仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞
目的：观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面，两组皮肤拉伤或烫伤方面比较，差异有统计学意义（χ2=7.48，P＜0.05）。在主观疗效方面，两组乳头乳晕感觉异常方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.10， P＞0.05），在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.02、6.10，P均＜0.05）。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤，但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式，可以有效减轻术后瘢痕，改善术后乳房外观。
作者：仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。
作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%～67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。
作者：张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌 刊期： 2014年第05期
席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。
作者：洪广亮；卢中秋；邱俏檬；吴斌；张海燕 刊期： 2014年第05期
单侧空间忽略表现为对患侧肢体或空间认识的缺失（主要是左侧忽略），严重影响个体运动和适应能力的恢复[1，2]。本次研究通过强化患侧注意力的训练，结合常规运动疗法康复干预脑卒中单侧空间忽略患者，取得运动功能方面的满意效果。现报道如下。
作者：王魏伟；吴婷婷 刊期： 2014年第05期
难治性哮喘治疗较为困难，特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见，需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。
作者：沈凌 刊期： 2014年第05期
运动试验是通过增加运动负荷量来测定受检者的做功能力的一种无创性心血管检查方法，在心功能评价、心律失常的诊断方面有重要的价值。但运动试验在儿科的应用受到一定的限制。本次研究采用Bruce改良方案对38例患儿进行了平板运动试验，旨在评价平板运动试验在儿童心血管系统诊断中的价值及安全性。
作者：韩勇；杜建民；郑理 刊期： 2014年第05期
重症肌无力是自身免疫性疾病，主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine/receptor，AchR），患者因肌无力突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力和麻痹，而危及生命称重症肌无力危象。本次研究在传统治疗方法上联合血液灌流治疗重症肌无力危象，取得了较好效果。
作者：吴德军；徐小良；周江文 刊期： 2014年第05期
膀胱肿瘤是泌尿外科较为常见的肿瘤之一，目前临床上对其多进行腔内的手术治疗[1]。钬激光以脉冲方式发射，具有精确切割的优点，对于膀胱肿瘤尤其是浅表肿瘤有较好临床效果[2]。对于经尿道进行膀胱切除手术，由于手术应激、导尿管气囊的压迫以及持续性的膀胱冲洗引起患者的心理紧张等因素的存在，常常诱发患者的膀胱痉挛，给患者带了极大不便与痛苦，甚至造成更为严重的并发症[3]。为了减少患者发生膀胱痉挛的情况，本次研究对收治的钬激光术治疗膀胱肿瘤的患者以早预防、早发现、早处理的原则进行有针对性的护理。报道如下。
作者：刘英 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
Bowen病是1912年由Bowen首先描述而得名，是一种发生于表皮内的一种特殊类型的鳞状细胞癌，又称为皮肤原位癌、表皮内鳞癌、原位鳞状细胞癌[1]。本次研究将1例有阴茎疣状增生表现的Bowen病报道如下。
作者：蔡莺莲；贾亚利；陈洵礼；吴黎明 刊期： 2014年第05期
目的探讨红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和组织特异性抑制因子-1（TIMP-1）表达的影响。方法将90只健康清洁级SD大鼠随机分为正常组10只、模型组40只、治疗组40只，后两组以染毒后不同时间又分为四个亚组，每亚组10只。模型组和治疗组制备急性百草枯中毒肺损伤模型，染毒后治疗组腹腔注射红景天苷10 mg/kg，模型组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液，每12小时一次。各组在1 h、6 h、24 h、72 h时间点取材。采用免疫组化法检测各组肺组织MMP-2、TIMP-1蛋白表达；Real-Time PCR法检测MMP-2 mRNA、TIMP mRNA表达。结果百草枯模型组和红景天苷治疗组MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA表达均随着时间的延长逐渐升高（t分别=23.50、34.89、59.96、11.40、30.46、19.07；7.50、20.24、24.23、12.75、16.73、3.99；4.98、10.16、16.12、5.17、11.14、5.96；21.73、50.04、58.86、28.31、37.13、8.82；6.05、18.04、19.72、11.99、13.68；3.68、7.83、13.04、4.15、9.36、5.21，P均＜0.05）。与对照组比较，百草枯模型组和红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA表达均明显升高（t分别=37.65、67.01、55.06；24.94、53.76、42.60；9.11、25.94、23.67；5.93、19.63、16.48；15.22、12.94、13.98；9.98、9.62、17.70；15.26、7.74、8.17；13.10、4.32、5.06，P均＜0.05）。与百草枯模型组比较，红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h 的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA均明显降低（t分别=12.71、13.25、12.46；3.18、6.31、7.20；5.24、4.36、4.37；2.16、3.42、3.11，P均＜0.05）。结论红景天苷通过降低MMP-2、TIMP-1及其mRNA的表达，保护百草枯中毒大鼠肺组织。
作者：杨洞洞；张卓一；李杏；徐俪颖 刊期： 2014年第05期
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%~90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明，ICP*的发病有显著的家族性特征，并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3，4]。ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5]，容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院（royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
作者：余春风；鲁建央；王志华 刊期： 2014年第05期
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
非典型小肝癌和肝内胆管癌是常见的两种原发性肝癌[1]。对这两种肿瘤进行准确的鉴别对治疗具有重要意义[2]。目前，MRI是临床诊断非典型小肝癌和肝内胆管癌常用的工具。但类似研究（特别是在大样本临床研究）和报道较少。本次研究通过比较这两类肿瘤的MRI图像差别旨在提高诊断的准确性并指导临床治疗。现报道如下。
作者：谢晓燕 刊期： 2014年第05期
开放性粉碎性颅骨骨折在基层医院颅脑外伤中多见，传统处理上多为彻底清创，去除破碎的颅骨片，遗留颅骨缺损待二期手术用人工材料修补，给患者增加了二次手术的痛苦，又增加了经济负担。本次研究对51例患者行一期手术整复修补的方法，临床疗效满意，并发症少。现报道如下。
作者：陈伟；彭思民；黄俏春；揭芳剑 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
