张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌
急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽障碍，吞咽障碍既可威胁患者气道安全，又可导致误吸和吸入性肺炎，造成进食量减少引起营养不良，留置胃管可不同程度的缓解患者的营养摄入问题，是神经系统疾病营养支持的有效治疗措施[1]。但因急性脑卒中意识障碍、球麻痹、吞咽障碍、咽喉肌群功能失调、不合作等原因，常规操作当胃管从鼻腔进入时常引起患者鼻黏膜出血、恶心、呕吐、颅内压增高，心率加快、血氧饱和度下降等情况，导致插管失败[2]，甚至屡次失败，增加了患者的痛苦。为提高脑卒中患者插胃管的成功率，减少插管过程中的不良反应，本次研究采用在留置胃管中把石蜡油改为丁卡因胶浆的方法，提高留置胃管成功率。报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2014年第05期
目的：研究和比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术疼痛程度的差异，以及牙种植术前疼痛预期与实际治疗疼痛程度的差异。分析不同年龄、性别、吸烟情况对治疗疼痛的影响。方法在前来牙科门诊要求种植修复的、曾经接受过牙拔除术、根管治疗术、并将进行牙种植术治疗的患者中，选择符合条件者纳入研究，共收集病例资料96例。以问卷调查的形式，应用视觉模拟评分（VAS）疼痛评估系统（0~100分）。在种植术前对患者经历过的牙拔除术、根管治疗术的疼痛程度及对牙种植术的预期疼痛进行调查和评估。在患者接受常规牙种植术后两周，以同法对患者进行牙种植术疼痛程度的评估及对三种治疗方式主观疼痛认知结果的比较调查。运用One-way ANOVA比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术和牙种植术前预期疼痛VAS值的差异，并运用χ2检验比较各分组要素（年龄、性别、吸烟）组间的VAS值差异。结果牙拔除术、根管治疗术及牙种植术前预期疼痛的VAS值分别为（41.08±23.53）分，（44.83±23.26）分和（48.05±19.62）分，明显高于牙种植术实际疼痛VAS值（15.66±12.22）分，差异有统计学意义（F=51.48，P＜0.05）。吸烟组牙种植术疼痛VAS值（26.70±15.07）分明显高于非吸烟组（12.18±8.74）分，差异有统计学意义（F=33.03，P＜0.05）。不同性别和年龄组间各治疗过程疼痛的VAS值差异无统计学意义。结论牙种植术的疼痛程度属于轻度疼痛范围，明显低于牙拔除术和根管治疗术。患者对种植术前疼痛的预期受到以往治疗经历的影响，明显高于牙种植术实际的疼痛程度。吸烟患者对牙种植术的疼痛程度明显高于非吸烟患者。年龄和性别差异对各种口腔治疗的疼痛程度没有影响。
作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多感觉刺激疗法对重型颅脑损伤（STBI）长期意识障碍患者的临床疗效。方法40例患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），对照组予常规康复治疗；治疗组在常规治疗后再进行多感觉刺激治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表评分（CRS-R）、脑电图（EEG）三项指标评估临床疗效。结果两组治疗前GCS评分、CRS-R评分、EEG分级比较，差异均无统计学意义（t分别=0.16、-0.55，χ2=2.43，P均＞0.05）。两组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级均比治疗前明显升高，差异有统计学意义（t分别=-10.74、-9.27；-2.69、-2.85，χ2分别=42.30、13.73，P均＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、4.74，χ2=17.53，P均＜0.05）。结论在常规康复治疗的基础上加用多重感觉刺激疗法能显著改善STBI长期意识障碍患者的脑功能，有较好的促醒作用。
作者：徐琳峰；叶祥明；石君杰；李厥宝；蒋磊；闻万顺 刊期： 2014年第05期
非典型小肝癌和肝内胆管癌是常见的两种原发性肝癌[1]。对这两种肿瘤进行准确的鉴别对治疗具有重要意义[2]。目前，MRI是临床诊断非典型小肝癌和肝内胆管癌常用的工具。但类似研究（特别是在大样本临床研究）和报道较少。本次研究通过比较这两类肿瘤的MRI图像差别旨在提高诊断的准确性并指导临床治疗。现报道如下。
作者：谢晓燕 刊期： 2014年第05期
为加强埃博拉出血热（ebola&hemorrhagic&fever）医院感染预防与控制准备工作，大限度减少医院感染风险，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本技术指南。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
目的：观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面，两组皮肤拉伤或烫伤方面比较，差异有统计学意义（χ2=7.48，P＜0.05）。在主观疗效方面，两组乳头乳晕感觉异常方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.10， P＞0.05），在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.02、6.10，P均＜0.05）。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤，但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式，可以有效减轻术后瘢痕，改善术后乳房外观。
作者：仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
目的探讨红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和组织特异性抑制因子-1（TIMP-1）表达的影响。方法将90只健康清洁级SD大鼠随机分为正常组10只、模型组40只、治疗组40只，后两组以染毒后不同时间又分为四个亚组，每亚组10只。模型组和治疗组制备急性百草枯中毒肺损伤模型，染毒后治疗组腹腔注射红景天苷10 mg/kg，模型组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液，每12小时一次。各组在1 h、6 h、24 h、72 h时间点取材。采用免疫组化法检测各组肺组织MMP-2、TIMP-1蛋白表达；Real-Time PCR法检测MMP-2 mRNA、TIMP mRNA表达。结果百草枯模型组和红景天苷治疗组MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA表达均随着时间的延长逐渐升高（t分别=23.50、34.89、59.96、11.40、30.46、19.07；7.50、20.24、24.23、12.75、16.73、3.99；4.98、10.16、16.12、5.17、11.14、5.96；21.73、50.04、58.86、28.31、37.13、8.82；6.05、18.04、19.72、11.99、13.68；3.68、7.83、13.04、4.15、9.36、5.21，P均＜0.05）。与对照组比较，百草枯模型组和红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA表达均明显升高（t分别=37.65、67.01、55.06；24.94、53.76、42.60；9.11、25.94、23.67；5.93、19.63、16.48；15.22、12.94、13.98；9.98、9.62、17.70；15.26、7.74、8.17；13.10、4.32、5.06，P均＜0.05）。与百草枯模型组比较，红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h 的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA均明显降低（t分别=12.71、13.25、12.46；3.18、6.31、7.20；5.24、4.36、4.37；2.16、3.42、3.11，P均＜0.05）。结论红景天苷通过降低MMP-2、TIMP-1及其mRNA的表达，保护百草枯中毒大鼠肺组织。
作者：杨洞洞；张卓一；李杏；徐俪颖 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。
作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期
膀胱肿瘤是泌尿外科较为常见的肿瘤之一，目前临床上对其多进行腔内的手术治疗[1]。钬激光以脉冲方式发射，具有精确切割的优点，对于膀胱肿瘤尤其是浅表肿瘤有较好临床效果[2]。对于经尿道进行膀胱切除手术，由于手术应激、导尿管气囊的压迫以及持续性的膀胱冲洗引起患者的心理紧张等因素的存在，常常诱发患者的膀胱痉挛，给患者带了极大不便与痛苦，甚至造成更为严重的并发症[3]。为了减少患者发生膀胱痉挛的情况，本次研究对收治的钬激光术治疗膀胱肿瘤的患者以早预防、早发现、早处理的原则进行有针对性的护理。报道如下。
作者：刘英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）和超敏C反应蛋白（hsCRP）水平与妊娠期糖尿病（GDM）的关系及其临床意义。方法选取GDM患者50例为GDM组，葡萄糖耐量试验正常孕妇50例为NGT组，健康的非妊娠妇女50例为NC组，对三组采用酶联免疫吸附法检测血清RBP4的水平，用免疫散射比浊法检测血清hsCRP的水平，检测体重指数（BMI）、糖脂代谢指标和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并作相关分析。结果 GDM组血清RBP4和hsCRP水平均明显高于NGT组和NC组，差异均有统计学意义（t分别=2.87、3.19；2.55、2.96， P均＜0.05），GDM组患者血清RBP4均与空腹血糖（FBG）、空腹血清胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.37、0.29、0.31、0.42、0.33， P均＜0.05）；GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是RBP4浓度的影响因素（OR分别=1.04、0.98， P均＜0.05）。结论 GDM患者体内存在RBP4异常表达，RBP4与FBG、HbA1c、hsCRP和HOMA-IR相关，并且GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是血清RBP4水平的影响因素，提示RBP4可能参与了GDM和IR的发生与发展。
作者：施雪芬；朱海波；季银芬 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
目的：评价小儿腹腔镜疝环结扎术中应用靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼与瑞芬太尼的麻醉效果与安全性。方法将行腹腔镜疝环结扎术72例患儿，随机分为TCIS组和TCIR组，每组36例，TCIS组予靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉，TCIR组予靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚诱导与维持麻醉。比较两组患儿围麻醉期血流动力学变化、术毕苏醒时间、气管拔管时间、丙泊酚用量和术后Riker镇静和躁动评分（SAS）评分、视觉模拟痛觉（VAS）评分。结果两组患儿在麻醉诱导前，各血流动力学指标差异无统计学意义（t分别=0.12、0.23、0.48、0.31，P均＞0.05）；与TCIS组患儿比较，TCIR组患儿在插管时（T1）的收缩压、舒张压较低，在拔管时（T2）收缩压、舒张压和心率较高，差异均有统计学意义（t分别=5.71、8.63；5.77、4.27、4.00，P均＜0.05）。两组患儿术毕苏醒时间、气管拔管时间和丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（t分别=0.91、1.14、0.94，P均＞0.05）。TCIS组患儿SAS、VAS评分均低与TCIR组，差异均有统计学意义（t分别=7.67、18.57，P均＜0.05）。结论靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼用于小儿腹腔镜疝环结扎术，在围麻醉期血流动力学更加平稳、且能更加有效减少患儿术后躁动和疼痛，较复合瑞芬太尼效果佳。
作者：冯海；王丹阳；原桂华 刊期： 2014年第05期
为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。
作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期
手指外伤软组织缺损多发生于指端，临床修复的方法较多，皮瓣修复在保留患者手指长度和外形基础上大限度恢复其手指的功能，成为临床首选方案。随着人们对手指的外观以及功能的要求不断提高，理想的修复方式的选择显得日益重要[1]。本次研究随机选取本院收治的98例（120指）为研究对象，采用同指推进岛状皮瓣修复和同指侧方逆行岛状皮瓣修复，术后患指外形美观，手指功能恢复良好。现报道如下。
作者：董智勇；林恩胡 刊期： 2014年第05期
难治性哮喘治疗较为困难，特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见，需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。
作者：沈凌 刊期： 2014年第05期
糖尿病是严重危害身体健康的一种常见慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，其患病率也在逐年上升。我国20岁以上人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%[1]；2型糖尿病的早期诊断率、早期治疗率及控制率均低于50%，给患者的生活质量和生存质量均带来了很大的危害[2]。医学营养治疗中的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于一部分较轻的患者只要饮食治疗就可以控制；膳食结构有可能是糖尿病发病的一个危险因素。本次研究通过对糖尿病患者膳食结构与中国居民膳食营养素参考摄入量的对比，为糖尿病患者的膳食提供科学的指导。
作者：余愉；任跃忠 刊期： 2014年第05期
目的：探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在正常子宫内膜的表达及其临床意义。方法30例患者的正常子宫内膜组织分为增生期16例（增生期组）、分泌期14例（分泌期组）。采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测两组子宫内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测血清性激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；酶联免疫吸附测定法检测血清ACTA、INHA水平。结果 ACTA、INHA表达阳性细胞的着色部位主要是在子宫内膜腺体上皮细胞的细胞浆内，呈淡黄色、深棕色或褐色。分泌期组ACTA、INHA的表达均强于增生期，差异有统计学意义（t分别=-5.16、-4.19， P均＜0.05）。增生期组ACTA、INHA 表达水平与血清E2均呈正相关（r分别=0.53、0.61， P均＜0.05）；与血清P无相关性（r分别=-0.19、-0.30，P均＞0.05）；分泌期组ACTA 、INHA表达水平与血清E2、P均呈正相关（r分别=0.54、0.74；0.54、0.68，P均＜0.05）。增生期组和分泌期组ACTA、INHA 表达水平均与血清ACTA、INHA呈正相关（r分别=0.52、0.57；0.59、0.69，P均＜0.05）。结论 ACTA、INHA在正常子宫内膜增生期分泌期均有表达，但分泌期表达明显增强。 ACTA、INHA表达与血清E2、P密切相关，可能参与子宫内膜的成熟，在旁分泌/自分泌机制中起作用。
作者：董婕；王家建；陈亚宁 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
