杨顺秋；殷春红；李若惠；张静；商艳霞；江岩
1 临床资料与方法1.1 观察对象1.1.1 一般资料：1995年1月～1999年12月在我科住院并有胃肠功能损害表现的早产儿184例，男100例(54.35%)，女84例(45.65%)；胎龄26～36周，其中≥32周146例(79.35%)，<32周38例(20.65%)；出生体质量950～3 200 g，其中≥2 500 g 22例(11.96%)，<2 500 g 124例(67.39%)，<1 500 g 37例(20.11%)，<1 000 g 1例(0.54%)。1.1.2 有宫内窘迫或/及出生时窒息史87例(47.28%)，包括只有宫内窘迫而无出生时窒息3例(1.63%)；其中轻度窒息62/84例(73.81%)，重度窒息22/84例(26.19%)。1.1.3 出院首位诊断：早产儿54例(29.35%)，新生儿吸入综合征49例(26.63%)，早产极低体重儿26例(14.13%)，肺出血11例(5.98%)，坏死性小肠结肠炎9例(4.89%，以下简称坏死性肠炎)，肺透明膜病7例(3.80%)，肺炎6例(3.26%)，高胆红素血症6例(3.26%)，颅内出血5例(2.72%)，重度窒息3例(1.63%)，败血症3例(1.63%)，其他5例(2.72%)。1.1.4 转归：痊愈133例(72.28%)，好转或未愈35例(19.02%)，死亡16例(8.70%)。1.2 观察内容：有无呕吐、胃肠道出血、胃内容物滞留、腹胀、腹泻及其程度等并记录。1.3 统计学处理：采用χ2检验。2 结果2.1 184例早产儿发生各种胃肠道功能损害的情况见表1。2.2 按不同临床特点分组，比较各组早产儿胃肠功能受损的发生情况见表2(由于腹泻病例较少未列入表中作比较)。
作者：陈丽萍；陈玉龄；王晓芹；崔其亮 刊期： 2001年第02期
大肠镜检查是目前诊断大肠疾病常用的方法，由于检查有一定痛苦，使不少患者难以接受［1］。内镜室的医务人员早就意识到患者对内镜检查的心理反应。Gottuso等利用行为问卷表对患者的表现进行评估，发现内镜检查前得到适当心理帮助的患者比未得到者能较好地配合检查［2］。但心理护理对大肠镜检查时疼痛的程度影响未见报道。本研究通过以下4个方面的观察，探讨心理护理对大肠镜检查病人干预效果，为实施心理护理提供依据。1 资料与方法1.1 对象 为我院1999年10月～2000年1月因便血、便秘、腹痛、腹泻等原因预行大肠镜检查的103例病人，随机分为观察组和对照组，观察组53例，男39例，女14例；年龄8～91岁，平均(57.47±14.48)岁。对照组50例，男37例，女13例；年龄11～90岁，平均(56.17±16.21)岁。2组资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 病人持大肠镜检查申请单到内镜室进行一般资料登记后和检查前，由专人(护士长)负责焦虑值的测量和血压、脉搏的测定。1.2.2 观察组病人在一般资料登记后由专人(助手)详细介绍内镜室的环境，肠道准备注意事项。通过交谈了解病人忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。用患者可以理解的语言解释检查的目的、意义、操作过程以及检查中可能出现的不适(如疼痛等)。介绍检查者的情况，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解。同时还解释影响疼痛的因素：如情绪、性格和注意力集中等影响，教会病人通过想象，观看电视显像及阅读书报等分散注意力。交谈时语言诚恳，语调亲切，通过疏导减轻病人的心理负担。1.2.3 对照组病人不进行心理护理，2组病人统一医生和助手进行操作，观察所得数据采用t检验进行统计学处理。
作者：薛萍；贾萍；王郁；李广钊；李强；宋云宏 刊期： 2001年第02期
1998年12月～1999年12月，对32例放射性皮肤损伤采用美宝烧伤膏处理，效果较好，现报告如下。1 方法。14例Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，出现皮肤反应即时用该药。18例患者由于各种原因皮肤损伤达Ⅲ度、Ⅳ度时开始使用美宝烧伤膏。(1)操作：Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，照射野皮肤直接涂药，每4～6 h 1次，再次涂药前将原来的残留药物及渗出物沾净。Ⅲ度、Ⅳ度每4 h换药1次，涂药厚度约1 mm，用药后创面药物液化的白色代谢物在下一次用药前无损伤性的换药，可用棉签或纱布轻轻拭去；(2)注意事项：皮肤损伤者，尽可能暴露损伤部位，内衣要用软棉制品，破溃、疼痛较剧者用1%普鲁卡因100 ml+庆大霉素24万U湿敷，与美宝烧伤膏交替使用。2 结果。皮肤损伤者使用该药后自觉瘙痒、疼痛好转，Ⅰ度、Ⅱ度者3～4 d出现色素沉着减轻或脱皮、局部湿润感，继续使用该药并继续放疗，皮肤损伤未加重，Ⅲ度、Ⅳ度损伤者用该药后渗出减少，溃破处收敛，结痂，10～15 d损伤区皮肤修复，1例Ⅳ度损伤者未中止放疗，使用该药3周后皮渐结痂。3 结论。美宝烧伤膏的主要成分为黄芪、黄柏、黄连等，此3种药均有清热燥湿，泻火解毒的功能。因而可清热解毒，止痛生肌，对皮肤放射性损伤有较好的治疗作用，能在较短的时间内促使皮肤损伤修复，相对于康复新等药，使用方便、经济，疗效确切。对有皮肤损伤者，使用该药后能不中止治疗，按期完成放射治疗计划，减少由于延长治疗时间而对放疗效果的影响。(本文承蒙朱军医师指导，特此致谢!)
作者：徐德静；葛晓艳 刊期： 2001年第02期
近年来，随着国家法制建设的不断完善，普法教育逐渐深入，全民的法律意识不断被强化，特别是卫生管理体制的改革和城镇职工医疗保障制度的改革，病人对医院的要求越来越高。在医疗工作实践中，很明显地感觉到病人的法律意识逐渐加强。投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。作为医务工作者就应加强法律学习，依法办事。在维护好病人的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护。把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度，更好地为人民的健康服务。手术室作为病人进行治疗的特殊场所在护理工作中有几个法律性问题应得到足够重视。1 严格考核，按职上岗 手术室应设护士长、主管护师、护师、护士，个别医院还有主任护师。在卫生部制定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以一定要按职上岗。按职上岗是预防技术性差错事故的重要措施。1.1 护理工作必须由护士干，护士只能干护理工作 在手术室有时麻醉医生有事往往会让巡回护士代为监护病人。有时手术医生人手不够会要求护士干一些不是职责范围内的工作。护士往往会很愿意帮忙。这在以前被视为“团结协作好，护士积极肯干”。但往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些本应护士职责内的工作而让其他人员承担也容易引起纠纷。因此，护士必须干护理工作，护理工作必须由护士干，不可越职行事。任何护士需他人顶替时，必须由相当的技术职称的人员代替。1.2 工作安排要量力而行 新毕业护士必须通过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求达到后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。实习护士的工作责任应归带教老师。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年资护士承担。
作者：李素梅 刊期： 2001年第02期
对30例耳鼻喉科同期住院病人进行了健康教育需求调查，并加以分析，根据病人健康需求，制定切实可行的健康教育计划，使健康教育更具有针对性，充分体现个体化，大限度地满足病人的需要，真正体现以病人为中心的服务宗旨。1 对象与方法1.1 对象。随机调查1999年12月在耳鼻喉科住院的手术病人30例，男18例，女12例；年龄15～69岁。文化程度初中以下15例，高中以上15例，干部5例，工人6例，农民19例，学生5例，其他5例。1.2 方法。由1名责任护士负责此项工作，采用自行设计的健康教育需求调查表，采取问卷调查的方法，要求被调查者对每个问题的回答只有一个选择。调查时，责任护士首先详细向被调查者讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在病人充分理解后填写完成，然后收回调查表，进行统计学处理。 调查内容包括：(1)你需要了解病房及医护人员的哪些方面?(2)你需要了解有关疾病的哪些知识?(3)你认为哪种健康教育形式容易接受？(4)出院时你需要得到哪些方面的指导。2 结果2.1 你需要了解医护人员及病房的哪些方面，见表1。
作者：丁秀娟；顾春联；徐立芳 刊期： 2001年第02期
气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方法，更是危重病抢救和监护的重要课题之一，因而受到广大护理人员的高度重视。近几年来，我科对此进行了深入的研究和探讨，尤其是气道管理中湿化、抽吸、气囊的管理及防止感染方面提出了一些新的主张和观点。现报道如下。1 气道的湿化 正常时鼻腔、呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时，结果吸入气的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［1］。由此可见，人工气道的管理中，必须强调给予充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。1.1 通过临床证明，本人认为常规方法是生理盐水气管套管或气管插管内持续滴入，每小时5～15 ml。改良方法是用微泵控制生理盐水，先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处以同样的速度滴入湿化液，充分湿化吸入氧气，并与常规方法进行比较，湿化效果可以得到进一步的加强。1.2 采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变成直径5 μm以下的细微的气雾，随病人的吸气到达终末支气管及肺泡。因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，增加肺内分流，可引起患者血氧分压(PaO2)下降［2］。尤其是心肺功能较差或PaO2不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法，每隔2～3 h喷雾1次，时间是10～15 min。
作者：吕淑华 刊期： 2001年第02期
1999年底，我有幸与协和医院护理部的同仁应邀赴芬兰进行了为期3周的考察学习活动。我们访问了4个城市，其中1个城市(ROVANIEMI)位于北极圈内；参观了这些城市的中心医院、社区保健中心、老年护理院、康复中心、厂矿医院等医疗卫生机构。更多的时间我们是在几所高等职业技术教育学院参加有关护理专业的教学活动。现将情况介绍如下。1 芬兰的卫生保健和护理工作 芬兰政府十分重视卫生保健工作。国家议会下设“社会福利与卫生保健部”(MINISTRY OF SOCIAL AFFAIRS AND HEALTH)以负责指导、监督管理全国的卫生保健与社会福利工作。全民的卫生保健是通过各个省、各个行政自治区的卫生机构和社区保健网去完成的，其财政经费主要来自于政府拨款、地方税收和个人投保支付。自90年代以来，芬兰也象其他国家一样，在不断地进行着卫生工作改革，更多地利用市场调节机制，更多地减少政府性投入，提出更高的目标——让每个公民都能享受到优质的卫生服务(TOP-QUALITY SERVICE)。1.1 芬兰的卫生保健服务 其卫生保健服务主要分为2大类：即初级卫生保健(PRIMARY HEALTH CARE)和特殊卫生保健(SPECIALIZED HEALTH CARE)。初级卫生保健服务受到各个省、各个行政自治区政府极大重视，在组织机构、行政管理、经费投入、信息网络、人员配备、技术设备支持等方面都给予好的保证。每个公民在社区都能享受到基本的医疗保健服务，如：有自己的全科保健医生、定期体检与防疫检查，常见病的初步诊治，慢性病的康复、养老与急救服务等。我们所参观的各种不同的社区保健机构设备条件现代化，各类专业人员配备充足，与各个居民家庭建立网络化联系。这些机构除了提供常规服务外，还有计划地进行各专项调查研究和大量针对改变人们不良生活方式的健康教育。据主人们介绍，近几年，许多医护人员自愿选择由医院转向社区工作。特殊卫生保健服务主要是向公民提供不同层次水平的综合性、专科性医疗服务。据介绍，芬兰全国有5个水平高、规模大的大学所属医学中心医院，担负着疑难重症的医疗和教学、科研工作的重任。此外，还有21个行政区级的大型医院及下属的几百个社区级的医院。这些机构一般专科设备齐全、先进，诊疗水平较高。病人多经初级卫生保健网的全科医生介绍而来，其医疗费用主要来自个人的此类服务的医疗保险。我们参观过一所位于北极地区的大型现代化医疗中心(THE LAPLAND HEALTH DISTRICT)，它是专门为北极圈土著居民开设的，由2家医院和1个戒毒诊所组成。这个医疗中心非常重视手术成功率和病人平均住院日。手术病人术后平均住院日仅为4.4 d。50%的手术都是通过“日间门诊”完成的，病人只需术后住在医院内旅馆式病房休息1～3 d即可回家康复。芬兰卫生法规特别强调特殊医疗服务必须与初级卫生保健服务很好结合，融为一体。
作者：李向东 刊期： 2001年第02期
1 消毒剂必须有卫生部门颁发的卫生许可证和工商行政部门颁发的准销证。消毒剂必须存放在阴凉处，以防其失效。使用时应注意有效日期，充分了解消毒剂的性能，明确消毒对象及目的，按照消毒剂使用说明配成所需的有效浓度，要求临用现配，装有配制后的消毒液容器应加盖，防止其有效成分挥发。2 作用时间是所用消毒剂量中不可忽视的因素。作用时间计算应以药物完全接触微生物后开始，一般规定30 min以上。提高药物浓度虽可相应缩短作用时间，但却有极限，而且盲目提高消毒液浓度，容易损坏物品和皮肤。3 在选择化学消毒剂时，必须考虑微生物的种类和数量。不同种类的微生物对消毒剂抵抗力不同，一般细菌繁殖体、真菌及亲脂性病毒较易杀死，结核杆菌和亲水性病毒则较难消除，而细菌的芽胞难杀死。引起医院感染的常见菌—革兰氏杆菌，它们对消毒剂的抵抗力明显强于其他细菌。对于微生物污染严重的物品必须加大消毒剂浓度或延长消毒作用的时间。4 有机物能消耗或抑制消毒剂的杀菌能力，降低消毒剂的杀菌效果。消毒前必须将物品上的有机物及清洁剂残余液冲洗干净(如血液、粘液、药液等)，才能充分发挥消毒剂的杀菌作用，达到预期消毒效果。5 消毒时适当提高消毒剂的温度，可以增强消毒剂杀菌能力，但升温不可超过消毒剂本身能承受的极限，以免造成消毒剂的有效成分的蒸发或分解，影响消毒效果。
作者：张秀珍 刊期： 2001年第02期
婴幼儿、昏迷及不合作的病人多采用肛表测试，直肠内温度代表体核温度。体核温度较高且较稳定，健康人直肠温度为36.9～37.9 ℃，接近机体深部温度［1］。对肛温测试时间，既往曾规定为3 min［2］。在实际工作中，我们发现，在肛表插入的初30 s内，水银柱上升快，并迅速趋于稳定。为探讨肛温测试所需佳时间，我们于2000年3月开始对本科住院患儿进行肛温测试的临床观察，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象与分组1.1.1 对象：任选我科2000年3月～7月的住院患儿245例，其中男153例，女92例；新生儿56例，29 d～5岁患儿189例；发热患儿109例，体温偏低及正常体温者(36.3～37.9 ℃)136例。1.1.2 分组：将新生儿、29 d～5岁患儿、发热患儿、体温偏低及正常体温者(36.3～37.9 ℃)分别按1 min、2 min、3 min分组进行观察比较。1.2 测温仪器：水银柱式体温计，测温范围35～42 ℃，经严格校对后，体温表相差<0.1 ℃。秒表计时。1.3 测温方法：测量时，患儿屈膝侧卧，露出臀部，润滑肛表，轻轻插入肛门内3～4 cm,插入的同时，另一人按秒表。插入者一手扶托体温表，同时视线对准体温表，观察水银柱上升情况，并分别报记1 min、2 min、3 min时的体温数值。
作者：王冬梅；张雪辉；陈雪如 刊期： 2001年第02期
随着人口的日趋膨胀和交通科技的日益发达，车祸与意外伤害发生的比例日渐增加，使得急诊患者近年呈不断上升趋势。急诊患者家属因察觉到该类患者生命处于危急状况，常造成患者家属不同程度的焦虑、心理紊乱和情绪变化。在急救室的治疗抢救过程中，家属常被隔离在急救室外，故急诊患者家属的心理需求常被忽视或忽略。由此看来，了解急诊患者家属的心理需求及焦虑因素，帮助急诊患者家属正确面对此类危机，是非常重要的。1 对象与方法1.1 对象。本文采用随机抽样的方法，对我院1998年6月～1999年12月185例急诊患者家属进行了心理需求调查分析。1.2 方法。采用问卷调查法。包括病后或伤后来院时间，急诊患者诊断，医疗费用来源，患者家属的性别、年龄、文化程度、职业和角色等。回收全部问卷后应用SDAS统计软件进行统计分析。2 结果2.1 一般资料。发放问卷200份，回收有效问卷185份（回收率92．5%)。其中男性96人，女性89人，年龄15～78岁。重症急诊患者家属78人，一般急诊患者家属107人。自费患者家属115人，公费患者家属70人。2.2 心理需求比较。本组结果表明，重症急诊患者家属的心理需求明显高于一般急诊患者家属，两者比较差异非常显著(P<0.01)；自费患者家属心理需求略高于公费患者家属，但无显著性差异（P＞0．05)；女性家属心理需求明显高于男性家属（P＜0．05）。心理需求程度与年龄呈正相关，与文化程度呈负相关。离退休人员高于其他人员。2.3 心理需求表现。调查表中列出15项具体心理需求，根据个体第一位心理需求比较，我们将前10项按序排列。见表1。
作者：霍宗红；莫玉梅；许邦文 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 本组60例中男52例，女8例；年龄70岁40例，71～73岁的20例。全组病人均采用全身麻醉插管，施行肺叶切除的52例，一侧全肺切除的8例。术后7d死于呼吸衰竭2例，术后并发肺不张12例，经纤维支气管镜吸痰后复张，4例术后2d痰稠，咳嗽无力，双肺布满湿罗音，行气管切开而康复；8例出现多源性室性早搏，4例术后立即开始并持续1周呼吸机支持治疗后脱机痊愈出院。2 方法2.1 术前指导：术前指导是患者术后顺利恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对禁烟：有报道［1］严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达二三倍，术前停止吸烟48 h可减低Co-HB含量而改善氧供，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力。因此，应向患者讲明道理，并督促患者术前2周完全戒烟，使呼吸道分泌物减少，以尽量避免术后并发症的发生。2.2 有呼吸道感染时应控制感染后方可择期手术，特别是高龄病人，全身免疫机能显著下降，抗感染能漏气时间。本组中有1例漏气达10 d,给50% GS严格无菌操作下行胸腔内注射，以促进粘连，减少漏气。本组胸腔引流管均未使用负压吸引。2.2.5 加强营养，由流质逐渐过度到软食。2.2.6 及时给予止痛剂，避免因疼痛而影响有效的咳嗽，甚至使心率加快、血压升高。本组于术后均给强痛定或杜冷丁止痛。
作者： 刊期： 2001年第02期
随着医疗技术的发展，显微技术的推广和应用，高难度大手术越来越多，为保证组织器官的有效循环和血氧供应，气管切开已成为患者救治的重要手段之一。气管切开后，由于鼻咽部及皮肤粘膜屏障保护作用的破坏，极易导致甚至加重下呼吸道感染的发生。为了有效合理地使用抗生素，气管切开后，分泌物痰液的细菌学培养结果，是临床用药的重要指南。以往在临床护理工作中，收集气管深部分泌物痰液较为困难，一是直接用无菌棉签采集吸痰管外的分泌物痰液，二是在吸痰管内采集分泌物痰液，此方法的缺点是：分泌物痰液量极少，易受多种因素的污染，如气管切开部位，咽喉部位的分泌物等，使培养的可靠性受到直接的影响。为解决以上问题，我科自制了一次性痰液收集器，效果良好。 制作方法：取一次性无菌输液器1根，将输液器接头滤网处截取1～2 cm，莫菲氏滴管下的输液管截取5～10 cm，夹闭密封末端或直接打死结，莫菲氏滴液管上半部分的输液管留5～10 cm与输液接头过滤网相连，直接与吸引器相接，莫菲氏滴液管的侧孔接吸痰管。按常规吸痰方法，将吸痰管置入气管内深部收集分泌物痰液，见分泌物进入莫菲氏滴管内后，停止收集，留取标本，立即送检，进行细菌学培养。该收集器制作程序简单，无菌原则性强，经济实用，不易受其他因素的污染，培养结果极为可靠，并能做结核杆菌的培养等优点。在使用过程中，注意莫菲氏滴管的质地越硬越大越好使用。经临床使用发现分泌物痰液培养结果极为准确，能够及时早期发现下呼吸道的各种细菌、真菌等。为及时预防菌群失调，提供了科学的依据和重要的治疗措施，值得临床推广应用。
作者：黄燕萍；王晓红 刊期： 2001年第02期
为配合城镇医药卫生体制改革和护理工作改革与发展需要，进一步深化整体护理，提高护理人员综合素质，及时了解和交流国内外护理信息和先进经验。卫生部护理中心定于2001年举办如下研讨会及学习班，届时将邀请国内外护理界、相关学科著名专家授课。欢迎各级护理人员踊跃参加。
作者： 刊期： 2001年第02期
现代护理观非常强调环境与人的关系，认为环境质量的优劣与人的健康息息相关，并在疾病的发生与机体恢复的过程中起着至关重要的作用。随着ICU的不断发展，人们已经注意到ICU综合征的出现已愈来愈多。据学者们调查分析，ICU综合征是因为ICU环境的负性作用而导致的病人精神障碍，发病率之高令人惊叹，不得不引起广大ICU工作者的关注。这说明ICU环境对危重病人康复会产生较大的影响。笔者就如何营造适合病人康复的ICU环境问题，提出几点设想，与读者商榷。1 提出设想的依据1.1 从ICU病人的感觉看改善ICU环境的重要性 据文献报道，ICU病人因病情需要一般不允许陪护，病人倍感孤独，有与世隔绝感［1］。他们中不少人由于不知自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递而感到不安、抑郁。不断的喧闹声、警报声、恍眼的光线、令人难闻的房间气味、各种治疗和护理的干预以及经济的困扰和家庭的矛盾，使他们不能入睡［2］。当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，看到医护人员紧张而严肃的表情时，不禁会为自己的疾病担忧、害怕。尤其是夜幕降临，周围一片寂静，ICU内仍然警报声、呻吟声不断，此时病人害怕和恐惧骤然上升。总之，他们认为目前的ICU环境使人紧张、乏味、缺乏信息交流、缺少支持而茫然不知所措［3］。显而易见，这样的环境对病人疾病的康复极为不利，改善ICU环境已势在必行。
作者：敖薪 刊期： 2001年第02期
为了尽快提高计算机操作水平，我们在全院组织了护士工作站微机操作竞赛，取得了良好的成效，现报告如下。1 做法1.1 竞赛形式。全院有护士工作站的护理单元必须参加一个由3个人组成的代表队，具有护士职称的人(含合同护士)均可参加，以上机操作为主，整个竞赛分为训练、初赛、复赛、决赛4个阶段。1.2 竞赛内容。包括：医嘱校对；病区药柜的运用；汉字输入；护士站常见疑难问题的处理。1.3 评分标准1.3.1 医嘱校对(30分)。在10 min内以改错并校对30条医嘱为有效，如有错误医嘱未改正确或正确医嘱反而改错，则每改错一处倒扣0.5分。医嘱校对正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.2 病区药柜的运用(20分)。在10 min内，建立病区药柜25种药品基数并将其出库，如品名、数量或规格中有一项错误，该种药品不得分。病区药柜的运用正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.3 汉字输入(30分)。在10 min内要求输入临时指定的450个有效文字(每输入15个文字得1分)，超过450个文字以上的部分，则每40个文字加1分。错别字、错误的标点符号及阿拉伯数字不算有效文字，也不扣分。
作者：杨顺秋；殷春红；李若惠；张静；商艳霞；江岩 刊期： 2001年第02期
痛觉是感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种反射机制［1］。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命［2］。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完善［3］。而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高，本文就疼痛控制及护理的发展作如下综述。1 疼痛的病理生理机制 感觉神经系统内部存在着疼痛的知觉感受器，痛信号传导神经及疼痛中枢整合释放痛信号的组织结构。痛觉感觉器即游离神经末梢遍及全身。这种感受器能感受机械性刺激及某些化学物质刺激，如缓激肽、五羟色胺、蛋白水解酶等，这些刺激神经纤维传至感觉神经元，然后沿脊髓丘脑束上传至大脑感觉中枢，经分辨及处理整合后形成痛觉［4］。2 疼痛的控制2.1 疼痛的药物治疗。WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛［5］。 第1阶段为非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、非那西丁、阿斯匹林等。可治疗较轻的慢性疼痛，如类风湿、头痛、腰痛等。其副作用为使溃疡加剧，甚至出血，抑制血小板凝集而妨碍凝血机能。 第2阶段为弱麻醉性药物，如可待因、右旋丙氧酚等。适用于第1阶段止痛药效果不理想的病人。副作用为连续使用可发生耐药性和成瘾性，宜控制使用。
作者：苗桂萍 刊期： 2001年第02期
我院于1997年9月率先在内一、内四、内五、外一及妇科5个病区试点开展以病人为中心的整体护理，通过边实践、边探索、边总结，然后又在内二、外三、外四、外五4个病区推广，使我院取得了可喜的成绩，得到了病人及医护人员的称赞和认可，现将体会介绍如下。1 做法1.1 树立以病人为中心的护理观念 护理人员必须做到：(1)热情接待新病人，主动向病人介绍主管医生，责任护士姓名，解释住院规章制度，帮助病人熟悉环境，建立康复信心；(2)为病人提供安全、舒适护理服务的同时要对病人倾注爱心，耐心听取病人诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；(3)为病人进行护理时要解释自己的一切护理行为，使病人理解配合；(4)根据病情及病人的理解能力给予合适的健康教育，包括帮助病人家属获得照护病人的知识和技能的宣教工作；(5)及时了解病人的心理问题，精心做好心理护理。1.2 领导重视，护理部组织管理是关键1.2.1 整体护理在我院试点的前期阶段，院长、分管护理副院长亲自赴北京协和医院、中国医科大学附属一院考察学习。回院后立即建立以院长、分管护理副院长为正副组长，组织护理部主任、科护士长、病区护士长及总务科长参加的整体护理领导小组。通过院长多次在中层干部及全院职工大会上进行开展整体护理的宣传与动员，使广大职工充分认识到开展整体护理是医院坚持以病人为中心的服务宗旨的具体体现，是创建“省示范文明医院”和评选全国“卫生系统先进集体”的一项重要举措，是推动护理学科发展与国际先进护理模式接轨的主要环节，也是我院在市场经济发展条件下提高医疗护理质量，加快发展的实际行动。1.2.2 充分发挥护士长的业务骨干作用。护理部组织5个试点病区的护士长赴全国整体护理协作网单位进行短期跟班学习，并分别参加全国性及省级的整体护理学习班。回院后立即组织她们制定了与护理部相一致的护理宗旨哲理，并按护理程序的要求制定护士的工作职责，使各级护理人员责任明确，做到各司其职，各尽其责，按职上岗。
作者：王赛君；蔡玉英；周世娟；张美娴 刊期： 2001年第02期
近年来，一些护理差错的发生是由于护士习惯性思维所致，视为不健康、无制度约束的习惯性思维，笔者将3例教训分析如下。1 临床资料 例1：产妇，23岁，G1Po39+2W入院，因头盆不称行剖宫产，4：20Pm安返病房，留置尿袋尿量100 ml，术后补液2 000 ml,10 Pm产妇诉切口疼痛难忍，医嘱肌注杜冷丁100 mg，30 min后产妇诉切口胀痛难忍，护士未经任何检查解释，产妇忍耐力差，1 Am主管医师发现术后尿袋内仍100 ml尿量(术后计划液已完成)，膀胱极度充盈所致腹胀痛，检查结果尿管插入深度不够，更换留置尿管后胀痛缓解。 例2：患者，女，27岁。结石性胆囊炎，胆囊切除术毕于11：20Am安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规，BP 94～105/60～68 mmHg(12.5～14/8～9 kPa)，P 88～100次/min,R20～24次/min，6Pm(术后7 h)家属转诉腹痛、心慌、胸闷，护士报告医师立即肌注杜冷丁50 mg，非那根25 mg，30 min后患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因再次报告医师，当医师来到床旁发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发凉，即测P120次/min,R36次/min,BP 60/45 mmHg(8/6 kPa)，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液。立即给氧，建立2组静脉通道，经快速输入同型全血600 ml，低分子右旋糖酐500 ml,血压回升75/64 mmHg(10/8.5 kPa)，剖腹探查术中发现胆囊床临近后腹膜处有活动性出血，腹腔积血1 800 ml,血凝块500 g，经抢救患者转危为安。 例3：患者，58岁。食道癌开胸术后留置胸腔闭式引流，9：30Am护士为其更换胸腔闭式引流装置后见瓶内有少许血性液流出即离开病房。12 N时主管医师发现胸腔引流管未与长玻璃管连接而错误地接在短玻璃管上。
作者：蒲丽莎 刊期： 2001年第02期
下肢顺行性深静脉造影是临床常用的影像学检查方法，通过造影可以了解深静脉内有无血栓，深静脉瓣膜功能以及交通支功能，对下肢深静脉病变的诊断有极大的帮助。我院1999年至今应用DSA设备对26例患者共32条下肢进行了顺行性深静脉造影。现将有关术中、术后的护理总结如下。1 临床资料与方法 本组26例患者中男15例，女11例，年龄18～79岁，平均47.7岁。右下肢造影11例，左下肢9例，双下肢6例。具体方法如下：病人取半卧位，对造影侧的下肢采用6号半～8号头皮针穿刺足背浅静脉远端，止血带捆扎踝关节上方，缓慢手推38%泛影葡胺40～80 ml，透视下观察深静脉充盈情况，并分段摄片。造影过程中观察病人生命体征及有无不良反应。造影完成后立即经造影通道注入生理盐水50 ml,拔管止血后嘱患者起床走动15 min。2 结果 26例患者造影均获成功，显影清晰，诊断明确。但其中3例因患肢肿胀明显，足背浅静脉远端不能充盈，故改用足背浅静脉近段逆血流方向穿刺，结果深静脉显影良好。造影过程中有2例患者出现恶心、呕吐、面色苍白，血压、心率正常，立即给予50%葡萄糖40 ml+地塞米松10 mg静注，5 min后症状缓解，完成造影后留观30 min无明显不适。3 讨论3.1 穿刺点应尽量选择在足背浅静脉远端，这样有利于造影剂通过吻合支进入跖静脉，使小腿前、后组的深静脉均能良好显影。但是下肢深静脉病变患者往往合并下肢水肿、溃疡、色素沉着等，给静脉穿刺带来很大困难。这时给予热敷、局部按揉，使静脉充盈，有利于穿刺。对于少数远端穿刺确有困难者，则可选择足背中上部的浅静脉穿刺，但穿刺方向应向足趾端，使造影剂逆行通过吻合支后再向深静脉回流，目的也是为了促使胫前、胫后静脉都能显示出来［1］。本文中3例患者采用了这种穿刺方式，效果满意。
作者：杨慧君；庄少育；周汝明；刘闽华 刊期： 2001年第02期
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减少胸腔的容量，以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能，消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难［1］。1994年，Coop医生［2］倡导并实施肺减容手术，术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美，已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月～7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术，5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例，女1例，年龄46～73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6～20 a；胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”，FEV1均小于32%，均行单侧肺减容20%～30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年，精神痛苦，对治疗缺乏信心，本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理，介绍术后肺功能改善的机制，医生、护士所做的充分准备；呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义；介绍手术治疗优于保守治疗，以及良好的身心状态对疾病恢复的意义，使患者树立了战胜疾病的信心，均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练：术前3个月必须参加肺功能康复训练［2］。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备：术前严格戒烟3个月［3］。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入，指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼，如练习深呼吸、腹式呼吸等。
作者：孙桂霞；刘秋菊 刊期： 2001年第02期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
