樊宇荣
老年患者接受胆囊切除术后常见消化不良,导致患者缺乏营养,体重降低,对术后恢复、生活质量甚至生命安全都造成不良影响[1].其原因主要是在胆囊切除术后,患者自身不具有浓缩胆汁的能力,从而导致大量原胆汁流入肠道,对于肠道原来自身酸碱度环境和生理功能都造成严重影响,此外,老年人因为年龄的增加,自身组织和器官功能出现明显衰退,消化功能、胃肠道血循环量显著下降,造成胆汁和胰酶的产生量显著下降,增加了术后消化不良的症状.本次研究采用复方阿嗪米特联合复方嗜酸乳杆菌片治疗老年性胆囊切除术后消化不良,取得满意疗效.现报道如下.
作者：罗家庆；吴伟顶；毛帅帅 刊期： 2018年第06期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是治疗原发性肝癌常用的方法,能明显延长生存期,但大部分患者术后自我管理行为较差,影响生活质量水平.研究显示,优质护理服务可增加患者自我效能感,降低手术对生活质量的负性影响[1].因此,本研究运用了以家庭为中心的自我管理干预[2,3],并探讨在原发性肝癌TACE术后患者优质护理服务中的应用效果,效果满意,现报道如下.
作者：汪娅君 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性肺栓塞患者血清miRNAs标志物检测及miR-134的临床价值.方法 收集50例急性肺栓塞患者及25例对照者的血清,应用miRNA表达谱芯片进行筛选,并采用实时荧光定量聚合酶链反应进行验证,检测急性肺栓塞患者血清miRNAs的表达,分析miR-134标志物与Wells评分之间的关系及其诊断价值.结果 血清miRNA表达谱分析发现,在6例急性肺栓塞和6例健康对照者中筛选出10个miRNA(miR-134、miR-197、miR-126、miR-191、miR-122、miR-370、miR-155、miR-133a、miR-375、miR-208b)存在表达差异(t分别=14.17、12.26、11.13、10.02、9.34、17.26、15.22、7.57、3.62、7.24,P均<0.05).进一步在50例急性肺栓塞患者中做血清miRNAs验证,结果显示:miR-134、miR-197和miR-126在急性肺栓塞患者血清中表达水平较对照组高,而miR-208b表达水平较对照组低(t分别=7.65、6.23、4.36、-5.24,P均<0.05).血清miR-134相对表达量与Wells评分呈明显正相关(r=0.32,P<0.05).当miR-134相对表达量取5.6时,miR-134对急性肺栓塞的诊断灵敏度为72.00％(36/50),特异度为82.00％(41/50),曲线下面积为0.86.结论 miR-134、miR-197、miR-126和miR-208b均可作为急性肺栓塞患者的血清miRNAs标志物,且miR-134在诊断和预测急性肺栓塞风险中具有较高的临床价值.
作者：朱邦；陈如昌；朱晓丹 刊期： 2018年第06期
乳腺癌是女性发病率第一的恶性肿瘤,手术及放化疗是其主要治疗手段.乳腺癌患者往往会因为疾病本身、手术治疗以及化疗等多个因素而导致出现免疫力下降,还容易出现感染的情况,出现感染可能会导致患者死亡.本次研究探讨乳腺癌术后化疗患者医院感染临床特征,为降低医院感染提供依据.现报道如下.
作者：王炜；陈春洁；孙芸 刊期： 2018年第06期
为贯彻落实《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》和《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》精神,满足基层卫生需求,充实提升全科医师队伍,推进分级诊疗制度实施,浙江省卫计委2017年开展了新一轮的全科转岗培训项目[1].该项目培训周期为一年,其中理论培训半个月,由浙江大学、温州医科大学、杭州医学院三家高校承担,后续11个月的临床实践培训则在国家级住院医师规范化培训基地和相应的社区基地进行.本次研究侧重对理论培训的效果进行评估分析,期望通过评估培训效果,获取相关信息,为完善全科转岗培训决策提供参考和建议.
作者：余美月 刊期： 2018年第06期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 收集浙江省台州医院2015年6月至2017年5月收治的1213例AECOPD合并下呼吸道感染患者合格的痰液样本,用Vitek2 Compact系统联合K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验.结果共分离出多重耐药菌366株,其中非发酵菌185株(50.55％),肠杆菌科细菌84株(22.95％),多重耐药革兰阳性球菌97株(26.50％).耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别检出83株和14株,对大部分常用抗菌药物均高度耐药;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出18株,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(阿米卡星除外)和米诺环素耐药率均≥70％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出45株和52株,对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素、克林霉素、庆大霉素均高度耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均无耐药.结论 AECOPD下呼吸道多重耐药菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌和耐甲氧西林葡萄球菌为主,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染多重耐药现象尤为严重;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的MRSA和MRCNS.
作者：周炜；邵雪华；齐激扬；彭敏飞 刊期： 2018年第06期
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病患者由于升糖激素过度升高、胰岛素显著下降,导致体内糖类、脂肪、蛋白质代谢失衡,以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、酮尿、代谢性酸中毒等病理改变为主要表现的临床症候群,临床上常常伴有恶心、呕吐等症状,是糖尿病常见的急性并发症之一[1,2].有研究发现DKA患者往往伴随着血清淀粉酶增加的现象,而血清淀粉酶高于正常值3倍以上则是诊断急性胰腺炎的重要指标[3,4],急性胰腺炎患者临床表现通常为恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,与DKA相似,但急性胰腺炎容易合并多种严重并发症,同时病死率高达30％～60％[5,6].本次研究探究了导致DKA患者血清淀粉酶增加的影响因素,有利于DKA患者血清淀粉酶增加的早期发现和治疗.现报道如下.
作者：陈梦霞；孟开开；何莉颖；俞俊萍；方明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨核素显像联合乳果糖氢呼气试验对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者小肠细菌过度生长(SIBO)的诊断与预后评价价值.方法 63例IBS-D患者纳入本次研究.禁食12 h后,测定基础氢呼气值,空腹口服试餐后,即刻记录氢呼气值,采集全腹静态图像,后每间隔15 min重复呼气与图像采集,至3 h结束.试验结束分别记录乳果糖氢呼气试验口盲转运时间(OL)、核素显像口盲转运时间(OR)及诊断OR时间相关性氢呼气值(HR).参照Miller标准将63例IBS-D患者分为SIBO阳性组与阴性组.所有SIBO阳性患者与三分之一阴性患者接受利福昔明治疗,并记录治疗前后腹部症状罗马Ⅲ问卷评分差.结果 IBS-D患者中SIBO阳性率为46.03％,SIBO阳性组与SIBO阴性组性别、年龄、体重指数、婚姻状态、教育程度、家庭收入、职业、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、焦虑、抑郁及应激性生活事件评估表(LES)评分比较,差异均无统计学意义(χ2=0.03,t=-0.85,U=432.00,χ2分别=3.82、0.04、0.00、0.11、1.14、0.01、0.01,t分别=0.98、1.11,U=492.00,P均>0.05).OL为诊断IBS-D患者SIBO阳性的危险因素,OR为诊断SIBO阳性的保护因素(OR分别=0.91、1.11,P均<0.05).OR、OL及HR值与预后评分无相关性(r分别=0.11、-0.19、0.26,P均>0.05).OR受试者工作特征曲线下面积为0.66,佳界值为67.50 min.结论 核素显像联合乳果糖氢呼气试验对IBS-D患者SIBO有明确诊断价值,但尚不能用于预后评估.
作者：宁艳丽；陈东方；楼岑；黄中柯 刊期： 2018年第06期
目的 分析重度烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及与肺功能的相关性.方法 收集31例重度烧伤患者,入院后给予常规治疗并采用PiCCO监测评估患者的血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),计算氧合指数(PaO2/FiO2),并采用相关性分析分析EVLWI、PVPI与PaO2/FiO2的关系.结果 重度烧伤患者EVLWI从休克末期开始升高,创伤第7天短暂下降后再次升高,创伤第10天EVLWI仍明显高于休克末期(t=5.29,P<0.05);而PVPI从休克末期开始呈下降趋势,于第8天短暂升高后继续下降,第10天PVPI明显低于休克末期(t=6.14,P<0.05).重度烧伤患者休克末期PaO2/FiO2在(416.25±56.30)mmHg,处于正常值范围.而进入回收期后的伤后第3天,患者的PaO2/FiO2开始逐渐下降,至创伤第10天明显低于休克末期水平(t=9.61,P<0.05).相关性分析显示EVIWI与PaO2/FiO2呈负相关关系(r=-0.31,P<0.05),而PVPI与PaO2/FiO2呈正相关关系(r=0.26,P<0.05).结论重度烧伤患者回收期血管外肺水指数总体上呈现升高的趋势,与患者的肺功能存在明显相关性.
作者：罗春娟；徐白 刊期： 2018年第06期
随着社会人口老龄化趋势的发展,冠心病发病率不断上升,已成为影响老年人群生活质量的重要因素之一.冠心病主要是由于生活方式不良所导致的疾病[1],既往通过健康教育等常规护理措施,在改变患者生活方式等方面已取得一定效果,但大部分患者虽然自我康复意识较强,但自我管理能力较差,因此就需要采取相应的护理模式帮助其促进健康行为的产生和维持.动机性访谈[2]是以患者为中心的人际沟通方法,跨理论模型[3]是个体行为改变的一种预测性理论模型,两者已在健康行为领域取得良好干预效果.鉴于此,本研究尝试对冠心病住院患者应用了动机性访谈结合跨理论模型进行管理,旨在帮助患者掌握各项护理技能和健康知识,从而改变不良行为,达到提高护理质量目的,效果满意,现报道如下.
作者：陈晓；李华；朱慧芬；蔡蔚 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中属于脑部血管供血障碍引发的脑血管疾病,具有发病率、致残率和致死率均较高,预后较差的特点[1].中医主导在缺血性脑卒中药物治疗联用补益脏腑虚损的方药,提高治疗的效果.本次研究采用圣愈汤联合早期康复治疗缺血性脑卒中患者,探讨该治疗方式对缺血性脑卒中患者神经功能和肢体功能的影响.现报道如下.
作者：李迪；楼喜强；陶勇军 刊期： 2018年第06期
我国康复医学教育起步比较晚,起点低,目前相关配套政策仍未跟上,康复医学教育严重滞后,进一步导致康复专业人才培养的水平和质量不高,严重影响康复医学教育健康持续良性发展[1,2].因此,如何克服当前所面临的条件差、经验少等困难,培养大批高素质等康复人才已成为目前发展康复医学教育事业的重要课题[3].本次研究结合自身教学工作中的实际情况,在以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式指导下改进了康复医学的教学方案,实现从以教师为中心向以学生为中心、教师为导向的教学方法转变,进一步提高了康复人才培养的质量.
作者：樊留博；田瑛；王仲苔；刘宝华；刘莹莹 刊期： 2018年第06期
目的 观察布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果异同.方法将88例无创正压通气患者按随机数字表法分为A、B两组.A组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,同时给予布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉输注;B组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,地佐辛0.1 mg/kg静脉注射后再持续静脉泵入0.01～0.04 mg·kg-1·h-1.观察两组患者治疗前后重症监护疼痛观察量表(CPOT)疼痛评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录气管插管率、不良事件发生率.结果两组HR、RR、MAP水平均较治疗前明显降低(t分别=10.34、12.14、14.86、4.81、8.95、7.07,P均<0.05),PaO2、SpO2较治疗前明显升高(t分别=23.11、20.06、24.39、13.27,P均<0.05).A组治疗后HR、MAP、RR指标低于B组治疗后,PaO2、SpO2指标高于B组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=5.05、5.40、7.32、2.17、6.55,P均<0.05).两组治疗后CPOT、Ramsay评分均较治疗前明显改善(t分别=15.24、24.16、8.82、30.85,P均<0.05),A组治疗后CPOT评分优于B组,且A组达到Ramsay评分3～4分的起效时间较B组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=5.87、9.75,P均<0.05).A组患者气管插管率、不良反应发生率低于B组(χ2分别=17.52、20.02,P均<0.05).结论布托啡诺与右美托咪定联合用药可提高无创正压通气患者通气质量,同时减少不良反应,改善患者预后.
作者：莫路姣；沈晓圆；潘萍；许冠华；俞林峰；曹力佳；董洪亮；沈建军；王云超 刊期： 2018年第06期
1 基本概念1.1 残疾人 是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人.残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人.
作者：国家卫生健康委员会基层卫生司；中国残疾人联合会康复部 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟比洛芬酯对甲状腺癌手术患者血流动力学、术后疼痛、炎性因子的影响.方法 将120例甲状腺癌患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60).观察组于手术结束前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg,对照组静脉注射同等剂量的0.9％氯化钠注射液.比较两组麻醉诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后2 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及术前和术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.采用视觉模拟评分(VAS)评分评价两组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛程度.观察两组术后的不良反应发生率.结果 观察组患者拔管前、拔管即刻HR、MAP水平低于对照组(t分别=2.19、5.64、3.16、6.87,P均<0.05).观察组患者术后2 h、12 h、24 h hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(t分别=6.13、7.84、7.16、7.34、9.02、8.35、8.26、9.59、9.06,P均<0.05).观察组术后2 h、12 h、24 h VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=21.62、31.89、26.71,P均<0.05).两组均未见严重不良反应事件,差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05).结论 氟比洛芬酯能有效降低甲状腺癌术后炎症反应状态,减轻术后血流动力学波动,提高术后镇痛效果,安全性较高.
作者：王懿；贾忠；吴龙风 刊期： 2018年第06期
经皮肾镜碎石术逐步取代开放手术用来治疗结石负荷较大的肾结石,特别是鹿角型结石[1].经皮肾镜碎石术的碎石取石率较高,但是,经皮肾镜技术在治疗复杂性肾结石如鹿角型结石也存在着一些缺点.鹿角型结石是指位于肾盂的肾结石有分支进入肾盏[2].使用单通道经皮肾镜碎石术时,穿刺通道可能与鹿角型结石所在肾盏平行,肾镜不能探查所有肾盏使得清石率降低[3].多通道经皮肾镜虽然能提高碎石清石率,但是也增加了出血风险,同时对手术医生的要求也更高,在广大基层医院中推广有难度[4].
作者：张东友；陈艺成；李代畅 刊期： 2018年第06期
我国脑卒中发病率呈渐进递增态势[1],使脑卒中幸存后偏瘫者数量亦相应增长,极有必要帮助该类病患尽早实现功能恢复与社会回归[2],这对科学有效的脑卒中偏瘫病例康复护理提出了探索与突破要求[3].偏瘫患者恢复期所处的功能状态各不相同,则其自理水平必然存在差异性,故本次研究采用评估先行差异化康复护理对脑卒中偏瘫恢复期患者施加干预,效果较为理想.现报道如下.
作者：龚若瑶；江敏；余丽红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVCRVI)、每博心输出量变异度(SVV)等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测.方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数(CI)增加≥10％为容量反应阳性(R)组,<10％为容量反应阴性(NR)组.对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率(PPV)预测容量反应性的价值以及与CI的相关性.另外,以IVCRVI>40％为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标.结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=9.01、9.98、12.70,P均<0.05),R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=5.08、6.61、6.64,P均<0.05).R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组(t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均<0.05).IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40％、SVV 9％、PPV 10％为截点,灵敏度分别为69.50％、68.30％、84.10％,特异度分别为91.40％、90.00％、88.60％.IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关(r分别=0.57、0.51、0.49,P均<0.05).IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组(t分别=4.76、5.55,P均<0.05),而GEDVI、MAP差异无统计学意义(t分别=0.46、0.86,P均>0.05).结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应.呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性.
作者：陈卫英；陈鹏 刊期： 2018年第06期
护理临床带教工作是护理教育的重要组成部分.随着护理学的发展,如何培养高素质、有创新能力的护理人员是护理带教工作面临的课题.循证护理是护理人员在计划护理中,审慎地、明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取大数据,作为临床护理决策依据的过程.思维导图是一种利用图像式思考学习辅助工具.培养护生的循证护理思维对于提高教学效果和教学质量有积极的作用.本院于2016年5月开始对护理实习生开展循证护理融合思维导图带教模式,效果较好.
作者：杨颖；张广吾；陈鸿尔；陆丹；俞艳；戚维芬；林晶晶 刊期： 2018年第06期
随着人口老龄化加重、城镇化进程的加速及生活方式改变,动脉粥样硬化性心血管疾病(athero?sclerosis cardiovascular disease,ASCVD)和骨质疏松症(osteoporosis,OP)已成为两大重要公共卫生问题.中国ASCVD危险因素流行趋势明显,发病人数逐步增长,成为中老年人群的常见病.据调查,我国目前ASCVD现患人数约为2.9亿,ASCVD相关死亡构成占40％以上[1];而女性ASCVD发病比男性晚10年左右,绝经后发病率则明显上升,至65～70岁时发病率与男性相当[2].早期流行病学调查显示:我国50岁以上女性OP患病率为20.7％,椎体骨折患病率约为15％;发生髋部骨折后1年内,20％患者会死于各种并发症,约50％会致残,生活质量明显下降[3].近年来,越来越多的证据表明OP和ASCVD具有相关性,尤其是绝经后女性[4,5].本次研究将从流行病学、发病机制和临床药物三个方面对绝经后女性骨密度与ASCVD的关系作简要阐述.
作者：张俊璐；潘炳；陈丽英 刊期： 2018年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
