二聚体水平及HEART评分对ACS发病30 d内发生MACE的预测价值.结果 ACS患者发病30 d内发生MACE 25例,占20.49％;HEART评分预测ACS患者发病30 d内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.80(95％CI 0.72～0.83);D-二聚体联合HEART评分预测ACS发病30 d内发生MACE的AUC为0.84(95％CI 0.81～0.87).结论 HEART评分与D-二聚体水平联合应用可提高ACS患者发病30 d内MACE发生风险预测价值.
作者：闵建明；齐旭浩；金禹辰 刊期： 2019年第02期
直肠癌是现阶段具常见性与较高恶性化程度的消化系统肿瘤病种,发病率与病死率均跃居全球第三位[1],且发病率受我国民众饮食习惯结构改变的影响而呈现逐年走高之势[2].腹腔镜微创术式虽是目前获得广泛认可的直肠癌优选根治策略,但会对受术者整体机能造成较大不良影响,尤其是对与直肠部位存在密切关联的消化系统、邻近泌尿系统等的影响更具显著性[3].以常见的术后排尿功能障碍为例,本次研究尝试采用围术期优势叠加排尿训练模式对腹腔镜直肠癌根治术护理对象施加干预,收效较好.
作者：宗晓梅；蓝家荣 刊期： 2019年第02期
终末期肾病患者需通过腹膜透析纠正相关并发症,但临床调查显示,40％～60％腹膜透析患者会发生高磷血症[1],高磷血症会导致磷酸钙在血管沉积,从而加速血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化,加之高磷血症会加重继发性甲状旁腺功能亢进,进一步加速血管、瓣膜的钙化[2,3].目前,临床上主要采用磷结合剂、限制饮食以及充分透析等控制高磷血症.磷结合剂中,由于不良反应较为明显,故而临床上不推荐使用[4,5].碳酸钙D3属常见的一种磷结合剂,能够有效改善高磷血症的症状,且对血钙水平无明显影响.因此,本文研究旨在探讨碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者临床效果及对患者血磷和血钙水平影响.
作者：周桑瑾 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期规范的心脏康复治疗对心脏瓣膜置换术后患者的影响.方法 将60例心脏瓣膜置换术前的风湿性心脏病患者随机分为康复组(31例)和对照组(29例).康复组患者在康复治疗师指导下进行呼吸训练和阶段性运动训练,对照组患者术后康复由患者自行训练.记录两组患者术前一天和出院当天的6 min步行试验(6MWT)距离以及相应的自觉用力程度分级(Borg评分),以及两组的总住院时间和ICU住院时间.结果 康复组出院当天的6MWT距离高于对照组,差异有统计学意义(t=6.16,P<0.05).出院当天,康复组Borg评分均低于手术前评分(t=4.86,P<0.05),但对照组Borg评分降低不明显,差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05),且康复组的总住院时间短于对照组(t=6.19,P<0.05),而两组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05).结论 早期规范的心脏康复能更好地提高心脏瓣膜置换术后患者的运动能力及耐力,缩短住院时间,更早地回归生活与社会.
作者：吴肖清；张璐；边仁秀；李建华 刊期： 2019年第02期
在国内各大院校医学影像专业的实习及临床教学中,传统的应用胶片的影像带教模式已经被淘汰,取而代之的是医学影像信息系统(picture ar?chiving and communication system,PACS).它主要是运用高速计算机及网络,对医学图像进行数字化采集、储存、管理、处理和传输,使图像资源可以有序管理和便捷使用[1,2].PACS系统应用于教学主要有以下优点:①PACS系统病例资料丰富、全面、便于调阅、不受限于空间和时间;②便于给学生授课讲解各种典型病例,利于培养学生临床阅片能力,使其快速成长;③可举一反三找同病异影及异病同影的疾病指导学生学习,提高学生的诊断与鉴别诊断技能[3].温州医科大学两大直属医院——温医一院与二院均于2003年引入PACS系统.PACS系统的应用极大地提高了医学影像学的教学质量,同时也带来了一系列问题:①PCAS系统被用于教学时占用科室电脑等资源,扰乱正常的临床工作;②学生在学习过程中错误的诊断(未经老师审核的报告)可能会影响其他医生的正常临床工作;③当前许多医院对放射科医生的考核与奖金发放都是量化指标,再加上繁忙的日常临床工作,无法保证学生的阅片以及实践时间,也无法对其进行系统管理[4].基于以上各方面因素,我校医学影像实验室于2010年引进、创建T-PACS 系统(teaching-picture archiving communicating system,T-PACS).
作者：刘旺华；卓乐兵；许崇永；何家维；陈伟 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、胰岛素样生长因子(IGF-1)与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的相关性.方法 选取82例HIE患儿作为研究对象,根据新生儿的意识状态、肌张力和原始反射等临床表现及CT影像学结果分为轻度HIE组、中度HIE组和重度HIE组.同时选取经体检后各检查指标均正常的健康足月新生儿30例作为对照组,比较四组HIE新生儿行为神经评分(NBNA评分)、血清GFAP和IGF-1水平的变化,并分析血清GFAP和IGF-1水平与NBNA评分的相关性.结果 轻度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于对照组,血清GFAP水平明显高于对照组(t分别=3.65、5.31、4.57,P均<0.05),中度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于轻度组,血清GFAP水平明显高于轻度组(t分别=5.91、5.23、4.06,P均<0.05),重度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于中度组,血清GFAP水平明显高于中度组(t分别=7.12、4.35、6.85,P均<0.05).血清GFAP水平与NBNA评分呈正相关(r=0.54,P<0.05),IGF-1与NBNA评分呈负相关(r=-0.61,P<0.05).结论 血清GFAP和IGF-1水平能反映HIE患儿的病情,对HIE的早期诊断、病情严重程度的判断具有重要作用.
作者：孙颖慧 刊期： 2019年第02期
目的 评价X线容积成像(VolumeRad)胸部数字断层成像在胸部病变诊断中的应用价值.方法 对164例疑似患有胸部病变的入院病患进行初步胸部普通数字X摄影检查(DR)并进行VolumeRad成像.由两名资深放射科诊断医师分别在PACS工作站上独立对DR和VolumeRad图像进行读片分析,并以多层胸部螺旋CT图像作为参照,对比VolumeRad和DR在胸部病变的诊断和检出情况,评价VolumeRad对胸部病灶的诊断价值.结果 在164例病患中,47例在CT中均未检出病灶.余下的117例病患中,CT共发现138个病灶,包括95个肺内病灶及43个肺外病灶.DR和VolumeRad对胸部病灶的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.59％、55.32％、80.19％、32.91％和92.03％、97.87％、99.22％、80.70％,VolumeRad对胸部病灶诊断价值均高于DR检查,差异均有统计学意义(χ2分别=35.88、23.74、24.65、30.35,P均<0.05).DR与VolumeRad在诊断胸部病灶时的准确率为60.00％和93.51％,差异有统计学意义(χ2=58.23,P<0.05).结论 VolumeRad较DR对诊断胸部病变具有更高的灵敏度与准确性.
作者：陆洪江；潘永青；王彪；刘国庆 刊期： 2019年第02期
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
作者：董玉红；冯莺；黄雪燕 刊期： 2019年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
