王魏伟；吴婷婷
膀胱肿瘤是泌尿外科较为常见的肿瘤之一，目前临床上对其多进行腔内的手术治疗[1]。钬激光以脉冲方式发射，具有精确切割的优点，对于膀胱肿瘤尤其是浅表肿瘤有较好临床效果[2]。对于经尿道进行膀胱切除手术，由于手术应激、导尿管气囊的压迫以及持续性的膀胱冲洗引起患者的心理紧张等因素的存在，常常诱发患者的膀胱痉挛，给患者带了极大不便与痛苦，甚至造成更为严重的并发症[3]。为了减少患者发生膀胱痉挛的情况，本次研究对收治的钬激光术治疗膀胱肿瘤的患者以早预防、早发现、早处理的原则进行有针对性的护理。报道如下。
作者：刘英 刊期： 2014年第05期
席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。
作者：洪广亮；卢中秋；邱俏檬；吴斌；张海燕 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
目的：探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在正常子宫内膜的表达及其临床意义。方法30例患者的正常子宫内膜组织分为增生期16例（增生期组）、分泌期14例（分泌期组）。采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测两组子宫内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测血清性激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；酶联免疫吸附测定法检测血清ACTA、INHA水平。结果 ACTA、INHA表达阳性细胞的着色部位主要是在子宫内膜腺体上皮细胞的细胞浆内，呈淡黄色、深棕色或褐色。分泌期组ACTA、INHA的表达均强于增生期，差异有统计学意义（t分别=-5.16、-4.19， P均＜0.05）。增生期组ACTA、INHA 表达水平与血清E2均呈正相关（r分别=0.53、0.61， P均＜0.05）；与血清P无相关性（r分别=-0.19、-0.30，P均＞0.05）；分泌期组ACTA 、INHA表达水平与血清E2、P均呈正相关（r分别=0.54、0.74；0.54、0.68，P均＜0.05）。增生期组和分泌期组ACTA、INHA 表达水平均与血清ACTA、INHA呈正相关（r分别=0.52、0.57；0.59、0.69，P均＜0.05）。结论 ACTA、INHA在正常子宫内膜增生期分泌期均有表达，但分泌期表达明显增强。 ACTA、INHA表达与血清E2、P密切相关，可能参与子宫内膜的成熟，在旁分泌/自分泌机制中起作用。
作者：董婕；王家建；陈亚宁 刊期： 2014年第05期
Bowen病是1912年由Bowen首先描述而得名，是一种发生于表皮内的一种特殊类型的鳞状细胞癌，又称为皮肤原位癌、表皮内鳞癌、原位鳞状细胞癌[1]。本次研究将1例有阴茎疣状增生表现的Bowen病报道如下。
作者：蔡莺莲；贾亚利；陈洵礼；吴黎明 刊期： 2014年第05期
目的：观察沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤的临床效果。方法300例女性乳腺良性肿瘤患者随机分为观察组与对照组，分别采用沿乳晕切口皮瓣法分离行乳腺肿块切除手术和放射状切口行乳腺肿块切除术。观察患者术后复发、切口感染、乳头塌陷、乳头坏死、皮肤拉伤或烫伤等客观指标以及总体外观满意与否、瘢痕可接受与否、乳头乳晕感觉异常有无等主观指标。结果在客观疗效方面，两组皮肤拉伤或烫伤方面比较，差异有统计学意义（χ2=7.48，P＜0.05）。在主观疗效方面，两组乳头乳晕感觉异常方面比较，差异无统计学意义（χ2=0.10， P＞0.05），在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.02、6.10，P均＜0.05）。结论沿乳晕切口皮瓣法分离治疗乳腺良性肿瘤虽可导致一定的皮肤拉伤烫伤，但在总体外观满意与否、瘢痕可接受与否方面优于传统术式，可以有效减轻术后瘢痕，改善术后乳房外观。
作者：仲妙春；郑雅娟；袁宏钧；张静霞 刊期： 2014年第05期
运动试验是通过增加运动负荷量来测定受检者的做功能力的一种无创性心血管检查方法，在心功能评价、心律失常的诊断方面有重要的价值。但运动试验在儿科的应用受到一定的限制。本次研究采用Bruce改良方案对38例患儿进行了平板运动试验，旨在评价平板运动试验在儿童心血管系统诊断中的价值及安全性。
作者：韩勇；杜建民；郑理 刊期： 2014年第05期
乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管等为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上并不少见，临床报告发病率约占同期乳房疾病的4％左右。该病临床表现多种多样，常导致误诊、误治。目前，乳腺导管扩张症的治疗一般认为以外科手术治疗为主。传统的外科手术注重切除病变，而对内陷乳头的美容效果关注甚微。本次研究总结56例乳腺导管扩张症伴感染病例行乳腺区段切除加乳头矫形术治疗的治疗经验。现报道如下。
作者：范凤凤 刊期： 2014年第05期
作者：浙江省心电图学岗位培训中心 刊期： 2014年第05期
目的：探讨铁调素基因干扰对脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的影响。方法选择6～8周BALB/C 雄性健康小鼠10只，随机均分为实验组（铁调素基因干扰组，n=5）和对照组（对照RNA干扰腺病毒组，n=5）。采用尾静脉高动力注射的方法分别给予两组小鼠铁调素特异性shRNA腺病毒和对照RNA干扰腺病毒。13 d后，两组小鼠采用盲肠结扎穿孔（CLP）法复制脓毒症模型。CLP模型制备24 h后处死小鼠，留取全血和脾脏标本。采用流式细胞术测定脾脏T淋巴细胞亚型CD4+和CD8+的数量百分比、外周血和脾脏T淋巴细胞的凋亡百分比；采用Western blot法检测脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9的活化水平。结果实验组CLP模型24 h后脾脏CD4+T细胞、CD8+-T细胞百分比明显低于对照组（t分别=3.28、3.21， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏和外周血T淋巴细胞凋亡率较对照组明显增高（t分别=4.76、5.12， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9活化水平较对照组明显增强（t分别=9.86、6.16， P均＜0.05）。结论铁调素基因干扰引起脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡增加，铁调素可能在脓毒症的免疫调控中发挥重要作用。
作者：钟柳君；曾从丽；陈齐兴；方向明 刊期： 2014年第05期
开放性粉碎性颅骨骨折在基层医院颅脑外伤中多见，传统处理上多为彻底清创，去除破碎的颅骨片，遗留颅骨缺损待二期手术用人工材料修补，给患者增加了二次手术的痛苦，又增加了经济负担。本次研究对51例患者行一期手术整复修补的方法，临床疗效满意，并发症少。现报道如下。
作者：陈伟；彭思民；黄俏春；揭芳剑 刊期： 2014年第05期
作者：《全科医学临床与教育》杂志编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：检测妊娠高血压疾病患者血清胎球蛋白-A（FA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平，探讨FA与妊娠高血压疾病发病的关系。方法选择妊娠高血压疾病组93例（子痫前期轻度组30例、子痫前期重度组31例、子痫期组32例），正常妊娠组30例，测定其血清中FA和hsCRP浓度，同时测定胰岛素抵抗指数和血脂，分析血清FA水平与hsCRP和HOMA-IR等的相关性。结果子痫前期轻度组、子痫前期重度组和子痫期组的血清FA、hsCRP水平均明显高于正常妊娠组，差异均有统计学意义（q分别=2.81、2.74、2.55；2.11、2.23、2.52，P均＜0.05），子痫期组、子痫前期重度组的FA和hsCRP均明显高于子痫前期轻度组，差异均有统计学意义（q分别=3.11、2.89、2.95、3.02， P均＜0.05）；子痫期组FA和hsCRP均明显高于子痫前期重度组，差异均有统计学意义（q分别=3.34、3.09， P均＜0.05）；妊娠高血压疾病患者血清FA水平与血清hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.39、0.27， P均＜0.05）。结论血清FA水平在妊娠高血压疾病患者中明显增高，与病情严重程度有关，同时FA与hsCRP水平和HOMA-IR呈正相关，提示血清FA水平可作为临床观察妊娠高血压疾病的重要指标。
作者：沈国兵；陈颖 刊期： 2014年第05期
急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽障碍，吞咽障碍既可威胁患者气道安全，又可导致误吸和吸入性肺炎，造成进食量减少引起营养不良，留置胃管可不同程度的缓解患者的营养摄入问题，是神经系统疾病营养支持的有效治疗措施[1]。但因急性脑卒中意识障碍、球麻痹、吞咽障碍、咽喉肌群功能失调、不合作等原因，常规操作当胃管从鼻腔进入时常引起患者鼻黏膜出血、恶心、呕吐、颅内压增高，心率加快、血氧饱和度下降等情况，导致插管失败[2]，甚至屡次失败，增加了患者的痛苦。为提高脑卒中患者插胃管的成功率，减少插管过程中的不良反应，本次研究采用在留置胃管中把石蜡油改为丁卡因胶浆的方法，提高留置胃管成功率。报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2014年第05期
非典型小肝癌和肝内胆管癌是常见的两种原发性肝癌[1]。对这两种肿瘤进行准确的鉴别对治疗具有重要意义[2]。目前，MRI是临床诊断非典型小肝癌和肝内胆管癌常用的工具。但类似研究（特别是在大样本临床研究）和报道较少。本次研究通过比较这两类肿瘤的MRI图像差别旨在提高诊断的准确性并指导临床治疗。现报道如下。
作者：谢晓燕 刊期： 2014年第05期
损伤机制的不同可造成踝关节不同类型的损伤。单纯踝关节后脱位临床较少见，多为骨折与脱位并存，踝关节骨折伴后脱位属不稳定型骨折，手术指征明确。目前内踝骨折的治疗方法已比较成熟，而外后踝同时骨折的手术入路及内固定的选择仍存有争议。本次研究对踝关节骨折伴后脱位患者采用后外侧入路双钢板固定外后踝，手术效果较为满意。现报道如下。
作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）和超敏C反应蛋白（hsCRP）水平与妊娠期糖尿病（GDM）的关系及其临床意义。方法选取GDM患者50例为GDM组，葡萄糖耐量试验正常孕妇50例为NGT组，健康的非妊娠妇女50例为NC组，对三组采用酶联免疫吸附法检测血清RBP4的水平，用免疫散射比浊法检测血清hsCRP的水平，检测体重指数（BMI）、糖脂代谢指标和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并作相关分析。结果 GDM组血清RBP4和hsCRP水平均明显高于NGT组和NC组，差异均有统计学意义（t分别=2.87、3.19；2.55、2.96， P均＜0.05），GDM组患者血清RBP4均与空腹血糖（FBG）、空腹血清胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.37、0.29、0.31、0.42、0.33， P均＜0.05）；GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是RBP4浓度的影响因素（OR分别=1.04、0.98， P均＜0.05）。结论 GDM患者体内存在RBP4异常表达，RBP4与FBG、HbA1c、hsCRP和HOMA-IR相关，并且GDM组中HbA1c和HOMA-IR还是血清RBP4水平的影响因素，提示RBP4可能参与了GDM和IR的发生与发展。
作者：施雪芬；朱海波；季银芬 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。
作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期
目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理，CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理，比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化，并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降，差异有统计学意义（F=6.09，P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组，而72 h血乳酸明显低于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21，P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66，P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少，差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72，P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降，经Fisher精确概率检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低总入液量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机时间，缩短ICU住院时间。
作者：吴俊；郑永科；刘长文；卢薇；郑相；吴林军；王冬英；顾南媛 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
