徐佳；徐浩
甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%～67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。
作者：张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。
作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期
原发性血管肉瘤是一种血管内皮细胞来源的高度恶性肿瘤，可累及全身多个器官，原发于胸膜极为罕见[1]，其临床表现缺乏特异性而容易误诊。浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科收治原发性胸膜血管肉瘤1例，临床罕见。现结合相关文献，对该病做如下报道分析。
作者：徐佳；徐浩 刊期： 2014年第05期
下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。
作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
膀胱肿瘤是泌尿外科较为常见的肿瘤之一，目前临床上对其多进行腔内的手术治疗[1]。钬激光以脉冲方式发射，具有精确切割的优点，对于膀胱肿瘤尤其是浅表肿瘤有较好临床效果[2]。对于经尿道进行膀胱切除手术，由于手术应激、导尿管气囊的压迫以及持续性的膀胱冲洗引起患者的心理紧张等因素的存在，常常诱发患者的膀胱痉挛，给患者带了极大不便与痛苦，甚至造成更为严重的并发症[3]。为了减少患者发生膀胱痉挛的情况，本次研究对收治的钬激光术治疗膀胱肿瘤的患者以早预防、早发现、早处理的原则进行有针对性的护理。报道如下。
作者：刘英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
单侧空间忽略表现为对患侧肢体或空间认识的缺失（主要是左侧忽略），严重影响个体运动和适应能力的恢复[1，2]。本次研究通过强化患侧注意力的训练，结合常规运动疗法康复干预脑卒中单侧空间忽略患者，取得运动功能方面的满意效果。现报道如下。
作者：王魏伟；吴婷婷 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
为加强埃博拉出血热（ebola&hemorrhagic&fever）医院感染预防与控制准备工作，大限度减少医院感染风险，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本技术指南。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明，ICP*的发病有显著的家族性特征，并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3，4]。ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5]，容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院（royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
作者：余春风；鲁建央；王志华 刊期： 2014年第05期
目的：观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面，两组皮肤拉伤或烫伤方面比较，差异有统计学意义（χ2=7.48，P＜0.05）。在主观疗效方面，两组乳头乳晕感觉异常方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.10， P＞0.05），在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.02、6.10，P均＜0.05）。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤，但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式，可以有效减轻术后瘢痕，改善术后乳房外观。
作者：仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞 刊期： 2014年第05期
重症肌无力是自身免疫性疾病，主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine/receptor，AchR），患者因肌无力突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力和麻痹，而危及生命称重症肌无力危象。本次研究在传统治疗方法上联合血液灌流治疗重症肌无力危象，取得了较好效果。
作者：吴德军；徐小良；周江文 刊期： 2014年第05期
糖尿病是严重危害身体健康的一种常见慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，其患病率也在逐年上升。我国20岁以上人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%[1]；2型糖尿病的早期诊断率、早期治疗率及控制率均低于50%，给患者的生活质量和生存质量均带来了很大的危害[2]。医学营养治疗中的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于一部分较轻的患者只要饮食治疗就可以控制；膳食结构有可能是糖尿病发病的一个危险因素。本次研究通过对糖尿病患者膳食结构与中国居民膳食营养素参考摄入量的对比，为糖尿病患者的膳食提供科学的指导。
作者：余愉；任跃忠 刊期： 2014年第05期
为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。
作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多感觉刺激疗法对重型颅脑损伤（STBI）长期意识障碍患者的临床疗效。方法40例患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），对照组予常规康复治疗；治疗组在常规治疗后再进行多感觉刺激治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表评分（CRS-R）、脑电图（EEG）三项指标评估临床疗效。结果两组治疗前GCS评分、CRS-R评分、EEG分级比较，差异均无统计学意义（t分别=0.16、-0.55，χ2=2.43，P均＞0.05）。两组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级均比治疗前明显升高，差异有统计学意义（t分别=-10.74、-9.27；-2.69、-2.85，χ2分别=42.30、13.73，P均＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、4.74，χ2=17.53，P均＜0.05）。结论在常规康复治疗的基础上加用多重感觉刺激疗法能显著改善STBI长期意识障碍患者的脑功能，有较好的促醒作用。
作者：徐琳峰；叶祥明；石君杰；李厥宝；蒋磊；闻万顺 刊期： 2014年第05期
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
作者：浙江省心电图学岗位培训中心 刊期： 2014年第05期
目的：探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在正常子宫内膜的表达及其临床意义。方法30例患者的正常子宫内膜组织分为增生期16例（增生期组）、分泌期14例（分泌期组）。采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测两组子宫内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测血清性激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；酶联免疫吸附测定法检测血清ACTA、INHA水平。结果 ACTA、INHA表达阳性细胞的着色部位主要是在子宫内膜腺体上皮细胞的细胞浆内，呈淡黄色、深棕色或褐色。分泌期组ACTA、INHA的表达均强于增生期，差异有统计学意义（t分别=-5.16、-4.19， P均＜0.05）。增生期组ACTA、INHA 表达水平与血清E2均呈正相关（r分别=0.53、0.61， P均＜0.05）；与血清P无相关性（r分别=-0.19、-0.30，P均＞0.05）；分泌期组ACTA 、INHA表达水平与血清E2、P均呈正相关（r分别=0.54、0.74；0.54、0.68，P均＜0.05）。增生期组和分泌期组ACTA、INHA 表达水平均与血清ACTA、INHA呈正相关（r分别=0.52、0.57；0.59、0.69，P均＜0.05）。结论 ACTA、INHA在正常子宫内膜增生期分泌期均有表达，但分泌期表达明显增强。 ACTA、INHA表达与血清E2、P密切相关，可能参与子宫内膜的成熟，在旁分泌/自分泌机制中起作用。
作者：董婕；王家建；陈亚宁 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
