陈江强
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理，CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理，比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化，并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降，差异有统计学意义（F=6.09，P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组，而72 h血乳酸明显低于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21，P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66，P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少，差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72，P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降，经Fisher精确概率检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低总入液量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机时间，缩短ICU住院时间。
作者：吴俊；郑永科；刘长文；卢薇；郑相；吴林军；王冬英；顾南媛 刊期： 2014年第05期
随着医学科技的发展、医疗技术的进步，医院感染问题已成为影响医疗质量的重要因素。本次研究回顾性分析本院2012年至2013年间医院感染患者的临床资料，了解妇女儿童专科医院的医院感染特点、医院感染现状及病原学分布，为临床工作提供相关资料。现报道如下。
作者：周月红 刊期： 2014年第05期
单侧空间忽略表现为对患侧肢体或空间认识的缺失（主要是左侧忽略），严重影响个体运动和适应能力的恢复[1，2]。本次研究通过强化患侧注意力的训练，结合常规运动疗法康复干预脑卒中单侧空间忽略患者，取得运动功能方面的满意效果。现报道如下。
作者：王魏伟；吴婷婷 刊期： 2014年第05期
为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，进一步深化医药卫生体制改革，开展创优护理，实现患者满意的终目标[1]，2013年本院推出全院20个病区实行优质服务全覆盖。随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及以人为本护理理念的普及，分级护理的内涵发生了深刻的变化。本次研究指出本院分级护理执行过程中存在的问题，并应用长海托管护理管理模式运行5月后效果显著。现报道如下。
作者：沈新红；张小芬；朱群飞 刊期： 2014年第05期
糖尿病是严重危害身体健康的一种常见慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，其患病率也在逐年上升。我国20岁以上人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%[1]；2型糖尿病的早期诊断率、早期治疗率及控制率均低于50%，给患者的生活质量和生存质量均带来了很大的危害[2]。医学营养治疗中的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于一部分较轻的患者只要饮食治疗就可以控制；膳食结构有可能是糖尿病发病的一个危险因素。本次研究通过对糖尿病患者膳食结构与中国居民膳食营养素参考摄入量的对比，为糖尿病患者的膳食提供科学的指导。
作者：余愉；任跃忠 刊期： 2014年第05期
急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽障碍，吞咽障碍既可威胁患者气道安全，又可导致误吸和吸入性肺炎，造成进食量减少引起营养不良，留置胃管可不同程度的缓解患者的营养摄入问题，是神经系统疾病营养支持的有效治疗措施[1]。但因急性脑卒中意识障碍、球麻痹、吞咽障碍、咽喉肌群功能失调、不合作等原因，常规操作当胃管从鼻腔进入时常引起患者鼻黏膜出血、恶心、呕吐、颅内压增高，心率加快、血氧饱和度下降等情况，导致插管失败[2]，甚至屡次失败，增加了患者的痛苦。为提高脑卒中患者插胃管的成功率，减少插管过程中的不良反应，本次研究采用在留置胃管中把石蜡油改为丁卡因胶浆的方法，提高留置胃管成功率。报道如下。
作者：黄芳 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或相对不足所导致的一系列临床综合征。全面有效控制糖尿病，单靠药物难以达到效果[1]。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合疗法应包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病健康教育5项[2]。加强糖尿病患者运动管理，对减轻或避免急慢性并发症的发生发展，提高生活质量有着重要意义。本次研究探讨徒步运动对2型糖尿病患者糖代谢及血流变学的影响。现报道如下。
作者：郑霞静；郭根平；刘智梅 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
原发性血管肉瘤是一种血管内皮细胞来源的高度恶性肿瘤，可累及全身多个器官，原发于胸膜极为罕见[1]，其临床表现缺乏特异性而容易误诊。浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科收治原发性胸膜血管肉瘤1例，临床罕见。现结合相关文献，对该病做如下报道分析。
作者：徐佳；徐浩 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素，为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究，将患者分为CAP组和对照组，采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面，差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89，P均＜0.05）；多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48，P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。
作者：赵荣娟；潘婷婷；吴滨；来怡；童冠海 刊期： 2014年第05期
目的探讨红景天苷对百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和组织特异性抑制因子-1（TIMP-1）表达的影响。方法将90只健康清洁级SD大鼠随机分为正常组10只、模型组40只、治疗组40只，后两组以染毒后不同时间又分为四个亚组，每亚组10只。模型组和治疗组制备急性百草枯中毒肺损伤模型，染毒后治疗组腹腔注射红景天苷10 mg/kg，模型组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液，每12小时一次。各组在1 h、6 h、24 h、72 h时间点取材。采用免疫组化法检测各组肺组织MMP-2、TIMP-1蛋白表达；Real-Time PCR法检测MMP-2 mRNA、TIMP mRNA表达。结果百草枯模型组和红景天苷治疗组MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA表达均随着时间的延长逐渐升高（t分别=23.50、34.89、59.96、11.40、30.46、19.07；7.50、20.24、24.23、12.75、16.73、3.99；4.98、10.16、16.12、5.17、11.14、5.96；21.73、50.04、58.86、28.31、37.13、8.82；6.05、18.04、19.72、11.99、13.68；3.68、7.83、13.04、4.15、9.36、5.21，P均＜0.05）。与对照组比较，百草枯模型组和红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA表达均明显升高（t分别=37.65、67.01、55.06；24.94、53.76、42.60；9.11、25.94、23.67；5.93、19.63、16.48；15.22、12.94、13.98；9.98、9.62、17.70；15.26、7.74、8.17；13.10、4.32、5.06，P均＜0.05）。与百草枯模型组比较，红景天苷治疗组在6 h、24 h、72 h 的MMP-2平均光密度值、TIMP-1平均光密度值、MMP-2 mRNA、TIMP-1 mRNA均明显降低（t分别=12.71、13.25、12.46；3.18、6.31、7.20；5.24、4.36、4.37；2.16、3.42、3.11，P均＜0.05）。结论红景天苷通过降低MMP-2、TIMP-1及其mRNA的表达，保护百草枯中毒大鼠肺组织。
作者：杨洞洞；张卓一；李杏；徐俪颖 刊期： 2014年第05期
我国糖尿病患者数量已仅次于印度，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对人体健康的危害程度居慢性非传染性疾病的第三位，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担[1，2]。通过强化控制血糖和糖化血红蛋白水平可使糖尿病患者心血管和肾脏的并发症明显减少。由全科医生为主要构成的社区卫生服务机构在慢性病综合防治及健康管理体系中有着不可替代的作用[3]。本次研究针对老年糖尿病患者通过综合性医院和社区卫生服务中心一体化协同管理，取得了较好的效果。现报道如下。
作者：谢菊艳；沈越超 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明，ICP*的发病有显著的家族性特征，并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3，4]。ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5]，容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院（royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
作者：余春风；鲁建央；王志华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨铁调素基因干扰对脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的影响。方法选择6～8周BALB/C 雄性健康小鼠10只，随机均分为实验组（铁调素基因干扰组，n=5）和对照组（对照RNA干扰腺病毒组，n=5）。采用尾静脉高动力注射的方法分别给予两组小鼠铁调素特异性shRNA腺病毒和对照RNA干扰腺病毒。13 d后，两组小鼠采用盲肠结扎穿孔（CLP）法复制脓毒症模型。CLP模型制备24 h后处死小鼠，留取全血和脾脏标本。采用流式细胞术测定脾脏T淋巴细胞亚型CD4+和CD8+的数量百分比、外周血和脾脏T淋巴细胞的凋亡百分比；采用Western blot法检测脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9的活化水平。结果实验组CLP模型24 h后脾脏CD4+T细胞、CD8+-T细胞百分比明显低于对照组（t分别=3.28、3.21， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏和外周血T淋巴细胞凋亡率较对照组明显增高（t分别=4.76、5.12， P均＜0.05）；实验组小鼠脾脏组织凋亡相关蛋白caspase-3和caspase-9活化水平较对照组明显增强（t分别=9.86、6.16， P均＜0.05）。结论铁调素基因干扰引起脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡增加，铁调素可能在脓毒症的免疫调控中发挥重要作用。
作者：钟柳君；曾从丽；陈齐兴；方向明 刊期： 2014年第05期
席汉氏综合征患者由于垂体前叶功能减退，机体免疫力、防御和监护功能均较差，易发生感染，且容易进展为严重感染，甚至感染性休克。头孢菌素类抗生素具有广谱杀菌作用，广泛应用于感染性疾病的治疗。然而，使用头孢菌素类抗生素（尤其是头孢哌酮）时，若接触到乙醇，容易出现双硫仑样反应，可能加重危重患者病情，导致严重后果。本研究报道1例联用舒普深与氢化可的松治疗席汉氏综合征合并感染性休克且发生双硫仑样反应并抢救成功的病例。
作者：洪广亮；卢中秋；邱俏檬；吴斌；张海燕 刊期： 2014年第05期
手指外伤软组织缺损多发生于指端，临床修复的方法较多，皮瓣修复在保留患者手指长度和外形基础上大限度恢复其手指的功能，成为临床首选方案。随着人们对手指的外观以及功能的要求不断提高，理想的修复方式的选择显得日益重要[1]。本次研究随机选取本院收治的98例（120指）为研究对象，采用同指推进岛状皮瓣修复和同指侧方逆行岛状皮瓣修复，术后患指外形美观，手指功能恢复良好。现报道如下。
作者：董智勇；林恩胡 刊期： 2014年第05期
开放性粉碎性颅骨骨折在基层医院颅脑外伤中多见，传统处理上多为彻底清创，去除破碎的颅骨片，遗留颅骨缺损待二期手术用人工材料修补，给患者增加了二次手术的痛苦，又增加了经济负担。本次研究对51例患者行一期手术整复修补的方法，临床疗效满意，并发症少。现报道如下。
作者：陈伟；彭思民；黄俏春；揭芳剑 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
