周桑瑾
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
作者：孙海英；吴熔；梁晓燕 刊期： 2019年第02期
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
作者：董玉红；冯莺；黄雪燕 刊期： 2019年第02期
在国内各大院校医学影像专业的实习及临床教学中,传统的应用胶片的影像带教模式已经被淘汰,取而代之的是医学影像信息系统(picture ar?chiving and communication system,PACS).它主要是运用高速计算机及网络,对医学图像进行数字化采集、储存、管理、处理和传输,使图像资源可以有序管理和便捷使用[1,2].PACS系统应用于教学主要有以下优点:①PACS系统病例资料丰富、全面、便于调阅、不受限于空间和时间;②便于给学生授课讲解各种典型病例,利于培养学生临床阅片能力,使其快速成长;③可举一反三找同病异影及异病同影的疾病指导学生学习,提高学生的诊断与鉴别诊断技能[3].温州医科大学两大直属医院——温医一院与二院均于2003年引入PACS系统.PACS系统的应用极大地提高了医学影像学的教学质量,同时也带来了一系列问题:①PCAS系统被用于教学时占用科室电脑等资源,扰乱正常的临床工作;②学生在学习过程中错误的诊断(未经老师审核的报告)可能会影响其他医生的正常临床工作;③当前许多医院对放射科医生的考核与奖金发放都是量化指标,再加上繁忙的日常临床工作,无法保证学生的阅片以及实践时间,也无法对其进行系统管理[4].基于以上各方面因素,我校医学影像实验室于2010年引进、创建T-PACS 系统(teaching-picture archiving communicating system,T-PACS).
作者：刘旺华；卓乐兵；许崇永；何家维；陈伟 刊期： 2019年第02期
胃癌是常见的消化系统肿瘤,也是全球恶性肿瘤死亡的第二大原因,预后不良,5年生存率<20％[1].手术切除是治疗胃癌的首选方式,但胃癌早期缺乏特异性症状,部分患者确诊时已经是晚期,失去手术时机,以姑息性化疗为主,中位生存时间仅为5～12个月[2,3].以氟尿嘧啶及紫杉醇为基础的姑息性全身化疗是《胃癌规范化诊疗指南(试行)》推荐的治疗不可切除胃癌的主要方式,其特点是肿瘤药物浓度低,副作用多,受益率和生存率低[4].研究显示,通过肿瘤供血动脉进行动脉内化疗栓塞可提高药物浓度,提高疗效,减少不良反应,但存在药物不能呈全身分布,且对全身循环肿瘤细胞的影响很小的弊端[5].本次研究采用动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除的胃癌,达到局部和全身化疗作用互补的效果.
作者：高虹霞；张诚 刊期： 2019年第02期
目的 探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素.方法 回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67％.两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(χ2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05).多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05).结论 分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.
作者：汤靖岚；侯春杰；范小明 刊期： 2019年第02期
二尖瓣脱垂是一种常见的心脏瓣膜病,其手术方式主要包括二尖瓣成形术及置换术,成形术优于置换术,成形术可以避免置换术后出现的血栓、机械瓣失灵等并发症,保持心室生理性结构,有利于心功能的恢复.准确评价瓣膜脱垂及腱索情况对手术术式的制定具有重要意义[1].本次研究旨在探讨实时三维经胸超声心动图(real-time three-dimensional transthoracic echocardiography ,RT-3D TTE)与实时三维经食管超声心动图(real-time three - dimensional transesophageal echocardiogra?phy,RT-3D TEE)评价二尖瓣脱垂的准确性.现报道如下.
作者：戴文娟；蔡洁；范庆浩；张云姣；范霜月 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期规范的心脏康复治疗对心脏瓣膜置换术后患者的影响.方法 将60例心脏瓣膜置换术前的风湿性心脏病患者随机分为康复组(31例)和对照组(29例).康复组患者在康复治疗师指导下进行呼吸训练和阶段性运动训练,对照组患者术后康复由患者自行训练.记录两组患者术前一天和出院当天的6 min步行试验(6MWT)距离以及相应的自觉用力程度分级(Borg评分),以及两组的总住院时间和ICU住院时间.结果 康复组出院当天的6MWT距离高于对照组,差异有统计学意义(t=6.16,P<0.05).出院当天,康复组Borg评分均低于手术前评分(t=4.86,P<0.05),但对照组Borg评分降低不明显,差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05),且康复组的总住院时间短于对照组(t=6.19,P<0.05),而两组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05).结论 早期规范的心脏康复能更好地提高心脏瓣膜置换术后患者的运动能力及耐力,缩短住院时间,更早地回归生活与社会.
作者：吴肖清；张璐；边仁秀；李建华 刊期： 2019年第02期
规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1].由于医师职业具有很强的思维能力培养和操作技术实践,因此带教师资的能力水平在住院医师规范化培训过程中具有关键性作用[2].现实中,多数临床医师未接受过系统的临床教学培训[3].2016年国家卫计委将师资培训作为住院医师规范化培训工作评估指标中的5大核心指标之一,各级管理部门也越来越重视住院医师规范化培训师资质量.本次研究旨在对本院住院医师培训师资培训和管理中存在的问题加以改进,探索基层医院住院医师规范化培训师资培训管理体系,以期提高带教老师的教学能力和素质.
作者：邵悦萍 刊期： 2019年第02期
盆底功能障碍性疾病主要是指由于产妇的盆底组织发生损伤导致的尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂以及产后性功能障碍等疾病.该病的病因复杂,有部分学者指出,分娩和妊娠是导致产妇发生盆底功能障碍的高危风险性因素之一[1].而不同的分娩方式,对于产妇盆底功能产生的影响也存在较大的差异.因此,选择科学有效、安全系数高的分娩方式便显得尤为重要.无保护阴道分娩是近几年新兴起的接生技术,它不使用人工干预和助产手术,而是遵从自然法则,等充分扩张会阴后将胎儿经阴道娩出[2].但目前关于无保护阴道分娩影响盆底功能的研究甚少,本次研究通过比较无保护阴道分娩和传统接生方式阴道分娩两种方式对初产妇早期盆底功能的影响,旨在探讨无保护阴道分娩方式的优劣.
作者：傅秀娟；施智月；郑东娟 刊期： 2019年第02期
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
作者：王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉 刊期： 2019年第02期
目的 研究神经生长因子(NGF)对高血压脑出血神经功能恢复的疗效及安全性.方法 选择高血压脑出血患者48例,随机分为对照组和处理组,均为24例.对照组患者接受常规治疗,处理组患者在此基础上辅以NGF治疗.比较两组治疗前及治疗后2周、1月、6月的神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(Barthel指数).同时观察两组患者入院时、治疗后1个月的血常规及肝肾功能指标以评估NGF的安全性.结果 处理组治疗1个月后的NIHSS评分及Barthel指数均明显优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.45、2.53,P均<0.05).两组患者入院时及治疗1个月后的白细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐比较,差异均无统计学意义(t分别=0.71、0.48、0.10、1.74、0.68;0.04、0.16、1.29、0.71、0.30,P均>0.05).结论 NGF能够加速高血压脑出血患者的神经功能恢复,且是安全的.
作者：陈铿；王坤；牛焕江；李新伟；王义荣 刊期： 2019年第02期
经导管动脉化疗栓手术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期肝癌的佳方法[1～3].中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用,不易被患者接受,天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate amino?transferase to platelet ratio index,APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(fibrosis index based on 4 factor, FIB4)为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度,且价格低廉.现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)作为预测肝脏功能水平的指标,本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中,以LSM作为对比,探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用.现报道如下.
作者：方立挺 刊期： 2019年第02期
目的 探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果.方法 选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例.观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛.比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况.结果 每组均成功入组47例.观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87％)明显高于对照组(65.96％),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=16.16、3.88,P均<0.05).结论 多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性.
作者：俞灵琳；李宏莉；徐国英；钱坤莲；黄丽华 刊期： 2019年第02期
直肠癌是现阶段具常见性与较高恶性化程度的消化系统肿瘤病种,发病率与病死率均跃居全球第三位[1],且发病率受我国民众饮食习惯结构改变的影响而呈现逐年走高之势[2].腹腔镜微创术式虽是目前获得广泛认可的直肠癌优选根治策略,但会对受术者整体机能造成较大不良影响,尤其是对与直肠部位存在密切关联的消化系统、邻近泌尿系统等的影响更具显著性[3].以常见的术后排尿功能障碍为例,本次研究尝试采用围术期优势叠加排尿训练模式对腹腔镜直肠癌根治术护理对象施加干预,收效较好.
作者：宗晓梅；蓝家荣 刊期： 2019年第02期
直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位,以往多采用内镜、病理学检查为主[1],但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移,而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势,可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2],还可以诊断直肠癌和临床分期.本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果.现报道如下.
作者：黄金标；张道春 刊期： 2019年第02期
胎膜早破是妊娠期的一个并发症,在临床较为常见,指孕妇胎膜在临产前自然破裂,如果其在妊娠37周前发生,则称为早发型胎膜早破[1].其通常情况下会引发早产,增加胎儿窘迫、新生儿窒息等风险.只有准确把握终止妊娠的时机,选取合适的分娩方式,才能切实有效地改善母体及胎儿预后.本次研究比较了早发型胎膜早破孕妇不同终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的改善效果.
作者：谢锦肖 刊期： 2019年第02期
目的 探究血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床应用价值.方法 选择36例晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄患者,均给予血管介入联合气道介入治疗,对患者治疗前后的气促指数、气道管径等相关指标、血清肺肿瘤标志物水平以及临床治疗效果进行综合评价.结果 患者治疗后气促指数级别降低,气道管径、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1％pred)、卡氏(KPS)评分以及6 min步行距离(6MWD)均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.45、10.30、11.23、9.04、14.28,P均<0.05).患者治疗后的血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.40、12.07、7.89、10.50,P均<0.05).治疗后随访评估显示总有效率高达94.44％.结论 血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄能够改善患者临床症状,效果明显,安全性高.
作者：李娜；陶峰；韩俊；曹林峰 刊期： 2019年第02期
终末期肾病患者需通过腹膜透析纠正相关并发症,但临床调查显示,40％～60％腹膜透析患者会发生高磷血症[1],高磷血症会导致磷酸钙在血管沉积,从而加速血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化,加之高磷血症会加重继发性甲状旁腺功能亢进,进一步加速血管、瓣膜的钙化[2,3].目前,临床上主要采用磷结合剂、限制饮食以及充分透析等控制高磷血症.磷结合剂中,由于不良反应较为明显,故而临床上不推荐使用[4,5].碳酸钙D3属常见的一种磷结合剂,能够有效改善高磷血症的症状,且对血钙水平无明显影响.因此,本文研究旨在探讨碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者临床效果及对患者血磷和血钙水平影响.
作者：周桑瑾 刊期： 2019年第02期
目的 探讨HEART评分联合D-二聚体对急性冠脉综合征(ACS)患者心血管不良事件(MACE)的风险预测价值.方法 选择122例ACS患者作为研究对象,入院后测定血浆D-二聚体水平,按照HEART评分对患者进行危险分层,随访患者发病30 d内发生MACE的情况,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析D-二聚体水平及HEART评分对ACS发病30 d内发生MACE的预测价值.结果 ACS患者发病30 d内发生MACE 25例,占20.49％;HEART评分预测ACS患者发病30 d内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.80(95％CI 0.72～0.83);D-二聚体联合HEART评分预测ACS发病30 d内发生MACE的AUC为0.84(95％CI 0.81～0.87).结论 HEART评分与D-二聚体水平联合应用可提高ACS患者发病30 d内MACE发生风险预测价值.
作者：闵建明；齐旭浩；金禹辰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
作者：裘慈芳 刊期： 2019年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
