郑伟慧；夏李明；毛伟敏
目的：建立测定大鼠肝微粒体中赛米司酮的RP-HPLC分析方法并探究其酶促动力学特征。方法 Inertsil ODS-3（150×4.6mm ，5μm ）色谱柱，有机相：水相＝60∶40，有机相为甲醇：乙腈＝3∶2，水相为0.01M KH2 PO4（pH 2.73），检测波长305nm。根据Lineweaver-Burk方程分析数据，求算酶促动力学参数 Km、Vmax及肝脏内在清除率CLint （Vmax/Km）。结果赛米司酮浓度在24.87μg/L～99.48 mg/L浓度范围内线性关系良好（R2＝0.9998），方法回收率在94.7～105.35％之间，日内和日间RSD均小于10％，赛米司酮代谢酶促动力学参数 Km＝10.273μmol/L ，Vmax＝0.3226μmol /（L·min·mg protein），CLint＝31.4μL/（min· mg protein ）。结论此分析方法符合方法学验证要求且简单准确，可满足赛米司酮肝微粒体代谢的研究。
作者：孙莹莹；陈姗姗；韦阳；王恪申 刊期： 2014年第01期
肝脏转移性鳞状细胞癌非常罕见，主要来源于结直肠，来源于肝移植患者非常少见。临床缺乏诊疗经验，现报道1例肝脏转移鳞状细胞癌。
作者：黄剑辉；许春伟；张玉萍；林彩侠；王永辉；周月芬 刊期： 2014年第01期
目的：探讨非小细胞肺癌患者临床病理因素与预后的相关性。方法550例可手术切除的I～IIIB期非小细胞肺癌患者进行生存分析及生存率的计算。单因素生存分析用Kaplan-Meier法及Log-rank法检验；利用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果性别、手术路径、手术术式、T分期、病理类型、有无脉管瘤栓、淋巴结分期、TNM分期及复发转移9个临床病理因素与患者的预后密切相关（均 P＜0.05）；而年龄、血型、切缘情况、分化程度、有无胸膜侵犯、肿块位置与预后关系不大（均 P＞0.05）。COX多因素分析得出：手术术式、复发转移、T分期、淋巴结分期是影响预后的独立因素（均 P＜0.05）。结论手术术式、复发转移、T分期、淋巴结分期是影响非小细胞肺癌预后的独立因素。
作者：程蕾；许亚萍；毛伟敏 刊期： 2014年第01期
肝素诱导的血小板减少症（HIT ）是抗肝素／血小板因子4复合物抗体介导的自身免疫性疾病，是肝素引起的少见而严重的并发症，发生率约0.5％～5％，发生 HIT 后患者的截肢率和死亡率可高达20％左右［1-3］。2008年1月～2013年1月本院体外循环下心脏直视术后并发HIT患者15例，经过治疗和护理，除1例死于多脏器衰竭外，其余均康复出院。
作者：林跃跃；陈艳丽；李雪苹；陈帖 刊期： 2014年第01期
目的：对304例宫颈细胞学筛查结果为意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US ）患者的病理结果进行分析，并探讨其临床价值。方法接受妇科宫颈液基细胞学检查的患者共5925例，诊断为ASC-US者共304例（5.3％），将结果按照年龄段、是否为高危型HPV感染进行对比分析。结果（1）＞30～40岁及＞40～50岁两个年龄段组诊断为CIN 的患者明显多于其他年龄段（均 P＜0.01）；（2）高危HPV阳性率CIN组高于慢性炎症组，差异具有统计学意义（ P＜0.01）。结论ASC-US作为一种不确定性细胞学诊断，是对存在病变危险的提示而不是对不正常状态的明确诊断，它包括了从炎症到CIN III甚至是癌的各级宫颈病变。因此要高度重视诊断为ASC-US的患者，尤其是同时感染高危型HPV的患者，以免延误诊断和治疗。
作者：项艳 刊期： 2014年第01期
目的：比较牙间隙刷和冲牙器对牙周维护期患者菌斑控制的效果。方法84例牙周维护期的患者随机分为两组，牙间隙刷组：Bass法刷牙并使用间隙刷；冲牙器组：Bass法刷牙并使用冲牙器。分别检测84名患者6周，3个月和6个月的各项牙周指数（GI ，QPI ，PD ）。结果两组患者在各检测时期牙周指数（GI ，QPI ，PD ）差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论冲牙器和牙间隙刷对于中重度牙周病患者的牙周维护期均具有良好的控制菌斑作用。
作者：周铨；徐炬光 刊期： 2014年第01期
目的：评价淋巴细胞亚群、NK细胞与CA153、癌胚抗原（CEA ）、细胞角质蛋白19（CK19）在乳腺癌中的应用价值，探讨各指标在乳腺癌诊断中的优化组合。方法测定50例乳腺癌（乳腺癌组）和50例乳腺良性疾病（良性疾病组）患者及40例健康女性（健康对照组）的外周血CD4＋、CD8＋、B （CD19＋）淋巴细胞及NK细胞的活性，血清CA153、CEA、CK19的浓度，采用ROC曲线评价各指标的诊断效能，并分别计算单项和联合指标的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果乳腺癌组CD4＋和B （CD19＋）淋巴细胞显著低于乳腺良性疾病组和健康对照组，而CD8＋和NK细胞、CA153、CEA、CK19水平则显著高于良性疾病组和健康对照组（P＜0.05），各指标在良性疾病组和健康对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。各指标中，NK的ROC曲线下面积（AUC ）大为：0.875，95％ CI （0.832～0.942），其次为CA153：0.869，95％ CI （0.810～0.917）和CD4＋：0.821，95％CI （0.791～0.902），且三者敏感度相对较高；CEA的AUC小：0.658，95％ CI （0.614～0.702），敏感度低。乳腺癌患者各单项指标的敏感度和阴性预测值低，特异性高；与单项比较，联合检测敏感度和阴性预测值增高，特异度和阳性预测值减低，敏感度及特异度差异有统计学意义（ P＜0.01）。在所有组合中，NK＋CA153＋ CD4＋组合的敏感度和阴性预测值高，分别为76.0％和82.0％。结论淋巴细胞亚群与肿瘤标志物联合检测可提高乳腺癌的诊断效能，优化组合NK、CA153和CD4＋测定对乳腺癌的筛查和排除具有重要应用价值。
作者：方叶青；屠秀菊；蒋雷；邱莲女 刊期： 2014年第01期
目的：探讨深静脉血栓形成的预防及护理要点。方法对本院2005年5月～2013年5月10例股静脉置管术后致深静脉血栓的老年患者进行回顾性分析，了解深静脉血栓形成的原因，掌握护理要点。结果10例患者经过一周的治疗和护理，深静脉血栓造成的下肢肿胀与疼痛症状基本消失。结论深静脉血栓患者经过抗凝治疗及相关护理，和正确的健康指导，静脉血栓症状得到改善，未出现并发症。
作者：楼丽萍 刊期： 2014年第01期
目的：探讨胸腔镜下改良Heller术治疗贲门失弛缓症的手术方法和可行性。方法2004年3月～2012年10月行胸腔镜下改良Heller术治疗贲门失弛缓症患者23例。结果23例均手术成功；随访6个月，手术有效率91.3％；食管直径由术前的（5.8±2.1）cm降低到术后（3.9±1.4）cm ，食管下段括约肌压力（LESP）由术前（35.6±4.2）mmHg降低到术后（21.1±3.1）mmHg ，血Hb由术前（94.6±5.2）g/L上升到术后（108.7±4.6）g/L；体质量由术前的（47.5±4.9）kg上升到术后（54.8±5.3）kg。结论胸腔镜下改良Heller手术治疗贲门失弛缓症，疗效好，创伤小，恢复快，住院时间短，值得有条件的医院推广。
作者：孟小鹏；张六伢；陈维 刊期： 2014年第01期
目的：探讨旋转推进皮瓣修复深度创面的临床效果。方法33例深度创面清创后在长轴方向一侧为蒂设计皮瓣，该皮瓣长度为缺损长轴的1/3～1/2，皮瓣与缺损区之间的夹角为45°～60°，将皮瓣交叉移位，形成一个“Z”型切口缝合。结果33例皮瓣完全成活，创面一期愈合，经2～24个月随访，皮瓣外形与功能恢复满意。结论旋转推进皮瓣手术方法简单，适用于修复小面积皮肤缺损创面。
作者：孙东杰；沈明强；金汉宏 刊期： 2014年第01期
目的：探讨胃神经鞘瘤的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法对17例胃神经鞘瘤临床表现、组织形态观察、免疫组化标记，并结合相关文献进行讨论。结果17例胃神经鞘瘤男女之比1：1.8，平均年龄（52.2±6.4）岁。12例发生在胃体部（70.6％），肿瘤平均大径4.2cm。肿瘤细胞长梭形，核分裂罕见，可见模糊栅栏状结构，肿瘤周边可见淋巴细胞增生带。瘤细胞S-100蛋白呈弥漫阳性，CD117及肌源性标记物均阴性。结论胃神经鞘瘤术前确诊率低，有其自身特点，肿瘤缺乏包膜，肿瘤边缘淋巴组织增生及继发病变不明显，结合免疫组化可明确诊断。
作者：祁水琴；平金良；石麒麟；邓晓娥；章栽良 刊期： 2014年第01期
目的：评价腹腔镜技术对未触及睾丸的隐睾患儿的应用价值。方法采用腹腔镜技术诊治未触及睾丸的隐睾患儿21例，患儿全麻下脐部腹腔置入腹腔镜，观察内环口及腹腔内精索、输精管及睾丸的位置及走向，进行腹腔内游离精索，并行睾丸下降固定术或腹股沟探查术。结果21例（23侧）未触及睾丸的隐睾患儿中，探查发现腹腔内未找到睾丸3例，腹腔内睾丸11例，腹股沟处睾丸7例（9侧）。2例腹腔内睾丸因明显发育不良行腹腔镜下睾丸切除术，8例在腹腔镜下游离精索行一期睾丸下降固定术，1例行二期Fowler-Stephens睾丸固定术；精索、输精管自内环口进入腹股沟管7例（9侧），行腹股沟探查发现2例睾丸形成残索样物而行睾丸切除，5例（7侧）睾丸发育良好行睾丸下降固定术。术后随访6～12个月，无明显睾丸回缩及萎缩。结论因腹腔镜具有能同时兼顾诊断和治疗、定位准确、创伤小、并发症少等优点，对诊治未触及睾丸的隐睾患儿，可作为首选诊治方法。
作者：陈顺治；杜宇英；王志平；屠菊英 刊期： 2014年第01期
目的：探讨膜式超薄液基细胞学检测技术（TCT ）结合支气管镜钳夹活检在肺癌诊断中的应用。方法30例确诊为肺癌的患者，通过支气管镜钳夹活检标本组织病理学结合支气管镜刷检标本和支气管肺泡灌洗液（BALF ）同时行TCT和传统涂片法检测，比较各方法的阳性率。结果两种标本TCT检测的阳性率高于传统涂片法，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；两种标本传统涂片法检测的阳性率与支气管镜钳夹活检的阳性率，差异无统计学意义（ P＞0.05）。BALF TCT检测的阳性率与支气管镜刷检TCT检测的阳性率，差异无统计学意义（ P＞0.05）。两种涂片法的阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）。BALF TCT检测与钳夹活检阳性率差异有统计学意义（ P＜0.05）。各组特异性差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论TCT检测结合支气管镜钳夹活检能提高肺癌的诊断率，值得临床推广。
作者：郝兆星 刊期： 2014年第01期
目的：评价替罗非班治疗稳定型心绞痛伴糖尿病患者的有效性，并观察其对血小板聚集率的影响。方法将100例患者随机分为治疗组和对照组，对照组在常规治疗的基础上给予肝素针和肠溶阿司匹林100mg；治疗组在对照组的基础上加用替罗非班。检测两组在治疗前后心绞痛疗效、血小板聚集率等指标的变化，同时观察药物不良反应。结果治疗组能显著改善心绞痛患者的症状（ P＜0.05）；降低血小板聚集率优于对照组（ P＜0.05），无严重出血等不良反应发生。结论替罗非班治疗稳定型心绞痛伴糖尿病是有效的，能更有效地降低血小板聚集率。
作者：李海威；杨志辉；吴晓玉 刊期： 2014年第01期
目的：探讨产前筛查神经管畸形（neural tube defects ，NTDs ）高风险与不良妊娠结局的关系。方法针对孕15-19＋6周的孕妇进行血清甲胎球蛋白（ AFP）和游离绒毛膜促性腺激素（ F-β-HCG）浓度的检测，通过Multicalc风险评估软件进行风险评估，AFP（MOM值）≥2.5定为神经管畸形高风险，对高风险者进行超声检查和妊娠结局随访。结果（1）392例神经管畸形高风险中超声确诊神经管畸形10例，非神经管畸形9例，死胎6例，羊水过少15例，绒毛稀疏10例，胎盘低置状态25例，孕龄不符30例，正常290例；（2）妊娠结局随访：392例中医学终止妊娠25例，不良妊娠结局终止23例，生长受限5例，早产10例，羊水过少12例。结论神经管畸形高风险一方面提示胎儿神经管畸形的可能性，同时还与胎儿腹裂、室间隔缺损、肠管外翻、肠道发育不良、唇腭裂、骶尾部混合团块、尿道下裂、死胎、羊水过少、绒毛稀疏、胎盘低置状态有一定关系。
作者：孙妙红；钱霞；梅瑾 刊期： 2014年第01期
目的：通过检测Beckman Coulter LH780新参数红细胞体积因子（red blood cell size factor ，RSF）、低血红蛋白浓度（low hemoglobin density ，LHD％）在健康人和不同贫血患者中的水平，评价其在判断体内铁状态及红细胞生成活性的应用。方法检测120例健康人和68例缺铁性贫血，86例慢性肾脏病性贫血，93例慢性病性贫血的铁代谢指标及血液学指标RSF和LHD％。统计学软件分析结果，并绘制受试者工作特征曲线（ROC ），评价RSF和LHD％在诊断铁缺乏状态的效能。结果正常健康成人RSF的参考范围是90.6～108.8，符合正态分布（ P＝0.256）；LHD％参考范围是0％～4.73％，呈偏态分布（ P＝0.031）。缺铁性贫血组 RSF和LHD％的均值（（87.4±7.6），28.8％）与其它贫血组慢性病性贫血组均值（（104.8±10.1）和6.7％）、慢性肾脏病性贫血组均值（（109.6±8.9）和8.7％）、正常人群（（99.7±3.6）和2.2％）差异均有统计学意义（ P＜0.01）；分别以93.9和6.1％为界值，RSF和LHD％诊断缺铁性贫血的曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.923、88.8％、94％和0.904、86.7％、88％。结论 RSF和LHD％可作为临床评价体内铁状态的新参数。
作者：鲁伟；鲁遥 刊期： 2014年第01期
目的：通过喉返神经旁淋巴结清扫对新版食管癌TNM分期的影响，探讨该区淋巴结清扫价值。方法筛选浙江省肿瘤医院胸外科行食管癌根治术加术中喉返旁淋巴结清扫，且经病理组织学确诊为胸段食管鳞癌325例患者。采用自身对照方法，按照第7版TNM分期，逐一将325例患者分期，记作A组。假设未行喉返旁淋巴结清扫，剔除喉返旁淋巴结清扫的因素后重新分期，记作B组。应用SPSS 17.0统计软件，比较A组与B组TNM分期变化及分析其在不同胸段食管癌中的差异。结果剔除喉返旁淋巴结清扫因素，325例食管癌中有45例的N分期发生改变，使42例的TNM分期发生改变，变化率12.92％，主要分布在Ⅲ期患者。中、上段及多灶病变的食管癌的TNM分期变化明显，χ2＝13.50，P＜0.05，具有统计学意义。结论喉返神经旁淋巴结清扫，通过增加淋巴结的检出率，提高了食管癌新版TNM分期的准确性。胸中、上段及多灶的食管癌更需进行喉返神经旁淋巴结清扫。
作者：郑伟慧；夏李明；毛伟敏 刊期： 2014年第01期
目的：综合研究我国孕前超重孕妇与妊娠并发症的关系。方法系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库1979～2012年相关文献，共2010篇，按纳入和排除标准选择文献共27篇，并采用RevMan5.0版本对结果进行定量综合分析。结果经筛选后纳入的孕前超重与妊娠并发症关系的文献共27篇，经异质性检验，采用固定效应模型或随机效应模型进行定量综合分析，结果显示孕妇孕前超重和孕前体质量指数正常者比较，对妊娠期高血压疾病发生率的影响有统计学意义（OR合并＝3.64，95％ CI：3.18～4.17，Z＝18.64，P＜0.00001），对妊娠期糖尿病发生率的影响有统计学意义（OR合并＝3.8，95％CI：3.26～4.42，Z＝17.16，P＜0.00001），对巨大儿发生率的影响有统计学意义（OR合并＝2.07，95％ CI：1.86～2.31，Z＝13.21， P＜0.00001），对剖宫产发生率的影响有统计学意义（OR合并＝2.32，95％ CI：2.13～2.54，Z＝18.67，P＜0.00001）。结论孕妇孕前超重会增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率及剖宫产率。
作者：郑锦丽；王正平 刊期： 2014年第01期
目的：观察复方氨基酸胶囊（8-l1）治疗原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial emoemboliza-tion ，TACE ）后肝损害的疗效。方法58例TACE术后引起肝损害的肝癌患者随机分为治疗组32例与对照组26例，治疗组TACE后给予多烯磷脂酰胆碱胶囊联合复方氨基酸胶囊（8-11），700mg ，口服，3次/d ，对照组仅给予多烯磷脂酰胆碱胶囊，600mg ，口服，3次/d。疗程均为2周，比较两组治疗前后肝功能各项指标、症状改善情况及不良反应发生情况。结果治疗2周后治疗组总胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均明显降低，血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）；乏力、纳差、腹胀的症状改善明显优于对照组（P＜0．05），且2周内无不良反应发生。结论复方氨基酸胶囊（8-11）对改善原发性肝癌TACE术后肝损害疗效显著。
作者：李洁萍 刊期： 2014年第01期
目的：比较钼靶X线摄影与超声弹性成像对腺乳良恶性病灶诊断的价值。方法回顾性分析76例（共92个病灶）经手术病理证实的乳腺疾病患者的钼靶摄影与超声弹性成像的影像资料，通过统计学比较两者对乳腺良恶性病灶诊断的敏感性和特异性。结果钼靶摄影92个病灶共发现80个，其中69个良性病灶准确诊断56个，误诊为恶性5个，漏诊8个，23个恶性病灶准确诊断14个，误诊为良性者4个，漏诊5个，钼靶摄影诊断乳腺恶性病变病的敏感性、特异性和准确性分别为65.2％、81.2％和77.2％。超声弹性成像92个病灶共发现85个，其中69个良性病灶准确诊断63个，误诊为恶性2个，漏诊4个，23个恶性病灶准确诊断18个，误诊为良性者2个，漏诊3个，超声弹性成像诊断乳腺恶性病变病的敏感性、特异性和准确性分别为78.3％、91.3％和89.1％，三者均高于钼靶成像（ P＜0.05）。结论钼靶及超声弹性成像诊断乳腺良恶性病灶各有优缺点，两种方法有机结合，将更有利于病变的发现和准确诊断。
作者：万梦楠；何家维 刊期： 2014年第01期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
