陈卫英；陈鹏
类风湿关节炎属于多系统慢性病种[1],在我国发病率大致在0.3％左右[2],发病机制尚未获明确研究结果,因可致疼痛与关节功能障碍而成为患者生活质量下降的罪魁祸首.发病处于急性期者多与中度以上疼痛感受共生,致其关节活动处于程度不等受限状态;发病进入慢性期者受知识缺乏影响而无法正确进行关节功能训练,再加之疾病本身对关节的持续性侵袭伤害,终可致关节屈曲性痉挛、畸形而残疾.
作者：应丽琴；郑慧芳 刊期： 2018年第06期
由于护理对象在性别及生理方面的特殊性[1],对妇产科护理提出了较其它普通护理单元更加严苛的服务质量要求[2],护理人员除需具备基础性临床操作技术外,还需全面深入地掌握妇产科理论并能够精湛熟练地完成妇产科专科操作技术[3].护士核心胜任力是指对岗位改变具备高度适应力、能够顺利完成各类护理实践活动的职业核心能力[4],其特点为工具性、可迁移性及普遍性[5],故作为护理专业人员的核心能力而存在[6].要使妇产科护理人员高度适应专科特性,提高服务质量,必须在其核心胜任力的培养与提升上狠下功夫.本次研究观察基于妇产科护理人员核心胜任力提升的风格-策略匹配式培训模式的应用效果.现报道如下.
作者：戴玲华；柳春波；卢斌；李梅 刊期： 2018年第06期
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是治疗原发性肝癌常用的方法,能明显延长生存期,但大部分患者术后自我管理行为较差,影响生活质量水平.研究显示,优质护理服务可增加患者自我效能感,降低手术对生活质量的负性影响[1].因此,本研究运用了以家庭为中心的自我管理干预[2,3],并探讨在原发性肝癌TACE术后患者优质护理服务中的应用效果,效果满意,现报道如下.
作者：汪娅君 刊期： 2018年第06期
缺血性脑卒中发病率高,占脑卒中类型的60％～80％[1],其起病快、病死率高、致残率高[2].缺血性脑卒中的发生与颈动脉狭窄密切相关[3].有研究显示颈部血管彩色多普勒超声检查对颈部血管狭窄和斑块诊断正确率高[4].因此,本次研究回顾性分析120例缺血性脑卒中患者的颈部血管彩超检查资料,旨在了解颈部血管彩超在缺血性脑卒中的临床价值.现报道如下.
作者：钟海燕；牛淑珍；沈梅；盛燕红；吴晓峰 刊期： 2018年第06期
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病患者由于升糖激素过度升高、胰岛素显著下降,导致体内糖类、脂肪、蛋白质代谢失衡,以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、酮尿、代谢性酸中毒等病理改变为主要表现的临床症候群,临床上常常伴有恶心、呕吐等症状,是糖尿病常见的急性并发症之一[1,2].有研究发现DKA患者往往伴随着血清淀粉酶增加的现象,而血清淀粉酶高于正常值3倍以上则是诊断急性胰腺炎的重要指标[3,4],急性胰腺炎患者临床表现通常为恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,与DKA相似,但急性胰腺炎容易合并多种严重并发症,同时病死率高达30％～60％[5,6].本次研究探究了导致DKA患者血清淀粉酶增加的影响因素,有利于DKA患者血清淀粉酶增加的早期发现和治疗.现报道如下.
作者：陈梦霞；孟开开；何莉颖；俞俊萍；方明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨早期完全肠内营养对肿瘤并发脓毒症患者肠血清标志物的影响,并分析肠血清标志物与预后的关系.方法 将60例肿瘤并发脓毒症患者随机分为早期完全肠内营养(TEN)组和在肠内营养基础上辅助肠外营养(SPN)组,每组各30例.TEN组患者在胃肠功能能够耐受的情况下逐渐增加EN的喂养量,并于7 d内达到目标热卡量.SPN组患者依据TEN组方案支持3 d后开始辅助肠外营养使其达到目标热卡量.分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d观察两组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-乳酸以及瓜氨酸水平变化.并记录患者机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率情况.结果 组内比较,SPN组和TEN组治疗后7 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平均明显低于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平亦明显低于治疗前,而治疗后7 d的瓜氨酸水平明显高于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的瓜氨酸水平亦明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05).组间比较,与SPN组比较,TEN组治疗后3 d及7 d的血浆IL-6、TNF-α、血浆IFABP及D-乳酸均明显降低(t分别=5.56、5.13;4.00、3.43;2.83、7.88;4.23、5.71,P均<0.05),而瓜氨酸水平明显升高(t分别=-2.43、-4.30,P均<0.05).两组患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(t分别=1.29、1.98,χ2=0.30,P均>0.05).患者入科时血浆IFABP、瓜氨酸及D-乳酸水平与患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率无明显的相关性(r分别=0.02、-0.04、0.12;0.14、-0.08、0.12;0.22、-0.12、0.07,P均>0.05).结论 早期完全肠内营养可以改善脓毒症患者的肠血清标志物水平,具有保护肠黏膜屏障作用;但并不能降低脓毒症患者机械通气时间、住ICU时间以及28 d病死率.
作者：张明；童静；高天巍；徐雁；陈欣；汪建英；余晓婷；章建芳 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo?nary disease,COPD)是一种慢性呼吸系统疾病,主要症状表现为呼吸困难和活动受限,COPD目前居全球死亡原因的第四位,在我国40岁以上人群的患病率为8.2％[1,2].COPD患者往往因急性加重而入院,多项研究表明COPD并发营养不良是导致患者反复再入院,生活质量下降的重要原因[3].因此,本次研究旨在探索实施延续性个体化家庭营养指导在提升出院COPD稳定患者生活质量及呼吸功能的临床效果.现报道如下.
作者：章海燕 刊期： 2018年第06期
1 基本概念1.1 残疾人 是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人.残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人.
作者：国家卫生健康委员会基层卫生司；中国残疾人联合会康复部 刊期： 2018年第06期
我国康复医学教育起步比较晚,起点低,目前相关配套政策仍未跟上,康复医学教育严重滞后,进一步导致康复专业人才培养的水平和质量不高,严重影响康复医学教育健康持续良性发展[1,2].因此,如何克服当前所面临的条件差、经验少等困难,培养大批高素质等康复人才已成为目前发展康复医学教育事业的重要课题[3].本次研究结合自身教学工作中的实际情况,在以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式指导下改进了康复医学的教学方案,实现从以教师为中心向以学生为中心、教师为导向的教学方法转变,进一步提高了康复人才培养的质量.
作者：樊留博；田瑛；王仲苔；刘宝华；刘莹莹 刊期： 2018年第06期
英国是早开展全科医学教育的国家,经过多年的发展探索,已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度.澳大利亚作为一个独立的国家,但在医疗体系、全科制度方面也紧跟英国的步伐,其全科医生是社区卫生服务的骨干力量,其公共卫生服务的经验也处于世界领先水平.美国是市场医疗保险体系的典型代表,全科医生服务是体系组成的一部分,美国也是全科医生的发源地.我国的全科医疗模式起步较晚,但自2011年至今,短短几年,我国已在基层卫生服务体系和全科医疗制度的建设中取得了较大进展.
作者：吴童；栾奕；刘英 刊期： 2018年第06期
经皮肾镜碎石术逐步取代开放手术用来治疗结石负荷较大的肾结石,特别是鹿角型结石[1].经皮肾镜碎石术的碎石取石率较高,但是,经皮肾镜技术在治疗复杂性肾结石如鹿角型结石也存在着一些缺点.鹿角型结石是指位于肾盂的肾结石有分支进入肾盏[2].使用单通道经皮肾镜碎石术时,穿刺通道可能与鹿角型结石所在肾盏平行,肾镜不能探查所有肾盏使得清石率降低[3].多通道经皮肾镜虽然能提高碎石清石率,但是也增加了出血风险,同时对手术医生的要求也更高,在广大基层医院中推广有难度[4].
作者：张东友；陈艺成；李代畅 刊期： 2018年第06期
目的 观察布托啡诺与地佐辛分别联合右美托咪定用于无创正压通气患者的镇静镇痛效果异同.方法将88例无创正压通气患者按随机数字表法分为A、B两组.A组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,同时给予布托啡诺以0.01μg·kg-1·h-1静脉输注;B组给予右美托咪定0.1～0.2μg·kg-1·h-1静脉输注,地佐辛0.1 mg/kg静脉注射后再持续静脉泵入0.01～0.04 mg·kg-1·h-1.观察两组患者治疗前后重症监护疼痛观察量表(CPOT)疼痛评分、Ramsay镇静评分、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)的变化,记录气管插管率、不良事件发生率.结果两组HR、RR、MAP水平均较治疗前明显降低(t分别=10.34、12.14、14.86、4.81、8.95、7.07,P均<0.05),PaO2、SpO2较治疗前明显升高(t分别=23.11、20.06、24.39、13.27,P均<0.05).A组治疗后HR、MAP、RR指标低于B组治疗后,PaO2、SpO2指标高于B组治疗后,差异均有统计学意义(t分别=5.05、5.40、7.32、2.17、6.55,P均<0.05).两组治疗后CPOT、Ramsay评分均较治疗前明显改善(t分别=15.24、24.16、8.82、30.85,P均<0.05),A组治疗后CPOT评分优于B组,且A组达到Ramsay评分3～4分的起效时间较B组明显缩短,差异均有统计学意义(t分别=5.87、9.75,P均<0.05).A组患者气管插管率、不良反应发生率低于B组(χ2分别=17.52、20.02,P均<0.05).结论布托啡诺与右美托咪定联合用药可提高无创正压通气患者通气质量,同时减少不良反应,改善患者预后.
作者：莫路姣；沈晓圆；潘萍；许冠华；俞林峰；曹力佳；董洪亮；沈建军；王云超 刊期： 2018年第06期
随着人口老龄化加重、城镇化进程的加速及生活方式改变,动脉粥样硬化性心血管疾病(athero?sclerosis cardiovascular disease,ASCVD)和骨质疏松症(osteoporosis,OP)已成为两大重要公共卫生问题.中国ASCVD危险因素流行趋势明显,发病人数逐步增长,成为中老年人群的常见病.据调查,我国目前ASCVD现患人数约为2.9亿,ASCVD相关死亡构成占40％以上[1];而女性ASCVD发病比男性晚10年左右,绝经后发病率则明显上升,至65～70岁时发病率与男性相当[2].早期流行病学调查显示:我国50岁以上女性OP患病率为20.7％,椎体骨折患病率约为15％;发生髋部骨折后1年内,20％患者会死于各种并发症,约50％会致残,生活质量明显下降[3].近年来,越来越多的证据表明OP和ASCVD具有相关性,尤其是绝经后女性[4,5].本次研究将从流行病学、发病机制和临床药物三个方面对绝经后女性骨密度与ASCVD的关系作简要阐述.
作者：张俊璐；潘炳；陈丽英 刊期： 2018年第06期
目的 分析重度烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及与肺功能的相关性.方法 收集31例重度烧伤患者,入院后给予常规治疗并采用PiCCO监测评估患者的血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),计算氧合指数(PaO2/FiO2),并采用相关性分析分析EVLWI、PVPI与PaO2/FiO2的关系.结果 重度烧伤患者EVLWI从休克末期开始升高,创伤第7天短暂下降后再次升高,创伤第10天EVLWI仍明显高于休克末期(t=5.29,P<0.05);而PVPI从休克末期开始呈下降趋势,于第8天短暂升高后继续下降,第10天PVPI明显低于休克末期(t=6.14,P<0.05).重度烧伤患者休克末期PaO2/FiO2在(416.25±56.30)mmHg,处于正常值范围.而进入回收期后的伤后第3天,患者的PaO2/FiO2开始逐渐下降,至创伤第10天明显低于休克末期水平(t=9.61,P<0.05).相关性分析显示EVIWI与PaO2/FiO2呈负相关关系(r=-0.31,P<0.05),而PVPI与PaO2/FiO2呈正相关关系(r=0.26,P<0.05).结论重度烧伤患者回收期血管外肺水指数总体上呈现升高的趋势,与患者的肺功能存在明显相关性.
作者：罗春娟；徐白 刊期： 2018年第06期
目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性,为产科临床实践提供一定的参考.方法回顾性选择瘢痕子宫再次妊娠产妇100例,按照其分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组各50例,比较两组分娩时间、住院时间、出血量、婴儿Apgar评分、产后并发症(新生儿窒息、产后感染、产后大出血、尿潴留)等指标.结果两组产妇在分娩时间、婴儿Apgar评分方面比较,差异无统计学意义(t分别=1.32、1.50,P均>0.05),而阴道分娩组住院时间、出血量明显少于剖宫产组(t分别=2.91、3.25,P均<0.05).阴道分娩组产褥感染发生率明显低于剖宫产组,差异具有统计学意义(χ2=3.79,P<0.05),两组新生儿窒息、产后大出血、尿潴留发生率之间比较,差异不具有统计学意义(χ2分别=1.01、0.69、0.51,P均>0.05).剖宫产组产后总并发症发生率明显高于阴道分娩组(χ2=5.11,P<0.05).结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩具备一定可行性,同时能够保障母婴安全.
作者：刘蓓；蔡锋成；朱立波 刊期： 2018年第06期
重症医学科(intensive care unit, ICU)的患者,尤其是机械通气患者,常由于基础疾病产生疼痛、焦虑及躁动等不良应激,从而造成血压增高、心率加快、代谢及氧耗增加等,因此,需进行镇静治疗.镇静治疗目前已经成为ICU治疗措施中的重要组成部分[1],而镇静评估是制定镇静治疗方案的重要参考依据[2].镇静不足会加重血流动力学不稳定,减少重要脏器灌注,引起病人躁动、人机不协调、意外拔管等不良事件发生[3];镇静过度则会延长机械通气时间,增加呼吸机相关性肺炎的发生率,易形成深静脉血栓,延长ICU住院时间,增加病死率[4].传统的Ramsay评分方法用于镇静评估存在主观性强、不便于调控和非连续性监测等缺点,而近些年来脑电波双频指数(bispectral index,BIS)由于其客观性、连续性及与Ramsay评分良好的相关性等特点在临床上被广泛应用.本次研究旨在研究BIS监测下镇静在ICU中机械通气的应用效果.现报道如下.
作者：樊宇荣 刊期： 2018年第06期
帕金森病在65岁以上人群中的患病率为1％ ～2％[1].目前临床上主要采取对症治疗,尚不能治愈帕金森病,也无法减缓疾病的进程,且随着用药时间的延长其不良反应日趋严重.为打破被动的对症治疗局面,延缓病情进一步发展,当今研究将目标定为帕金森病神经保护治疗[2].而神经保护性治疗需建立在神经元尚未完全变性坏死的基础之上,因此帕金森病的早期诊断对开展神经保护性治疗有很大影响[3].社区全科医师是社区居民健康管理的守门人,在帕金森病早期诊断中具有明显优势,其庞大的队伍和独特的工作性质可以在帕金森病早期诊断中发挥重要的作用.加强社区医师对帕金森病患者早期诊断的意识,充分调动他们的积极性,主动参与帕金森病的早期筛查诊断工作,有利于帕金森病患者的早期诊断及保护性治疗,可大大改善患者生活质量.本次研究对纳入的49例帕金森病患者实施了社区早期诊断筛查工作,效果较好,现报道如下.
作者：葛许华；吴冬梅；朱卫红；孟翠翠；周丽萍；黄惠敏；杨森；黄少俊；石建军；张含之；何娟媚；马乐；金花；潘莹 刊期： 2018年第06期
为贯彻落实《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》和《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》精神,满足基层卫生需求,充实提升全科医师队伍,推进分级诊疗制度实施,浙江省卫计委2017年开展了新一轮的全科转岗培训项目[1].该项目培训周期为一年,其中理论培训半个月,由浙江大学、温州医科大学、杭州医学院三家高校承担,后续11个月的临床实践培训则在国家级住院医师规范化培训基地和相应的社区基地进行.本次研究侧重对理论培训的效果进行评估分析,期望通过评估培训效果,获取相关信息,为完善全科转岗培训决策提供参考和建议.
作者：余美月 刊期： 2018年第06期
目的 对比腹腔镜胰体尾切除术(LDP)与开腹胰体尾切除术(ODP)治疗胰腺导管腺癌的安全性和有效性.方法 检索2018年2月前公开发表的比较LDP和ODP治疗胰腺癌的临床试验.按照纳入排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11个对照试验.荟萃分析结果显示,与ODP组相比,LDP组术后并发症低(OR=0.67,95％CI:0.49～0.92,P<0.05)、出血量少(WMD=-260.70,95％CI:-402.40～-119.00,P<0.05)、术后住院时间短(WMD=-3.39,95％CI:-4.45～-2.32,P<0.05)、死亡率低(RD=-0.02,95％CI:-0.03～-0.01,P<0.05).两组之间术后胰漏发生率、手术时间差异无统计学意义(OR=1.21,WMD=8.82,P均>0.05).结论 腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺癌安全可行,具有术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点.
作者：郑米华；杨永龙 刊期： 2018年第06期
子宫内膜癌是常发生于围绝经期和绝经后女性的子宫内膜上皮组织恶性肿瘤,其致死率在妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌,居于第三位.子宫内膜癌的发病原因至今不明,有数据资料显示在我国,子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势[1],发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅仅低于宫颈癌而位于第二位.临床上,子宫内膜癌的治疗方案选择主要依赖于患者的术前分期情况,子宫内膜癌的术前分期又与其深肌层浸润情况密切相关,因此准确判断子宫内膜癌的深肌层浸润情况对临床采取准确有效的治疗方案具有重要的指导意义.本次研究以60例子宫内膜癌患者为观察对象,就MRI扫描中使用磁共振T2加权像(T2-weighted imaging, T2WI)、T1WI常规剂量增强扫描(contrast-enhanced T1-weighted imaging,CE-T1WI)、MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)等单独检测及联合检测方法在评估子宫内膜癌深肌层浸润情况的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值几个方面进行对比分析,评估其诊断价值.
作者：施俊进；康书朝；徐鹏鹏 刊期： 2018年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
