白碧荣；焦春丽
从心理学角度分析护理人员在医疗实践中出现差错事故的心理因素及相应的预防策略，为进行科学管理，把差错事故降到低限度提供切实可行的方略。
作者：李建华 刊期： 2001年第05期
目的研究功能护理与舒适护理2种模式在尿道下裂修补术中的优劣。方法 49例尿道下裂患者按手术前后分别设为对照组(功能模式)、实验组(舒适模式)。统计2组手术并发症的发生率，进行统计学处理。结果 2组发生率经χ2检验P<0.05。结论舒适护理模式明显优于功能护理模式。
作者：李春梅；申海燕；张晓凤 刊期： 2001年第05期
我国每年发生烧伤为2 400万人，估计发生率为2%［1］，需要住院者达数10万人，严重的烧伤死亡率很高；以男性、青壮年、家庭烧伤及学龄前儿童多见。本文采用问卷调查法对60例烧伤晚期患者进行了调查研究。 烧伤晚期指此时病人已脱离生命危险，承认烧伤的严重性和可能产生后遗症；通常正在进行清创，植皮或接受重建手术(reconstruction surgery)。焦虑情绪是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验，以神经过敏、心烦、紧张不安为主要表现。在本研究中指的是，经焦虑自评量表(SAS)测评，得分标准分>49分的患者的情绪状态。1 资料与方法 本研究采用问卷调查法，焦虑自评量表(SAS)在国内已经测定具有较好的信度和效应，并已建立中国常模；患者一般资料表是在参考大量文献，听取有关专家意见及预试验的基础上自行设计而成的。随机选取2000年4～5月期间在中国医科院整形外科医院住院的烫、烧伤(火焰、化学物品)病人，除外重大躯体及精神疾病者，共60例，逐人发放调查表，现场指导填写并收回。调查结果运用SPSS、POMS软件进行简单相关，t检验，卡方检验，方差分析等方法处理。2 结果与分析2.1 一般情况：60例患者中男性32例(53%)，25岁以下者25人(42%)，烧伤时间在2 a以下者30人(50%)，2～4 a者12人(20%)，4 a以上者18人(30%)；经济状况较差者19人(32%)，中等者27人(45%)，较好者14人(23%)；30人(50%)是由于工伤造成，20人(33%)发生在家庭。2.2 本研究结果与国内常模比较：本研究人群焦虑得分显著高于国内常模。本研究人群得分为45.43±8.16，而国内常模为29.27±10.07，经方差分析，P值<0.01。本次调查的焦虑发生率为30%，其中男性占61.1%，女性占38.9%。
作者：郭利利；姜亚芳；余丽君 刊期： 2001年第05期
陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式，它的临床意义是促使以医护人员为中心的产时护理模式转变为以产妇身心健康为中心的护理模式，支持和促进自然分娩，提高产科质量，确保母婴健康。近年来，我国已有部分医院以不尽相同的方式开展了陪伴分娩业务，有关文献报道的结果也不尽相同［1～3］。现将我院开展陪伴分娩的做法和临床观察结果报告如下。1 临床资料 选择2000年3～11月在我院住院有亲人陪伴分娩的产妇210例为观察组，同期无亲人陪伴分娩的产妇200例为对照组。2组产妇均为单胎，头位，无妊娠合并征，年龄21～38岁，孕周36～41周，新生儿体质量2 400～4 100 g。2组产妇年龄、孕周和新生儿体质量均无显著性差异，具有可比性。2 方法2.1 陪伴分娩的做法2.1.1 设置陪伴待产室：设单人房间，布置整洁优雅，配百页窗帘、床、柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，除助产士按常规观察产程、关心护理产妇外，产妇的亲人(丈夫占83%、母亲占15%、其他占2%)亦陪伴在产妇身边。2.1.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括妊娠和分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。2.1.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展。鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，给产妇以舒适的抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或抓捏产妇髂部转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的胀痛。产后在产房观察2 h陪伴者与产妇一同转入爱婴区。2.2 观察内容2.2.1 心理反应：分为正常、担心、焦虑、恐惧4级。正常：生理和情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉悦。担心：生理和情感方面所表现的症状介乎于正常和焦虑之间，主要是神经过敏、注意力不集中、提问增多等。焦虑：生理方面：心跳呼吸加快、出汗、坐立不安、头痛、口干、疲乏等；情感方面：自诉有无助感、缺乏自信、不能放松，表现出容易激动、没有耐心、哭泣等［4］。恐惧：生理方面：肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短而促，晕厥、易激动，皮肤起鸡皮疙瘩；情感方面：有一种恐怖、受惊感，自诉心神困扰和恐慌，有哭泣、警惕等［4］。2.2.2 第1、2产程的疼痛情况：按疼痛评定四分法分为0(无痛)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)4级［5］。2.2.3 产后出血量：产后2 h内用聚血盆计量法，产后2～24 h内用一次性计血量产妇纸计出血量。剖宫产产妇产后2 h内出血量受手术指征及手术者操作熟练程度的影响，不予统计。2.2.4 分娩方式：分为阴道分娩(包括顺产和手术助产)、剖宫产2种分娩方式。2.2.5 产程时间：记录2组阴道分娩产妇的第1、2、3产程和总产程时间。由于剖宫产的产程计算受手术指征及手术者操作熟练程度影响，故将其剔除。2.2.6 新生儿出生1 min的Apgar评分内容包括：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项指征。2.3 统计学处理方法：计数资料用χ2检验，计量分析用t检验。
作者：何明娇；李耘；赖雪梅；董爱之；徐静；刘艳玲 刊期： 2001年第05期
作者：董芙苡；纪树梅；林雪玉 刊期： 2001年第05期
我科对108例脑出血病人，从入院到出院实施全方位的整体护理，把自理学说运用于脑出血病人的护理，并与上一年同期功能制护理108例脑出血病人相比较，其护理并发症的发生率及致残率明显下降。自我护理有助于病人回归家庭、回归社会，提高生活质量。1 临床资料 本组108例脑出血病人均经CT确诊。小量出血(10～20 ml)56例，男48例，女8例。中量出血(21～40 ml)46例，男30例，女16例。大量出血(41～50 ml以上)6例，男5例，女1例。平均年龄58岁。2 整体护理2.1 评估病人病情 病人入院后由护理组长负责，按照C(Consicos意识)、A(Arrway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、心律)、D(Directe神经系统)、E(Extremitg肢体活动)等顺序做出病情的初步评估，明确处理重点，给予急救处理，使病人尽快脱离危险，达到佳的恢复状态。2.2 找出问题，制定计划 按照护理程序5个步骤，即A(Assessmet估计)、Q(Qiagnosis诊断)、P(Poanning计划)、I(Implemention实施)、E(Evaluation评价)，找出病人现存的、潜在的护理问题：2.2.1 潜在并发症：(1)窒息与意识障碍有关；(2)再出血与颅内压增高有关。2.2.2 并发症：消化道出血与应激性溃疡有关。2.2.3 自理能力低下与绝对卧床有关。2.2.4 语言沟通障碍与脑出血有关。2.2.5 潜在并发症：(1)肺部感染与长期卧床有关；(2)泌尿系感染与留置尿管有关。2.2.6 焦虑与担心疾病预后有关。2.3 护理 根据病人存在的护理问题，相关因素，我们分别为他们提供支持教育、部分补偿性及完全补偿性护理［1］。2.3.1 支持教育：无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息，我们把给予病人的情感支持、信息支持［2］称为支持教育。情基本控制，好转出院。2.4 控制传染源，切断传播途径，防止医源性感染的发生 传染源主要来源于病人，也可来源于症状前的患病者或无症状的病毒携带者［4］。与其接触的物品都可能成为传染源(如餐具、排泄物、分泌物、导尿管、鼻饲管、吸氧鼻塞、用过的纱布、注射器针头等)，标本中以血、脑脊液和脑组织尤为重要。 切断传播途径。食具、鼻饲注奶器要专用，用毕应与其他人分开处理。操作如采血、送检脑组织或脑脊液标本应戴乳胶手套。既要防止因口鼻腔粘膜皮肤微小破损而感染，也要注意病毒有透皮渗透性感染的可能。 医护人员及家属都是病人密切接触者，属易感人群，应注意保护。疑似病人及病毒携带者不宜作为献血者或器官的捐献者。
作者：朱玉霞；董惠珍；陈爱玲；兰银霞 刊期： 2001年第05期
本调查选择产妇及其家属作为研究对象，通过访谈式问卷调查，了解产妇及其陪产者关于陪产的需求，并分析相关因素，为探索一种适合国情，富有专科特色的陪产及护理方式提供理论根据。1 对象与方法1.1 对象：选择2000年4月10日～6月10日在北京大学第三临床医院产科分娩的产妇及其家属为对象，采用方便取样，产妇与家属为一一对应关系。家属选择条件为：待产时的主要陪产者或剖宫产产前的主要陪伴者。 在调查的77对对象中经阴道分娩40例，急诊剖宫产12例，择期剖宫产25例。陪产者与产妇的关系：夫妻72对，母女3对，其他2对。产妇文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高16例，大专18例，本科及以上33例。陪产者文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高20例，大专10例，本科及以上37例。1.2 方法：通过访谈形式，采用自设问卷进行一一对照资料收集。内容如下： 一般情况：包括婚育情况、文化程度、本次孕产情况、陪产情况等内容。 产妇需求情况：分别从产妇角度及其陪产者角度评估产妇的需求情况及其被满足情况和陪产者实施情况，包括有关生理、心理、社会支持系统各方面需求共13项。需求的需要程度有“需要”、“无所谓”、“不需要”3种选择；要求陪产者针对产妇的需要填写实施情况。需求被满足情况(包括自评、他评)按“完全满足”、“部分满足”、“未满足”分别赋值“3分”、“2分”、“1分”。此调查量表由作者自行设计，经预调查，Cronbach α系数为0.848 2，符合一般量表使用要求；效度为专家效度。采用SPSS统计软件包进行数据分析、检验。
作者：尹红霞；郑修霞；刘鹭燕 刊期： 2001年第05期
当病人进入手术室时，整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态，迫切希望得到医护人员的关心和帮助。1 不良的心理反应：术前病人的心理状态大致分为以下4种：(1)恐惧紧张心理状态；(2)忧虑孤独心理状态；(3)失望和忧伤心理状态；(4)行为退化，情绪幼稚依赖心理状态。2 不良的生理反应：(1)心血管系统的改变，心跳加快，血压升高；(2)呼吸系统的改变，呼吸加深加快；(3)肌肉震颤，手脚发冷等。这都是由于手术病人带着恐惧、紧张的心情进入手术室，而这些情绪可导致植物神经功能紊乱，影响手术的顺利进行。3 手术病人的心理观察与护理措施。手术室护理人员必须具备高尚的护德，精湛的专业技术和娴熟的心理学、伦理学和社会学知识；建立融洽的护患关系，主动给予病人以热情关怀，态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，安慰体贴关心照顾病人，做到相互信任，相互理解，这是做好心理观察和护理的前提和关键。4 做好安慰解释，解除恐惧和紧张心理。病人进入手术室后，首先要视其文化素质、年龄、性别职业、病情及经济条件优劣而观察其心理动态。如文化素质高，性格内向的病人施行手术前虽表面较为理智、冷静，但内心恐惧、忧虑，担心是否疼痛，有无意外发生，手术室是否有交叉感染等。有的病人因患不治之症而对手术治疗的信心不足，当他们躺在手术台上接受术前的一切治疗、护理和麻醉及手术时，既需要有生存感，又需要有安全无痛感，既渴望得到术者高超技术的手术治疗，又渴望得到护士给予的尊重、关心和帮助。所以，作为手术室医护人员应根据各层次手术病人的心理动态，及时把握特点，从不同角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释安慰，帮助病人增强第一线防卫——即生理和心理防卫，适当给予镇静、镇痛、吸气注意水电解平衡等，同时将手术的过程及效果在遵守保护性医疗制度的前提下，以和蔼的态度，诚心地与病人进行交谈，以解除焦虑、恐惧心理的困扰，使病人在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。
作者：刘学云 刊期： 2001年第05期
1998年5月～1999年12月间我院对366例(398只眼)后发性白内障患者实施YAG激光手术治疗，对护理工作的特点做以下总结。1 临床资料 病人来源：366(398只眼)例后发性白内障的手术患者均来源于我院门诊(1998年5月～1999年12月间)。小年龄4岁，大年龄88岁，平均62岁。术后后发性白内障发生的时间为1个月～3年。2 术前准备2.1 患者术前常规检查：视力、矫正视力、眼压，散瞳后裂隙灯详查后发性白内障情况，必要时行B超和激光视力检查，并排除其他疾病。2.2 术前患者心理准备：向患者及家属细致解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项，解除患者思想顾虑。对于年龄小的患者要给慈母般爱心，给予适合年龄段的玩具，大限度地消除恐惧心理，争取大限度地配合。2.3 激光仪的准备：打开激光开关调整激光能量(治疗能量范围从0.4～2 mj)。从低能量开始，视个体反应而逐渐递增。3 YAG激光治疗方法3.1 麻醉与体位：采用新表灵点眼麻醉，患者取坐位并调好适当高度，固定头位，嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸，并轻轻咬合上下齿。双眼注视正前方，以避免激光误伤其他部位。3.2 晶体后囊切开方法：将接触式后囊切开镜表面点上适量角膜保护液(2%甲基纤维素)，放置好接触镜，激光瞄准光直接聚焦在后囊上。对于后发性白内障较薄者采用拉链法或十字切开法；人工晶体紧贴后囊者采用门形切开法；较厚的机化膜及晶体皮质残留者可采用环形切开法和中央扩大法。4 术后处置4.1 洗眼：充分清洗角膜上的保护液，冲洗结膜囊，保持角膜清洁、透明，以消除异物感。4.2 术后用药：为了减轻激光手术后炎性反应，术眼常规点皮质类固醇类点眼液，每日4～6次，用1周。对于术后1 h眼压上升5 mmHg以上的患者，术后常规点噻吗心胺点眼液，每日2次，用1周。青光眼病人术后应用碳酸酐酶抑制剂，术后24 h复查眼压。所有术后患者要求1周后复诊。5 主要并发症5.1 眼压升高：患者激光治疗后1 h，有个别眼压升高患者，嘱病人用0.5%噻吗心安点眼1周，未见继发性青光眼现象的出现。5.2 人工晶体后表面损伤：398只眼，激光治疗后有35眼(占8.5%)出现人工晶体后表面小斑，因不在视轴上，故对视力无影响。5.3 炎症反应：激光后偶见房水闪辉。6 讨论6.1 护士熟练掌握YAG功能，正确指导患者接受治疗的体位，可减少术后并发症。本组8.8%例出现人工晶体后表面小斑，低于国内报道的9.4%［1］，笔者认为如果能将激光焦点和能量控制好，摆好患者接受治疗的体位，嘱病人在治疗中用鼻式呼吸并轻轻咬合上下齿，双眼注视正前方，可减少或避免人工晶体损伤。6.2 术前病人心理护理是手术成功的安全保证。由于该手术是表面麻醉，因此，向患者及家属耐心细致地解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项，解除患者的思想顾虑。6.3 护士正确指导患者术后用药，可以降低术后炎症反应，避免术后眼压升高、继发青光眼等并发症。笔者通过临床实践，认为，正确准时合理用药并定期实施复查是手术成功不可忽视的环节。
作者：柴丽杰 刊期： 2001年第05期
1998年1月～1999年12月我们对17例神经系统免疫原性疾病患者行血浆置换术。由于我们密切观察，加强护理，患者顺利完成血浆置换全过程，获得良好疗效。1 临床资料1.1 一般资料：17例患者中男性6例，女性11例，年龄18～61岁。其中格林-巴利综合征7例，重症肌无力5例，多发性硬化4例，多发性肌炎1例。除7例格林-巴利综合征外，其余患者入院前后均使用强的松20～60 mg/d。1.2 方法：当患者生命体征平稳，无严重感染征象时行血浆置换术。每例患者置换血浆2 100～5 600 ml，分7～14次进行。隔日1次，于15～30 min内抽血600～800 ml，经过离心分为红细胞和血浆2部分，弃去血浆，将洗涤过的红细胞输回患者体内，同时输入正常人的新鲜冰冻血浆400～600 ml或人血白蛋白10.0 g。1.3 不良反应：17例患者共行血浆置换126次，出现低血压2例次，皮疹12例次，口周麻木1例次。1.4 效果：大剂量血浆置换较多地清除了血浆中的免疫复合物，使神经功能恢复。不同病种对血浆置换的起效时间不同：格林-巴利综合征、多发性硬化、重症肌无力在2～4次血浆置换后见效，多发性肌炎往往在血浆置换结束后1～2周好转［1］。2 护理2.1 监测血压、脉搏，防止低血压的发生：在采血过程中我们每10 min测量患者血压、脉搏1次。1例女性患者在采血800 ml后出现面色苍白，出冷汗，脉搏细速，118次/min,血压下降，分析原因，考虑为患者体质量轻(<45 kg)，一次采血量过大所致。立即回输自体血200 ml,患者症状缓解。以后每次采血600 ml,患者未出现低血压症状。另1例女性重症肌无力患者在采血800 ml后也出现低血压症状，经过询问，患者存在吞咽困难，未进早餐所致。我们给予生理盐水500 ml快速静滴，患者症状缓解。2.2 加强基础护理，防止感染发生：用人血白蛋白做置换液，患者血浆中的免疫球蛋白丢失较多，加之患者使用激素治疗，机体抵抗力下降，极易发生感染。我们进行各项护理操作时，严格无菌操作。病室每天用紫外线灯照射2次，每次30 min，0.05% 84液拖地。每4 h测量患者体温，加强口腔和会阴部皮肤粘膜的护理，进食后协助病人漱口或做口腔护理，大小便后及时清洗会阴部。因此，患者未发生继发性感染。2.3 做好饮食护理：体质量过轻(<45 kg)或血浆置换前未进食可增加低血压的发生率。我们在做血浆置换前了解患者进食情况，给患者高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食。对重症肌无力患者嘱患者服吡啶斯的明30 min后，待症状缓解立即进食。对吞咽困难明显的患者给予鼻饲流质。由于输入的血浆中含抗凝剂，与体内Ca2+结合，可导致低钙血症，患者出现口周麻木等症状。因此，饮食中须补充含Ca2+丰富的食物，如牛奶、鱼汤、豆制品等。本组1例患者出现口周麻木，经口服钙剂后症状好转。2.4 注意观察皮肤粘膜：用白蛋白做置换液，患者体内丢失大量凝血因子，有发生出血的危险。我们每天注意观察患者的皮肤、粘膜，女性患者注意观察月经量。做口腔护理或搬动患者时动作轻柔。患者行功能锻炼时注意保护，防止受伤。本组患者无出血发生。由于输入的新鲜血浆中含抗原物质，易出现过敏反应。本组患者出现荨麻疹12例次，遵医嘱予非那根25 mg肌注后症状消失。2.5 做好健康教育，是顺利完成血浆置换的保证：做血浆置换前我们向患者解释血浆置换的方法、原理，使患者能接受这一治疗，同时向患者说明可能出现的副作用及有关注意事项，使患者能积极配合治疗，保证治疗顺利进行。
作者：方军 刊期： 2001年第05期
危重型乙脑恢复期吞咽功能锻炼是乙脑康复的重要环节，患者神志转清后若吞咽障碍，无法从口进食，不能供给机体足够的营养，更重要的是影响疾病的恢复及预后。1998年1～12月我科收治26例重型乙脑病人，针对恢复期吞咽障碍这一项，采取一系列强化训练措施，吞咽很快恢复正常，现介绍如下。1 典型病例介绍 例1：患者，女，8岁。以“发热头痛嗜睡1 d”代诉入院，查体T37.4 ℃，P100次/min,BP 12/9 kPa，瞳孔对光反应灵敏，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，给解热脱水，降颅压，吸氧抗病毒治疗。第2天，体温40 ℃，持续不退，反复强烈抽搐，深昏迷，呼吸浅表，痰多，立即行气管切开，改善通气。1周后神志转清，因吞咽障碍，给鼻饲，同时锻炼吞咽，56 d治愈出院。 例2：患者，女，45岁，以“发热昏迷1 d”代诉入院，查体T 38.4 ℃，P 96次/min,R 23次/min,BP 13/9 kPa，呈深昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，巴彬斯基征阳性，按乙脑常规给治疗，第2天，T 40 ℃，持续升高，颜面口唇发绀，频繁抽搐，痰多，呈双吸气样呼吸，继而呼吸暂停，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。2周后自主呼吸恢复，但吞咽障碍，行鼻饲，经反复训练，37 d吞咽恢复正常，134 d治愈出院。2 评估2.1 患者神志转清后，由于病毒对脑实质损害，表现为反应迟钝，表情淡漠，有恐惧心态，情绪悲观，流口水，咀嚼无力，这样加重呛咳程度，使患者失去由口进食的信心，其家属也因此产生厌烦情绪，导致患者情绪烦躁，拒绝进食。2.2 家属心情焦急，一方面担心经济来源，病程长，花费大，另一方面期望患者早日完全康复。所以，对医务人员要求高，期望值较大，一时又不知所措。3 计划实施3.1 刺激吞咽反射形成，护理人员反复示范吞咽动作，说吞咽……，然后做吞咽的连续动作，每日数次，同时，向家属讲清强化训练及机体摄入营养的重要性，教会家属作吞咽动作，延续护理过程。3.2 针灸穴位：廉泉、地仓、滑车、人中、涌泉，每日1次。3.3 语言刺激：强化大脑对外界的反应，训练时，一边强化病人对吞咽障碍的担心，同时与家属一起陪病人谈笑，做分散注意力的事情。4 评价 例1经过4 d训练，例2经过14 d训练，病人有吞咽动作，可咽唾沫，不再流口水，拔除鼻饲管，彻底取消病人依赖鼻饲饮食的心理。这时病人担心由口进食难度大，心理负担加重，家属对康复训练取得效果表示满意。5 继续实施康复训练措施5.1 心理护理：护士多给患者鼓励和安慰，运用康复语言及方法，每天向患者及家属作宣传教育，并亲自进行形体示范，从身心两方面指导患者作康复训练，让患者了解早期康复的优点，解除恐惧心理，配合康复活动的进行。同时，告诉家属，避免饮食过急，以防发生呛咳等不良后果，影响康复计划进程，训练应循序渐进。5.2 从口角缓慢注入少量温开水，刺激味觉形成，刺激食欲，少量多次。5.3 保持正确体位：采取坐位进食时，头略向后仰，平卧时头稍抬高。5.4 协助选择合适食物：可选用绿豆汤、西瓜水、鱼汤等，做到食谱每天更换，口味新鲜，以利吞咽。5.5 间断进食法：进一口停一会儿的间断进食方法，缓慢咽下，防止大口进食吸入气管造成呛咳。5.6 指导家属做好配合工作，减少刺激，多给患者些安慰和关怀，保持佳心理状态，创造良好的康复环境。
作者：王会英；张淑会 刊期： 2001年第05期
对15例肺癌伴胸积液患者用中心静脉置管引流胸水，同时进行胸腔内给化疗药物治疗的护理经验，现总结如下。1 临床资料 15例接受治疗的患者是2000年1～8月住我科的肺癌病人。其中男12例，女3例。高年龄68岁，低年龄48岁，平均56岁。置管引流时间短10 d，长58 d。2 置管方法 根据CT片或B超定位标记选择穿刺点，在无菌操作下行胸腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进胸腔后退出针芯，见胸水流出，然后将中心静脉管送入胸腔，后退出针套，用无菌纱布覆盖穿刺点，外面用留置针敷贴保护固定。导管末端接无菌引流袋，用回形针或别针固定于病人的衣服上，病人可以下床随意活动。3 护理3.1 心理护理：肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺更有许多担忧，护士要运用心理学知识，向病人讲解穿刺的好处，有何不良反应等。讲解自我护理知识与技能，使其消除焦虑，树立信心。3.2 导管的固定：中心静脉穿刺管质地较软、较细，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，易使导管向外滑脱。所以，固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。3.3 预防感染：由于置管引流时间较长，以及经管注入化疗药液，加上间歇引流过程等环节，潜在感染的危险性不可忽视。因此，每周应更换敷料及敷贴，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，每周更换引流袋，每月更换引流管1次。3.4 引流管护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管阻塞或形成包块，还有体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水5～10 ml从导管冲入，好每天冲洗1次。灌注化疗药物后保留24 h再放开，保留期间导管末端戴肝素帽。如病人出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等不良反应时，应立即放开引流，并报告医生进一步处理。3.5 对症处理：病人在置管期间，除给予心理安慰外，如休息、睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂，有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理。4 讨论 胸腔穿刺用中心静脉置管引流，操作简单、方便，病人的痛苦小，而且不易形成气胸，患者可下床随意活动。取代了卧床行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法带给病人的不便。同时有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优越性。加强对引流管的护理，穿刺点的保护，以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。
作者：黄家银 刊期： 2001年第05期
我院护理部从1994～1999年组织了24次不同形式和内容的全院性护理查房，对各病区的护理查房起到了直接的指导和促进作用，现总结如下。1 方法与内容1.1 方法：护理部每年组织全院性查房4次，每季度1次。年初订出计划确定查房科室及查房的形式与内容，把任务落实到有关科室，要求指定查房科室做好充分的准备并先在科内进行预查房。预查房时由护理部主任或科护士长参加，全院护理查房时要求全院各科护士长及护士代表参加，由指定查房科室护士长或带教老师主持查房，查房过程中参加人员踊跃发言，提出不同见解，也可向查房科室人员提出问题进行答疑，后由护理部进行总结讲评。1.2 内容：(1)个案护理查房：这是一种常用的查房形式，我院科内查房多用此法。护理部在病例选择上，结合目前专科分科细的特点，注意普遍性及尖端性：前者如“糖尿病”、“高血压病”。这些疾病发病率高，常与其他疾病合并出现于各专科疾病中。查房可使大家复习这些疾病的发病机制、了解治疗进展、掌握护理要点、预防保健措施等，对专科护理起普遍的指导作用。后者如医院开展的新技术和新业务如“干细胞移植”、“肾移植”、“断指再植”、“心脏直视手术”等。通过查房，使全院护士对这些新业务的开展有所了解，拓宽了知识面，增强了进取心。(2)教学查房：选择有实习生的科室进行，以个案或病种为内容，结合专科理论和专科技术，传授系统的理论知识和护理实践经验。如我们组织了“直肠手术病人护理”、“急性坏死性胰腺炎的护理”、“脑外科病人的基础护理”等内容的查房，要求实习生认真准备、积极参与，有问有答，既活跃了气氛也锻炼了实习生的思维能力和语言表达能力，巩固理论知识，提高解决实际问题的能力。(3)重危急救查房：为了规范急诊抢救程序，提高抢救成功率，在医生的配合下，我们先后在急诊室、心内科、脑外科组织了对心跳呼吸骤停，心肌梗死并发心力衰竭、心律失常、脑疝病人的急救查房，对抢救程序、护士的岗位与任务，各类抢救仪器的使用、病情观察进行了演示和讲解。(4)护理科研查房：从1997年起，我们将护理科研列入全院性护理查房内容，并组织了全院性及全市性护理查房3次，查房由课题负责人主持，由课题组人员介绍了课题的立项依据、经费预算、实施方法及进展情况，提出了需解决或有疑问的关键问题，后由课题组成员及所在科室护士介绍了她们开展护理科研的体会。通过查房使其他护士提高了科研意识，起到了启发和激励作用。(5)整体护理查房：1996年整体护理刚在医院推行不久，为使全院护士能系统地理解整体护理的内涵，我们在一整体护理试点病区组织了全院性查房，护士长及带教护士讲解有关整体护理知识，责任护士介绍对某一病人按护理程序实施整体护理的全过程，护理组长进行质量评估，另外还模拟演示了健康教育的全过程。通过查房，使全院护士加深了对整体护理的理解，激发她们开展整体护理的热情，现在已由原来的2个试点病区逐步扩展到12个病区开展整体护理(占全院病区数44.4%)。(6)管理查房：为了提高护士长的管理水平，我们选择管理较好的科室组织管理查房。由护士长重点介绍管理经验，包括人员管理、质量控制、业务培训、与各部门的协调等，科内护士谈协助护士长管理的体会，再由护理部解析该科管理的特点，随后组织护士长现场参观，起到了扬长补短，相互促进的作用。2 体会2.1 有利于提高全院护理查房质量：由于各科在病种及护士长自身特点方面的不同，因此，在护理管理、业务水平、科研能力上水平不一，各有侧重。通过多种形式的全院性护理查房，促进了各科之间的相互学习，从而取长补短，共同进步，提高了全院的护理质量。2.2 解决了临床工作中的护理难题：虽然我们选择的查房内容方面做得较好，但还存在一些难以解决的护理难题，如整体护理中的健康教育、护理书写、护理科研实施过程中的技术问题等。查房时大家集思广益，提出大量建设性建议，同时护理部及时地进行总结指导，使这些难题得到了解决，确保了护理工作的开展及护理质量的提高。2.3 锻炼了护士长的组织能力及语言表达能力：全院性护理查房，由查房科室的护士长组织并主持。护士长必须具有良好的心理素质和一定的语言表达能力，才能主持好护理查房。2.4 激发了全院护士的学习热情：护理查房的全过程，由护理人员自己组织并实施，促使查房科室的护士在查房前翻阅大量的文献资料，做好精心准备。查房时她们的精彩发言，对参加查房的其他科室的护士是一种激励。查房过程中，护士们由理论到实践的各种建设性建议以及对一些问题的不同见解，又促使他们在护理新理论和临床实践中不断探索。
作者：姚克勤 刊期： 2001年第05期
前列腺增生是老年男性常见病，耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式，术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅，用无菌生理盐水持续冲洗膀胱［1］，但常因冲洗液温度不当，而加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响，膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月～1999年12月，178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人，做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究，现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人，年龄64～78岁，均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水，膀胱造瘘管为20～22号T型硅胶管，气囊尿管为18～22号贝朗双腔气囊尿管，气囊均注入15～20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，采用6个温度段进行观察，10～15 ℃、16～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35℃、36～38 ℃。每一温度段观察28～30例病人，冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组：10～15 ℃温度组30例，16～20 ℃温度组30例，21～25 ℃温度组30例，26～30 ℃温度组30例，31～35 ℃温度组30例，36～38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗，术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min，术后第1天为80滴/min，术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min，术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适［2］，即记为膀胱痉挛1次，持续时间30 s左右，每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本，查尿红细胞计数。单位：个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数，取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大，并发症多，如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉，因锁骨遮挡不能直接压迫而止血，严重时可出现出血性休克；误穿胸膜可致气胸，以及刺伤临近神经；颈内静脉置管后限制了病人的活动度，病人不易接受，且易因呕吐、饮食等被污染；股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素，且所处位置隐蔽，给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功，应选择健康静脉穿刺，好在病人新入院时就进行，或有意识地保护肘前区静脉，如不在此反复抽血等，待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血，反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚，避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血，避免因血标本质量不能保证，造成检验误差而影响治疗或形成微血栓，增加并发症。
作者：王芦萍 刊期： 2001年第05期
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm,0.8 mm,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12～76岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水3～5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9% NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)
作者：崔昱；陆欣欣；王荣 刊期： 2001年第05期
做好白血病病人的口腔护理，不仅可以除去口腔内口臭、异味，使病人感到舒适，促进食欲，而且能增加抗病能力，可预防和减少口腔并发症的发生。现将体会介绍如下。1 口腔异常的临床表现及其发生的原因1.1 牙龈增生，肿胀，也可漫延到咽部、扁桃体等部位，可看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起。1.2 牙龈苍白，如局部暗红色瘀血。1.3 出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，在牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。其发生的原因是：1.3.1 由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的巨核细胞系统受到抑制，而使血小板功能和数量发生变化。1.3.2 继发性的凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等减少。1.3.3 纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血。1.4 感染。以咽部及扁桃体为多见，其次颊部、舌面及舌下等。感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物。如为霉菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签擦涂掉。溃疡和黏膜糜烂的发生部位以舌面、颊黏膜及咽部位多见，亦可以发生在口唇黏膜部位。2 口腔护理的做法2.1 严密观察及时记录。在护理白血病病人过程中，对病人口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入到护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，辨别属于什么性质，及测定pH值。对口腔内发生任何一点微小的变化，在记录的同时，要加强交班，及时采取得当的护理措施。2.2 日常的清洁护理2.2.1 选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要漱口，以每2 h 1次为宜。2.2.2 漱口液的选择相当关键。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。2.2.3 口腔护理的用物应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。2.2.4 昏迷病人不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。2.2.5 测试的口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1∶5 000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。3 感染时的护理3.1 口腔溃疡3.1.1 黏膜充血。涂1%～2%龙胆紫2次/d或1∶5 000呋喃西林液含漱达到消炎。3.1.2 破溃表浅。锡美散、冰硼酸水2次/d。3.1.3 破溃深者。加强局部清洁、换药。必要时红外线照射，1～2次/d,1～2 min/次。3.2 口唇溃疡。用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5 000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。3.3 齿龈出血。局部涂三七粉，可消炎，止血。4 提高全身营养 鼓励病人多进食。注意病人饮食的习性和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入。引导病人多参加娱乐活动，增进食欲，以提高机体的免疫能力。同时要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
作者：黄贞杰 刊期： 2001年第05期
阐述了心理护理的概念，提出心理护理效果评价应包括对患者生理、心理指标的量化评定，患者的主观体验、满意程度及护理目标实现情况等方面进行动态的、综合的评价。认为影响心理护理疗效的主要因素是护理人员自身的素质因素，其次是时间因素和环境因素。
作者：陈爱华 刊期： 2001年第05期
以“护理程序”为核心的整体护理要求护士在工作中不断发现患者的健康问题，并为患者解决问题。而在专科护理中，护士如何熟练掌握和正确提出护理诊断/问题，体现专科及个体特色，是一个普遍存在，亟待解决的问题。对175例脑卒中患者的542个护理诊断进行了分析总结，指出脑卒中患者护理诊断集中分布的趋势，及其应用的局限性和对策。
作者：张玉莲；韩素云 刊期： 2001年第05期
了解胃肠手术后早期应用肠内营养(Enteral Nutrition,EN)支持对肠功能恢复的影响。将42例行胃肠手术的患者随机分为2组，实验组为术后24 h后开始应用EN，观察术后恢复肛门排气、排便时间、恢复饮食时间、生化指标以及不良反应，并进行空白对照。结果：实验组术后恢复肛门排气时间较对照组提前12 h、排便时间较对照组提前16 h、恢复饮食时间提前13 h。生化指标ALB、K+、Na+、Ca2+2组间无明显差异。结论：胃肠手术后早期应用EN，可促进肠功能尽快恢复。尽早恢复饮食，及时改善营养状况，是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法。
作者：罗洪 刊期： 2001年第05期
我科自1990年1月～2000年10月共抢救乌头类药物中毒22例，现将护理体会介绍如下。1 一般资料 22例中，男17列，女5例。年龄23～70岁，其中40岁以上者16例。文化程度：文盲10例，小学程度5例，初中程度7例。均自诉有风湿性关节炎病，服用含一枝蒿药酒12例，川乌及草乌药酒7例，吞服生草乌5～10 g 3例。服药及症状出现短5 min,长7 h。2 临床表现2.1 就诊时的表现：22例中21例有口舌麻木，18例有心悸、胸闷，15例有头昏眼花及恶心呕吐，2例有意识障碍，4例有四肢僵硬，3例有低血压休克，4例有腹泻。2.2 心律失常表现：入院后30 min内均行心电图检查，22例中除1例正常外，异常21例，其中房室传导阻滞4例，不完全性右束支传导阻滞2例，窦房传导阻滞1例，多源性室早11例，其中伴有短阵室速6例，房早伴室差2例，室性并行性心律室性融合波1例。 3 治疗及结果 22例均采用常规的催吐、洗胃、输液，促进排泄及对症处理等治疗，其中21例心律失常者均采用静脉推注阿托品0.5～1 mg，每0.5～2 h 1次，至心律失常纠正或患者瞳孔散大、皮肤干燥为满意剂量，阿托品用量为0.5～14 mg，平均4.3 mg；6例因多源性室早、室速或单用阿托品不能纠正心律紊乱而应用了利多卡因静脉推注100 mg,每10 min 1次，至缓解后改为静滴维持，剂量为100～1 050 mg，平均450 mg，心律恢复正常的时间为40 min～6 h，22例病人均痊愈出院。4 典型病例 例1：患者，女，45岁，服一枝蒿药酒50 ml后即感口舌麻木，头昏，四肢乏力，活动不灵而摔倒。体查：神清，BP 130/84 mmHg，心率86次/min，律不齐。四肢呈软瘫，以下肢为重，肌力1～2级，四肢末梢冰凉并呈手套、袜套样感觉障碍。ECG为多源性室性心律失常。入院后即给阿托品1 mg静注，每1 h 1次，3次后心律恢复正常，改为每4 h 1次静注，四肢肌力及感觉逐渐恢复正常，2 d后出院。 例2：患者，男，70岁，生吞草乌10 g 40 min就诊，呼之不应，躁动不安，呕吐，继之全身抽搐，呼吸表浅，24次/min，双肺闻及中小水泡音，心率116次/min,律不齐，ECG为多源性室早、阵发性室性心动过速。即给阿托品1 mg静注，15 min后效果不明显，给利多卡因100 mg静注，约1 h后神志转清安静，然后用10% GS 200 ml+利多卡因200 mg静滴维持至心律失常恢复正常，3 d后痊愈出院。5 护理对策5.1 立即催吐、洗胃及导泻。反复用清水冲洗，洗胃管选择管腔粗大之28号管，洗胃液温度好控制在25～28℃，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战等副作用。5.2 迅速建立静脉通路。必要时可建立两侧，选择上肢静脉或离心较近的静脉，使药物尽快达到疗效。5.3 心电监护。纠正心律失常，遵医嘱对症处理。5.4 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。5.5 健康宣教。向病人宣传药物的性能及泡制方法，乌头类药一般应水煎3～4 h以上，乌头碱即可完全破坏而不含毒性，再进行泡制。使用方法及药量应严格遵医嘱。
作者：舒莉；余贞梅 刊期： 2001年第05期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
