罗春娟；徐白
目的 观察布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果异同.方法将88例无创正压通气患者按随机数字表法分为A、B两组.A组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,同时给予布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉输注;B组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,地佐辛0.1 mg/kg静脉注射后再持续静脉泵入0.01～0.04 mg·kg-1·h-1.观察两组患者治疗前后重症监护疼痛观察量表(CPOT)疼痛评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录气管插管率、不良事件发生率.结果两组HR、RR、MAP水平均较治疗前明显降低(t分别=10.34、12.14、14.86、4.81、8.95、7.07,P均<0.05),PaO2、SpO2较治疗前明显升高(t分别=23.11、20.06、24.39、13.27,P均<0.05).A组治疗后HR、MAP、RR指标低于B组治疗后,PaO2、SpO2指标高于B组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=5.05、5.40、7.32、2.17、6.55,P均<0.05).两组治疗后CPOT、Ramsay评分均较治疗前明显改善(t分别=15.24、24.16、8.82、30.85,P均<0.05),A组治疗后CPOT评分优于B组,且A组达到Ramsay评分3～4分的起效时间较B组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=5.87、9.75,P均<0.05).A组患者气管插管率、不良反应发生率低于B组(χ2分别=17.52、20.02,P均<0.05).结论布托啡诺与右美托咪定联合用药可提高无创正压通气患者通气质量,同时减少不良反应,改善患者预后.
作者：莫路姣；沈晓圆；潘萍；许冠华；俞林峰；曹力佳；董洪亮；沈建军；王云超 刊期： 2018年第06期
我国康复医学教育起步比较晚,起点低,目前相关配套政策仍未跟上,康复医学教育严重滞后,进一步导致康复专业人才培养的水平和质量不高,严重影响康复医学教育健康持续良性发展[1,2].因此,如何克服当前所面临的条件差、经验少等困难,培养大批高素质等康复人才已成为目前发展康复医学教育事业的重要课题[3].本次研究结合自身教学工作中的实际情况,在以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式指导下改进了康复医学的教学方案,实现从以教师为中心向以学生为中心、教师为导向的教学方法转变,进一步提高了康复人才培养的质量.
作者：樊留博；田瑛；王仲苔；刘宝华；刘莹莹 刊期： 2018年第06期
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病患者由于升糖激素过度升高、胰岛素显著下降,导致体内糖类、脂肪、蛋白质代谢失衡,以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、酮尿、代谢性酸中毒等病理改变为主要表现的临床症候群,临床上常常伴有恶心、呕吐等症状,是糖尿病常见的急性并发症之一[1,2].有研究发现DKA患者往往伴随着血清淀粉酶增加的现象,而血清淀粉酶高于正常值3倍以上则是诊断急性胰腺炎的重要指标[3,4],急性胰腺炎患者临床表现通常为恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,与DKA相似,但急性胰腺炎容易合并多种严重并发症,同时病死率高达30％～60％[5,6].本次研究探究了导致DKA患者血清淀粉酶增加的影响因素,有利于DKA患者血清淀粉酶增加的早期发现和治疗.现报道如下.
作者：陈梦霞；孟开开；何莉颖；俞俊萍；方明 刊期： 2018年第06期
英国是早开展全科医学教育的国家,经过多年的发展探索,已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度.澳大利亚作为一个独立的国家,但在医疗体系、全科制度方面也紧跟英国的步伐,其全科医生是社区卫生服务的骨干力量,其公共卫生服务的经验也处于世界领先水平.美国是市场医疗保险体系的典型代表,全科医生服务是体系组成的一部分,美国也是全科医生的发源地.我国的全科医疗模式起步较晚,但自2011年至今,短短几年,我国已在基层卫生服务体系和全科医疗制度的建设中取得了较大进展.
作者：吴童；栾奕；刘英 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中属于脑部血管供血障碍引发的脑血管疾病,具有发病率、致残率和致死率均较高,预后较差的特点[1].中医主导在缺血性脑卒中药物治疗联用补益脏腑虚损的方药,提高治疗的效果.本次研究采用圣愈汤联合早期康复治疗缺血性脑卒中患者,探讨该治疗方式对缺血性脑卒中患者神经功能和肢体功能的影响.现报道如下.
作者：李迪；楼喜强；陶勇军 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo?nary disease,COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,主要症状表现为呼吸困难和活动受限,COPD目前居全球死亡原因的第四位,在我国40岁以上人群的患病率为8.2％[1,2].COPD患者往往因急性加重而入院,多项研究表明COPD并发营养不良是导致患者反复再入院,生活质量下降的重要原因[3].因此,本次研究旨在探索实施延续性个体化家庭营养指导在提升出院COPD稳定患者生活质量及呼吸功能的临床效果.现报道如下.
作者：章海燕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨核素显像联合乳果糖氢呼气试验对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者小肠细菌过度生长(SIBO)的诊断与预后评价价值.方法 63例IBS-D患者纳入本次研究.禁食12 h后,测定基础氢呼气值,空腹口服试餐后,即刻记录氢呼气值,采集全腹静态图像,后每间隔15 min重复呼气与图像采集,至3 h结束.试验结束分别记录乳果糖氢呼气试验口盲转运时间(OL)、核素显像口盲转运时间(OR)及诊断OR时间相关性氢呼气值(HR).参照Miller标准将63例IBS-D患者分为SIBO阳性组与阴性组.所有SIBO阳性患者与三分之一阴性患者接受利福昔明治疗,并记录治疗前后腹部症状罗马Ⅲ问卷评分差.结果 IBS-D患者中SIBO阳性率为46.03％,SIBO阳性组与SIBO阴性组性别、年龄、体重指数、婚姻状态、教育程度、家庭收入、职业、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、焦虑、抑郁及应激性生活事件评估表(LES)评分比较,差异均无统计学意义(χ2=0.03,t=-0.85,U=432.00,χ2分别=3.82、0.04、0.00、0.11、1.14、0.01、0.01,t分别=0.98、1.11,U=492.00,P均>0.05).OL为诊断IBS-D患者SIBO阳性的危险因素,OR为诊断SIBO阳性的保护因素(OR分别=0.91、1.11,P均<0.05).OR、OL及HR值与预后评分无相关性(r分别=0.11、-0.19、0.26,P均>0.05).OR受试者工作特征曲线下面积为0.66,佳界值为67.50 min.结论 核素显像联合乳果糖氢呼气试验对IBS-D患者SIBO有明确诊断价值,但尚不能用于预后评估.
作者：宁艳丽；陈东方；楼岑；黄中柯 刊期： 2018年第06期
由于护理对象在性别及生理方面的特殊性[1],对妇产科护理提出了较其它普通护理单元更加严苛的服务质量要求[2],护理人员除需具备基础性临床操作技术外,还需全面深入地掌握妇产科理论并能够精湛熟练地完成妇产科专科操作技术[3].护士核心胜任力是指对岗位改变具备高度适应力、能够顺利完成各类护理实践活动的职业核心能力[4],其特点为工具性、可迁移性及普遍性[5],故作为护理专业人员的核心能力而存在[6].要使妇产科护理人员高度适应专科特性,提高服务质量,必须在其核心胜任力的培养与提升上狠下功夫.本次研究观察基于妇产科护理人员核心胜任力提升的风格-策略匹配式培训模式的应用效果.现报道如下.
作者：戴玲华；柳春波；卢斌；李梅 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性肺栓塞患者血清miRNAs标志物检测及miR-134的临床价值.方法 收集50例急性肺栓塞患者及25例对照者的血清,应用miRNA表达谱芯片进行筛选,并采用实时荧光定量聚合酶链反应进行验证,检测急性肺栓塞患者血清miRNAs的表达,分析miR-134标志物与Wells评分之间的关系及其诊断价值.结果 血清miRNA表达谱分析发现,在6例急性肺栓塞和6例健康对照者中筛选出10个miRNA(miR-134、miR-197、miR-126、miR-191、miR-122、miR-370、miR-155、miR-133a、miR-375、miR-208b)存在表达差异(t分别=14.17、12.26、11.13、10.02、9.34、17.26、15.22、7.57、3.62、7.24,P均<0.05).进一步在50例急性肺栓塞患者中做血清miRNAs验证,结果显示:miR-134、miR-197和miR-126在急性肺栓塞患者血清中表达水平较对照组高,而miR-208b表达水平较对照组低(t分别=7.65、6.23、4.36、-5.24,P均<0.05).血清miR-134相对表达量与Wells评分呈明显正相关(r=0.32,P<0.05).当miR-134相对表达量取5.6时,miR-134对急性肺栓塞的诊断灵敏度为72.00％(36/50),特异度为82.00％(41/50),曲线下面积为0.86.结论 miR-134、miR-197、miR-126和miR-208b均可作为急性肺栓塞患者的血清miRNAs标志物,且miR-134在诊断和预测急性肺栓塞风险中具有较高的临床价值.
作者：朱邦；陈如昌；朱晓丹 刊期： 2018年第06期
重症医学科(intensive care unit, ICU)的患者,尤其是机械通气患者,常由于基础疾病产生疼痛、焦虑及躁动等不良应激,从而造成血压增高、心率加快、代谢及氧耗增加等,因此,需进行镇静治疗.镇静治疗目前已经成为ICU治疗措施中的重要组成部分[1],而镇静评估是制定镇静治疗方案的重要参考依据[2].镇静不足会加重血流动力学不稳定,减少重要脏器灌注,引起病人躁动、人机不协调、意外拔管等不良事件发生[3];镇静过度则会延长机械通气时间,增加呼吸机相关性肺炎的发生率,易形成深静脉血栓,延长ICU住院时间,增加病死率[4].传统的Ramsay评分方法用于镇静评估存在主观性强、不便于调控和非连续性监测等缺点,而近些年来脑电波双频指数(bispectral index,BIS)由于其客观性、连续性及与Ramsay评分良好的相关性等特点在临床上被广泛应用.本次研究旨在研究BIS监测下镇静在ICU中机械通气的应用效果.现报道如下.
作者：樊宇荣 刊期： 2018年第06期
帕金森病在65岁以上人群中的患病率为1％ ～2％[1].目前临床上主要采取对症治疗,尚不能治愈帕金森病,也无法减缓疾病的进程,且随着用药时间的延长其不良反应日趋严重.为打破被动的对症治疗局面,延缓病情进一步发展,当今研究将目标定为帕金森病神经保护治疗[2].而神经保护性治疗需建立在神经元尚未完全变性坏死的基础之上,因此帕金森病的早期诊断对开展神经保护性治疗有很大影响[3].社区全科医师是社区居民健康管理的守门人,在帕金森病早期诊断中具有明显优势,其庞大的队伍和独特的工作性质可以在帕金森病早期诊断中发挥重要的作用.加强社区医师对帕金森病患者早期诊断的意识,充分调动他们的积极性,主动参与帕金森病的早期筛查诊断工作,有利于帕金森病患者的早期诊断及保护性治疗,可大大改善患者生活质量.本次研究对纳入的49例帕金森病患者实施了社区早期诊断筛查工作,效果较好,现报道如下.
作者：葛许华；吴冬梅；朱卫红；孟翠翠；周丽萍；黄惠敏；杨森；黄少俊；石建军；张含之；何娟媚；马乐；金花；潘莹 刊期： 2018年第06期
子宫内膜癌是常发生于围绝经期和绝经后女性的子宫内膜上皮组织恶性肿瘤,其致死率在妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌,居于第三位.子宫内膜癌的发病原因至今不明,有数据资料显示在我国,子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势[1],发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅仅低于宫颈癌而位于第二位.临床上,子宫内膜癌的治疗方案选择主要依赖于患者的术前分期情况,子宫内膜癌的术前分期又与其深肌层浸润情况密切相关,因此准确判断子宫内膜癌的深肌层浸润情况对临床采取准确有效的治疗方案具有重要的指导意义.本次研究以60例子宫内膜癌患者为观察对象,就MRI扫描中使用磁共振T2加权像(T2-weighted imaging, T2WI)、T1WI常规剂量增强扫描(contrast-enhanced T1-weighted imaging,CE-T1WI)、MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)等单独检测及联合检测方法在评估子宫内膜癌深肌层浸润情况的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值几个方面进行对比分析,评估其诊断价值.
作者：施俊进；康书朝；徐鹏鹏 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中发病率高,占脑卒中类型的60％～80％[1],其起病快、病死率高、致残率高[2].缺血性脑卒中的发生与颈动脉狭窄密切相关[3].有研究显示颈部血管彩色多普勒超声检查对颈部血管狭窄和斑块诊断正确率高[4].因此,本次研究回顾性分析120例缺血性脑卒中患者的颈部血管彩超检查资料,旨在了解颈部血管彩超在缺血性脑卒中的临床价值.现报道如下.
作者：钟海燕；牛淑珍；沈梅；盛燕红；吴晓峰 刊期： 2018年第06期
1 基本概念1.1 残疾人 是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人.残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人.
作者：国家卫生健康委员会基层卫生司；中国残疾人联合会康复部 刊期： 2018年第06期
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉引起的肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞的栓子多来源于深静脉,以骨盆下肢骨折及下肢关节术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)多见.骨盆及髋臼骨折有较高的DVT发生率,有文献称约61％的骨盆及髋臼骨折患者会发生DVT,约10％的患者会发生肺栓塞,其中有12％的患者会发展为致死性肺栓塞[1,2],而且通常没有任何预兆[3,4].尿激酶是目前临床常用的溶栓药物,可有效治疗肺栓塞.本次研究回顾总结1例行骨盆髋臼骨折患者在切复内固定术后第11天并发肺栓塞,并应用尿激酶抢救成功的诊治经验并复习文献.
作者：裘天强；裘人华；陈祖会；崔德永；叶甫国 刊期： 2018年第06期
乳腺癌是女性发病率第一的恶性肿瘤,手术及放化疗是其主要治疗手段.乳腺癌患者往往会因为疾病本身、手术治疗以及化疗等多个因素而导致出现免疫力下降,还容易出现感染的情况,出现感染可能会导致患者死亡.本次研究探讨乳腺癌术后化疗患者医院感染临床特征,为降低医院感染提供依据.现报道如下.
作者：王炜；陈春洁；孙芸 刊期： 2018年第06期
经皮肾镜碎石术逐步取代开放手术用来治疗结石负荷较大的肾结石,特别是鹿角型结石[1].经皮肾镜碎石术的碎石取石率较高,但是,经皮肾镜技术在治疗复杂性肾结石如鹿角型结石也存在着一些缺点.鹿角型结石是指位于肾盂的肾结石有分支进入肾盏[2].使用单通道经皮肾镜碎石术时,穿刺通道可能与鹿角型结石所在肾盏平行,肾镜不能探查所有肾盏使得清石率降低[3].多通道经皮肾镜虽然能提高碎石清石率,但是也增加了出血风险,同时对手术医生的要求也更高,在广大基层医院中推广有难度[4].
作者：张东友；陈艺成；李代畅 刊期： 2018年第06期
目的 观察右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的有效性和安全性.方法 随机将120例患有轻、中度妊娠高血压综合征且接受硬膜外阻滞分娩镇痛的足月初产妇分为右美托咪定组和对照组,分别经静脉持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1和等量0.9％氯化钠注射液.观察分娩镇痛实施前(T0)、实施后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)及停止时(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);观察T0及T2时的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度,以及产妇分娩情况和不良反应.结果 右美托咪定组T1及T4时VAS评分均低于同时点对照组(t分别=8.76、6.53、3.79、3.15,P均<0.05);右美托咪定组T2时肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均低于对照组(t分别=4.23、5.98,P均<0.05);右美托咪定组T1及T4时MAP低于对照组,T2、T3及T4时HR低于对照组(t分别=3.49、3.97、3.89、4.21、3.12,P均<0.05);右美托咪定组第二产程时间短于对照组(t=2.34,P<0.05);两组在血压过低、心动过缓及过度镇静发生率等不良反应比较,差异均无统计学意义(χ2分别=1.21、1.21、0.72,P均>0.05).结论 右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛是有效和安全的.右美托咪定能改善分娩疼痛和降低血压.
作者：王赟淼 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟比洛芬酯对甲状腺癌手术患者血流动力学、术后疼痛、炎性因子的影响.方法 将120例甲状腺癌患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60).观察组于手术结束前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9％氯化钠注射液.比较两组麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后2 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及术前和术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.采用视觉模拟评分(VAS)评分评价两组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛程度.观察两组术后的不良反应发生率.结果 观察组患者拔管前、拔管即刻HR、MAP水平低于对照组(t分别=2.19、5.64、3.16、6.87,P均<0.05).观察组患者术后2 h、12 h、24 h hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(t分别=6.13、7.84、7.16、7.34、9.02、8.35、8.26、9.59、9.06,P均<0.05).观察组术后2 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=21.62、31.89、26.71,P均<0.05).两组均未见严重不良反应事件,差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05).结论 氟比洛芬酯能有效降低甲状腺癌术后炎症反应状态,减轻术后血流动力学波动,提高术后镇痛效果,安全性较高.
作者：王懿；贾忠；吴龙风 刊期： 2018年第06期
目的 分析重度烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及与肺功能的相关性.方法 收集31例重度烧伤患者,入院后给予常规治疗并采用PiCCO监测评估患者的血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),计算氧合指数(PaO2/FiO2),并采用相关性分析分析EVLWI、PVPI与PaO2/FiO2的关系.结果 重度烧伤患者EVLWI从休克末期开始升高,创伤第7天短暂下降后再次升高,创伤第10天EVLWI仍明显高于休克末期(t=5.29,P<0.05);而PVPI从休克末期开始呈下降趋势,于第8天短暂升高后继续下降,第10天PVPI明显低于休克末期(t=6.14,P<0.05).重度烧伤患者休克末期PaO2/FiO2在(416.25±56.30)mmHg,处于正常值范围.而进入回收期后的伤后第3天,患者的PaO2/FiO2开始逐渐下降,至创伤第10天明显低于休克末期水平(t=9.61,P<0.05).相关性分析显示EVIWI与PaO2/FiO2呈负相关关系(r=-0.31,P<0.05),而PVPI与PaO2/FiO2呈正相关关系(r=0.26,P<0.05).结论重度烧伤患者回收期血管外肺水指数总体上呈现升高的趋势,与患者的肺功能存在明显相关性.
作者：罗春娟；徐白 刊期： 2018年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
