宁艳丽；陈东方；楼岑；黄中柯
我国康复医学教育起步比较晚,起点低,目前相关配套政策仍未跟上,康复医学教育严重滞后,进一步导致康复专业人才培养的水平和质量不高,严重影响康复医学教育健康持续良性发展[1,2].因此,如何克服当前所面临的条件差、经验少等困难,培养大批高素质等康复人才已成为目前发展康复医学教育事业的重要课题[3].本次研究结合自身教学工作中的实际情况,在以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式指导下改进了康复医学的教学方案,实现从以教师为中心向以学生为中心、教师为导向的教学方法转变,进一步提高了康复人才培养的质量.
作者：樊留博；田瑛；王仲苔；刘宝华；刘莹莹 刊期： 2018年第06期
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病患者由于升糖激素过度升高、胰岛素显著下降,导致体内糖类、脂肪、蛋白质代谢失衡,以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、酮尿、代谢性酸中毒等病理改变为主要表现的临床症候群,临床上常常伴有恶心、呕吐等症状,是糖尿病常见的急性并发症之一[1,2].有研究发现DKA患者往往伴随着血清淀粉酶增加的现象,而血清淀粉酶高于正常值3倍以上则是诊断急性胰腺炎的重要指标[3,4],急性胰腺炎患者临床表现通常为恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,与DKA相似,但急性胰腺炎容易合并多种严重并发症,同时病死率高达30％～60％[5,6].本次研究探究了导致DKA患者血清淀粉酶增加的影响因素,有利于DKA患者血清淀粉酶增加的早期发现和治疗.现报道如下.
作者：陈梦霞；孟开开；何莉颖；俞俊萍；方明 刊期： 2018年第06期
为贯彻落实《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》和《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》精神,满足基层卫生需求,充实提升全科医师队伍,推进分级诊疗制度实施,浙江省卫计委2017年开展了新一轮的全科转岗培训项目[1].该项目培训周期为一年,其中理论培训半个月,由浙江大学、温州医科大学、杭州医学院三家高校承担,后续11个月的临床实践培训则在国家级住院医师规范化培训基地和相应的社区基地进行.本次研究侧重对理论培训的效果进行评估分析,期望通过评估培训效果,获取相关信息,为完善全科转岗培训决策提供参考和建议.
作者：余美月 刊期： 2018年第06期
老年患者接受胆囊切除术后常见消化不良,导致患者缺乏营养,体重降低,对术后恢复、生活质量甚至生命安全都造成不良影响[1].其原因主要是在胆囊切除术后,患者自身不具有浓缩胆汁的能力,从而导致大量原胆汁流入肠道,对于肠道原来自身酸碱度环境和生理功能都造成严重影响,此外,老年人因为年龄的增加,自身组织和器官功能出现明显衰退,消化功能、胃肠道血循环量显著下降,造成胆汁和胰酶的产生量显著下降,增加了术后消化不良的症状.本次研究采用复方阿嗪米特联合复方嗜酸乳杆菌片治疗老年性胆囊切除术后消化不良,取得满意疗效.现报道如下.
作者：罗家庆；吴伟顶；毛帅帅 刊期： 2018年第06期
由于护理对象在性别及生理方面的特殊性[1],对妇产科护理提出了较其它普通护理单元更加严苛的服务质量要求[2],护理人员除需具备基础性临床操作技术外,还需全面深入地掌握妇产科理论并能够精湛熟练地完成妇产科专科操作技术[3].护士核心胜任力是指对岗位改变具备高度适应力、能够顺利完成各类护理实践活动的职业核心能力[4],其特点为工具性、可迁移性及普遍性[5],故作为护理专业人员的核心能力而存在[6].要使妇产科护理人员高度适应专科特性,提高服务质量,必须在其核心胜任力的培养与提升上狠下功夫.本次研究观察基于妇产科护理人员核心胜任力提升的风格-策略匹配式培训模式的应用效果.现报道如下.
作者：戴玲华；柳春波；卢斌；李梅 刊期： 2018年第06期
类风湿关节炎属于多系统慢性病种[1],在我国发病率大致在0.3％左右[2],发病机制尚未获明确研究结果,因可致疼痛与关节功能障碍而成为患者生活质量下降的罪魁祸首.发病处于急性期者多与中度以上疼痛感受共生,致其关节活动处于程度不等受限状态;发病进入慢性期者受知识缺乏影响而无法正确进行关节功能训练,再加之疾病本身对关节的持续性侵袭伤害,终可致关节屈曲性痉挛、畸形而残疾.
作者：应丽琴；郑慧芳 刊期： 2018年第06期
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉引起的肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞的栓子多来源于深静脉,以骨盆下肢骨折及下肢关节术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)多见.骨盆及髋臼骨折有较高的DVT发生率,有文献称约61％的骨盆及髋臼骨折患者会发生DVT,约10％的患者会发生肺栓塞,其中有12％的患者会发展为致死性肺栓塞[1,2],而且通常没有任何预兆[3,4].尿激酶是目前临床常用的溶栓药物,可有效治疗肺栓塞.本次研究回顾总结1例行骨盆髋臼骨折患者在切复内固定术后第11天并发肺栓塞,并应用尿激酶抢救成功的诊治经验并复习文献.
作者：裘天强；裘人华；陈祖会；崔德永；叶甫国 刊期： 2018年第06期
目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)PGM5-AS1在非小细胞肺癌中的表达及其作用机制.方法 采用实时定量PCR检测26例肺鳞癌和28例肺腺癌的癌组织与正常组织中PGM5-AS1的表达,并利用软琼脂克隆增殖实验检测过表达PGM5-AS1后肺癌细胞的增殖能力.结果 TCGA数据库中PGM5-AS1在肺鳞癌和肺腺癌中表达均较正常组织下调(t分别=3.43、6.27,P均<0.05).在本次研究肺癌标本库中,无论肺鳞癌还是肺腺癌的癌组织中的PGM5-AS1表达均较正常组织明显下调(t分别=23.72、27.45,P均<0.05).过表达PGM5-AS1后,H520(PGM5-AS1)及H2170(PGM5-AS1)较对照细胞的细胞集落数明显减少(t分别=8.22、8.19,P均<0.05).结论 lncRNA PGM5-AS1在肺癌中表达下降,可能通过抑制细胞增殖来发挥抑癌功能.
作者：张霖；周昌盛；虞晓明；刘瑜；谢奇朋 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo?nary disease,COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,主要症状表现为呼吸困难和活动受限,COPD目前居全球死亡原因的第四位,在我国40岁以上人群的患病率为8.2％[1,2].COPD患者往往因急性加重而入院,多项研究表明COPD并发营养不良是导致患者反复再入院,生活质量下降的重要原因[3].因此,本次研究旨在探索实施延续性个体化家庭营养指导在提升出院COPD稳定患者生活质量及呼吸功能的临床效果.现报道如下.
作者：章海燕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 收集浙江省台州医院2015年6月至2017年5月收治的1213例AECOPD合并下呼吸道感染患者合格的痰液样本,用Vitek2 Compact系统联合K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验.结果共分离出多重耐药菌366株,其中非发酵菌185株(50.55％),肠杆菌科细菌84株(22.95％),多重耐药革兰阳性球菌97株(26.50％).耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别检出83株和14株,对大部分常用抗菌药物均高度耐药;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出18株,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(阿米卡星除外)和米诺环素耐药率均≥70％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出45株和52株,对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素、克林霉素、庆大霉素均高度耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均无耐药.结论 AECOPD下呼吸道多重耐药菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌和耐甲氧西林葡萄球菌为主,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染多重耐药现象尤为严重;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的MRSA和MRCNS.
作者：周炜；邵雪华；齐激扬；彭敏飞 刊期： 2018年第06期
目的 分析重度烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及与肺功能的相关性.方法 收集31例重度烧伤患者,入院后给予常规治疗并采用PiCCO监测评估患者的血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),计算氧合指数(PaO2/FiO2),并采用相关性分析分析EVLWI、PVPI与PaO2/FiO2的关系.结果 重度烧伤患者EVLWI从休克末期开始升高,创伤第7天短暂下降后再次升高,创伤第10天EVLWI仍明显高于休克末期(t=5.29,P<0.05);而PVPI从休克末期开始呈下降趋势,于第8天短暂升高后继续下降,第10天PVPI明显低于休克末期(t=6.14,P<0.05).重度烧伤患者休克末期PaO2/FiO2在(416.25±56.30)mmHg,处于正常值范围.而进入回收期后的伤后第3天,患者的PaO2/FiO2开始逐渐下降,至创伤第10天明显低于休克末期水平(t=9.61,P<0.05).相关性分析显示EVIWI与PaO2/FiO2呈负相关关系(r=-0.31,P<0.05),而PVPI与PaO2/FiO2呈正相关关系(r=0.26,P<0.05).结论重度烧伤患者回收期血管外肺水指数总体上呈现升高的趋势,与患者的肺功能存在明显相关性.
作者：罗春娟；徐白 刊期： 2018年第06期
英国是早开展全科医学教育的国家,经过多年的发展探索,已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度.澳大利亚作为一个独立的国家,但在医疗体系、全科制度方面也紧跟英国的步伐,其全科医生是社区卫生服务的骨干力量,其公共卫生服务的经验也处于世界领先水平.美国是市场医疗保险体系的典型代表,全科医生服务是体系组成的一部分,美国也是全科医生的发源地.我国的全科医疗模式起步较晚,但自2011年至今,短短几年,我国已在基层卫生服务体系和全科医疗制度的建设中取得了较大进展.
作者：吴童；栾奕；刘英 刊期： 2018年第06期
妇科腹腔镜手术中均需放置头低足高约30°截石位使盆腔器官向头侧移位来获取良好的视野[1].同时在双肩部放置肩托挡板防止患者在手术过程中下滑.但该体位可能影响通气以及引起眼部、肩部不适等一些体位相关并发症.本次研究旨在研究采用改良式头低臀高截石位是否可以减少和预防手术体位相关并发症.现报道如下.
作者：罗小香；朱莉莉；钱卫玲；周清河；刘芳；安尔丹 刊期： 2018年第06期
目的 观察布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果异同.方法将88例无创正压通气患者按随机数字表法分为A、B两组.A组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,同时给予布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉输注;B组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,地佐辛0.1 mg/kg静脉注射后再持续静脉泵入0.01～0.04 mg·kg-1·h-1.观察两组患者治疗前后重症监护疼痛观察量表(CPOT)疼痛评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录气管插管率、不良事件发生率.结果两组HR、RR、MAP水平均较治疗前明显降低(t分别=10.34、12.14、14.86、4.81、8.95、7.07,P均<0.05),PaO2、SpO2较治疗前明显升高(t分别=23.11、20.06、24.39、13.27,P均<0.05).A组治疗后HR、MAP、RR指标低于B组治疗后,PaO2、SpO2指标高于B组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=5.05、5.40、7.32、2.17、6.55,P均<0.05).两组治疗后CPOT、Ramsay评分均较治疗前明显改善(t分别=15.24、24.16、8.82、30.85,P均<0.05),A组治疗后CPOT评分优于B组,且A组达到Ramsay评分3～4分的起效时间较B组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=5.87、9.75,P均<0.05).A组患者气管插管率、不良反应发生率低于B组(χ2分别=17.52、20.02,P均<0.05).结论布托啡诺与右美托咪定联合用药可提高无创正压通气患者通气质量,同时减少不良反应,改善患者预后.
作者：莫路姣；沈晓圆；潘萍；许冠华；俞林峰；曹力佳；董洪亮；沈建军；王云超 刊期： 2018年第06期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是治疗原发性肝癌常用的方法,能明显延长生存期,但大部分患者术后自我管理行为较差,影响生活质量水平.研究显示,优质护理服务可增加患者自我效能感,降低手术对生活质量的负性影响[1].因此,本研究运用了以家庭为中心的自我管理干预[2,3],并探讨在原发性肝癌TACE术后患者优质护理服务中的应用效果,效果满意,现报道如下.
作者：汪娅君 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中发病率高,占脑卒中类型的60％～80％[1],其起病快、病死率高、致残率高[2].缺血性脑卒中的发生与颈动脉狭窄密切相关[3].有研究显示颈部血管彩色多普勒超声检查对颈部血管狭窄和斑块诊断正确率高[4].因此,本次研究回顾性分析120例缺血性脑卒中患者的颈部血管彩超检查资料,旨在了解颈部血管彩超在缺血性脑卒中的临床价值.现报道如下.
作者：钟海燕；牛淑珍；沈梅；盛燕红；吴晓峰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟比洛芬酯对甲状腺癌手术患者血流动力学、术后疼痛、炎性因子的影响.方法 将120例甲状腺癌患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60).观察组于手术结束前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9％氯化钠注射液.比较两组麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后2 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及术前和术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.采用视觉模拟评分(VAS)评分评价两组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛程度.观察两组术后的不良反应发生率.结果 观察组患者拔管前、拔管即刻HR、MAP水平低于对照组(t分别=2.19、5.64、3.16、6.87,P均<0.05).观察组患者术后2 h、12 h、24 h hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(t分别=6.13、7.84、7.16、7.34、9.02、8.35、8.26、9.59、9.06,P均<0.05).观察组术后2 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=21.62、31.89、26.71,P均<0.05).两组均未见严重不良反应事件,差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05).结论 氟比洛芬酯能有效降低甲状腺癌术后炎症反应状态,减轻术后血流动力学波动,提高术后镇痛效果,安全性较高.
作者：王懿；贾忠；吴龙风 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中属于脑部血管供血障碍引发的脑血管疾病,具有发病率、致残率和致死率均较高,预后较差的特点[1].中医主导在缺血性脑卒中药物治疗联用补益脏腑虚损的方药,提高治疗的效果.本次研究采用圣愈汤联合早期康复治疗缺血性脑卒中患者,探讨该治疗方式对缺血性脑卒中患者神经功能和肢体功能的影响.现报道如下.
作者：李迪；楼喜强；陶勇军 刊期： 2018年第06期
随着社会人口老龄化趋势的发展,冠心病发病率不断上升,已成为影响老年人群生活质量的重要因素之一.冠心病主要是由于生活方式不良所导致的疾病[1],既往通过健康教育等常规护理措施,在改变患者生活方式等方面已取得一定效果,但大部分患者虽然自我康复意识较强,但自我管理能力较差,因此就需要采取相应的护理模式帮助其促进健康行为的产生和维持.动机性访谈[2]是以患者为中心的人际沟通方法,跨理论模型[3]是个体行为改变的一种预测性理论模型,两者已在健康行为领域取得良好干预效果.鉴于此,本研究尝试对冠心病住院患者应用了动机性访谈结合跨理论模型进行管理,旨在帮助患者掌握各项护理技能和健康知识,从而改变不良行为,达到提高护理质量目的,效果满意,现报道如下.
作者：陈晓；李华；朱慧芬；蔡蔚 刊期： 2018年第06期
目的 观察右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的有效性和安全性.方法 随机将120例患有轻、中度妊娠高血压综合征且接受硬膜外阻滞分娩镇痛的足月初产妇分为右美托咪定组和对照组,分别经静脉持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1和等量0.9％氯化钠注射液.观察分娩镇痛实施前(T0)、实施后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)及停止时(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);观察T0及T2时的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度,以及产妇分娩情况和不良反应.结果 右美托咪定组T1及T4时VAS评分均低于同时点对照组(t分别=8.76、6.53、3.79、3.15,P均<0.05);右美托咪定组T2时肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均低于对照组(t分别=4.23、5.98,P均<0.05);右美托咪定组T1及T4时MAP低于对照组,T2、T3及T4时HR低于对照组(t分别=3.49、3.97、3.89、4.21、3.12,P均<0.05);右美托咪定组第二产程时间短于对照组(t=2.34,P<0.05);两组在血压过低、心动过缓及过度镇静发生率等不良反应比较,差异均无统计学意义(χ2分别=1.21、1.21、0.72,P均>0.05).结论 右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛是有效和安全的.右美托咪定能改善分娩疼痛和降低血压.
作者：王赟淼 刊期： 2018年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
