施雪芬；朱海波；季银芬
随着医学科技的发展、医疗技术的进步，医院感染问题已成为影响医疗质量的重要因素。本次研究回顾性分析本院2012年至2013年间医院感染患者的临床资料，了解妇女儿童专科医院的医院感染特点、医院感染现状及病原学分布，为临床工作提供相关资料。现报道如下。
作者：周月红 刊期： 2014年第05期
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%~90%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2014年第05期
护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。
作者：姚芳；叶家薇 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是一种妊娠特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期。 ICP临床特点是不明原因的皮肤瘙痒和肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常。严重时患者可表现为黄疸或者凝血功能异常等临床表征[1]。研究表明，ICP*的发病有显著的家族性特征，并且不同地域的发病率也有显著的差异[2]。 ICP发病机制目前尚未十分明确，但从大量的临床观察、实验室研究以及流行病学调查资料看，可以认为ICP*与雌激素升高、孕妇免疫失调以及遗传因素有关[3，4]。ICP对母体危害不大，但易引发围产儿胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息及围产儿死亡等不良妊娠结局。文献报道证实大约有一半以上不明原因的胎儿死亡是由ICP引起的[5]，容易造成早产、羊水粪染、胎儿窘迫、胎死宫内、死产等不良妊娠结局[6]。2011年英国皇家妇产科医师学院（royalAcollege*of*obstetri-cians*and*gynaecologists，RCOG）修订了第二版ICP诊疗指南，其诊断标准为：孕期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒和肝功能异常，伴或不伴总胆汁酸的升高，而分娩后瘙痒症状消失、肝功能恢复正常，排除其他皮肤疾病和肝胆系统疾病后即可诊断为ICP。该指南特别强调：即使母体血清总胆汁酸水平正常，但肝功能异常，排除其他病因后，也可诊断为ICP[7]。但RCOG指南中并未提及甘胆酸对诊断ICP的作用。
作者：余春风；鲁建央；王志华 刊期： 2014年第05期
临床上，微创肩关节镜技术已成为许多肩关节疾病的首选诊疗方法，如肩峰下撞击征、盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳、肩关节粘连松解等，这也对临床护理工作提出了一些新的要求[1]。本次研究施行微创关节镜手术34例，在围手术期设计和实施了精心而系统的护理，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：卢福姣；徐国红；王维凯 刊期： 2014年第05期
原发性血管肉瘤是一种血管内皮细胞来源的高度恶性肿瘤，可累及全身多个器官，原发于胸膜极为罕见[1]，其临床表现缺乏特异性而容易误诊。浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科收治原发性胸膜血管肉瘤1例，临床罕见。现结合相关文献，对该病做如下报道分析。
作者：徐佳；徐浩 刊期： 2014年第05期
目的：探讨低频脉冲电磁场治疗老年骨关节疼痛的临床疗效。方法选取150例老年骨关节疼痛患者进行研究，并根据老年患者骨关节疼痛的病症分为三组：以骨质疏松症为主的50例为A组、以骨性关节炎为主的50例为B组、以股骨头缺血性坏死为主的50例为C组。对三组患者都采用低频脉冲电磁场进行治疗，治疗过程中采用扫描模式，频率每4分钟就需要变化1档。每周5次，每次30 min。持续治疗15次后休息1周，然后继续接受治疗。4周1疗程，所有患者均连续治疗3个疗程。观察三组患者的疼痛强度、疼痛缓解程度与临床实验室检查结果。结果三组治疗第4、12周的疼痛强度均明显低于较治疗前，差异均有统计学意义（t分别=5.58、5.23、5.15、4.79、6.23、5.33，P均＜0.05）。治疗结束后的第4周，A、B两组疼痛强度均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（t分别=5.13、5.87， P均＜0.05），但C组未出现明显改变，差异无统计学意义（t=1.21，P均＞0.05）。三组患者经过12周的治疗后，A组、B组和C组总缓解率分别为90.00％、92.00％和70.00％。 A、B两组总缓解率均明显高于C组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.12、5.79，P均＜0.05）。三组患者经过治疗后，对其生命体征与实验室检查，各指标与治疗前比较，差异均无统计学意义（t分别=0.27、2.01、1.52、2.03、1.12、1.13、3.15；1.79、2.11、3.10、3.15、0.89、1.09、1.13；0.97、0.96、1.23、1.15、2.03、2.56、2.05，P均＞0.05）。结论采用低频脉冲电磁场对不同原因所导致的骨关节疼痛老年患者进行治疗可以获得良好的效果，且安全性高。
作者：陈江强 刊期： 2014年第05期
下肢静脉曲张是一种常见多发病，其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗，包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊，本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗，疗效较好。现报道如下。
作者：王巍松；俞杰；钱蕾；黄余衎 刊期： 2014年第05期
乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管等为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上并不少见，临床报告发病率约占同期乳房疾病的4％左右。该病临床表现多种多样，常导致误诊、误治。目前，乳腺导管扩张症的治疗一般认为以外科手术治疗为主。传统的外科手术注重切除病变，而对内陷乳头的美容效果关注甚微。本次研究总结56例乳腺导管扩张症伴感染病例行乳腺区段切除加乳头矫形术治疗的治疗经验。现报道如下。
作者：范凤凤 刊期： 2014年第05期
肾上腺皮质腺癌（adrenocortical5 carcinoma， ACC）为肾上腺皮质起源的侵袭性恶性肿瘤，随着CT、MRI的临床广泛应用，越来越多的早期ACC以偶发瘤的形式被发现。临床医师熟悉其影像学表现，做到早诊断早治疗可改善预后。本次研究对经手术病理证实的18例肾上腺皮质腺癌进行回顾性分析，以熟悉其影像学表现，提高对本病的认识。现报道如下。
作者：张伟飞；童旦君 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%～67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。
作者：张盛敏；陈立斌；许幼峰；曹涌 刊期： 2014年第05期
目的：检测妊娠高血压疾病患者血清胎球蛋白-A（FA）和超敏C反应蛋白（hsCRP）的水平，探讨FA与妊娠高血压疾病发病的关系。方法选择妊娠高血压疾病组93例（子痫前期轻度组30例、子痫前期重度组31例、子痫期组32例），正常妊娠组30例，测定其血清中FA和hsCRP浓度，同时测定胰岛素抵抗指数和血脂，分析血清FA水平与hsCRP和HOMA-IR等的相关性。结果子痫前期轻度组、子痫前期重度组和子痫期组的血清FA、hsCRP水平均明显高于正常妊娠组，差异均有统计学意义（q分别=2.81、2.74、2.55；2.11、2.23、2.52，P均＜0.05），子痫期组、子痫前期重度组的FA和hsCRP均明显高于子痫前期轻度组，差异均有统计学意义（q分别=3.11、2.89、2.95、3.02， P均＜0.05）；子痫期组FA和hsCRP均明显高于子痫前期重度组，差异均有统计学意义（q分别=3.34、3.09， P均＜0.05）；妊娠高血压疾病患者血清FA水平与血清hsCRP和HOMA-IR呈正相关（r分别=0.39、0.27， P均＜0.05）。结论血清FA水平在妊娠高血压疾病患者中明显增高，与病情严重程度有关，同时FA与hsCRP水平和HOMA-IR呈正相关，提示血清FA水平可作为临床观察妊娠高血压疾病的重要指标。
作者：沈国兵；陈颖 刊期： 2014年第05期
作者：浙江省心电图学岗位培训中心 刊期： 2014年第05期
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。主要分为两型，1型为胰岛素绝对缺乏，2型常为胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足。糖尿病是严重威胁人类健康的综合性疾病，紊乱的血糖水平常导致一系列包括心血管系统、免疫系统、神经系统在内的严重并发症[1，2]。因此，良好的血糖控制可以有效减轻及延缓各种并发症的发生，尤其降低心血管疾病发生率，改善预后。本次研究采用二肽基肽酶4抑制剂（dipeptidyl-peptidase-4，DPP-4）联合二甲双胍治疗2型糖尿病，取得良好疗效。
作者：陆苏敏 刊期： 2014年第05期
运动试验是通过增加运动负荷量来测定受检者的做功能力的一种无创性心血管检查方法，在心功能评价、心律失常的诊断方面有重要的价值。但运动试验在儿科的应用受到一定的限制。本次研究采用Bruce改良方案对38例患儿进行了平板运动试验，旨在评价平板运动试验在儿童心血管系统诊断中的价值及安全性。
作者：韩勇；杜建民；郑理 刊期： 2014年第05期
作者：《全科医学临床与教育》杂志编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理，CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理，比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化，并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降，差异有统计学意义（F=6.09，P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组，而72 h血乳酸明显低于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21，P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组，差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66，P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少，差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72，P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降，经Fisher精确概率检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低总入液量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机时间，缩短ICU住院时间。
作者：吴俊；郑永科；刘长文；卢薇；郑相；吴林军；王冬英；顾南媛 刊期： 2014年第05期
目的：调查急性有机磷农药中毒（AOPP）患者可能存在预后相关的危险因素，并分析其与预后的关系。方法选择急性有机磷农药中毒患者71例，收集患者临床资料，并将患者分为存活组和死亡组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过前进法多元逐步 logistic 回归分析确定 AOPP预后的独立危险因素，并作ROC曲线分析危险因素对AOPP预后的评估价值。结果 logistic回归分析显示入院6 h血乳酸水平、6 h乳酸清除率、血酸碱度3个变量是急性有机农药磷中毒预后的影响因素。从OR值来看，入院6 h血乳酸升高是危险因素，6 h乳酸清除率高、血酸碱度高是保护因素。以6 h乳酸清除率评估急性有机农药磷中毒预后的ROC曲线下面积为0.85，当6 h乳酸清除率为5.99%时，约登指数大。结论6 h乳酸清除率可应用于急性有机磷农药中毒预后的评估。
作者：唐卫东；陈琪；邵雪波；何梅雅；陈琳玲 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾病（diabetic( nephropathy， DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍。1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。由于DN早期未出现明显肾功能指标（肌酐、尿素氮）的异常，因此容易被忽视和延误诊断、治疗。尿微量白蛋白排泄率（ury-nary@albumin(ercretion(rate，UAER）是诊断早期DN的主要指标。本次研究观察早期2型糖尿病肾病胰岛素强化治疗前后的UAER的变化，探讨胰岛素强化治疗对早期DN的影响。
作者：杨三霞；孙久庆；朱红亮；周峻 刊期： 2014年第05期
便携式血糖检测仪目前已被广泛应用于住院患者的血糖控制监测和疗效观察，其检测结果与患者的治疗方案密切相关。由于便携式血糖仪一般由非检验专业的临床护理人员在病房内独立操作，缺乏有效管理和控制，因此如何保证患者检测结果的准确性，如何避免与检验科报告结果的不一致而造成的矛盾是临床医生和检验工作者一直关注的焦点[1]。为提高便携式血糖检测仪的准确性，除了定期对操作人员进行针对性培训和考核外，医院检验科要加强对血糖检测仪临床使用的质量控制，包括室内质控的管理和比对试验的开展等。其中关于血糖仪的比对试验方法，卫生部办公厅管理规范明确要求使用新鲜样本进行比对[2]，但在实际工作中有时很难做到，因此本次研究旨在探讨全血样本室温放置时间对血糖仪与生化分析仪比对结果的影响。报道如下。
作者：宋娟芳；黄卫权；倪红芬 刊期： 2014年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
