杨春华；宣瑞祥
随着各种关节镜器械和手术技术的不断发展和完善,关节镜技术在膝关节损伤的诊断和治疗方面的应用获得了很大的进展.应用关节镜诊断膝关节损伤较传统的诊断方法更为明确和全面,是CT和MRI都不能完全替代的.同时,膝关节损伤的关节镜下手术方法也越来越多,技术日臻完善.关节镜作为骨科中重要的微创技术,充分体现了微创手术切口小,对正常关节结构干扰少,术后反应轻,恢复快,并发症少,利于早期康复,功能恢复好等诸多的优点.越来越多的医生认识到了关节镜在膝关节损伤的诊断和治疗中的重要作用.
作者：夏冰 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹膜后间隙化脓性感染的诊断和治疗.方法总结了1990～2005年间的38例腹膜后间隙化脓性感染的病例的临床资料,并进行发病原因、病原菌分布和治疗情况的分析.结果发病原因:发生腹膜后间隙化脓性感染的病例中包括原发性1例,继发性37例,分别继发于腹膜后脏器的炎性疾病及损伤,主要为急性坏死性胰腺炎及胰腺损伤、十二指肠损伤及溃疡穿孔、腹膜后位阑尾炎穿孔、肾结石等.病原菌:以单菌感染为主.治疗方法:非手术治愈2例;超声引导下脓腔穿刺引流治愈3例;采取手术引流33例.疗效:死亡2例,总体治愈率94.74%.结论及时明确诊断并选用敏感抗生素抗感染治疗,局部处理以通畅引流为主,同时加强营养和治疗原发病及其它并发症,是治疗腹膜后间隙化脓性感染成功的关键.
作者：任作航；王琼 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥出术的操作要领及其临床应用价值.方法对87例卵巢囊肿进行腹腔镜下剥出手术,严格把握操作要领.根据囊肿或肿瘤的性质、大小不同而采取不尽相同的操作方法,单侧剥出者68例,双侧剥出者19例.结果87例患者均未发生明显并发症,无一例中转开腹.结论腹腔镜下卵巢囊肿剥出术创伤小,术后恢复快并发症少,集诊断与治疗为一体,临床应用价值比较肯定.
作者：姜旭珍；张松英 刊期： 2006年第02期
针对我国目前社区卫生服务发展中存在政府投入不足、成本构成不合理等问题,提出变原来的政府投入为政府购买,探讨我国社区卫生服务发展的适宜模式,明确政府在社区卫生服务发展中的责任,促进医疗资源的公平分配和我国社区卫生服务的可持续发展.
作者：徐艳华；杜亚平 刊期： 2006年第02期
目的分析经尿道前列腺电切除术(TURP)后发生排尿异常的原因,提高TURP的治疗效果.方法回顾性分析TURP后发生排尿异常的102例患者临床资料,对TURP术后排尿异常进行多因素分析.结果102例患者中,尿道狭窄64例经尿道扩张及尿道狭窄切开治疗治愈;腺体残留12例,经再次TURP治疗治愈;膀胱功能异常26例,经非手术方法治愈.结论尿道狭窄、膀胱功能异常和腺体残留是TURP术后排尿异常的常见原因.
作者：李韧；李新德；成晟；芮雪芳；李恭会；陈岳兵 刊期： 2006年第02期
目的评估胃癌术前介入治疗的临床疗效和病理变化.方法总结61例胃癌患者术前接受选择性动脉内插管化疗和动脉内栓塞治疗的结果.其中包括手术所见、病理组织学改变和临床疗效.结果61例胃癌的组织病理学改变总有效率为86.88%,有效者中,轻度有效29例(47.54%),中度以上有效24例(39.34%).生存率比较,介入治疗组(平均52.30月)和单纯手术组(平均38.50月)的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论胃癌术前行介入治疗,创伤轻微,疗效显著,应作为术前的一项常规治疗.
作者：李深洋；朱岩湘；陈立新；郑柏泉；姚调英 刊期： 2006年第02期
目的探讨B超引导下氨甲喋呤(MTX)局部治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效.方法选择早期未破裂型输卵管妊娠68例,分为二组进行治疗.介入治疗组:34例,在B超引导下经穹窿穿刺入妊娠包块内,局部注射MTX50mg;对照组:34例,全身用药,MTX50mg静脉注射.用药1w后两组若血血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降＜15%,可再次用药.比较两组MTX平均用量、住院时间、β-hCG下降速度、治疗成功率、药物副反应.结果介入治疗组MTX平均用量(60.61±20.76)mg,平均住院时间(16.42±3.80)d;对照组MTX平均用量(88.46±23.00)mg,平均住院时间(25.77±5.13)d;两组间比较,差异有统计学意义,P＜0.01.两组病例血β-hCG下降速度、治疗成功率及药物毒副反应比较,同样差异有统计学意义,P＜0.01.结论对于未破裂型输卵管妊娠,B超引导下MTX局部注射治疗效果优于全身用药.
作者：章伟丽；王丽君 刊期： 2006年第02期
我院自2004年10月至2005年10月间对置有留置针的48例患者,采用低浓度利多卡因-肝素液在输液前、后进行冲管,并与普通肝素液比较,取得了较好的效果.现报道如下.
作者：樊国军 刊期： 2006年第02期
目的研究瑞芬太尼联合七氟醚为鼻内窥镜手术中进行控制性低血压的可行性.方法40例ASA Ⅰ-Ⅱ级鼻息肉或慢性鼻窦炎病人随机分两组.两组均用异丙酚、芬太尼诱导,手术开始时瑞芬太尼组(R组,n=20)加瑞芬太尼0.2～0.5ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量;硝酸甘油组(N组,n=20)加硝酸甘油5 ug·kg-1·min-1,平均动脉压降至60mmHg时减量,间断注射芬太尼,两组术中均用七氟醚呼末浓度为2%左右维持麻醉.结果瑞芬太尼组达目标收缩压需(121±21)s与硝酸甘油组(62±9)s比较,差异有统计学意义,P＜0.01.两组术中均能维持控制性低血压.两组术中出血、手术野评分比较,差异无统计学意义,P＞0.05.结论瑞芬太尼联合七氟醚在鼻内窥镜手术中可提供控制性低血压,无需辅助其他降压药物.
作者：葛云芬；钟泰迪；倪卫国 刊期： 2006年第02期
目的探讨小儿慢性胃炎的病因与幽门螺杆菌(Helicobaeter Pylori,HP)感染的关系,不同病程的胃镜下黏膜形态改变,胆汁返流性胃炎(Bile bacr flow gastrites BRG)与HP感染的关系.方法利用成人电子胃镜作形态检查,同时作HP检测.结果胃镜结果提示胃炎32例(100%),其中HP感染检出率(62.50%),病程3月～1年左右,胃黏膜以充血渗出型为主;病程＞2年的胃十二指肠球部黏膜以颗粒结节型为主;BRG组的HP感染检出率为16.60%.讨论HP感染是小儿慢性胃炎的主要病因;小儿的HP检出率高,且随着病程延长胃粘膜形态发生颗粒结节样改变;BRG的HP感染率明显低于非胆汁返流性胃炎.无痛胃镜检查可提高儿童胃镜检查的配合率,明确病因可提高治疗效果.
作者：陈兆 刊期： 2006年第02期
目的特异性siRNA真核表达载体pSilence neo-MDR1和pSilence neo-GSTπ对白血病多药耐药细胞K562/ADR凋亡的影响.方法特异性siRNA真核表达载体pSilence neo-MDR1、pSilence neo-GSTπ共转染K562/ADR细胞,同时以空载体pSilencer2.1-U6转染K562/ADR细胞(mock)作为对照.流式细胞仪检测细胞凋亡;MTT法检测阿霉素的半数抑制浓度(IC50).结果流式细胞仪显示空载体pSilencer2.1-U6转染细胞凋亡率为(11.65±4.06)%,pSilence neo-MDRI和pSilence neo-GSTπ共转染组细胞凋亡率(44.98±11.27)%,重组质粒转染组与空质粒转染组比较,差异有统计学意义,P＜0.01.K562/ADR细胞对阿霉素的耐药指数为24,空载体转染后耐药指数为23,pSilence-MDR1、pSilence-GST共转染后耐药指数降低为7,半数抑制浓度(IC50)值分别从转染前(1.16±0.38)mol/ml下降为(0.33±0.04)mol/ml,重组质粒转染组与空质粒转染组比较,差异有统计学意义,P＜0.01.结论siRNA真核表达载体pSilence MDR-1和pSilence neo-GSTπ可以诱导K562/ADR细胞发生凋亡,并且可有效逆转K562/Adr细胞株的多药耐药.
作者：冯敏华；张弢；顾静文；林果为 刊期： 2006年第02期
目的本文介绍了德国社区卫生服务的特点,并指出了对我们的五大启示:①社区卫生服务提供主体的多元化,有利于多渠道筹资,有利于引进竞争机制,提高服务的质量和效率;②以健康保险制度为枢纽,有利于社区卫生服务系统与健康保险制度的共同发展;③注重卫生人员的培养,提高服务的质量;④加快制定常见慢性病社区卫生服务防治指南;⑤注重对老年人和慢性病病人保健服务,以老年人和慢性病病人为切入点,促进社区卫生服务的发展.
作者：杨春华；宣瑞祥 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LC)与开腹阑尾切除术(open appendectomy OA)的优缺点.方法回顾分析2004年3月至2005年3月53例腹腔镜阑尾切除术,与同期施行的77例开腹阑尾切除术的手术情况,并对其临床资料进行统计、对比、分析.结果LA与OA的手术时间无明显差异,LA术后疼痛程度、术后住院时间、术后切口感染率等方面明显优于OA,P＜0.05.结论LA是安全可行的,与OA相比,具有创伤小,恢复快,并发症少和住院时间短的优势,可作为治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式.
作者：方孙阳；俞学军；董怡民；罗衡桂 刊期： 2006年第02期
静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous anesthesia,PCIA)在临床上已广泛应用.我院对高血压病人腹部手术后应用PCIA,取得良好效果.现报道如下.
作者：陈吉华 刊期： 2006年第02期
目的探讨肝叶切除术治疗肝内管结石的疗效.方法对81例肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括:右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术.结果无手术死亡,肝内胆管结石残留8例,残留率约10%.结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,多功能手术解剖器能缩短手术时间,减少术中出血量.
作者：莫文元；王世夫；阮圣辉；罗斌 刊期： 2006年第02期
目的探讨完善乡村中医师继续教育中开设<科学、技术与社会>(Science and Technology Studies,STS)课程的建议.方法以调查问卷法与个别访谈法为主,共调查103位乡村中医师.结果87.12%的中医师认为STS课程设置比较全面;95.19%认为授课方式应该多种方式有机结合;86.45%认为STS课程效果较好;89.58%认为收获多或较多.结论可从三个方面即提高教师STS素质,完善STS课程内容,采取多种教学形式不断完善STS课程教学.
作者：张勤 刊期： 2006年第02期
急性脑积水(acute hydrocephalus,AHC)是蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后出现的三大主要并发症之一,发生率约为20%～50%左右,不同文献报道的发生率差异较为悬殊,可能与CT复查的时机与病例的选择有关.我院自2003年8月至2005年6月共收治各类蛛网膜下腔出血的病人72例,其中发生急性脑积水者21例,发生率约为29%.采取保守治疗、脑室外引流或腰穿脑脊液置换术等治疗方法,取得了良好的疗效.现报道如下.
作者：何民；杜杭根；殷利春；章国军；田勇；王承；郝必烈；刘伟国 刊期： 2006年第02期
门诊换药室是对病人的手术切口、外伤创面或感染伤口等进行换药处置的场所.处置不当易引起手术切口和创面的感染(医院感染)等,不仅影响治疗效果,还给病人带来了不同程度的痛苦和不必要的经济负担.我院自2004年9月,搬入新的门诊大楼,针对旧门诊换药室存在的问题,进行了医院感染危险因素分析,提出了改进的具体措施,取得了明显的效果.现报道如下.
作者：于丽荣 刊期： 2006年第02期
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康.为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了本<指南>.其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1],文中以括号内斜体罗马数字表示.
作者：中华医学会肝病学分会；中华医学会感染病学分会 刊期： 2006年第02期
文章从高校卫生保健的现状和存在的问题以及社会老龄化等方面阐述了高校卫生保健实施全科医学模式的可能性与必要性.同时根据作者所在单位实施全科医学的实践,提出了实施高校卫生保健模式转型的具体步骤和方法.
作者：方春荣 刊期： 2006年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
