柴丽杰
1998年1月～1999年12月我们对17例神经系统免疫原性疾病患者行血浆置换术。由于我们密切观察，加强护理，患者顺利完成血浆置换全过程，获得良好疗效。1 临床资料1.1 一般资料：17例患者中男性6例，女性11例，年龄18～61岁。其中格林-巴利综合征7例，重症肌无力5例，多发性硬化4例，多发性肌炎1例。除7例格林-巴利综合征外，其余患者入院前后均使用强的松20～60 mg/d。1.2 方法：当患者生命体征平稳，无严重感染征象时行血浆置换术。每例患者置换血浆2 100～5 600 ml，分7～14次进行。隔日1次，于15～30 min内抽血600～800 ml，经过离心分为红细胞和血浆2部分，弃去血浆，将洗涤过的红细胞输回患者体内，同时输入正常人的新鲜冰冻血浆400～600 ml或人血白蛋白10.0 g。1.3 不良反应：17例患者共行血浆置换126次，出现低血压2例次，皮疹12例次，口周麻木1例次。1.4 效果：大剂量血浆置换较多地清除了血浆中的免疫复合物，使神经功能恢复。不同病种对血浆置换的起效时间不同：格林-巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力在2～4次血浆置换后见效，多发性肌炎往往在血浆置换结束后1～2周好转［1］。2 护理2.1 监测血压、脉搏，防止低血压的发生：在采血过程中我们每10 min测量患者血压、脉搏1次。1例女性患者在采血800 ml后出现面色苍白，出冷汗，脉搏细速，118次/min,血压下降，分析原因，考虑为患者体质量轻(<45 kg)，一次采血量过大所致。立即回输自体血200 ml,患者症状缓解。以后每次采血600 ml,患者未出现低血压症状。另1例女性重症肌无力患者在采血800 ml后也出现低血压症状，经过询问，患者存在吞咽困难，未进早餐所致。我们给予生理盐水500 ml快速静滴，患者症状缓解。2.2 加强基础护理，防止感染发生：用人血白蛋白做置换液，患者血浆中的免疫球蛋白丢失较多，加之患者使用激素治疗，机体抵抗力下降，极易发生感染。我们进行各项护理操作时，严格无菌操作。病室每天用紫外线灯照射2次，每次30 min，0.05% 84液拖地。每4 h测量患者体温，加强口腔和会阴部皮肤粘膜的护理，进食后协助病人漱口或做口腔护理，大小便后及时清洗会阴部。因此，患者未发生继发性感染。2.3 做好饮食护理：体质量过轻(<45 kg)或血浆置换前未进食可增加低血压的发生率。我们在做血浆置换前了解患者进食情况，给患者高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食。对重症肌无力患者嘱患者服吡啶斯的明30 min后，待症状缓解立即进食。对吞咽困难明显的患者给予鼻饲流质。由于输入的血浆中含抗凝剂，与体内Ca2+结合，可导致低钙血症，患者出现口周麻木等症状。因此，饮食中须补充含Ca2+丰富的食物，如牛奶、鱼汤、豆制品等。本组1例患者出现口周麻木，经口服钙剂后症状好转。2.4 注意观察皮肤粘膜：用白蛋白做置换液，患者体内丢失大量凝血因子，有发生出血的危险。我们每天注意观察患者的皮肤、粘膜，女性患者注意观察月经量。做口腔护理或搬动患者时动作轻柔。患者行功能锻炼时注意保护，防止受伤。本组患者无出血发生。由于输入的新鲜血浆中含抗原物质，易出现过敏反应。本组患者出现荨麻疹12例次，遵医嘱予非那根25 mg肌注后症状消失。2.5 做好健康教育，是顺利完成血浆置换的保证：做血浆置换前我们向患者解释血浆置换的方法、原理，使患者能接受这一治疗，同时向患者说明可能出现的副作用及有关注意事项，使患者能积极配合治疗，保证治疗顺利进行。
作者：方军 刊期： 2001年第05期
目的研究功能护理与舒适护理2种模式在尿道下裂修补术中的优劣。方法 49例尿道下裂患者按手术前后分别设为对照组(功能模式)、实验组(舒适模式)。统计2组手术并发症的发生率，进行统计学处理。结果 2组发生率经χ2检验P<0.05。结论舒适护理模式明显优于功能护理模式。
作者：李春梅；申海燕；张晓凤 刊期： 2001年第05期
以“护理程序”为核心的整体护理要求护士在工作中不断发现患者的健康问题，并为患者解决问题。而在专科护理中，护士如何熟练掌握和正确提出护理诊断/问题，体现专科及个体特色，是一个普遍存在，亟待解决的问题。对175例脑卒中患者的542个护理诊断进行了分析总结，指出脑卒中患者护理诊断集中分布的趋势，及其应用的局限性和对策。
作者：张玉莲；韩素云 刊期： 2001年第05期
我科对108例脑出血病人，从入院到出院实施全方位的整体护理，把自理学说运用于脑出血病人的护理，并与上一年同期功能制护理108例脑出血病人相比较，其护理并发症的发生率及致残率明显下降。自我护理有助于病人回归家庭、回归社会，提高生活质量。1 临床资料 本组108例脑出血病人均经CT确诊。小量出血(10～20 ml)56例，男48例，女8例。中量出血(21～40 ml)46例，男30例，女16例。大量出血(41～50 ml以上)6例，男5例，女1例。平均年龄58岁。2 整体护理2.1 评估病人病情 病人入院后由护理组长负责，按照C(Consicos意识)、A(Arrway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、心律)、D(Directe神经系统)、E(Extremitg肢体活动)等顺序做出病情的初步评估，明确处理重点，给予急救处理，使病人尽快脱离危险，达到佳的恢复状态。2.2 找出问题，制定计划 按照护理程序5个步骤，即A(Assessmet估计)、Q(Qiagnosis诊断)、P(Poanning计划)、I(Implemention实施)、E(Evaluation评价)，找出病人现存的、潜在的护理问题：2.2.1 潜在并发症：(1)窒息与意识障碍有关；(2)再出血与颅内压增高有关。2.2.2 并发症：消化道出血与应激性溃疡有关。2.2.3 自理能力低下与绝对卧床有关。2.2.4 语言沟通障碍与脑出血有关。2.2.5 潜在并发症：(1)肺部感染与长期卧床有关；(2)泌尿系感染与留置尿管有关。2.2.6 焦虑与担心疾病预后有关。2.3 护理 根据病人存在的护理问题，相关因素，我们分别为他们提供支持教育、部分补偿性及完全补偿性护理［1］。2.3.1 支持教育：无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息，我们把给予病人的情感支持、信息支持［2］称为支持教育。情基本控制，好转出院。2.4 控制传染源，切断传播途径，防止医源性感染的发生 传染源主要来源于病人，也可来源于症状前的患病者或无症状的病毒携带者［4］。与其接触的物品都可能成为传染源(如餐具、排泄物、分泌物、导尿管、鼻饲管、吸氧鼻塞、用过的纱布、注射器针头等)，标本中以血、脑脊液和脑组织尤为重要。 切断传播途径。食具、鼻饲注奶器要专用，用毕应与其他人分开处理。操作如采血、送检脑组织或脑脊液标本应戴乳胶手套。既要防止因口鼻腔粘膜皮肤微小破损而感染，也要注意病毒有透皮渗透性感染的可能。 医护人员及家属都是病人密切接触者，属易感人群，应注意保护。疑似病人及病毒携带者不宜作为献血者或器官的捐献者。
作者：朱玉霞；董惠珍；陈爱玲；兰银霞 刊期： 2001年第05期
陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式，它的临床意义是促使以医护人员为中心的产时护理模式转变为以产妇身心健康为中心的护理模式，支持和促进自然分娩，提高产科质量，确保母婴健康。近年来，我国已有部分医院以不尽相同的方式开展了陪伴分娩业务，有关文献报道的结果也不尽相同［1～3］。现将我院开展陪伴分娩的做法和临床观察结果报告如下。1 临床资料 选择2000年3～11月在我院住院有亲人陪伴分娩的产妇210例为观察组，同期无亲人陪伴分娩的产妇200例为对照组。2组产妇均为单胎，头位，无妊娠合并征，年龄21～38岁，孕周36～41周，新生儿体质量2 400～4 100 g。2组产妇年龄、孕周和新生儿体质量均无显著性差异，具有可比性。2 方法2.1 陪伴分娩的做法2.1.1 设置陪伴待产室：设单人房间，布置整洁优雅，配百页窗帘、床、柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，除助产士按常规观察产程、关心护理产妇外，产妇的亲人(丈夫占83%、母亲占15%、其他占2%)亦陪伴在产妇身边。2.1.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括妊娠和分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。2.1.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展。鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，给产妇以舒适的抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或抓捏产妇髂部转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的胀痛。产后在产房观察2 h陪伴者与产妇一同转入爱婴区。2.2 观察内容2.2.1 心理反应：分为正常、担心、焦虑、恐惧4级。正常：生理和情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉悦。担心：生理和情感方面所表现的症状介乎于正常和焦虑之间，主要是神经过敏、注意力不集中、提问增多等。焦虑：生理方面：心跳呼吸加快、出汗、坐立不安、头痛、口干、疲乏等；情感方面：自诉有无助感、缺乏自信、不能放松，表现出容易激动、没有耐心、哭泣等［4］。恐惧：生理方面：肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短而促，晕厥、易激动，皮肤起鸡皮疙瘩；情感方面：有一种恐怖、受惊感，自诉心神困扰和恐慌，有哭泣、警惕等［4］。2.2.2 第1、2产程的疼痛情况：按疼痛评定四分法分为0(无痛)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)4级［5］。2.2.3 产后出血量：产后2 h内用聚血盆计量法，产后2～24 h内用一次性计血量产妇纸计出血量。剖宫产产妇产后2 h内出血量受手术指征及手术者操作熟练程度的影响，不予统计。2.2.4 分娩方式：分为阴道分娩(包括顺产和手术助产)、剖宫产2种分娩方式。2.2.5 产程时间：记录2组阴道分娩产妇的第1、2、3产程和总产程时间。由于剖宫产的产程计算受手术指征及手术者操作熟练程度影响，故将其剔除。2.2.6 新生儿出生1 min的Apgar评分内容包括：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项指征。2.3 统计学处理方法：计数资料用χ2检验，计量分析用t检验。
作者：何明娇；李耘；赖雪梅；董爱之；徐静；刘艳玲 刊期： 2001年第05期
本调查选择产妇及其家属作为研究对象，通过访谈式问卷调查，了解产妇及其陪产者关于陪产的需求，并分析相关因素，为探索一种适合国情，富有专科特色的陪产及护理方式提供理论根据。1 对象与方法1.1 对象：选择2000年4月10日～6月10日在北京大学第三临床医院产科分娩的产妇及其家属为对象，采用方便取样，产妇与家属为一一对应关系。家属选择条件为：待产时的主要陪产者或剖宫产产前的主要陪伴者。 在调查的77对对象中经阴道分娩40例，急诊剖宫产12例，择期剖宫产25例。陪产者与产妇的关系：夫妻72对，母女3对，其他2对。产妇文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高16例，大专18例，本科及以上33例。陪产者文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高20例，大专10例，本科及以上37例。1.2 方法：通过访谈形式，采用自设问卷进行一一对照资料收集。内容如下： 一般情况：包括婚育情况、文化程度、本次孕产情况、陪产情况等内容。 产妇需求情况：分别从产妇角度及其陪产者角度评估产妇的需求情况及其被满足情况和陪产者实施情况，包括有关生理、心理、社会支持系统各方面需求共13项。需求的需要程度有“需要”、“无所谓”、“不需要”3种选择；要求陪产者针对产妇的需要填写实施情况。需求被满足情况(包括自评、他评)按“完全满足”、“部分满足”、“未满足”分别赋值“3分”、“2分”、“1分”。此调查量表由作者自行设计，经预调查，Cronbach α系数为0.848 2，符合一般量表使用要求；效度为专家效度。采用SPSS统计软件包进行数据分析、检验。
作者：尹红霞；郑修霞；刘鹭燕 刊期： 2001年第05期
本组病例30例，均为1997年7月～2000年6月在我院住院的子宫体癌患者。其中小年龄32岁，大年龄75岁。1 心理因素分析1.1 焦虑、恐惧：子宫体癌患者多数术前通过诊刮等方法已诊断明确。漫长的治疗过程，使病人焦躁不安、恐惧、紧张。1.2 孤独感：这些妇女由于受社会因素与周围环境的影响，同时接受手术及化疗等治疗，往往感觉自我价值感丧失，感到孤独无助。因此，对医护人员的言行及周围环境的变化都表现得极为敏感、多疑，期望得到医护人员与家人的关爱。2 心理护理2.1 建立良好的护患关系：掌握病人的主要矛盾，消除病人精神上的各种压力，通过言语交流，缓解病人紧张的心情，使病人较平静地接受治疗。2.2 传递相关信息：术前介绍手术有关常识、成功病例及预后情况使病人一入院就处于一个充满友爱的氛围中，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合治疗。术后病人回室后，应以欣喜的表情、温暖的言语告知病人手术效果很好，并向病人祝贺。对出现的症状给予耐心的解释及做相关处置。对病人化疗期间产生的恶心、呕吐反应，除应用药物减轻反应外，还应做耐心、细致的心理支持。这样病人就会淡化这种反应。3 结果 我科收治的30例患者，经过护理人员完善的心理护理，均保持了稳定的情绪，能够积极配合治疗，对战胜疾病充满胜利的信心。此外，心理护理还有助于大脑皮层神经系统机制的恢复，引起病人神经、内分泌系统的相应变化，从而调动了自己的免疫机制，达到治疗的目的。这是恶性肿瘤病人提高治愈率和生存率的首要条件。
作者：康秀文；田秀芝；黄茵梅；杨琳 刊期： 2001年第05期
当病人进入手术室时，整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态，迫切希望得到医护人员的关心和帮助。1 不良的心理反应：术前病人的心理状态大致分为以下4种：(1)恐惧紧张心理状态；(2)忧虑孤独心理状态；(3)失望和忧伤心理状态；(4)行为退化，情绪幼稚依赖心理状态。2 不良的生理反应：(1)心血管系统的改变，心跳加快，血压升高；(2)呼吸系统的改变，呼吸加深加快；(3)肌肉震颤，手脚发冷等。这都是由于手术病人带着恐惧、紧张的心情进入手术室，而这些情绪可导致植物神经功能紊乱，影响手术的顺利进行。3 手术病人的心理观察与护理措施。手术室护理人员必须具备高尚的护德，精湛的专业技术和娴熟的心理学、伦理学和社会学知识；建立融洽的护患关系，主动给予病人以热情关怀，态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，安慰体贴关心照顾病人，做到相互信任，相互理解，这是做好心理观察和护理的前提和关键。4 做好安慰解释，解除恐惧和紧张心理。病人进入手术室后，首先要视其文化素质、年龄、性别职业、病情及经济条件优劣而观察其心理动态。如文化素质高，性格内向的病人施行手术前虽表面较为理智、冷静，但内心恐惧、忧虑，担心是否疼痛，有无意外发生，手术室是否有交叉感染等。有的病人因患不治之症而对手术治疗的信心不足，当他们躺在手术台上接受术前的一切治疗、护理和麻醉及手术时，既需要有生存感，又需要有安全无痛感，既渴望得到术者高超技术的手术治疗，又渴望得到护士给予的尊重、关心和帮助。所以，作为手术室医护人员应根据各层次手术病人的心理动态，及时把握特点，从不同角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释安慰，帮助病人增强第一线防卫——即生理和心理防卫，适当给予镇静、镇痛、吸气注意水电解平衡等，同时将手术的过程及效果在遵守保护性医疗制度的前提下，以和蔼的态度，诚心地与病人进行交谈，以解除焦虑、恐惧心理的困扰，使病人在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。
作者：刘学云 刊期： 2001年第05期
进一步心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support or ACLS)是美国心脏协会在心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation or CPR)的基础上设置的另一着重于提高心肺骤停患者生存率的课程。适用于从事急诊、监护、心内科工作的医生及护士。我院自1994年起将此培训用于全院的医生、护士，并向全国推广。已举办了10余期学习班，院内已培训了200余名医护人员，获得较好的效果。现介绍如下。1 课程设置的背景及意义 多种心血管疾病、严重创伤、严重药物中毒、各种意外事故如电击、溺水等，都可能发生心脏呼吸骤停。近年来我国心脏呼吸骤停发生率有所上升，加之我国人口众多，心肺复苏任务极其艰巨，心肺复苏的过程和成功率，反映一个国家的急诊医疗服务体系3个环节的协调程度和工作效率。提高心肺复苏成功率的关键在于将CPR知识和技术在全民中进行普及教育和推广应用，而其核心问题是对所有从事医疗和预防的临床工作者作为继续医学教育的重要内容进行定期的CPR和ACLS培训和考核。由美国心脏协会批准并定期提供的CPR和ACLS培训教材已经在全世界很多国家推广，其中的概念和具体建议代表了大多数人的意见。采用该教材有助于CPR和ACLS的原则和技术的标准化，也必将对提高心肺复苏的成功率产生良好的影响，并且为不断修正原则、提高技术提供了基础。2 课程的内容选择及时间安排 根据临床需要，从美国的ACLS教材中选择了为重要的部分作为培训的内容。安排2个月为一学习周期，每周安排3 h的授课，总共8个时间段。使听课者有充足的时间复习所学的内容。并安排具体病例分析及实际操作演示的时间以巩固所学的知识。3 课程参加人员的确定 该课程为紧急抢救时必须掌握的内容，根据医院的规定确定了护士长、带教护士、小组长、急诊、ICU的护士、主管护师及以上职称者、全体医生为培训的对象，并与上岗及晋升挂钩。其他护士如若有兴趣也可报名参加。由于该课程涉及内容多、学习难度大，因而在参加该培训之前，必须首先参加心肺复苏(CPR)及基本心电图及心律失常鉴别(Cardiac I:Basic Arrhythmia Recognition)课程的学习并通过测试。为保证培训的质量，每次参加的人员控制在30人次以内较为合适。4 授课教师的选择 教师的选择由美方专家参与进行。首先从急诊科、ICU选择有丰富临床经验的医生、护士长、护师以上职称者，进行统一的规范化的培训。内容包括如何使用教具、如何设置讲课内容、掌握授课时间及注重学员参与等授课基本知识的培训以及针对ACLS课程本身知识的测试。然后进行实地讲课演示，从中选择较为优秀者作为授课教师并发给证书。我院的ACLS培训选择了急诊科、麻醉科主任，急诊及ICU护士长，护理教育部主任，急诊及ICU的带教护士等有关人员作为授课教师。同时发给美国心脏协会提供的专为授课者配备的ACLS教师用书以备参考。授课后学员以无记名方式填写教学评价表，内容包括教学内容深浅度，对学员的帮助，讲课水平，主题材料的组织，对学员的吸引力，幻灯、投影等辅助教具使用的效果等等。根据反馈结果改进授课方式，必要时更换授课教师，以保证培训质量。5 授课形式及效果评价 本课程有较多的处理流程图及多方面的知识点。我们采用幻灯、投影薄膜、讲义及模型操作演示相结合的方式进行教学。在课程开始时先进行基本心电图鉴别的测试，并发放复习多选题、处理流程图及有关的讲义材料。由专业较为熟悉的教师讲授有关内容，如麻醉师讲授气道管理的课程，具多年心血管内科工作经历的急诊科主任讲授心血管药物及急性心肌梗死，并用病例分析来复习学过的知识点，后在模型上进行操作演示。操作时将学员分组，每组8～10名，由1～2名教师进行气管插管、除颤仪、体外起搏器使用的演示，后按流程图进行模拟病例抢救的实地演习。在演习中，每位学员均需担任小组长指挥抢救，从而将所学的理论知识更好地与临床实际相结合。为了解学员对所学知识的掌握程度，在课程结束前将安排一次全方位的测试，内容包括50项多选题，20个心电图鉴别及2个模拟病例抢救操作演示。多选题及心电图的测试合格率必须达到85%，模拟抢救操作时如有一原则性错误即为不合格。只有3项测试均通过才发给合格证书，未通过者将安排相应项目的补考。在几年的培训中，通过测试的人员达到98%。对于已获得合格证书者，还需每2 a一次参加该课程的知识更新的学习，以了解国际上新的抢救处理方法。6 体会6.1 心脏呼吸骤停后复苏成功的关键在于是否尽早开始CPR和ACLS的措施；必须在现场就开始心肺复苏；必须尽早开始ACLS包括电击除颤和气管插管给氧。因此，应用各
作者：张悦怡；程丽君；何春风；赵林芳；王芳；庄一渝 刊期： 2001年第05期
目的探讨静脉留置套管针采血对葡萄糖耐量试验(OGTT)的影响。方法采用自身对照法，对6名志愿者同时用常规静脉穿刺采血法和静脉留置套管针采血，分别抽取空腹及口服葡萄糖后30、60、120、180 min的静脉血各30份，用葡萄糖氧化酶法检测血糖浓度。结果 2种静脉采血法检测OGTT无差异(P>0.05)。结论静脉留置套管针采血做OGTT可以取代常规的5次静脉穿刺采血法，以减轻病人的痛苦。
作者：张亚莉；李飞娥；刘道燕 刊期： 2001年第05期
对2例严重喉气管阻塞危象患者的救护经验总结如下。1 病例介绍 例1：患者，男，54岁。喉癌放射治疗后7个月再度出现声音嘶哑，于1992年1月7日急诊入院。入院前1个月发生呼吸困难，吞咽困难。临床诊断：喉癌放疗后复发，T4病变，Ⅲ°吸气性呼吸困难。入院次日在局部麻醉下行气管切开术，当分离至气管前壁时病人呼吸困难加重，烦躁不安，广泛皮下气肿，抽搐，于双侧第2肋间行胸腔穿刺抽气证实双侧气胸。安放胸腔闭式引流，同时完成气管切开术。术后第6天拔除胸腔闭式引流管，出院放射治疗。 例2：患者，女，50岁。因右侧甲状腺癌于1989年1月行手术治疗，术后恢复良好。1997年7月再度发现右颈部肿块，逐渐增大，伴呼吸困难和声音嘶哑。1997年12月就诊我院，临床诊断：甲状腺腺癌。经充分的术前准备，于1997年12月21日在局麻下行气管切开术，当暴露气管前壁时，病人突然出现烦躁不安，紫绀，呼吸骤停。广泛皮下气肿及双眼球突出固定，迅速切开气管，插入麻醉气管导管，并连接人工呼吸机。但病人的呼吸状况无明显改善，气道阻力大，动脉血气分析示PO2 5.9 kPa,PCO2 4.9 kPa。术后人工辅助呼吸3 d，经历了肺部感染，呼吸功能衰竭，急性肾功能衰竭等多器官衰竭而存活。2 讨论 由肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致气道极度狭小，与外伤后瘢痕狭窄，有着诸多差异，如喉、气管软骨支架受累破坏而塌陷，腔内肿瘤占据等因素的影响。气道极度狭小，病人则处于高度代偿状态，但此种代偿极为有限，且相当脆弱。在临床救治过程中极易发生各种危象。本文中2例均在气管切开术中发生气胸和纵隔气肿。发生的原因与以下因素有关：在高度气道狭窄的基础上，当施行气管切开术时患者精神紧张，术中对颈前组织的压迫、牵拉、疼痛刺激，加之病人处于仰卧垂头的特殊体位等，造成气道屈曲，黏膜肿胀，加重梗阻程度，使肺内压急剧升高，导致肺泡极度膨胀而破裂。肺泡破裂后空气外逸，首先发生肺间质气肿，空气由肺间质沿血管周围进入肺门，引起纵隔气肿和气胸，其凶险程度是显而易见的。本文例3即出现上腔静脉阻塞综合征。其发生原因是，由于上腔静脉系统的头、颈部静脉无瓣膜，当胸腔内压骤然升高时，心脏和大静脉受压，上腔静脉内的血液向头颈部逆流，造成小静脉和毛细血管内压升高，管壁通透性增加或血管破裂而出现皮下或黏膜下广泛瘀斑和出血点。有颅内出血时可发生昏迷。 本文2例均有广泛皮下气肿，皮下气肿是气管切开术常见的手术并发症，但多数病例皮下气肿局限，影响不大。但在高度气道阻塞者，极易并发广泛的皮下气肿。3 护理3.1 心理护理：本文中2例均是50岁以上的癌症病人，经过了长时间的疾病折磨，他们的心理情感十分复杂和敏感。随着呼吸困难的加重，病人感到十分的恐惧。为此，我们对这类病人术前一定要告诉他们此次手术的主管医生、主管护士、技术力量的强度、为手术所做的准备情况，从而稳定病人情绪，树立信心，配合治疗。3.2 术前准备：严重喉气管阻塞为避免危象的发生可采取气管插管、体外循环、胸段气管切开术等措施以策安全。故：除做好常规护理外，还应根据病人情况做好气管插管、体外循环、胸段气管切开术前准备。3.3 术后护理：(1)术后根据病情采取平卧或斜坡卧位(床头抬高60～70°角)。(2)鼻饲匀浆饮食。(3)患者有多器官衰竭，应按各专科护理常规护理。(4)预防肺部感染。(5)按气管切开术后护理常规护理。
作者：白碧荣；焦春丽 刊期： 2001年第05期
目的探讨肾移植术后院内泌尿系感染的病原谱及其危险因素、危险期和护理对策。方法定期监测164例肾移植患者术后尿液的病原菌情况，统计多种因素与泌尿系感染的病原菌谱和发生率的关系。结论肾移植术后3～13 d是院内泌尿系感染的危险期。病原菌以真菌、肠杆菌科菌为主。急性排斥反应、急性肾衰及其治疗、留置导尿管、广谱抗生素的应用等是影响病原菌谱及发生率的主要因素。护理上应加强护士素质的培养，严格正规操作；减少或缩短医源性操作；做好宣教，合理使用药物。
作者：叶桂荣 刊期： 2001年第05期
做好白血病病人的口腔护理，不仅可以除去口腔内口臭、异味，使病人感到舒适，促进食欲，而且能增加抗病能力，可预防和减少口腔并发症的发生。现将体会介绍如下。1 口腔异常的临床表现及其发生的原因1.1 牙龈增生，肿胀，也可漫延到咽部、扁桃体等部位，可看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起。1.2 牙龈苍白，如局部暗红色瘀血。1.3 出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，在牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。其发生的原因是：1.3.1 由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的巨核细胞系统受到抑制，而使血小板功能和数量发生变化。1.3.2 继发性的凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等减少。1.3.3 纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血。1.4 感染。以咽部及扁桃体为多见，其次颊部、舌面及舌下等。感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物。如为霉菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签擦涂掉。溃疡和黏膜糜烂的发生部位以舌面、颊黏膜及咽部位多见，亦可以发生在口唇黏膜部位。2 口腔护理的做法2.1 严密观察及时记录。在护理白血病病人过程中，对病人口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入到护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，辨别属于什么性质，及测定pH值。对口腔内发生任何一点微小的变化，在记录的同时，要加强交班，及时采取得当的护理措施。2.2 日常的清洁护理2.2.1 选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要漱口，以每2 h 1次为宜。2.2.2 漱口液的选择相当关键。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。2.2.3 口腔护理的用物应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。2.2.4 昏迷病人不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。2.2.5 测试的口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1∶5 000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。3 感染时的护理3.1 口腔溃疡3.1.1 黏膜充血。涂1%～2%龙胆紫2次/d或1∶5 000呋喃西林液含漱达到消炎。3.1.2 破溃表浅。锡美散、冰硼酸水2次/d。3.1.3 破溃深者。加强局部清洁、换药。必要时红外线照射，1～2次/d,1～2 min/次。3.2 口唇溃疡。用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5 000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。3.3 齿龈出血。局部涂三七粉，可消炎，止血。4 提高全身营养 鼓励病人多进食。注意病人饮食的习性和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入。引导病人多参加娱乐活动，增进食欲，以提高机体的免疫能力。同时要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
作者：黄贞杰 刊期： 2001年第05期
由实用护理杂志社主办的全国第三届外科护理学术研讨会于2001年3月26日～28日于四川省成都市召开。这次会议共收到论文386篇，参加会议交流的论文共138篇，来自全国25个省、市、自治区的70余位代表参加了会议。本次会议邀请了华西医科大学附属第一医院吴言涛教授、陈克芳教授、杨维琼教授分别作了“多器官功能障碍综合征现代进展”、“围手术期补液的监测及处理”及“静脉高营养”的专题报告。实用护理杂志社社长、主编王国强教授作了“护理论文投稿的技巧与方法”的专题讲座。内容实用、生动而又丰富的报告受到了与会代表的热烈欢迎，对启迪思维、拓宽视野、掌握信息、增长知识起到了有益的作用。 本次会议的宗旨是在前两届外科护理会议的基础上，采取多种交流形式，系统地、多层次地、深入地探讨了外科临床护理中的新知识、新技术、新方法，特别是在21世纪如何把先进的护理理论及护理技术更好地切入到外科临床护理中去，使外科护理水平达到一个更高的层次，并就当前外科护理的新进展及工作中存在的热点、难点问题进行了广泛的讨论，取得了共识。现就本次会议讨论的主要问题总结如下。1 神经外科护理的新进展 目前推动神经外科发展的5项技术是显微外科、血管内神经外科、放射性神经外科、功能性神经外科和内窥镜神经外科。各医院的神经外科先后建立了重症监护病室(ICU)，其大致的组织形式、床位的配备、仪器与医疗设备及监测内容大致相似。ICU的建立，使护理水平、护理质量都有了较为明显的提高，对护理人员的素质要求也越来越高。ICU的主要作用是术前评价及术后监测；其监护内容为颅内压(ICP)、并发症、神经功能、血流动力学以及呼吸功能等5个方面。体位护理是神经外科护理的重要环节，体位不当引起ICP增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。颅脑损伤的监护仍是神经外科护理工作的重要环节，代表们进行了有益的探讨。黎逢开代表认为对脑外伤病人选择适当的头位和体位，明确了颅内血肿的部位和手术入路后，使头部略高于心脏水平10～30°角，对额部、颞部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向他侧，对颅后凹开颅的患者取侧卧位。总之，使病人安全舒适，医生操作满意。新资料显示，当患者头部抬高15～30°时，其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是脑外伤患者的佳体位。对于意识障碍分类方法，代表们一致采用格拉斯哥昏迷记分法(GCS)，以判断病情的严重程度，预测预后。在急诊处理过程中做到“三快”，即快速静脉输入20%的甘露醇；保持呼吸道通畅，防止舌后坠；必要时气管插管或气管切开。王向玲代表认为迅速、熟练、有条不紊地进行手术抢救，严格遵守无菌操作技术，针对可能出现的并发症，采用相应的护理措施，加强术后护理，对于抢救急性重型脑损伤病人是十分重要的。陈晓梅代表认为对于昏迷时间长、营养极差、肺部感染患者多采用胃造瘘方法解决营养，有4大优点：(1)减轻刺激，减少了肺部并发症；(2)管径大，不易堵塞；(3)易于观察引流液的颜色及量；(4)维持时间长。张淑贤代表认为重症颅脑外伤的呼吸道管理至关重要，应适时吸痰、吸氧，湿化气道，保持气道通畅。 随着现代光学及光导纤维的发展，影像诊断技术的不断发展，人工智能γ刀和激光等现代科学技术与立体定向技术相结合和发展，立体定向技术已从开始用于功能性神经外科手术扩展到许多非功能性神经外科疾病。无头架立体定向导引手术的发展使立体定向神经外科学发展到一个水平很高的阶段。其护理的重点就是预见性护理与常规护理相互运用。而显微神经外科护理重点是加强围术期的护理，包括病人的心理护理、计划护理及康复护理等。对于神经外科血管内治疗的护理，应重点做好：(1)做好皮肤准备，行颈总动脉压迫训练，每次15～30 min，持续5～7 d或更长些；(2)保持局部敷料干净，术后病人卧床休息；(3)做好心理护理；(4)观察足背动脉搏动情况。
作者：吕彤 刊期： 2001年第05期
我院白内障治疗中心自1999年6月～2001年2月，共通过超声乳化手术治疗白内障528例，患者平均年龄为66.8岁，术前平均视力在0.015左右。我们通过现场指导、发宣传册、电话咨询、电视宣教等方式，进行了全面的社区健康教育，收到了很好的效果。现将主要教育内容介绍如下。1 术前保健指导1.1 全身准备：术前1周做好心电图、肝功能、血糖、血常规、眼部彩超等检查。注意血压的变化。要预防感冒、咳嗽、便秘。糖尿病人血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，高血压患者血压控制在19.95/11.97 kPa。如有异常应按医嘱规律地用药治疗。1.2 饮食指导：嘱病人术前几日食清淡不含刺激性食物，不喝浓茶。糖尿病患者尤应注意，勿食含糖高的食品。1.3 眼部护理：术前3 d做好眼部清洁工作，每日用抗生素眼药水点眼4次。1.4 心理指导：我院目前采用分批手术的方法。一般每批接受手术的患者为25人左右。我们的方法是，术前1 d对手术病人进行集中心理指导，其主要方法就是请来上批手术病人，向他们介绍自己手术的经过和术后视力恢复的情况。现身说法是具有说服力的。在病人解除了惧怕手术的心理状态下，我们与病人一起憧憬复明后的快乐，让病人在期盼中愉快地接受手术。2 术后指导2.1 休息及饮食：术后当日嘱病人回家卧床休息。不过度活动，不可用力揉眼。食高营养、高热量、高维生素易消化食品。保持大便通畅，避免用力咳嗽或大声说笑。2.2 复诊：术后次日来院复查，揭下眼罩，无菌棉球清洁术眼。让病人闭目休息片刻，慢慢睁开眼睛，视力恢复后，嘱病人不要过于激动，以免发生心脑血管意外或造成眼压升高。2.3 并发症的处理2.3.1 虹膜炎(反应性)主要为无菌性炎症反应，多发生在术后2～3 d，有眼胀痛、前房出血、异物感等明显眼部刺激症状，房水闪光(++)，瞳孔不同程度后黏连。多采用托品酰胺眼水散瞳，阿托品0.2 mg结膜下注射，1∶4氯氟液点眼。2.3.2 角膜水肿：一般为术后1～2 d出现，表现为角膜上皮水肿，角膜增厚或后弹力层皱襞。一般采用50%葡萄糖点眼每10 min 1次，氯氟滴眼液点眼2 h 1次。2.3.3 眼压升高：多在术后第2天出现，病人可出现术眼疼痛、同侧头痛恶心呕吐等症状。引起的原因，主要是房水循环屏障破坏，与术中使用过多甲基纤维素未被全部吸收有关。可给予20%甘露醇250 ml静滴，醋氮酰胺0.25 每日3次口服，噻吗心胺眼水点眼每日3次。3 定期复查 术后3 d、1个月来院复查。检查内容有视力恢复情况、眼部情况。病人术后如出现复视或突然视力下降、术眼部疼痛、眼部分泌物增多等症状，应及时来院复查。医生将酌情给予处理。4 体会 随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士的工作不应局限在医院内，而要向社会、家庭中扩展。开展社区健康教育，已成为当今护理工作的一大主题。通过社区教育，可使人们更多地了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的治疗，达到佳康复状态，从而提高人们的生存质量。统计表明，健康教育对白内障患者的早期发现和治疗起到了关键的作用。在528例白内障患者中，有82.5%的病人是在我们宣教覆盖的范围内。有50%的病人在佳手术期接受了超乳手术。
作者：刘洪超；曲庆卫 刊期： 2001年第05期
对临床教学中学生的角色进行分析将有助于提高临床教学的质量。学生在临床的角色重心是“学生”，她们是学习活动的主体，学生同时又承担着临床护士的实践角色。值得注意的是，学生作为一个整体的人，具有各种不同层次的需要，存在着个体的差异性和共性，并且具有独特的价值观。学生的性格特点将影响她们在临床中的表现。
作者：王艳；郑修霞 刊期： 2001年第05期
危重型乙脑恢复期吞咽功能锻炼是乙脑康复的重要环节，患者神志转清后若吞咽障碍，无法从口进食，不能供给机体足够的营养，更重要的是影响疾病的恢复及预后。1998年1～12月我科收治26例重型乙脑病人，针对恢复期吞咽障碍这一项，采取一系列强化训练措施，吞咽很快恢复正常，现介绍如下。1 典型病例介绍 例1：患者，女，8岁。以“发热头痛嗜睡1 d”代诉入院，查体T37.4 ℃，P100次/min,BP 12/9 kPa，瞳孔对光反应灵敏，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，给解热脱水，降颅压，吸氧抗病毒治疗。第2天，体温40 ℃，持续不退，反复强烈抽搐，深昏迷，呼吸浅表，痰多，立即行气管切开，改善通气。1周后神志转清，因吞咽障碍，给鼻饲，同时锻炼吞咽，56 d治愈出院。 例2：患者，女，45岁，以“发热昏迷1 d”代诉入院，查体T 38.4 ℃，P 96次/min,R 23次/min,BP 13/9 kPa，呈深昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，巴彬斯基征阳性，按乙脑常规给治疗，第2天，T 40 ℃，持续升高，颜面口唇发绀，频繁抽搐，痰多，呈双吸气样呼吸，继而呼吸暂停，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。2周后自主呼吸恢复，但吞咽障碍，行鼻饲，经反复训练，37 d吞咽恢复正常，134 d治愈出院。2 评估2.1 患者神志转清后，由于病毒对脑实质损害，表现为反应迟钝，表情淡漠，有恐惧心态，情绪悲观，流口水，咀嚼无力，这样加重呛咳程度，使患者失去由口进食的信心，其家属也因此产生厌烦情绪，导致患者情绪烦躁，拒绝进食。2.2 家属心情焦急，一方面担心经济来源，病程长，花费大，另一方面期望患者早日完全康复。所以，对医务人员要求高，期望值较大，一时又不知所措。3 计划实施3.1 刺激吞咽反射形成，护理人员反复示范吞咽动作，说吞咽……，然后做吞咽的连续动作，每日数次，同时，向家属讲清强化训练及机体摄入营养的重要性，教会家属作吞咽动作，延续护理过程。3.2 针灸穴位：廉泉、地仓、滑车、人中、涌泉，每日1次。3.3 语言刺激：强化大脑对外界的反应，训练时，一边强化病人对吞咽障碍的担心，同时与家属一起陪病人谈笑，做分散注意力的事情。4 评价 例1经过4 d训练，例2经过14 d训练，病人有吞咽动作，可咽唾沫，不再流口水，拔除鼻饲管，彻底取消病人依赖鼻饲饮食的心理。这时病人担心由口进食难度大，心理负担加重，家属对康复训练取得效果表示满意。5 继续实施康复训练措施5.1 心理护理：护士多给患者鼓励和安慰，运用康复语言及方法，每天向患者及家属作宣传教育，并亲自进行形体示范，从身心两方面指导患者作康复训练，让患者了解早期康复的优点，解除恐惧心理，配合康复活动的进行。同时，告诉家属，避免饮食过急，以防发生呛咳等不良后果，影响康复计划进程，训练应循序渐进。5.2 从口角缓慢注入少量温开水，刺激味觉形成，刺激食欲，少量多次。5.3 保持正确体位：采取坐位进食时，头略向后仰，平卧时头稍抬高。5.4 协助选择合适食物：可选用绿豆汤、西瓜水、鱼汤等，做到食谱每天更换，口味新鲜，以利吞咽。5.5 间断进食法：进一口停一会儿的间断进食方法，缓慢咽下，防止大口进食吸入气管造成呛咳。5.6 指导家属做好配合工作，减少刺激，多给患者些安慰和关怀，保持佳心理状态，创造良好的康复环境。
作者：王会英；张淑会 刊期： 2001年第05期
从心理学角度分析护理人员在医疗实践中出现差错事故的心理因素及相应的预防策略，为进行科学管理，把差错事故降到低限度提供切实可行的方略。
作者：李建华 刊期： 2001年第05期
我国每年发生烧伤为2 400万人，估计发生率为2%［1］，需要住院者达数10万人，严重的烧伤死亡率很高；以男性、青壮年、家庭烧伤及学龄前儿童多见。本文采用问卷调查法对60例烧伤晚期患者进行了调查研究。 烧伤晚期指此时病人已脱离生命危险，承认烧伤的严重性和可能产生后遗症；通常正在进行清创，植皮或接受重建手术(reconstruction surgery)。焦虑情绪是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验，以神经过敏、心烦、紧张不安为主要表现。在本研究中指的是，经焦虑自评量表(SAS)测评，得分标准分>49分的患者的情绪状态。1 资料与方法 本研究采用问卷调查法，焦虑自评量表(SAS)在国内已经测定具有较好的信度和效应，并已建立中国常模；患者一般资料表是在参考大量文献，听取有关专家意见及预试验的基础上自行设计而成的。随机选取2000年4～5月期间在中国医科院整形外科医院住院的烫、烧伤(火焰、化学物品)病人，除外重大躯体及精神疾病者，共60例，逐人发放调查表，现场指导填写并收回。调查结果运用SPSS、POMS软件进行简单相关，t检验，卡方检验，方差分析等方法处理。2 结果与分析2.1 一般情况：60例患者中男性32例(53%)，25岁以下者25人(42%)，烧伤时间在2 a以下者30人(50%)，2～4 a者12人(20%)，4 a以上者18人(30%)；经济状况较差者19人(32%)，中等者27人(45%)，较好者14人(23%)；30人(50%)是由于工伤造成，20人(33%)发生在家庭。2.2 本研究结果与国内常模比较：本研究人群焦虑得分显著高于国内常模。本研究人群得分为45.43±8.16，而国内常模为29.27±10.07，经方差分析，P值<0.01。本次调查的焦虑发生率为30%，其中男性占61.1%，女性占38.9%。
作者：郭利利；姜亚芳；余丽君 刊期： 2001年第05期
尿道下裂是泌尿男生殖系先天畸形中较多见的一种［1］。尿道成形术方法很多。其中具有代表性的Dernis Browne法。成形尿道部位的引流有：烟卷式引流、胶皮膜引流、细胶管引流等。经过多年的临床护理观察，发现引流均不够充分彻底。因引流液残留于尿道成形部，细菌不断生长繁殖，渗出物逐渐增多，造成伤口感染，脓汁从尿道外口溢出，缝合皮瓣不能及时愈合，致使手术失败。究其原因，多数在于感染。由此可见，改进引流方法，使引流液充分彻底引出，是保证手术成功的关键所在。1 临床资料及护理1.1 材料选择及制作。自1994年我们设计制作的套管式负压引流器是由外套管、内套管、20 ml注射器、12号针头等材料组成。下面分述如下。1.1.1 外套管：用F16～18号硅胶导尿管，其前端自剪有数个侧孔作为尿道成形时的支架管，将它置于成形尿道部，从而成为套管式引流器的外套管，此管不插入膀胱。它与传统橡胶管相比，具有表面光滑、细菌不易粘附、质地柔软、对尿道损伤小、对创面刺激小等优点［2］。从而降低感染的发生率。1.1.2 内套管：是前端带有侧孔的F5～6号输尿管导管，此管长于外套管。局部创面渗出液通过外套管底部侧孔渗入内套管内，再用20 ml无菌注射器与12号针头相衔接插入内套管外露末端，进行间断负压启动抽吸，即成为套管式负压引流器。1.2 使用方法及注意事项1.2.1 术后病人平卧位，身体上放离背架，将内套管用粘膏固定于外套管末端，以免内套管脱出。同时，也使两管(内、外套管)之间的空隙不与外界相通，成为封闭系统。1.2.2 针头与注射器要衔接紧密，勿漏气。1.2.3 术后72 h内每30～60 min用注射器负压抽吸1次，并观察引流液的颜色、性质、量等。使渗出液不在局部存留，成形尿道创面经常保持干燥，促进缝合皮瓣早日愈合。1.2.4 每次负压抽吸排液后，再将注射器连带12号针头一同插入内套管外露末端，并存放于无菌塑料袋内以备下次抽吸使用。勿将注射器直接放于床面上，以免造成污染或逆行感染的可能。1.2.5 术后第1天，渗出液往往较多，随着时间的推移，将逐渐减少，若引流液反而增多，应考虑创面有感染或活动性出血的可能［3］。应及时通知医生，采取相应对症措施。1.2.6 根据病情，每日2次或多次用0.5%洗必泰棉球擦拭尿道外口。1.2.7 渗出物连续较多时，可遵医嘱用无菌注射器抽吸抗生素，如硫酸庆大霉素8万 U或16万 U，硫酸丁胺卡那霉素0.2 g或0.4 g，通过内套管外露末端注入其底部，再通过其侧孔渗入外套管底部，再通过外套管侧孔直接冲洗创面，从而达到消灭细菌、控制感染发生的目的。1.2.8 术后10～12 d拆除缝合线，其后24 h拔除套管式负压引流器，关闭膀胱造瘘管，待病人经尿道排尿通畅，则拔除膀胱造瘘管，病人预约出院。1.3 一般病人引流与套管式引流效果对比，见表1。另外，套管引流的尿道口位置、勃起程度均好于一般引流。
作者：李春兰 刊期： 2001年第05期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
