周余人
目的：评价小儿腹腔镜疝环结扎术中应用靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼与瑞芬太尼的麻醉效果与安全性。方法将行腹腔镜疝环结扎术72例患儿，随机分为TCIS组和TCIR组，每组36例，TCIS组予靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉，TCIR组予靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉。比较两组患儿围麻醉期血流动力学变化、术毕苏醒时间、气管拔管时间、丙泊酚用量和术后Riker镇静和躁动评分（SAS）评分、视觉模拟痛觉（VAS）评分。结果两组患儿在麻醉诱导前，各血流动力学指标差异无统计学意义（t分别=0.12、0.23、0.48、0.31，P均＞0.05）；与TCIS组患儿比较，TCIR组患儿在插管时（T1）的收缩压、舒张压较低，在拔管时（T2）收缩压、舒张压和心率较高，差异均有统计学意义（t分别=5.71、8.63；5.77、4.27、4.00，P均＜0.05）。两组患儿术毕苏醒时间、气管拔管时间和丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.91、1.14、0.94，P均＞0.05）。TCIS组患儿SAS、VAS评分均低与TCIR组，差异均有统计学意义（t分别=7.67、18.57，P均＜0.05）。结论靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼用于小儿腹腔镜疝环结扎术，在围麻醉期血流动力学更加平稳、且能更加有效减少患儿术后躁动和疼痛，较复合瑞芬太尼效果佳。
作者：冯海；王丹阳；原桂华 刊期： 2014年第05期
临床上，微创肩关节镜技术已成为许多肩关节疾病的首选诊疗方法，如肩峰下撞击征、盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳、肩关节粘连松解等，这也对临床护理工作提出了一些新的要求[1]。本次研究施行微创关节镜手术34例，在围手术期设计和实施了精心而系统的护理，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：卢福姣；徐国红；王维凯 刊期： 2014年第05期
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%~90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
目的：检测妊娠高血压疾病患者血清胎球蛋白-A（FA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平，探讨FA与妊娠高血压疾病发病的关系。方法选择妊娠高血压疾病组93例（子痫前期轻度组30例、子痫前期重度组31例、子痫期组32例），正常妊娠组30例，测定其血清中FA和hsCRP浓度，同时测定胰岛素抵抗指数和血脂，分析血清FA水平与hsCRP和HOMA-IR等的相关性。结果子痫前期轻度组、子痫前期重度组和子痫期组的血清FA、hsCRP水平均明显高于正常妊娠组，差异均有统计学意义（q分别=2.81、2.74、2.55；2.11、2.23、2.52，P均＜0.05），子痫期组、子痫前期重度组的FA和hsCRP均明显高于子痫前期轻度组，差异均有统计学意义（q分别=3.11、2.89、2.95、3.02， P均＜0.05）；子痫期组FA和hsCRP均明显高于子痫前期重度组，差异均有统计学意义（q分别=3.34、3.09， P均＜0.05）；妊娠高血压疾病患者血清FA水平与血清hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.39、0.27， P均＜0.05）。结论血清FA水平在妊娠高血压疾病患者中明显增高，与病情严重程度有关，同时FA与hsCRP水平和HOMA-IR呈正相关，提示血清FA水平可作为临床观察妊娠高血压疾病的重要指标。
作者：沈国兵；陈颖 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对不足所导致的一系列临床综合征。全面有效控制糖尿病，单靠药物难以达到效果[1]。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合疗法应包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病健康教育5项[2]。加强糖尿病患者运动管理，对减轻或避免急慢性并发症的发生发展，提高生活质量有着重要意义。本次研究探讨徒步运动对2型糖尿病患者糖代谢及血流变学的影响。现报道如下。
作者：郑霞静；郭根平；刘智梅 刊期： 2014年第05期
原发性血管肉瘤是一种血管内皮细胞来源的高度恶性肿瘤，可累及全身多个器官，原发于胸膜极为罕见[1]，其临床表现缺乏特异性而容易误诊。浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科收治原发性胸膜血管肉瘤1例，临床罕见。现结合相关文献，对该病做如下报道分析。
作者：徐佳；徐浩 刊期： 2014年第05期
下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。
作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期
目的：评估脑卒中后的早期抗抑郁治疗。方法选取发病8 d以内的序贯住院脑卒中患者120例，分为帕罗西汀干预组和对照组（各60例），干预组在发病第8天常规脑血管病治疗的基础上给予帕罗西汀20 mg 口服，每日一次，对照组仅给予常规脑血管病治疗。于发病第8天、第38天分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定抑郁程度和神经功能缺损程度。结果两组发病第8天抑郁发生率分别为60.00％、61.67％，差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。两组发病第38天抑郁发生率分别为18.33％、38.33％，差异有统计学意义（χ2=5.91，P＜0.05）；干预组、对照组发病第8天和第38天抑郁发生率比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.86、6.53，P均＜0.05）。发病第8天，两组的HAMD评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.53、0.55，P均＞0.05）。发病第38天，干预组HAMD评分和NIHSS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（t分别=2.37、4.15，P均＜0.05）；两组的HAMD评分和NIHSS评分均明显低于发病第8天，差异均有统计学意义（t分别=10.21、8.27；5.21、5.29，P均＜0.05）；且干预组HAMD评分和NIHSS评分下降的程度明显大于对照组（t分别=12.56、12.46，P均＜0.05）。结论脑卒中后的早期抗抑郁治疗更有利于减少抑郁的发生、促进神经功能的恢复。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第05期
护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。
作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期
损伤机制的不同可造成踝关节不同类型的损伤。单纯踝关节后脱位临床较少见，多为骨折与脱位并存，踝关节骨折伴后脱位属不稳定型骨折，手术指征明确。目前内踝骨折的治疗方法已比较成熟，而外后踝同时骨折的手术入路及内固定的选择仍存有争议。本次研究对踝关节骨折伴后脱位患者采用后外侧入路双钢板固定外后踝，手术效果较为满意。现报道如下。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2014年第05期
为加强埃博拉出血热（ebola&hemorrhagic&fever）医院感染预防与控制准备工作，大限度减少医院感染风险，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本技术指南。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多感觉刺激疗法对重型颅脑损伤（STBI）长期意识障碍患者的临床疗效。方法40例患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），对照组予常规康复治疗；治疗组在常规治疗后再进行多感觉刺激治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表评分（CRS-R）、脑电图（EEG）三项指标评估临床疗效。结果两组治疗前GCS评分、CRS-R评分、EEG分级比较，差异均无统计学意义（t分别=0.16、-0.55，χ2=2.43，P均＞0.05）。两组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级均比治疗前明显升高，差异有统计学意义（t分别=-10.74、-9.27；-2.69、-2.85，χ2分别=42.30、13.73，P均＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、4.74，χ2=17.53，P均＜0.05）。结论在常规康复治疗的基础上加用多重感觉刺激疗法能显著改善STBI长期意识障碍患者的脑功能，有较好的促醒作用。
作者：徐琳峰；叶祥明；石君杰；李厥宝；蒋磊；闻万顺 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
目的：探讨铁调素基因干扰对脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的影响。方法选择6～8周BALB/C 雄性健康小鼠10只，随机均分为实验组（铁调素基因干扰组，n=5）和对照组（对照RNA干扰腺病毒组，n=5）。采用尾静脉高动力注射的方法分别给予两组小鼠铁调素特异性shRNA腺病毒和对照RNA干扰腺病毒。13 d后，两组小鼠采用盲肠结扎穿孔（CLP）法复制脓毒症模型。CLP模型制备24 h后处死小鼠，留取全血和脾脏标本。采用流式细胞术测定脾脏T淋巴细胞亚型CD4+和CD8+的数量百分比、外周血和脾脏T淋巴细胞的凋亡百分比；采用Western blot法检测脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9的活化水平。结果实验组CLP模型24 h后脾脏CD4+T细胞、CD8+-T细胞百分比明显低于对照组（t分别=3.28、3.21， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏和外周血T淋巴细胞凋亡率较对照组明显增高（t分别=4.76、5.12， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9活化水平较对照组明显增强（t分别=9.86、6.16， P均＜0.05）。结论铁调素基因干扰引起脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡增加，铁调素可能在脓毒症的免疫调控中发挥重要作用。
作者：钟柳君；曾从丽；陈齐兴；方向明 刊期： 2014年第05期
作者：《全科医学临床与教育》杂志编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
难治性哮喘治疗较为困难，特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见，需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。
作者：沈凌 刊期： 2014年第05期
手指外伤软组织缺损多发生于指端，临床修复的方法较多，皮瓣修复在保留患者手指长度和外形基础上大限度恢复其手指的功能，成为临床首选方案。随着人们对手指的外观以及功能的要求不断提高，理想的修复方式的选择显得日益重要[1]。本次研究随机选取本院收治的98例（120指）为研究对象，采用同指推进岛状皮瓣修复和同指侧方逆行岛状皮瓣修复，术后患指外形美观，手指功能恢复良好。现报道如下。
作者：董智勇；林恩胡 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
