《全科医学临床与教育》杂志征稿、征订启事

阴茎疣状增生表现的Bowen病1例

Bowen病是1912年由Bowen首先描述而得名，是一种发生于表皮内的一种特殊类型的鳞状细胞癌，又称为皮肤原位癌、表皮内鳞癌、原位鳞状细胞癌[1]。本次研究将1例有阴茎疣状增生表现的Bowen病报道如下。

作者：蔡莺莲；贾亚利；陈洵礼；吴黎明 刊期： 2014年第05期

重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄1例

难治性哮喘治疗较为困难，特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见，需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。

作者：沈凌 刊期： 2014年第05期

后外侧入路双钢板固定治疗踝关节骨折伴后脱位的疗效分析

损伤机制的不同可造成踝关节不同类型的损伤。单纯踝关节后脱位临床较少见，多为骨折与脱位并存，踝关节骨折伴后脱位属不稳定型骨折，手术指征明确。目前内踝骨折的治疗方法已比较成熟，而外后踝同时骨折的手术入路及内固定的选择仍存有争议。本次研究对踝关节骨折伴后脱位患者采用后外侧入路双钢板固定外后踝，手术效果较为满意。现报道如下。

作者：许斌；朱求亮；赵立来；颜茂华 刊期： 2014年第05期

红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织MMP-2及TIMP-1表达的影响

目的探讨红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和组织特异性抑制因子-1（TIMP-1）表达的影响。方法将90只健康清洁级SD大鼠随机分为正常组10只、模型组40只、治疗组40只，后两组以染毒后不同时间又分为四个亚组，每亚组10只。模型组和治疗组制备急性百草枯中毒肺损伤模型，染毒后治疗组腹腔注射红景天苷10 mg/kg，模型组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液，每12小时一次。各组在1 h、6 h、24 h、72 h时间点取材。采用免疫组化法检测各组肺组织MMP-2、TIMP-1蛋白表达；Real-Time PCR法检测MMP-2 mRNA、TIMP mRNA表达。结果百草枯模型组和红景天苷治疗组MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA表达均随着时间的延长逐渐升高（t分别=23.50、34.89、59.96、11.40、30.46、19.07；7.50、20.24、24.23、12.75、16.73、3.99；4.98、10.16、16.12、5.17、11.14、5.96；21.73、50.04、58.86、28.31、37.13、8.82；6.05、18.04、19.72、11.99、13.68；3.68、7.83、13.04、4.15、9.36、5.21，P均＜0.05）。与对照组比较，百草枯模型组和红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA表达均明显升高（t分别=37.65、67.01、55.06；24.94、53.76、42.60；9.11、25.94、23.67；5.93、19.63、16.48；15.22、12.94、13.98；9.98、9.62、17.70；15.26、7.74、8.17；13.10、4.32、5.06，P均＜0.05）。与百草枯模型组比较，红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h 的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA均明显降低（t分别=12.71、13.25、12.46；3.18、6.31、7.20；5.24、4.36、4.37；2.16、3.42、3.11，P均＜0.05）。结论红景天苷通过降低MMP-2、TIMP-1及其mRNA的表达，保护百草枯中毒大鼠肺组织。

作者：杨洞洞；张卓一；李杏；徐俪颖 刊期： 2014年第05期

乳腺导管扩张症外科切除加矫形的治疗分析

乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管等为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上并不少见，临床报告发病率约占同期乳房疾病的4％左右。该病临床表现多种多样，常导致误诊、误治。目前，乳腺导管扩张症的治疗一般认为以外科手术治疗为主。传统的外科手术注重切除病变，而对内陷乳头的美容效果关注甚微。本次研究总结56例乳腺导管扩张症伴感染病例行乳腺区段切除加乳头矫形术治疗的治疗经验。现报道如下。

作者：范凤凤 刊期： 2014年第05期

席汉氏综合征合并感染性休克患者并发双硫仑样反应1例

席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。

作者：洪广亮；卢中秋；邱俏檬；吴斌；张海燕 刊期： 2014年第05期

建立朋辈辅学团队提高护生护理技能操作水平的效果分析

护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。

作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期

托管模式在基层医院分级护理中的应用与效果评价

为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。

作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期

低频脉冲电磁场治疗高龄骨关节疼痛效果研究

目的：探讨低频脉冲电磁场治疗老年骨关节疼痛的临床疗效。方法选取150例老年骨关节疼痛患者进行研究，并根据老年患者骨关节疼痛的病症分为三组：以骨质疏松症为主的50例为A组、以骨性关节炎为主的50例为B组、以股骨头缺血性坏死为主的50例为C组。对三组患者都采用低频脉冲电磁场进行治疗，治疗过程中采用扫描模式，频率每4分钟就需要变化1档。每周5次，每次30 min。持续治疗15次后休息1周，然后继续接受治疗。4周1疗程，所有患者均连续治疗3个疗程。观察三组患者的疼痛强度、疼痛缓解程度与临床实验室检查结果。结果三组治疗第4、12周的疼痛强度均明显低于较治疗前，差异均有统计学意义（t分别=5.58、5.23、5.15、4.79、6.23、5.33，P均＜0.05）。治疗结束后的第4周，A、B两组疼痛强度均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（t分别=5.13、5.87， P均＜0.05），但C组未出现明显改变，差异无统计学意义（t=1.21，P均＞0.05）。三组患者经过12周的治疗后，A组、B组和C组总缓解率分别为90.00％、92.00％和70.00％。 A、B两组总缓解率均明显高于C组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.12、5.79，P均＜0.05）。三组患者经过治疗后，对其生命体征与实验室检查，各指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（t分别=0.27、2.01、1.52、2.03、1.12、1.13、3.15；1.79、2.11、3.10、3.15、0.89、1.09、1.13；0.97、0.96、1.23、1.15、2.03、2.56、2.05，P均＞0.05）。结论采用低频脉冲电磁场对不同原因所导致的骨关节疼痛老年患者进行治疗可以获得良好的效果，且安全性高。

作者：陈江强 刊期： 2014年第05期

肝内胆管癌与非典型小肝癌的MRI图像特性比较分析

非典型小肝癌和肝内胆管癌是常见的两种原发性肝癌[1]。对这两种肿瘤进行准确的鉴别对治疗具有重要意义[2]。目前，MRI是临床诊断非典型小肝癌和肝内胆管癌常用的工具。但类似研究（特别是在大样本临床研究）和报道较少。本次研究通过比较这两类肿瘤的MRI图像差别旨在提高诊断的准确性并指导临床治疗。现报道如下。

作者：谢晓燕 刊期： 2014年第05期

脑卒中后的早期抗抑郁治疗

目的：评估脑卒中后的早期抗抑郁治疗。方法选取发病8 d以内的序贯住院脑卒中患者120例，分为帕罗西汀干预组和对照组（各60例），干预组在发病第8天常规脑血管病治疗的基础上给予帕罗西汀20 mg 口服，每日一次，对照组仅给予常规脑血管病治疗。于发病第8天、第38天分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评定抑郁程度和神经功能缺损程度。结果两组发病第8天抑郁发生率分别为60.00％、61.67％，差异无统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。两组发病第38天抑郁发生率分别为18.33％、38.33％，差异有统计学意义（χ2=5.91，P＜0.05）；干预组、对照组发病第8天和第38天抑郁发生率比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.86、6.53，P均＜0.05）。发病第8天，两组的HAMD评分和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.53、0.55，P均＞0.05）。发病第38天，干预组HAMD评分和NIHSS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（t分别=2.37、4.15，P均＜0.05）；两组的HAMD评分和NIHSS评分均明显低于发病第8天，差异均有统计学意义（t分别=10.21、8.27；5.21、5.29，P均＜0.05）；且干预组HAMD评分和NIHSS评分下降的程度明显大于对照组（t分别=12.56、12.46，P均＜0.05）。结论脑卒中后的早期抗抑郁治疗更有利于减少抑郁的发生、促进神经功能的恢复。

作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第05期

妇女儿童专科医院感染特点的研究

随着医学科技的发展、医疗技术的进步，医院感染问题已成为影响医疗质量的重要因素。本次研究回顾性分析本院2012年至2013年间医院感染患者的临床资料，了解妇女儿童专科医院的医院感染特点、医院感染现状及病原学分布，为临床工作提供相关资料。现报道如下。

作者：周月红 刊期： 2014年第05期

牙种植术和牙拔除术、根管治疗术的疼痛对比评估

目的：研究和比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术疼痛程度的差异，以及牙种植术前疼痛预期与实际治疗疼痛程度的差异。分析不同年龄、性别、吸烟情况对治疗疼痛的影响。方法在前来牙科门诊要求种植修复的、曾经接受过牙拔除术、根管治疗术、并将进行牙种植术治疗的患者中，选择符合条件者纳入研究，共收集病例资料96例。以问卷调查的形式，应用视觉模拟评分（VAS）疼痛评估系统（0~100分）。在种植术前对患者经历过的牙拔除术、根管治疗术的疼痛程度及对牙种植术的预期疼痛进行调查和评估。在患者接受常规牙种植术后两周，以同法对患者进行牙种植术疼痛程度的评估及对三种治疗方式主观疼痛认知结果的比较调查。运用One-way ANOVA比较牙种植术与牙拔除术、根管治疗术和牙种植术前预期疼痛VAS值的差异，并运用χ2检验比较各分组要素（年龄、性别、吸烟）组间的VAS值差异。结果牙拔除术、根管治疗术及牙种植术前预期疼痛的VAS值分别为（41.08±23.53）分，（44.83±23.26）分和（48.05±19.62）分，明显高于牙种植术实际疼痛VAS值（15.66±12.22）分，差异有统计学意义（F=51.48，P＜0.05）。吸烟组牙种植术疼痛VAS值（26.70±15.07）分明显高于非吸烟组（12.18±8.74）分，差异有统计学意义（F=33.03，P＜0.05）。不同性别和年龄组间各治疗过程疼痛的VAS值差异无统计学意义。结论牙种植术的疼痛程度属于轻度疼痛范围，明显低于牙拔除术和根管治疗术。患者对种植术前疼痛的预期受到以往治疗经历的影响，明显高于牙种植术实际的疼痛程度。吸烟患者对牙种植术的疼痛程度明显高于非吸烟患者。年龄和性别差异对各种口腔治疗的疼痛程度没有影响。

作者：石倚天；姒蜜思 刊期： 2014年第05期

激活素A、抑制素A在正常子宫内膜的表达

目的：探讨激活素A（ACTA）、抑制素A（INHA）在正常子宫内膜的表达及其临床意义。方法30例患者的正常子宫内膜组织分为增生期16例（增生期组）、分泌期14例（分泌期组）。采用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法检测两组子宫内膜ACTA、INHA的表达；电化学发光法检测血清性激素雌二醇（E2）、孕酮（P）水平；酶联免疫吸附测定法检测血清ACTA、INHA水平。结果 ACTA、INHA表达阳性细胞的着色部位主要是在子宫内膜腺体上皮细胞的细胞浆内，呈淡黄色、深棕色或褐色。分泌期组ACTA、INHA的表达均强于增生期，差异有统计学意义（t分别=-5.16、-4.19， P均＜0.05）。增生期组ACTA、INHA 表达水平与血清E2均呈正相关（r分别=0.53、0.61， P均＜0.05）；与血清P无相关性（r分别=-0.19、-0.30，P均＞0.05）；分泌期组ACTA 、INHA表达水平与血清E2、P均呈正相关（r分别=0.54、0.74；0.54、0.68，P均＜0.05）。增生期组和分泌期组ACTA、INHA 表达水平均与血清ACTA、INHA呈正相关（r分别=0.52、0.57；0.59、0.69，P均＜0.05）。结论 ACTA、INHA在正常子宫内膜增生期分泌期均有表达，但分泌期表达明显增强。 ACTA、INHA表达与血清E2、P密切相关，可能参与子宫内膜的成熟，在旁分泌/自分泌机制中起作用。

作者：董婕；王家建；陈亚宁 刊期： 2014年第05期

38例患儿平板运动试验结果分析

运动试验是通过增加运动负荷量来测定受检者的做功能力的一种无创性心血管检查方法，在心功能评价、心律失常的诊断方面有重要的价值。但运动试验在儿科的应用受到一定的限制。本次研究采用Bruce改良方案对38例患儿进行了平板运动试验，旨在评价平板运动试验在儿童心血管系统诊断中的价值及安全性。

作者：韩勇；杜建民；郑理 刊期： 2014年第05期

室温放置时间对便携式血糖检测仪比对结果的影响

便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。

作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期

超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值

甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%～67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。

作者：张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌 刊期： 2014年第05期

多感觉刺激疗法对颅脑损伤意识障碍的临床研究

目的：探讨多感觉刺激疗法对重型颅脑损伤（STBI）长期意识障碍患者的临床疗效。方法40例患者随机分为对照组（20例）和治疗组（20例），对照组予常规康复治疗；治疗组在常规治疗后再进行多感觉刺激治疗。采用Glasgow昏迷量表（GCS）、JFK昏迷恢复量表评分（CRS-R）、脑电图（EEG）三项指标评估临床疗效。结果两组治疗前GCS评分、CRS-R评分、EEG分级比较，差异均无统计学意义（t分别=0.16、-0.55，χ2=2.43，P均＞0.05）。两组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级均比治疗前明显升高，差异有统计学意义（t分别=-10.74、-9.27；-2.69、-2.85，χ2分别=42.30、13.73，P均＜0.05）。治疗组治疗后GCS评分、CRS-R评分、EEG分级明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别=7.23、4.74，χ2=17.53，P均＜0.05）。结论在常规康复治疗的基础上加用多重感觉刺激疗法能显著改善STBI长期意识障碍患者的脑功能，有较好的促醒作用。

作者：徐琳峰；叶祥明；石君杰；李厥宝；蒋磊；闻万顺 刊期： 2014年第05期

大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的疗效观察

下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。

作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期

关于举办2014年浙江省心电图学专业岗位培训班（第48期）的通知

作者：浙江省心电图学岗位培训中心 刊期： 2014年第05期