郑米华；杨永龙
经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是治疗原发性肝癌常用的方法,能明显延长生存期,但大部分患者术后自我管理行为较差,影响生活质量水平.研究显示,优质护理服务可增加患者自我效能感,降低手术对生活质量的负性影响[1].因此,本研究运用了以家庭为中心的自我管理干预[2,3],并探讨在原发性肝癌TACE术后患者优质护理服务中的应用效果,效果满意,现报道如下.
作者：汪娅君 刊期： 2018年第06期
老年患者接受胆囊切除术后常见消化不良,导致患者缺乏营养,体重降低,对术后恢复、生活质量甚至生命安全都造成不良影响[1].其原因主要是在胆囊切除术后,患者自身不具有浓缩胆汁的能力,从而导致大量原胆汁流入肠道,对于肠道原来自身酸碱度环境和生理功能都造成严重影响,此外,老年人因为年龄的增加,自身组织和器官功能出现明显衰退,消化功能、胃肠道血循环量显著下降,造成胆汁和胰酶的产生量显著下降,增加了术后消化不良的症状.本次研究采用复方阿嗪米特联合复方嗜酸乳杆菌片治疗老年性胆囊切除术后消化不良,取得满意疗效.现报道如下.
作者：罗家庆；吴伟顶；毛帅帅 刊期： 2018年第06期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 收集浙江省台州医院2015年6月至2017年5月收治的1213例AECOPD合并下呼吸道感染患者合格的痰液样本,用Vitek2 Compact系统联合K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验.结果共分离出多重耐药菌366株,其中非发酵菌185株(50.55％),肠杆菌科细菌84株(22.95％),多重耐药革兰阳性球菌97株(26.50％).耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌分别检出83株和14株,对大部分常用抗菌药物均高度耐药;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出18株,对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类(阿米卡星除外)和米诺环素耐药率均≥70％.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出45株和52株,对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、四环素、克林霉素、庆大霉素均高度耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均无耐药.结论 AECOPD下呼吸道多重耐药菌感染以非发酵菌、肠杆菌科细菌和耐甲氧西林葡萄球菌为主,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染多重耐药现象尤为严重;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的MRSA和MRCNS.
作者：周炜；邵雪华；齐激扬；彭敏飞 刊期： 2018年第06期
目的 观察右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的有效性和安全性.方法 随机将120例患有轻、中度妊娠高血压综合征且接受硬膜外阻滞分娩镇痛的足月初产妇分为右美托咪定组和对照组,分别经静脉持续输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1和等量0.9％氯化钠注射液.观察分娩镇痛实施前(T0)、实施后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)及停止时(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);观察T0及T2时的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度,以及产妇分娩情况和不良反应.结果 右美托咪定组T1及T4时VAS评分均低于同时点对照组(t分别=8.76、6.53、3.79、3.15,P均<0.05);右美托咪定组T2时肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均低于对照组(t分别=4.23、5.98,P均<0.05);右美托咪定组T1及T4时MAP低于对照组,T2、T3及T4时HR低于对照组(t分别=3.49、3.97、3.89、4.21、3.12,P均<0.05);右美托咪定组第二产程时间短于对照组(t=2.34,P<0.05);两组在血压过低、心动过缓及过度镇静发生率等不良反应比较,差异均无统计学意义(χ2分别=1.21、1.21、0.72,P均>0.05).结论 右美托咪定静脉输注复合硬膜外阻滞用于轻、中度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛是有效和安全的.右美托咪定能改善分娩疼痛和降低血压.
作者：王赟淼 刊期： 2018年第06期
英国是早开展全科医学教育的国家,经过多年的发展探索,已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度.澳大利亚作为一个独立的国家,但在医疗体系、全科制度方面也紧跟英国的步伐,其全科医生是社区卫生服务的骨干力量,其公共卫生服务的经验也处于世界领先水平.美国是市场医疗保险体系的典型代表,全科医生服务是体系组成的一部分,美国也是全科医生的发源地.我国的全科医疗模式起步较晚,但自2011年至今,短短几年,我国已在基层卫生服务体系和全科医疗制度的建设中取得了较大进展.
作者：吴童；栾奕；刘英 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性肺栓塞患者血清miRNAs标志物检测及miR-134的临床价值.方法 收集50例急性肺栓塞患者及25例对照者的血清,应用miRNA表达谱芯片进行筛选,并采用实时荧光定量聚合酶链反应进行验证,检测急性肺栓塞患者血清miRNAs的表达,分析miR-134标志物与Wells评分之间的关系及其诊断价值.结果 血清miRNA表达谱分析发现,在6例急性肺栓塞和6例健康对照者中筛选出10个miRNA(miR-134、miR-197、miR-126、miR-191、miR-122、miR-370、miR-155、miR-133a、miR-375、miR-208b)存在表达差异(t分别=14.17、12.26、11.13、10.02、9.34、17.26、15.22、7.57、3.62、7.24,P均<0.05).进一步在50例急性肺栓塞患者中做血清miRNAs验证,结果显示:miR-134、miR-197和miR-126在急性肺栓塞患者血清中表达水平较对照组高,而miR-208b表达水平较对照组低(t分别=7.65、6.23、4.36、-5.24,P均<0.05).血清miR-134相对表达量与Wells评分呈明显正相关(r=0.32,P<0.05).当miR-134相对表达量取5.6时,miR-134对急性肺栓塞的诊断灵敏度为72.00％(36/50),特异度为82.00％(41/50),曲线下面积为0.86.结论 miR-134、miR-197、miR-126和miR-208b均可作为急性肺栓塞患者的血清miRNAs标志物,且miR-134在诊断和预测急性肺栓塞风险中具有较高的临床价值.
作者：朱邦；陈如昌；朱晓丹 刊期： 2018年第06期
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是指糖尿病患者由于升糖激素过度升高、胰岛素显著下降,导致体内糖类、脂肪、蛋白质代谢失衡,以高血糖、高血酮、电解质紊乱、脱水、酮尿、代谢性酸中毒等病理改变为主要表现的临床症候群,临床上常常伴有恶心、呕吐等症状,是糖尿病常见的急性并发症之一[1,2].有研究发现DKA患者往往伴随着血清淀粉酶增加的现象,而血清淀粉酶高于正常值3倍以上则是诊断急性胰腺炎的重要指标[3,4],急性胰腺炎患者临床表现通常为恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,与DKA相似,但急性胰腺炎容易合并多种严重并发症,同时病死率高达30％～60％[5,6].本次研究探究了导致DKA患者血清淀粉酶增加的影响因素,有利于DKA患者血清淀粉酶增加的早期发现和治疗.现报道如下.
作者：陈梦霞；孟开开；何莉颖；俞俊萍；方明 刊期： 2018年第06期
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉引起的肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞的栓子多来源于深静脉,以骨盆下肢骨折及下肢关节术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)多见.骨盆及髋臼骨折有较高的DVT发生率,有文献称约61％的骨盆及髋臼骨折患者会发生DVT,约10％的患者会发生肺栓塞,其中有12％的患者会发展为致死性肺栓塞[1,2],而且通常没有任何预兆[3,4].尿激酶是目前临床常用的溶栓药物,可有效治疗肺栓塞.本次研究回顾总结1例行骨盆髋臼骨折患者在切复内固定术后第11天并发肺栓塞,并应用尿激酶抢救成功的诊治经验并复习文献.
作者：裘天强；裘人华；陈祖会；崔德永；叶甫国 刊期： 2018年第06期
经皮肾镜碎石术逐步取代开放手术用来治疗结石负荷较大的肾结石,特别是鹿角型结石[1].经皮肾镜碎石术的碎石取石率较高,但是,经皮肾镜技术在治疗复杂性肾结石如鹿角型结石也存在着一些缺点.鹿角型结石是指位于肾盂的肾结石有分支进入肾盏[2].使用单通道经皮肾镜碎石术时,穿刺通道可能与鹿角型结石所在肾盏平行,肾镜不能探查所有肾盏使得清石率降低[3].多通道经皮肾镜虽然能提高碎石清石率,但是也增加了出血风险,同时对手术医生的要求也更高,在广大基层医院中推广有难度[4].
作者：张东友；陈艺成；李代畅 刊期： 2018年第06期
子宫内膜癌是常发生于围绝经期和绝经后女性的子宫内膜上皮组织恶性肿瘤,其致死率在妇科恶性肿瘤中仅次于卵巢癌和宫颈癌,居于第三位.子宫内膜癌的发病原因至今不明,有数据资料显示在我国,子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势[1],发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅仅低于宫颈癌而位于第二位.临床上,子宫内膜癌的治疗方案选择主要依赖于患者的术前分期情况,子宫内膜癌的术前分期又与其深肌层浸润情况密切相关,因此准确判断子宫内膜癌的深肌层浸润情况对临床采取准确有效的治疗方案具有重要的指导意义.本次研究以60例子宫内膜癌患者为观察对象,就MRI扫描中使用磁共振T2加权像(T2-weighted imaging, T2WI)、T1WI常规剂量增强扫描(contrast-enhanced T1-weighted imaging,CE-T1WI)、MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)等单独检测及联合检测方法在评估子宫内膜癌深肌层浸润情况的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值几个方面进行对比分析,评估其诊断价值.
作者：施俊进；康书朝；徐鹏鹏 刊期： 2018年第06期
随着人口老龄化加重、城镇化进程的加速及生活方式改变,动脉粥样硬化性心血管疾病(athero?sclerosis cardiovascular disease,ASCVD)和骨质疏松症(osteoporosis,OP)已成为两大重要公共卫生问题.中国ASCVD危险因素流行趋势明显,发病人数逐步增长,成为中老年人群的常见病.据调查,我国目前ASCVD现患人数约为2.9亿,ASCVD相关死亡构成占40％以上[1];而女性ASCVD发病比男性晚10年左右,绝经后发病率则明显上升,至65～70岁时发病率与男性相当[2].早期流行病学调查显示:我国50岁以上女性OP患病率为20.7％,椎体骨折患病率约为15％;发生髋部骨折后1年内,20％患者会死于各种并发症,约50％会致残,生活质量明显下降[3].近年来,越来越多的证据表明OP和ASCVD具有相关性,尤其是绝经后女性[4,5].本次研究将从流行病学、发病机制和临床药物三个方面对绝经后女性骨密度与ASCVD的关系作简要阐述.
作者：张俊璐；潘炳；陈丽英 刊期： 2018年第06期
乳腺癌是女性发病率第一的恶性肿瘤,手术及放化疗是其主要治疗手段.乳腺癌患者往往会因为疾病本身、手术治疗以及化疗等多个因素而导致出现免疫力下降,还容易出现感染的情况,出现感染可能会导致患者死亡.本次研究探讨乳腺癌术后化疗患者医院感染临床特征,为降低医院感染提供依据.现报道如下.
作者：王炜；陈春洁；孙芸 刊期： 2018年第06期
妇科腹腔镜手术中均需放置头低足高约30°截石位使盆腔器官向头侧移位来获取良好的视野[1].同时在双肩部放置肩托挡板防止患者在手术过程中下滑.但该体位可能影响通气以及引起眼部、肩部不适等一些体位相关并发症.本次研究旨在研究采用改良式头低臀高截石位是否可以减少和预防手术体位相关并发症.现报道如下.
作者：罗小香；朱莉莉；钱卫玲；周清河；刘芳；安尔丹 刊期： 2018年第06期
类风湿关节炎属于多系统慢性病种[1],在我国发病率大致在0.3％左右[2],发病机制尚未获明确研究结果,因可致疼痛与关节功能障碍而成为患者生活质量下降的罪魁祸首.发病处于急性期者多与中度以上疼痛感受共生,致其关节活动处于程度不等受限状态;发病进入慢性期者受知识缺乏影响而无法正确进行关节功能训练,再加之疾病本身对关节的持续性侵袭伤害,终可致关节屈曲性痉挛、畸形而残疾.
作者：应丽琴；郑慧芳 刊期： 2018年第06期
1 基本概念1.1 残疾人 是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人.残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人.
作者：国家卫生健康委员会基层卫生司；中国残疾人联合会康复部 刊期： 2018年第06期
帕金森病在65岁以上人群中的患病率为1％ ～2％[1].目前临床上主要采取对症治疗,尚不能治愈帕金森病,也无法减缓疾病的进程,且随着用药时间的延长其不良反应日趋严重.为打破被动的对症治疗局面,延缓病情进一步发展,当今研究将目标定为帕金森病神经保护治疗[2].而神经保护性治疗需建立在神经元尚未完全变性坏死的基础之上,因此帕金森病的早期诊断对开展神经保护性治疗有很大影响[3].社区全科医师是社区居民健康管理的守门人,在帕金森病早期诊断中具有明显优势,其庞大的队伍和独特的工作性质可以在帕金森病早期诊断中发挥重要的作用.加强社区医师对帕金森病患者早期诊断的意识,充分调动他们的积极性,主动参与帕金森病的早期筛查诊断工作,有利于帕金森病患者的早期诊断及保护性治疗,可大大改善患者生活质量.本次研究对纳入的49例帕金森病患者实施了社区早期诊断筛查工作,效果较好,现报道如下.
作者：葛许华；吴冬梅；朱卫红；孟翠翠；周丽萍；黄惠敏；杨森；黄少俊；石建军；张含之；何娟媚；马乐；金花；潘莹 刊期： 2018年第06期
目的 探讨早期完全肠内营养对肿瘤并发脓毒症患者肠血清标志物的影响,并分析肠血清标志物与预后的关系.方法 将60例肿瘤并发脓毒症患者随机分为早期完全肠内营养(TEN)组和在肠内营养基础上辅助肠外营养(SPN)组,每组各30例.TEN组患者在胃肠功能能够耐受的情况下逐渐增加EN的喂养量,并于7 d内达到目标热卡量.SPN组患者依据TEN组方案支持3 d后开始辅助肠外营养使其达到目标热卡量.分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d观察两组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-乳酸以及瓜氨酸水平变化.并记录患者机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率情况.结果 组内比较,SPN组和TEN组治疗后7 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平均明显低于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平亦明显低于治疗前,而治疗后7 d的瓜氨酸水平明显高于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的瓜氨酸水平亦明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05).组间比较,与SPN组比较,TEN组治疗后3 d及7 d的血浆IL-6、TNF-α、血浆IFABP及D-乳酸均明显降低(t分别=5.56、5.13;4.00、3.43;2.83、7.88;4.23、5.71,P均<0.05),而瓜氨酸水平明显升高(t分别=-2.43、-4.30,P均<0.05).两组患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(t分别=1.29、1.98,χ2=0.30,P均>0.05).患者入科时血浆IFABP、瓜氨酸及D-乳酸水平与患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率无明显的相关性(r分别=0.02、-0.04、0.12;0.14、-0.08、0.12;0.22、-0.12、0.07,P均>0.05).结论 早期完全肠内营养可以改善脓毒症患者的肠血清标志物水平,具有保护肠黏膜屏障作用;但并不能降低脓毒症患者机械通气时间、住ICU时间以及28 d病死率.
作者：张明；童静；高天巍；徐雁；陈欣；汪建英；余晓婷；章建芳 刊期： 2018年第06期
为贯彻落实《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》和《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》精神,满足基层卫生需求,充实提升全科医师队伍,推进分级诊疗制度实施,浙江省卫计委2017年开展了新一轮的全科转岗培训项目[1].该项目培训周期为一年,其中理论培训半个月,由浙江大学、温州医科大学、杭州医学院三家高校承担,后续11个月的临床实践培训则在国家级住院医师规范化培训基地和相应的社区基地进行.本次研究侧重对理论培训的效果进行评估分析,期望通过评估培训效果,获取相关信息,为完善全科转岗培训决策提供参考和建议.
作者：余美月 刊期： 2018年第06期
目的 分析重度烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及与肺功能的相关性.方法 收集31例重度烧伤患者,入院后给予常规治疗并采用PiCCO监测评估患者的血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI),计算氧合指数(PaO2/FiO2),并采用相关性分析分析EVLWI、PVPI与PaO2/FiO2的关系.结果 重度烧伤患者EVLWI从休克末期开始升高,创伤第7天短暂下降后再次升高,创伤第10天EVLWI仍明显高于休克末期(t=5.29,P<0.05);而PVPI从休克末期开始呈下降趋势,于第8天短暂升高后继续下降,第10天PVPI明显低于休克末期(t=6.14,P<0.05).重度烧伤患者休克末期PaO2/FiO2在(416.25±56.30)mmHg,处于正常值范围.而进入回收期后的伤后第3天,患者的PaO2/FiO2开始逐渐下降,至创伤第10天明显低于休克末期水平(t=9.61,P<0.05).相关性分析显示EVIWI与PaO2/FiO2呈负相关关系(r=-0.31,P<0.05),而PVPI与PaO2/FiO2呈正相关关系(r=0.26,P<0.05).结论重度烧伤患者回收期血管外肺水指数总体上呈现升高的趋势,与患者的肺功能存在明显相关性.
作者：罗春娟；徐白 刊期： 2018年第06期
目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)PGM5-AS1在非小细胞肺癌中的表达及其作用机制.方法 采用实时定量PCR检测26例肺鳞癌和28例肺腺癌的癌组织与正常组织中PGM5-AS1的表达,并利用软琼脂克隆增殖实验检测过表达PGM5-AS1后肺癌细胞的增殖能力.结果 TCGA数据库中PGM5-AS1在肺鳞癌和肺腺癌中表达均较正常组织下调(t分别=3.43、6.27,P均<0.05).在本次研究肺癌标本库中,无论肺鳞癌还是肺腺癌的癌组织中的PGM5-AS1表达均较正常组织明显下调(t分别=23.72、27.45,P均<0.05).过表达PGM5-AS1后,H520(PGM5-AS1)及H2170(PGM5-AS1)较对照细胞的细胞集落数明显减少(t分别=8.22、8.19,P均<0.05).结论 lncRNA PGM5-AS1在肺癌中表达下降,可能通过抑制细胞增殖来发挥抑癌功能.
作者：张霖；周昌盛；虞晓明；刘瑜；谢奇朋 刊期： 2018年第06期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
