孙颖慧
目的 探索颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素.方法 选取128例行血管内介入疗法的颅脑未破裂动脉瘤患者为研究对象,收集患者临床资料并进行回顾性分析,探索影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的因素.结果 观察组患者高血压病史、吸烟、脑缺血发作史、脑梗死病史、心血管疾病、动脉瘤形态不规则或有子囊以及动脉瘤大径>10 mm的比例明显高于对照组(χ2分别=5.27、4.53、4.96、4.90、4.18、4.65、4.87,P均<0.05).多因素分析显示有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的危险因素(OR分别=1.44、1.89、1.98、3.01、2.14,P均<0.05).结论 有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者行介入疗法后发生神经并发症的危险因素.
作者：孙孟坊；金孟浩；王丰；巴华君 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、胰岛素样生长因子(IGF-1)与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的相关性.方法 选取82例HIE患儿作为研究对象,根据新生儿的意识状态、肌张力和原始反射等临床表现及CT影像学结果分为轻度HIE组、中度HIE组和重度HIE组.同时选取经体检后各检查指标均正常的健康足月新生儿30例作为对照组,比较四组HIE新生儿行为神经评分(NBNA评分)、血清GFAP和IGF-1水平的变化,并分析血清GFAP和IGF-1水平与NBNA评分的相关性.结果 轻度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于对照组,血清GFAP水平明显高于对照组(t分别=3.65、5.31、4.57,P均<0.05),中度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于轻度组,血清GFAP水平明显高于轻度组(t分别=5.91、5.23、4.06,P均<0.05),重度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于中度组,血清GFAP水平明显高于中度组(t分别=7.12、4.35、6.85,P均<0.05).血清GFAP水平与NBNA评分呈正相关(r=0.54,P<0.05),IGF-1与NBNA评分呈负相关(r=-0.61,P<0.05).结论 血清GFAP和IGF-1水平能反映HIE患儿的病情,对HIE的早期诊断、病情严重程度的判断具有重要作用.
作者：孙颖慧 刊期： 2019年第02期
目的 探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果.方法 选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例.观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛.比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况.结果 每组均成功入组47例.观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87％)明显高于对照组(65.96％),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=16.16、3.88,P均<0.05).结论 多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性.
作者：俞灵琳；李宏莉；徐国英；钱坤莲；黄丽华 刊期： 2019年第02期
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
作者：裘慈芳 刊期： 2019年第02期
目的 评价X线容积成像(VolumeRad)胸部数字断层成像在胸部病变诊断中的应用价值.方法 对164例疑似患有胸部病变的入院病患进行初步胸部普通数字X摄影检查(DR)并进行VolumeRad成像.由两名资深放射科诊断医师分别在PACS工作站上独立对DR和VolumeRad图像进行读片分析,并以多层胸部螺旋CT图像作为参照,对比VolumeRad和DR在胸部病变的诊断和检出情况,评价VolumeRad对胸部病灶的诊断价值.结果 在164例病患中,47例在CT中均未检出病灶.余下的117例病患中,CT共发现138个病灶,包括95个肺内病灶及43个肺外病灶.DR和VolumeRad对胸部病灶的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.59％、55.32％、80.19％、32.91％和92.03％、97.87％、99.22％、80.70％,VolumeRad对胸部病灶诊断价值均高于DR检查,差异均有统计学意义(χ2分别=35.88、23.74、24.65、30.35,P均<0.05).DR与VolumeRad在诊断胸部病灶时的准确率为60.00％和93.51％,差异有统计学意义(χ2=58.23,P<0.05).结论 VolumeRad较DR对诊断胸部病变具有更高的灵敏度与准确性.
作者：陆洪江；潘永青；王彪；刘国庆 刊期： 2019年第02期
静脉溶栓是急性脑梗死一种相对安全、有效的治疗措施.单纯静脉溶栓在治疗颅内大血管闭塞相关的脑梗死中,血管再通率较低,且存在出血转化、再闭塞等并发症,效果有限[1].新研究表明,动脉内支架取栓术可有效提高急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效[2,3].本次研究探讨静脉溶栓结合动脉支架取栓治疗急性基底动脉闭塞相关的急性脑梗死的效果及护理体会.报道如下.
作者：杨鸯；孙伟燕；卢晔芬 刊期： 2019年第02期
目的 探讨早期规范的心脏康复治疗对心脏瓣膜置换术后患者的影响.方法 将60例心脏瓣膜置换术前的风湿性心脏病患者随机分为康复组(31例)和对照组(29例).康复组患者在康复治疗师指导下进行呼吸训练和阶段性运动训练,对照组患者术后康复由患者自行训练.记录两组患者术前一天和出院当天的6 min步行试验(6MWT)距离以及相应的自觉用力程度分级(Borg评分),以及两组的总住院时间和ICU住院时间.结果 康复组出院当天的6MWT距离高于对照组,差异有统计学意义(t=6.16,P<0.05).出院当天,康复组Borg评分均低于手术前评分(t=4.86,P<0.05),但对照组Borg评分降低不明显,差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05),且康复组的总住院时间短于对照组(t=6.19,P<0.05),而两组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05).结论 早期规范的心脏康复能更好地提高心脏瓣膜置换术后患者的运动能力及耐力,缩短住院时间,更早地回归生活与社会.
作者：吴肖清；张璐；边仁秀；李建华 刊期： 2019年第02期
脑胶质瘤是颅内常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤的40℅～45℅[1].研究显示,脑胶质瘤的发病部位可能与认知功能密切相关[2].目前胶质瘤患者术后多借助计算机辅助认知、功能训练、游戏互动等提高患者的记忆水平,促进患者认知功能的恢复.脑力趣味锻炼是针对脑损伤患者进行的一项趣味锻炼,兼顾了患者锻炼质量和安全.本次研究应用脑力趣味锻炼对胶质瘤患者进行干预,取得了较好效果.现报道如下.
作者：戴雯姿；陈央央 刊期： 2019年第02期
胎膜早破是妊娠期的一个并发症,在临床较为常见,指孕妇胎膜在临产前自然破裂,如果其在妊娠37周前发生,则称为早发型胎膜早破[1].其通常情况下会引发早产,增加胎儿窘迫、新生儿窒息等风险.只有准确把握终止妊娠的时机,选取合适的分娩方式,才能切实有效地改善母体及胎儿预后.本次研究比较了早发型胎膜早破孕妇不同终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的改善效果.
作者：谢锦肖 刊期： 2019年第02期
终末期肾病患者需通过腹膜透析纠正相关并发症,但临床调查显示,40％～60％腹膜透析患者会发生高磷血症[1],高磷血症会导致磷酸钙在血管沉积,从而加速血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化,加之高磷血症会加重继发性甲状旁腺功能亢进,进一步加速血管、瓣膜的钙化[2,3].目前,临床上主要采用磷结合剂、限制饮食以及充分透析等控制高磷血症.磷结合剂中,由于不良反应较为明显,故而临床上不推荐使用[4,5].碳酸钙D3属常见的一种磷结合剂,能够有效改善高磷血症的症状,且对血钙水平无明显影响.因此,本文研究旨在探讨碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者临床效果及对患者血磷和血钙水平影响.
作者：周桑瑾 刊期： 2019年第02期
1 定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛.根据感觉神经系统受损的部位,神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛.而糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛.它常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛,也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛.
作者：中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会 刊期： 2019年第02期
经导管动脉化疗栓手术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期肝癌的佳方法[1～3].中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用,不易被患者接受,天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate amino?transferase to platelet ratio index,APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(fibrosis index based on 4 factor, FIB4)为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度,且价格低廉.现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)作为预测肝脏功能水平的指标,本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中,以LSM作为对比,探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用.现报道如下.
作者：方立挺 刊期： 2019年第02期
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
作者：王启；张红花；张菲；王日香；谢仁息；蔡华伟；练婷玉 刊期： 2019年第02期
盆底功能障碍性疾病主要是指由于产妇的盆底组织发生损伤导致的尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂以及产后性功能障碍等疾病.该病的病因复杂,有部分学者指出,分娩和妊娠是导致产妇发生盆底功能障碍的高危风险性因素之一[1].而不同的分娩方式,对于产妇盆底功能产生的影响也存在较大的差异.因此,选择科学有效、安全系数高的分娩方式便显得尤为重要.无保护阴道分娩是近几年新兴起的接生技术,它不使用人工干预和助产手术,而是遵从自然法则,等充分扩张会阴后将胎儿经阴道娩出[2].但目前关于无保护阴道分娩影响盆底功能的研究甚少,本次研究通过比较无保护阴道分娩和传统接生方式阴道分娩两种方式对初产妇早期盆底功能的影响,旨在探讨无保护阴道分娩方式的优劣.
作者：傅秀娟；施智月；郑东娟 刊期： 2019年第02期
直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位,以往多采用内镜、病理学检查为主[1],但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移,而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势,可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2],还可以诊断直肠癌和临床分期.本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果.现报道如下.
作者：黄金标；张道春 刊期： 2019年第02期
目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的疗效以及对应激水平与免疫功能的影响.方法 选取86例复发性肝胆管结石患者,随机分为腹腔镜组和开腹组各43例,比较两组患者基本情况、并发症发生率、结石清除率、复发率、应激水平以及免疫功能.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(t=4.66,P<0.05),术中出血量、住院时间明显低于开腹组(t分别=-2.07、-2.20,P均<0.05);两组术后并发症发生率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.07、0.00、0.35,P均>0.05).术后24 h两组EP、CRP、IL-6水平较术前均明显升高(t分别=32.52、20.65、39.60、23.85、16.01、22.06,P均<0.05),CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(t分别=4.53、10.68、2.65、4.81,P均<0.05).且术后24 h,腹腔镜组EP、CRP、IL-6水平明显低于开腹组,CD4+、CD4+/CD8+明显高于开腹组(t分别=15.36、5.07、8.56、5.75、2.36,P均<0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石疗效可靠,且对患者应激水平和免疫功能影响较小.
作者：黄彦华；孔凡创 刊期： 2019年第02期
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
作者：孙海英；吴熔；梁晓燕 刊期： 2019年第02期
在国内各大院校医学影像专业的实习及临床教学中,传统的应用胶片的影像带教模式已经被淘汰,取而代之的是医学影像信息系统(picture ar?chiving and communication system,PACS).它主要是运用高速计算机及网络,对医学图像进行数字化采集、储存、管理、处理和传输,使图像资源可以有序管理和便捷使用[1,2].PACS系统应用于教学主要有以下优点:①PACS系统病例资料丰富、全面、便于调阅、不受限于空间和时间;②便于给学生授课讲解各种典型病例,利于培养学生临床阅片能力,使其快速成长;③可举一反三找同病异影及异病同影的疾病指导学生学习,提高学生的诊断与鉴别诊断技能[3].温州医科大学两大直属医院——温医一院与二院均于2003年引入PACS系统.PACS系统的应用极大地提高了医学影像学的教学质量,同时也带来了一系列问题:①PCAS系统被用于教学时占用科室电脑等资源,扰乱正常的临床工作;②学生在学习过程中错误的诊断(未经老师审核的报告)可能会影响其他医生的正常临床工作;③当前许多医院对放射科医生的考核与奖金发放都是量化指标,再加上繁忙的日常临床工作,无法保证学生的阅片以及实践时间,也无法对其进行系统管理[4].基于以上各方面因素,我校医学影像实验室于2010年引进、创建T-PACS 系统(teaching-picture archiving communicating system,T-PACS).
作者：刘旺华；卓乐兵；许崇永；何家维；陈伟 刊期： 2019年第02期
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
作者：董玉红；冯莺；黄雪燕 刊期： 2019年第02期
宫内节育器是常用的避孕装置,其位置异常可导致月经淋漓不尽、腹痛等诸多并发症,既往二维超声是其检测节育器的主要方式[1],但对于节育器转位、浅嵌顿等方面存在不足,近年来迅速发展的阴道三维超声成像,支持自由解剖技术、多平面技术、断层解剖技术及声影技术,在诊断节育器形态及位置方面更具有精准意义.本研究以临床手术为金标准,对比分析二维及三维超声对异位节育器的诊断率,以期探讨三维超声多模式成像技术在诊断节育器异位中的临床价值.
作者：郭俊；李梅 刊期： 2019年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
