吴芳；苏进展；饶钦盼；樊树峰
目的 探讨低场磁共振对盆腔肿瘤的诊断价值.方法 选取90例盆腔肿瘤患者,采取低场磁共振检查,并将检查结果与病理诊断相比较,评估低场磁共振检查对盆腔肿瘤诊断的敏感度、特异度和准确度.结果 90例中,经低场磁共振检查发现肿瘤阳性81例,阴性9例,经病理学检查诊断肿瘤阳性83例,阴性7例.低场磁共振检查的敏感度为93.98％,特异度为42.86％,准确度为91.11％.结论 低场磁共振成像技术在盆腔肿瘤诊断上具有较高的准确度,是基层医院开展术前诊断的高性价比方法.
作者：余建峰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床病理学特征、免疫表型和鉴别诊断.方法 回顾2例伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤的临床、病理资料,并复习相关文献.结果 本组2例均为体检发现,肿块巨检,例1大径3.5cm,切面呈实性;例2肿瘤大径3.8cm,切面呈囊性,肿瘤边界清;镜下特征:多发性散在或局部融合的上皮性结节,上皮细胞形态温和,瘤细胞呈梭形或卵圆形,细胞核呈卵圆形,无明显异型性及核分裂像,由淋巴组织间质分隔,淋巴组织可见具有明显生发中心的滤泡,周边有套区和增宽的边缘区环绕,淋巴组织中无上皮细胞,无胸腺小体及血管周围间隙,部分可见浆细胞;免疫组化:肿瘤性上皮细胞CKpan、CK19、p63阳性表达,间质中淋巴细胞CD20、CD79a、CD3及CD45RO均部分阳性表达,未成熟的T细胞CD99、TDT、CD10在上皮细胞团周围散在阳性表达,上皮结节内极少量阳性表达.随访2个月～1年2例肿瘤均未复发.结论 伴淋巴样间质的微结节型胸腺瘤是胸腺瘤的一种罕见亚型,其诊断主要依据组织学特征及免疫组化,需与A/AB型胸腺瘤、淋巴结转移癌、淋巴上皮样癌及伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌鉴别,总体预后良好,但仍不排除其具有恶性生物学特性的可能.
作者：朱亚平；宋鹏涛；石麒麟；夏慧；张晓岚；朱文娟；陆敏雅；姚佳凯 刊期： 2018年第02期
目的 探讨应用奥马哈系统对全膝关节置换术(TKA)患者出院后进行延续性护理,对其膝关节功能的影响.方法 将72例TKA术后患者分为观察组和对照组每缚各36例,对照组给予常规康复锻炼指导及随访,观察组应用奥马哈系统对患者进行护理随访干预.观察两组出院前、出院后3个月及出院后6个月膝关节功能评分情况.结果 出院后随访,两组膝关节评分均较出院前有明显提高,且观察组出院后3个月及6个月的膝关节评分较对照组有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 奥马哈系统的出院后护理有利于TKA术后膝关节功能的恢复,值得向基层社区推广.
作者：毛仙霞；黄小琴 刊期： 2018年第02期
目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)+亚叶酸钙(CF)与放线菌素D(Act-D)两种方案在低危滋养细胞肿瘤中临床疗效与安全性.方法 60例低危滋养细胞肿瘤患者随机分为MTX+CF组28例和Act-D组32例,比较两组的治愈率、疗程数、不良反应等情况.结果 两组治愈率和β-HCG转阴疗程数差异无统计学意义(P>0.05),不良反应两组骨髓抑制、恶心呕吐及口腔溃疡MTX+CF组均低于Act-D组(P<0.01),肝功能损伤情况两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 MTX+CF方案治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤化疗敏感、治愈率高、不良反应发生率低、耐受性更好,在初次治疗上有较高的临床价值,MTX+CF方案耐药后行Act-D方案治疗仍有较好的疗效,可作为MTX+CF初治失败后的补救化疗方案.
作者：黄玉杰；赵薇；应俊；钱建华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨原发性翼状胬肉切除术后应用绷带式隐形眼镜的疗效及安全性.方法 选取原发性翼状胬肉60例60眼,进行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术,术后将60例随机分为观察组和对照组,各30例30眼.术后观察组配戴绷带式隐形眼镜,对照组予金霉素眼膏涂眼,术后1天评估眼部舒适度;比较术后3天、术后7天两组角膜上皮缺损面积;随访3个月,比较两组并发症发生情况.结果 术后1天,观察组各项眼部感觉评分均较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3天及术后7天时,观察组角膜缺损面积均较对照组更小,差异具有统计学意义(P<0.05);随访3个月,两组均未见角膜无菌性溃疡、植片愈合不良、复发、感染等并发症发生.结论 绷带式隐形眼镜能够减轻翼状胬肉术后疼痛刺激,促进角膜上皮愈合,提高手术满意度,是一种安全、有效的辅助治疗措施.
作者：王琼；王达良；张莉 刊期： 2018年第02期
目的 观察早期应用加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的效果.方法 带状疱疹患者40例,按照病情分为早期组和非早期组各,每组20例.早期组在带状疱疹初疹而未起泡时及时使用加巴喷丁;非早期组在带状疱疹发病、局部已出现水疱,皮肤破损,或水疱干涸、结痂等症状时使用加巴喷丁.两组同时配合抗病毒治疗.治疗方法:加巴喷丁前三天为剂量滴定期,第一天晚300mg,第二天中晚各300mg,第三天早中晚各300mg,第四天起根据滴定效果合理选择用药剂量,一般为900mg/d;根据需要酌情增减剂量,总量不超过1800mg/d;治疗周期为6周.抗病毒治疗采用阿昔洛韦口服800mg,3次/d,持续给药7天.结果 两组治疗后,结痂脱落,皮肤完整,局部留有瘢痕,均治愈;后遗神经痛早期组发生率(15％)远低于非早期组(50％)(P<0.05);VAS评分两组首诊和治疗1周时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周时早期组疼痛程度远低于非早期组,差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期应用加巴喷丁可减少带状疱疹后遗神经痛的发生机率,并在治疗6周时明显减少带状疱疹后遗神经痛的发生,早期使用的不良反应也并无增加.
作者：王祝东；陈奇涵 刊期： 2018年第02期
目的 用年龄别体质量指数标准差分值(BMISDSCA)的变化来评价GnRHa治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)对BMI的影响.方法 选择40例ICPP女童,根据BMI分为单纯ICPP组15例,超重ICPP组13例和肥胖ICPP组12例.采用GnRHa治疗,具体如下:曲普瑞林首剂80～100μg/kg,2周后重复注射1次,以后按照60～80μg/kg每4周注射1次.维持剂量根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展)进行个体化治疗,抑制差者可参照首剂量,大剂量为3.75mg/次,可酌情缩短注射间歇时间或增量.疗程2年.观察三组患儿治疗前、治疗6个月、治疗12个月、治疗18个月、治疗24个月(治疗结束时)及治疗结束后6个月的BMISDSCA变化.结果 单纯ICPP组,治疗24个月疗程结束时,BMISDSCA变化与治疗前、治疗6个月、治疗12个月、治疗18个月、治疗结束后6个月相比较,差异均无统计学意义(P>0.05);超重ICPP组和肥胖ICPP组,治疗24个月疗程结束时与治疗前、治疗6个月、治疗12个月相比较BMISDSCA明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗18个月相比较,差异无统计学意义(P>0.05),继续随访至治疗结束后6个月,发现BMISDSCA逐步回落至治疗前水平,且与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 GnRHa治疗对单纯ICPP女童BMI无影响;对超重ICPP和肥胖ICPP女童BMI的影响在治疗过程中有上升,但影响是暂时和可逆的.
作者：张建美；杨素红；顾再研 刊期： 2018年第02期
目的 观察子宫颈扩张球囊与地诺前列酮在高龄产妇促宫颈成熟的应用对照研究.方法 选择100例高龄产妇,按照随机数字表分为研究组和对照组各50例.对照组予地诺前列酮促宫颈成熟并引产,研究组予子宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产.比较两组宫颈成熟度、产程时间、分娩方式、产后出血量、母婴结局、并发症和不良反应等.结果 研究组待产时间、各产程、产后24小时出血量、Bishop评分、剖宫产率均少于对照组(P<0.05),总有效率高于对照组(P<0.05),且两组新生儿1分钟Apgar评分、产妇分娩并发症和新生儿疾病发生率和治疗过程中出现的不良反应差异无统计学意义(P>0.05).结论 高龄产妇足月单胎分娩引产过程中给予子宫颈扩张球囊能够促进宫颈成熟度、缩短产程、减少产后出血量,提高顺产率,具有较好的临床疗效和安全性.
作者：张秋鸿 刊期： 2018年第02期
目的 研究高通量血透治疗对终末期肾病维持性血透患者高同型半胱氨酸血症的影响.方法 将80例规律血透并伴高Hcy终末期肾病患者随机分成两组,分别采用高通量血透及低通量血透治疗6个月后,将低通量组再次分成两组,分别采用高通量血透及低通量血透继续治疗3个月.首次分组后观察治疗前及治疗后3、6个月Hcy、肌酐、尿素氮、磷及PTH水平;二次分组后观察治疗后6个月(从第一次治疗开始,下同)及治疗后9个月上述血生化指标水平.结果 首次分组,治疗3个月后,高通量组Hcy、尿素氮及磷、PTH均较低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,高通量组Hcy、尿素氮、磷及PTH均较低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).二次分组治疗9个月后发现二次高通量组Hcy、磷及PTH均较二次低通量组有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高通量血透在清除血同型半胱氨酸方面较低通量血透有优势,其在改善磷代谢紊乱、抑制甲状旁腺功能亢进方面较低通量血液透析亦优势明显,值得进一步推广使用.
作者：闵晶晶；陈琪；王霄一 刊期： 2018年第02期
目的 比较腹腔镜与开放手术对低位直肠癌前切除术的临床疗效以及对术后吻合口瘘.方法 将60例低位直肠癌患者随机分为两组,每组各30例,分别采用腹腔镜(腹腔镜组)与传统开腹手术(开放组)行低位直肠癌前切除术.比较两组手术情况、预后及并发症.结果 与开放组比较,腹腔镜组的手术时间明显延长,而术中出血量、胃肠功能恢复时间明显减少,保肛率明显提高(P<0.05);两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组切口感染的发生率较开放组明显降低(P<0.05);两组吻合口瘘、吻合口出血及切口疝、粘连性肠梗阻的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组与开放组术后局部复发率、远处转移率及3年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌前切除术在肿瘤根治性及远期预后与开腹手术相当,且不增加吻合口瘘的发生,可提高保肛的可能性.
作者：艾小顺；吴志宏；罗在胜；刘雷；谢伟峰；张永玺；雷蕾 刊期： 2018年第02期
目的 评估超声引导下真空辅助活检(USVAB)与立体定位引导下真空辅助活检(SVAB)在乳腺微钙化诊断中的应用.方法 124例乳腺钼靶筛查及超声检查均发现乳腺微钙化的女性患者,其中58例行USVAB,66例行SVAB,对活检标本进行病理学诊断,并随访6～24个月.比较两种方法对乳腺微钙化的获取率、出血率、感染率和操作时间.结果 USVA组与SVAB组钙化灶获取率(94.8％、97.0％)、 出血率和感染率差异均无统计学意义(P>0.05),但USVAB组操作时间更短(P<0.01).结论 与立体定位法相比,超声引导下真空辅助活检对乳腺微钙化的获取率和并发症的发生率无差异,但USVAB操作过程无辐射、操作简单、耗时更短.
作者：俞昌明；李鹏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨硼替佐米联合地塞米松、 沙利度胺及配合血液透析对伴尿毒症的初治多发性骨髓瘤的疗效.方法 对20例伴尿毒症的初治多发性骨髓瘤患者采用硼替佐米1.3mg/m2,d1、d4、d8、d11于3～5秒内快速静脉注射;地塞米松针20mg静脉滴注,d1-2,d4-5,d8-9,d11-12;沙利度胺100mg/d顿服,每周加量50mg,直至200mg/d,维持4周,并配合血液透析治疗,4个周期后评估肾功能改善情况、骨髓瘤疗效、后续化疗和血透情况,以及患者存活情况.结果 20例中3例肾功能完全反应,7例肾功能部分反应,10例肾功能无反应,肾功能改善总有效率为50％,中位显效时间2个月,3年总体生存率45％,中位生存期28.6个月.结论 硼替佐米联合地塞米松、沙利度胺及配合血液透析对初治伴尿毒症的多发性骨髓瘤患者可获得肾功能的部分完全反应,而且起效快,可延长患者生存期,提高生存质量.
作者：吴海兵；郭晓；赵晓燕；石超 刊期： 2018年第02期
目的 探讨持续颅内压(ICP)监测在大面积脑梗死去骨瓣减压术后护理中的应用效果.方法 将63例大面积脑梗死去骨瓣减压术患者,术后依据是否放置颅内压探头分为观察组28例和对照组35例,比较两组术后甘露醇用量、镇静镇痛效果及住院时间、预后良好率等指标.结果 对照组1例出现脑肿胀后死亡,作脱落处理.分析存活病例,观察组甘露醇用量明显少于对照组(P<0.01),且观察组术后12、24、48小时的镇静镇痛效果均明显优于对照组(P<0.05);观察组住院时间明显少于对照组(P<0.01);观察组预后良好率明显高于对照组(P<0.05).结论 应用持续ICP监测有利于对病情的观察,能改善大面积脑梗死去骨瓣减压术后患者的预后,值得临床推广.
作者：蓝莎利；姚瀚勋；李晓斌 刊期： 2018年第02期
目的 探讨256层与128层螺旋CT图像后处理技术对冠脉狭窄的诊断对比的临床价值.方法 选择心肌桥患者256例作为研究对象,随机分成两组,每组各128例.对照组采用128层、观察组采用256层螺旋CT进行冠脉造影检查.CT冠脉扫查后,均采用以下方式进行重建:多平面重建、曲面重建、大密度投影法、容积显示技术.探讨冠脉狭窄的区域,分析不同层数扫描后对诊断的应用价值.结果 观察组在经过CT冠脉造影后的前降支、对角支、回旋支、后降支、钝缘支等心肌桥分布与对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组检查后的心肌桥厚度、长度及狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05).256层螺旋CT检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率均优于128层螺旋CT.结论 256层较128层螺旋CT的图像后处理技术在检查狭窄程度和厚度上更有价值,并具有较高的灵敏度、特异度和诊断符合率.
作者：蒋杏芳；应明亮 刊期： 2018年第02期
目的 比较甲氨蝶呤联合米非司酮与子宫动脉栓塞术两种不同瘢痕妊娠清宫术前预处理方式的优缺点.方法 回顾性分析本院81例剖宫产瘢痕妊娠的临床资料,其中43例予甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮预处理后超声监护下行清宫术;38例予双侧子宫动脉栓塞术72小时后行超声监护下清宫术.比较两组疗效,包括术中清除组织质量、术后出血量、术后血β-HCG降至正常时间、月经复潮时间、住院时间和住院费用,并记录预处理过程中的相关不良反应.结果 两组均在预处理成功后行超声监护下清宫术,其中MTX组预处理后清宫治疗成功率为97.7％(42/43),栓塞组成功率为94.7％(36/38),两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).与栓塞组相比,MTX组住院时间较长(P<0.05),住院费用更低(P<0.05).不良反应方面,MTX组预处理过程中的不良反应发生率为16.27％(7/43),栓塞组60.52％(23/38).结论 与术前子宫动脉栓塞相比,药物预处理后清宫术具有简便、易操作、创伤小、费用低、不良反应发生率较低的特点,潜在风险较低,在基层医院推广具有一定的临床应用价值.
作者：胡刚；方嵘 刊期： 2018年第02期
报道1例成人隐匿性自身免疫糖尿病合并甲亢危象患者,有多饮多尿史,2个月体质量下降10kg,当时未重视,以糖尿病酮症酸中毒入院,后突发甲亢危象,予ICU相关处理后病情稳定,出院后予糖尿病自我管理宣教,定期血糖检测,口服二甲双胍治疗,甲状腺功能方面予甲巯咪唑片治疗并逐渐减量,定期监测甲状腺激素水平.随访半年无殊,未使用胰岛素.
作者：黄珊；张洪波；于雪芬 刊期： 2018年第02期
目的 分析输卵管积脓MSCT和MR影像学特点,以提高对该病的认识和鉴别诊断能力.方法 回顾性分析经手术和病理证实的39例输卵管积脓的MSCT和MR表现,其中22例行MSCT检查,17例行MRI检查.结果 病灶位于右侧18例,左侧12例,同时累及双侧9例;39例(共48侧)主要表现为附件区囊性肿块,病变呈多发囊状或串珠状改变30侧,呈腊肠状、葫芦状改变18侧;囊性区CT平扫呈等低混杂密度,MR T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI上呈高信号,ADC上呈低信号,增强扫描囊壁及分隔明显均匀强化,囊腔无强化.结论 MSCT和MR检查能清楚显示输卵管积脓的形态及与邻近组织的关系,尤其是DWI及ADC成像对输卵管积脓的诊断及鉴别诊断具有重要价值.
作者：林含舜；杨登法 刊期： 2018年第02期
报道1例以发热、双下肢皮疹为临床表现的男性白塞氏病.患者入院诊断为感染性发热,经抗感染治疗无效后,皮肤活检病理示血管周围炎,终确诊白塞氏病,予甲基强的松龙40mg/d治疗后症状完全缓解,治疗1周后激素减半并出院,门诊随访无殊.
作者：陈芬芳；许善战 刊期： 2018年第02期
目的 探讨宫颈扩张球囊促足月妊娠初产妇宫颈成熟并引产的疗效及安全性.方法 选择足月妊娠初产妇82例,随机分成2组,每组各41例,对照组予小剂量缩宫素催产并进行常规护理,观察组使用宫颈扩张球囊催产并以相关护理配合,比较两组的促宫颈成熟度、剖宫产率、总产程以及分娩结局等指标.结果 观察组宫颈成熟度的改善程度明显优于对照组,且产程相对较短,观察组72小时内的引产成功率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组产时出血量、产后2小时出血量、新生儿体质量和Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 利用宫颈扩张球囊促足月妊娠初产妇宫颈成熟的效果良好,优于单纯使用小剂量的缩宫素,帮助提高引产成功率,值得在临床推广应用.
作者：汪淑香；葛爱平；纪建英 刊期： 2018年第02期
目的 在无专用线圈的情况下,比较头颅线圈、通用包裹线圈用于颞颌关节磁共振成像中的效果.方法 采用头颅线圈对21例42侧颞颌关节、 通用包裹线圈对18例36侧颞颌关节分别行轴位快速自旋回波序列(T1FSE)、斜矢状位脂肪抑制快速自旋回波序列(FS T2FSE)、斜矢状位质子密度加权成像序列(PDWI)以及斜冠状位快速自旋回波序列(T2FSE)扫描,通过对图像进行评分,比较两种非专用线圈用于颞颌关节磁共振成像的效果.结果 39例颞颌关节图像均满足临床诊断要求.与包裹线圈组比较,头颅线圈组图像得分和图像信噪比更高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在无颞颌关节专用线圈的情况下,可对扫描参数的优化设计后用现有线圈替代,其中头颅线圈是较好的选择,值得在基层医疗机构推广.
作者：赵佳骏；李光辉；王彪 刊期： 2018年第02期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
