黄剑芬；张莲萍；何黎波；王柳娟
冷光美白技术是一项国内外常用的牙齿美白技术，不仅可以去除牙齿表面的色素沉积，且其漂白剂透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，从而达到牙齿内源性色素脱色的效果。冷光美白技术不仅操作时间短，并且安全性高，术后敏感和疼痛较少发生，受到医生和患者的青睐。随着冷光美白技术在临床上应用逐渐增多，治疗是否会造成牙釉质表面形态改变等问题受到了学者们的广泛关注。目前，有关文献报道各种剂漂白效果、漂白后牙齿表面显微硬度、牙表面粗糙度、对修复体的形态色泽及微渗漏等的影响的研究[1～3]，但这些研究大部分是离体牙美白处理后的效果，而对人体口腔内活髓牙治疗后牙釉质表面脱矿程度的影响报道较少。本次研究以人体口腔内前牙活髓牙为研究对象，美白处理后，用龋齿探测笔检测术前、中、后牙冠表面脱矿的改变，为美白治疗的安全及可靠性提供依据。现报道如下。
作者：罗海滨 刊期： 2016年第02期
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleo-sis，IM）是一种由EB病毒（epstein-barr virus，EBV）引起的急性或亚急性全身性疾病。它在人群中的感染十分常见，该病多见于学龄前与学龄儿童。感染后多无明显症状，也可涉及全身各个系统，临床表现多种多样，常易被误诊[1]，给临床诊断带来困难。本次研究对159例IM患者进行了多个临床检测指标的检测结果分析，旨在探讨其在IM中的变化，为临床诊断、治疗及病情监测提供实验依据。现报道如下。
作者：方莉萍；邵丽佳；吴俊琪 刊期： 2016年第02期
国务院《关于积极推进互联网+行动指导意见》中指出，大力发展线上线下消费和基于互联网的医疗、健康、养老等新兴服务。在新医改大幕开启的大背景下，互联网+在医保、医疗、医药电商以及整个大健康领域的触网探索，将促使互联网撬动整个医改困局[1]。宁波卫计委于2014年9月11日在全国率先启动云医院建设，2015年4月，宁波云医院首个试点区落地江东，江东区政府及各部门高度重视推进云医院试点建设，确保云医院全面落地。在深化医疗卫生体制改革的大背景下，本次研究通过介绍宁波云医院落地社区卫生服务试点工作、面临的问题和对策建议，探索互联网+时代医疗体系改革与创新的路径与方法。
作者：林伟良；水黎明；江志琴 刊期： 2016年第02期
终末期肾病是威胁人类健康的重要疾病之一。由于肾源的限制，血液透析和腹膜透析成为主要的治疗手段。鉴于治疗方法的特殊性，透析病人面临生理、心理、社会功能等方面的压力，导致生活质量下降。随着传统医学模式向生物-心理-社会模式的转变，临床工作者的视野不再局限于患者生命的维持，而转为更多地关注患者生活质量的改善。在无明显适应证和禁忌证的前提下，选择何种透析方式对患者生活质量更有利，以及如何提高生活质量是一个值得探索的问题。本次研究就血液透析和腹膜透析患者生活质量研究进展加以综述。
作者：杨渊；赵湘 刊期： 2016年第02期
目的：比较匀速管饲肠内营养混悬液（TPF-DM）与匀速管饲标准配方肠内营养液（TPF）应用于控制老年重症肺炎患者血糖水平的疗效。方法收集既往无糖尿病病史、符合重症肺炎诊断标准、发生应激性高血糖需使用胰岛素的老年病人（年龄≥65岁）60例，随机分为实验组和对照组各30例，两组均根据患者的理想体质量计算每日能量供应总量。实验组经鼻胃管匀速滴注TPF-DM，对照组匀速滴注TPF。每1小时测末梢血血糖，每2小时测静脉血血糖，对比两组24 h平均血糖水平、平均血糖峰值、血糖波动幅度（MAGE）及胰岛素用量。结果24 h血糖波动图谱显示，实验组24 h末梢血平均血糖（7.73±1.22）mmol/L及24 h静脉血平均血糖（7.60±1.53）mmol/L均低于对照组24 h末梢血平均血糖（8.60±1.02）mmol/L及24 h静脉血平均血糖（9.29±1.12）mmol/L，差异均有统计学意义（t分别=2.65、3.09，P均＜0.05）。实验组MAGE值为（2.33±0.34）mmol/L，对照组MAGE值为（3.19±0.21）mmol/L，实验组的MAGE值低于对照组，差异有统计学意义（t=8.23，P＜0.05）。两组的末梢血平均血糖峰值差、静脉血平均血糖峰值和总胰岛素用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.11、1.44、0.62，P均＞0.05）。结论在老年重症肺炎患者泵入胰岛素控制血糖的情况下，经鼻胃管持续滴注TPF-DM与TPF相比可有效控制其在应激状况下的血糖波动幅度，并可能由此利于改善老年重症肺炎患者的预后。
作者：卢薇；郑永科；顾南媛；周黑牛；郑相 刊期： 2016年第02期
肾内科患者由于基础疾病多，治疗留置管应用多，营养状况差，病情复杂多变，因此容易出现各种护理风险[1]。风险管理是及时发现及评价护理工作中可能存在的风险因素，并采取积极、科学的管理措施，从而将风险降至低的一种管理方式[2，3]。杭州市第三人民医院对本院肾内科患者进行护理风险管理，以降低护理意外事件及并发症的发生，提高患者满意度。现报道如下。
作者：刘少娟；俞慧琴 刊期： 2016年第02期
老年重症患者由于营养不良，自身抵抗力下降，广泛应用广谱抗生素、皮质激素、导管介入性治疗、全胃肠外营养，入住监护病房时间的延长等原因，真菌血症发病率逐年增加[1，2]。真菌血症因早期诊断困难、病情重、病死率高而引起广泛关注。本次研究回顾性总结经血培养证实的27例老年真菌血症的临床资料。现报道如下。
作者：吴伟东；吴新校；舒建胜；张涛 刊期： 2016年第02期
百草枯是我国广泛使用的季胺类高效能除草剂，对人畜有极强毒性。数十年来，人因误服或口服百草枯所致的中毒时有发生，已有相关文献表明百草枯中毒已成为中国常见农药中毒之一。由于百草枯中毒无特效解毒剂，平均死亡率25%～76%，急性中毒病死率高[1]。目前，临床上对百草枯中毒的救治尚处于探索阶段，而尽早清除毒物是救治的关键。本次研究旨在通过缩短患者的救治时间，早期给予严格的院前急救、院中抢救室急救、急诊病房一体化的治疗措施，观察百草枯中毒患者的脏器损伤时间、生存时间和病死率。现报道如下。
作者：楼炳恒；郑璐；余毅娟 刊期： 2016年第02期
吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for pro-lapse and hemorrhoids，PPH）具有创伤小、手术操作简单、安全等特点，是当下治疗痔疮的重要有效手段[1]。PPH主要是借助医疗器械进行治疗，具有安全、疗效显著的优点，且手术时间短，恢复快，但是术后仍然有一定的并发症[2]。本次研究旨在探讨减少PPH后并发症的发生率的护理对策。现报道如下。
作者：周亚勇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨参附注射液对外周血T细胞亚群和天然杀伤细胞（NK细胞）变化，从而观察其对严重创伤患者的重症监护室（ICU）治疗时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率的影响。方法将60例严重创伤患者随机分为参附治疗组（30例）和常规治疗组（30例），同期选取30例健康体检者为对照组。常规治疗组患者给予常规诊治，参附治疗组患者则在常规诊治的基础上早期加用参附注射液治疗。采用流式细胞技术测定对照组患者体检时和另两组患者治疗前、治疗后第3天和第7天的外周血T细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞的数量。并观察两组ICU治疗时间、MODS发生率及病死率。结果参附组治疗前、对照组治疗前、对照组三组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK比较，差异均有统计学意义（F分别=5.16、6.11、6.13、3.43、7.21，P均＜0.05），进一步比较发现，参附组治疗前和常规治疗组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK均明显低于对照组（q分别=5.01、7.12、6.11、3.03、8.33、6.71、6.95、5.76、4.93、9.07，P均＜0.05）。参附组治疗后第3天、治疗后第7天CD3+、CD4+、CD8+、NK与治疗前比较，差异均有统计学意义（q分别=4.21、6.17、5.31、3.73、6.71、5.98、7.30、7.92，P均＜0.05）；常规治疗组治疗后第7天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK均明显高于治疗前（q分别=9.71、8.92、7.91、2.99、8.63，P均＜0.05），而治疗后第3天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK与治疗前比较，差异无统计学意义（q分别=0.71、0.94、0.37、0.03、0.33，P均＞0.05）。与常规治疗组治疗后第7天比较，参附组患者治疗后第7天CD3+、CD4+、CD8+、NK明显升高（t分别=2.33、2.17、2.01、2.73，P均＜0.05）。参附组ICU治疗时间、MODS发生率、病死率均明显低于常规治疗组（t=7.73，χ2分别=11.21、1.53，P均＜0.05）。结论严重创伤患者早期使用参附注射液，能明显改善T细胞亚群和NK细胞的免疫障碍，从而缩短ICU住院时间，降低MODS的发生率及病死率。
作者：雷李美；蓝翔；郑浩 刊期： 2016年第02期
糖尿病足属糖尿病的严重并发症。糖尿病足患者因合并神经病变及不同程度的末梢血管病变[1]，表现为足部干燥、皲裂、足癣、胼胝，足部皮肤发凉，肤色褐紫，下肢麻木、感觉迟钝，严重时合并感染，导致下肢坏疽、截肢，不仅影响糖尿病患者的生存质量，甚至可能危及生命。门诊糖尿病患者的用药依从性及自我管理能力较差，不仅削弱了药物治疗效果，还造成资源浪费。我院临床药师对门诊糖尿病患者进行用药指导与康复干预治疗，获得了较为满意的效果。现报道如下。
作者：王友梅；张岚；卢洪慧；慎荣杰；殷炜铭；张小丽 刊期： 2016年第02期
重型颅脑损伤通常是神经外科常见病，病情复杂，致残率及死亡率高，神经科重症监护室（neuro-logical,intensive,care,unit， NICU）是对重型颅脑损伤患者进行救护的重要场所，这类患者在渡过危险期后，从NICU转至普通病房。在此过渡期中的护理问题往往容易被忽略。国外研究[1]显示：患者从ICU,转出后经历过不良事件的占30％；在缺乏合理护理计划的情况下患者转出ICU，死亡率将升高5倍。由于重型脑损伤患者病情危急，治疗和护理中并发症发生率高[2]，致残及死亡的风险高，为了改善患者生活质量，提高其治疗效果。本次研究在重型颅脑损伤患者实施NICU过渡期间护理工作中应用Orem理论，取得满意的效果。现报道如下。
作者：黄勤慧；王世华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨帕瑞昔布钠联合罗哌卡因皮下持续浸润在肝脏部分切除术后镇痛效果。方法90例择期行开腹肝脏部分切除术患者随机均分为三组，帕瑞昔布钠组（P组）、罗哌卡因组（R组）、联合镇痛组（U组）。观察三组患者苏醒拔管后即刻、术后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h静息、运动视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分，以及不良反应发生率、哌替啶用量，观察镇痛满意度。结果 U组T0、T1、T2、T3、T4、T5的静息VAS评分和运动VAS明显低于P组和R组，Ramsay镇静评分明显高于P组和R组，差异均有统计学意义（t分别=3.26、2.04、2.12、2.01、2.25、2.58、2.17、2.05、2.15、2.11、2.29、2.61；1.77、2.04、1.95、1.93、2.28、2.33、1.78、2.03、2.01、1.96、2.34、2.35；3.26、2.37、2.30、2.35、2.01、2.34、3.30、2.41、2.28、2.41、2.25、2.41， P均＜0.05）。 P组和R组间T0、T1、T2、T3、T4、T5静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.13、0.15、0.14、0.13、0.18、0.17、0.18、0.20、0.19、0.21、0.20、0.18、0.22、0.15、0.14、0.16、0.18、0.19， P均＞0.05）。 U组的嗜睡发生率和追加哌替啶用量明显低于P组和R组，镇痛满意度明显高于P组和R组，差异均有统计学意义（χ2分别=4.32、3.26、10.76、12.27，t=2.31、2.52，P均＜0.05）。 P组和R组之间的嗜睡发生率、追加镇痛药哌替啶用量和镇痛满意度比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.11、0.07，t=0.08， P均＞0.05）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因皮下持续浸润应用于开腹肝脏部分切除术可达到良好的术后镇痛效果，优于单用帕瑞昔布钠或罗哌卡因，不良反应少。
作者：张凯；胡礼宏 刊期： 2016年第02期
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病。其起病急，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高。手足口病呈自限性，但少数重症病例可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿等严重并发症[1]。因此，手足口病的早期诊断与治疗极其重要。绍兴市立医院为绍兴市手足口病定点医院，本次研究以近两年收治的108例住院病例为对象，进行中性粒细胞CD64、血常规等各方面的临床特征分析，发现中性粒细胞CD64对本病早期有一定诊断价值。现报道如下。
作者：周蜜；兰少波 刊期： 2016年第02期
痔疮是临床常见多发病，其手术方式多样，近年来吻合器痔上黏膜环切术（patent prosecution high-way，PPH）发展较快，但传统手术切除仍占有较大比例，术后温水坐浴已成为痔疮术后的常规治疗手段。本次研究旨在观察康复新液超声雾化坐浴熏洗在痔疮术后的疗效。现报道如下。
作者：吴德乐；邱培林；叶东 刊期： 2016年第02期
人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是一种极为常见的病毒感染。资料统计有99％的子宫颈癌病例的样本中都能找到高危型HPV[1]，从而印证了高危型HPV是子宫颈癌的致病原因的观点。但目前治疗中对HPV无特效药。本次研究采用中药洗剂联合干扰素治疗宫颈高危HPV感染30例，取得满意疗效。现报道如下。
作者：范瑜红；傅巧琴 刊期： 2016年第02期
目的：研究水下喷射按摩结合水中肢体训练对脑卒中偏瘫患者肩痛及上肢功能的治疗效果。方法40例脑卒中后并发肩痛患者随机分为实验组和对照组，两组均进行脑卒中后的常规康复治疗，实验组患者增加在蝶形浴槽中进行水下喷射按摩治疗并同步进行水中肢体训练，观察治疗4周后两组患者治疗前后的疼痛视觉类比法（VAS）、肩关节被动活动度（PROM）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-U）及改良Barthel指数（MBI）。结果实验组和对照组治疗4周后VAS评分、肩关节PROM、上肢FMA-U评分及MBI评分明显较治疗前改善，差异有统计学意义（t分别=11.57、7.32、8.58、20.13；9.74、6.34、4.99、8.83，P均＜0.05）。两组治疗前VAS评分、肩关节PROM、上肢FMA-U评分及MBI评分比较，差异无统计学意义（t分别=0.11、0.17、0.77、0.12，P均＞0.05），但治疗4周后，实验组VAS评分、肩关节PROM、上肢FMA-U评分及MBI评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（t分别=2.17、2.05、3.48、2.10，P均＜0.05）。结论水下喷射按摩结合水中肢体训练可有效缓解卒中患者肩部疼痛，对提高患者上肢功能及日常生活活动能力有重要的康复意义。
作者：吴月峰；李建华；冯玲 刊期： 2016年第02期
目的：分析钙蛋白酶及钙蛋白酶抑制蛋白在压力性尿失禁（SUI）患者尿道周围组织中的表达及定位，探讨两者在压力性尿失禁发病中起的作用。方法选取20例行阴道无张力尿道中段悬吊术的SUI患者（SUI组）和20例行阴道壁囊肿剥除术的非SUI患者（对照组），采用免疫组化EnVision染色法对两组患者尿道周围组织石蜡切片中钙蛋白酶-1、钙蛋白酶-2和钙蛋白酶抑制蛋白的表达区域及水平进行检测。结果 SUI组和对照组尿道周围组织中的上皮细胞、平滑肌细胞中均有钙蛋白酶-1、钙蛋白酶-2和钙蛋白酶抑制蛋白的表达，但间质细胞中未见这三种蛋白的表达。钙蛋白酶-1的表达水平在SUI组和对照组上皮细胞和平滑肌细胞中的表达分别为2.71±0.45 vs 2.41±0.41，2.01±0.40 vs 2.09±0.43，两组间比较，差异均无统计学意义（t分别=1.80、-0.46，P均＞0.05）。钙蛋白酶-2的表达水平在SUI组和对照组上皮细胞和平滑肌细胞中的表达分别为3.07±0.36 vs 2.67±0.47，2.50±0.42 vs 2.08±0.51，两组间比较，差异均有统计学意义（t分别=2.35、2.28，P均＜0.05）。钙蛋白酶抑制蛋白的表达水平在SUI组和对照组上皮细胞和平滑肌细胞中的表达分别为2.91±0.42 vs 3.23±0.39，2.69±0.43 vs 3.09±0.45，两组间比较，差异均有统计学意义（t分别=-2.19、-2.35，P均＜0.05）。结论钙蛋白酶/钙蛋白酶抑制蛋白表达失衡可能参与压力性尿失禁的发生，钙蛋白酶-2对SUI的发病有促进作用，钙蛋白酶抑制蛋白对SUI的发病有保护作用。
作者：杨春波；赵彦侠；金杭美 刊期： 2016年第02期
静脉留置针广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、重症监护室患者及反复采血、输入血制品者。在留置针过程中，往往因操作技术不当或置管后维护不到位出现皮下血肿，静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等并发症。所以在临床护理工作中做好静脉留置针并发症的预防、观察和护理十分重要[1]。6S管理源于5S，包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiketsu）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、安全（safety）。应用6S管理模式能提高临床护理质量[2]。本次研究于2014年1月开始实施6S管理模式，通过一年的实践取得了较好的效果，现报道如下。
作者：熊军芳；富静；胡小红；柳桂菊 刊期： 2016年第02期
目的：分析神经梅毒患者的临床诊断以及相关的实验室指标。方法回顾性分析172例梅毒患者的实验室和临床资料，将其分为神经梅毒组（77例）和非神经梅毒组（95例）。比较两组患者的年龄、性别、神经系统症状、脑脊液蛋白水平、脑脊液细胞数、脑脊液压力、血清快速血清反应素环状卡片试验、脑脊液快速血清反应素环状卡片试验、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验的差异，分析神经梅毒临床诊断的相关因素。结果神经梅毒组的男/女比例、神经系统症状例数、脑脊液蛋白大于50 mg/dl例数、脑脊液白细胞数大于5个/mm3例数、脑脊液快速血清反应素环状卡片试验阳性例数、血清快速血清反应素环状卡片试验阳性例数明显多于非神经梅毒组，差异均有统计学意义（χ2分别=37.82、77.25、79.60、67.28、172.00、20.45， P均＜0.05）；神经梅毒组的平均年龄、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞明显高于非神经梅毒组，差异均有统计学意义（t分别=10.91、40.19、71.33，P均＜0.05）；两组患者脑脊液压力比较，差异无统计学意义（χ2=1.56，P＞0.05）。神经梅毒组的脑脊液快速血清反应素环状卡片试验和脑脊液蛋白、血清快速血清反应素环状卡片试验呈正相关（r分别=0.40、0.27，P均＜0.05）；通过logistic回归分析发现，脑脊液蛋白升高、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性与神经梅毒诊断的相关性较高，差异具有统计学意义（OR分别=29.52、10.32，P均＜0.05）。结论高滴度的血清快速血清反应素环状卡片试验阳性可作为神经梅素的筛查指标之一，脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性和脑脊液蛋白异常对于确诊神经梅毒有价值。
作者：邵森 刊期： 2016年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
