舒莉；余贞梅
本调查选择产妇及其家属作为研究对象，通过访谈式问卷调查，了解产妇及其陪产者关于陪产的需求，并分析相关因素，为探索一种适合国情，富有专科特色的陪产及护理方式提供理论根据。1 对象与方法1.1 对象：选择2000年4月10日～6月10日在北京大学第三临床医院产科分娩的产妇及其家属为对象，采用方便取样，产妇与家属为一一对应关系。家属选择条件为：待产时的主要陪产者或剖宫产产前的主要陪伴者。 在调查的77对对象中经阴道分娩40例，急诊剖宫产12例，择期剖宫产25例。陪产者与产妇的关系：夫妻72对，母女3对，其他2对。产妇文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高16例，大专18例，本科及以上33例。陪产者文化程度：初中及以下10例，高中、中专及职高20例，大专10例，本科及以上37例。1.2 方法：通过访谈形式，采用自设问卷进行一一对照资料收集。内容如下： 一般情况：包括婚育情况、文化程度、本次孕产情况、陪产情况等内容。 产妇需求情况：分别从产妇角度及其陪产者角度评估产妇的需求情况及其被满足情况和陪产者实施情况，包括有关生理、心理、社会支持系统各方面需求共13项。需求的需要程度有“需要”、“无所谓”、“不需要”3种选择；要求陪产者针对产妇的需要填写实施情况。需求被满足情况(包括自评、他评)按“完全满足”、“部分满足”、“未满足”分别赋值“3分”、“2分”、“1分”。此调查量表由作者自行设计，经预调查，Cronbach α系数为0.848 2，符合一般量表使用要求；效度为专家效度。采用SPSS统计软件包进行数据分析、检验。
作者：尹红霞；郑修霞；刘鹭燕 刊期： 2001年第05期
从心理学角度分析护理人员在医疗实践中出现差错事故的心理因素及相应的预防策略，为进行科学管理，把差错事故降到低限度提供切实可行的方略。
作者：李建华 刊期： 2001年第05期
对15例肺癌伴胸积液患者用中心静脉置管引流胸水，同时进行胸腔内给化疗药物治疗的护理经验，现总结如下。1 临床资料 15例接受治疗的患者是2000年1～8月住我科的肺癌病人。其中男12例，女3例。高年龄68岁，低年龄48岁，平均56岁。置管引流时间短10 d，长58 d。2 置管方法 根据CT片或B超定位标记选择穿刺点，在无菌操作下行胸腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进胸腔后退出针芯，见胸水流出，然后将中心静脉管送入胸腔，后退出针套，用无菌纱布覆盖穿刺点，外面用留置针敷贴保护固定。导管末端接无菌引流袋，用回形针或别针固定于病人的衣服上，病人可以下床随意活动。3 护理3.1 心理护理：肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺更有许多担忧，护士要运用心理学知识，向病人讲解穿刺的好处，有何不良反应等。讲解自我护理知识与技能，使其消除焦虑，树立信心。3.2 导管的固定：中心静脉穿刺管质地较软、较细，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，易使导管向外滑脱。所以，固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。3.3 预防感染：由于置管引流时间较长，以及经管注入化疗药液，加上间歇引流过程等环节，潜在感染的危险性不可忽视。因此，每周应更换敷料及敷贴，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，每周更换引流袋，每月更换引流管1次。3.4 引流管护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管阻塞或形成包块，还有体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水5～10 ml从导管冲入，好每天冲洗1次。灌注化疗药物后保留24 h再放开，保留期间导管末端戴肝素帽。如病人出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等不良反应时，应立即放开引流，并报告医生进一步处理。3.5 对症处理：病人在置管期间，除给予心理安慰外，如休息、睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂，有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理。4 讨论 胸腔穿刺用中心静脉置管引流，操作简单、方便，病人的痛苦小，而且不易形成气胸，患者可下床随意活动。取代了卧床行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法带给病人的不便。同时有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优越性。加强对引流管的护理，穿刺点的保护，以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。
作者：黄家银 刊期： 2001年第05期
笔者就美国、日本、法国、加拿大、新加坡、西欧等国护理管理体制、护士工作时间及护理工作模式、护理质量管理和对护士的管理综述如下。1 国外的护理管理体制及其各级人员职责1.1 行政体系1.1.1 护理院长。分管医院的所有护理事务，并享有聘用、解雇护理人员的自主权。定期进行院长查房，指导协助下属护理部门的各项工作［1～5］。1.1.2 护理主任(director nurse)。负责制定年度工作目标、护理教育规划、护理人事调整，包括护士的聘用、调动、提升、任命护士长、护理专业职称评定及每天护理人员上岗情况，协助处理突发事件。1.1.3 科护士长(supervisor)。也称总护士长，美国按早、中、晚班时间，设3个科护士长，主要负责本班各科室护理质量及所需的医疗器械。欧洲各国按科室设置科护士长，一般分管2，3个病区，负责本科各病区的业务指导、教学计划落实，根据本科各病区工作所需随时调配护理人员［6，7］。1.1.4 护士长(in charge nurse)。负责病房管理工作，分配任务，督促护士的工作，评定护士的工作业绩，拥有病房护理方面的部分人事权和经济权，并反馈医生对护理的要求。1.1.5 护理教员(director of staff development)。主要负责对新参加工作的护理人员的护理教育及考核，并负责每年护理人员必修课选择及指导各级人员的护理操作和表格书写。1.2 护理人员体系1.2.1 注册护士(RN)。大学护理系学习2，3 a或4 a毕业后参加全国注册护士统一考试，合格者可获执照。主要负责病人的治疗、心身护理、健康教育及病情观察，急症、急救处理等工作。1.2.2 执照护士(LPN)。参加过1年护理大学学习后，经全国统一考试，成绩合格者可获此执照。在注册护士指导下进行治疗工作，但不能单独进行静脉注射，无权接受口头医嘱。1.2.3 助理护士(CAN)。参加过各医院或各州举办的3个月或1 a的护理培训，经各州考试合格后可获此执照。主要负责病人的生活护理工作及各种用物的消毒处理、器械的保养等［6］。1.2.4 实习护士。正在护校学习的学生，在注册或执照护士的带领下进行临床护理工作。1.2.5 护理员。也称事务员或服务健康助理，经过1个月的短期培训，主要协助护士做基础护理工作，更换被服，运送病人，保持病区环境整洁，为病人送开水、送饭等［2］。1.3 其他有关人员［8］1.3.1 志愿服务者。也称义务工作者，医院在招募“义工”时将自愿与资格审查相结合，上岗前实行短期专业培训，工作范围有接电话、领物品、帮助清洁病房、更换被服、运送液体、补充药物及探访病人，帮助病人到户外活动等。1.3.2 清洁工。负责病区的清洁卫生工作。2 国外护士工作时间安排及工作模式2.1 工作时间2.1.1 三班制。美国、法国、德国、新加坡、阿联酋等国实行“三班制”，即：早、中、夜三班，每班8 h，其中重叠半小时为交接班时间。各国起止时间不等，但每周总时间不超过40 h。德国有的医院尝试核心工作时间模式(班模式)，即确定核心工作时间，如7：00-10：00安排多数护士上班，以集中人力完成大量工作［1，5，9～13］。
作者：刘玉馥；王仙园；李洁 刊期： 2001年第05期
目的研究功能护理与舒适护理2种模式在尿道下裂修补术中的优劣。方法 49例尿道下裂患者按手术前后分别设为对照组(功能模式)、实验组(舒适模式)。统计2组手术并发症的发生率，进行统计学处理。结果 2组发生率经χ2检验P<0.05。结论舒适护理模式明显优于功能护理模式。
作者：李春梅；申海燕；张晓凤 刊期： 2001年第05期
目的探讨肾移植术后院内泌尿系感染的病原谱及其危险因素、危险期和护理对策。方法定期监测164例肾移植患者术后尿液的病原菌情况，统计多种因素与泌尿系感染的病原菌谱和发生率的关系。结论肾移植术后3～13 d是院内泌尿系感染的危险期。病原菌以真菌、肠杆菌科菌为主。急性排斥反应、急性肾衰及其治疗、留置导尿管、广谱抗生素的应用等是影响病原菌谱及发生率的主要因素。护理上应加强护士素质的培养，严格正规操作；减少或缩短医源性操作；做好宣教，合理使用药物。
作者：叶桂荣 刊期： 2001年第05期
作者：董芙苡；纪树梅；林雪玉 刊期： 2001年第05期
做好白血病病人的口腔护理，不仅可以除去口腔内口臭、异味，使病人感到舒适，促进食欲，而且能增加抗病能力，可预防和减少口腔并发症的发生。现将体会介绍如下。1 口腔异常的临床表现及其发生的原因1.1 牙龈增生，肿胀，也可漫延到咽部、扁桃体等部位，可看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起。1.2 牙龈苍白，如局部暗红色瘀血。1.3 出血倾向，多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等也可以呈瘀斑或黏膜下血肿，在牙龈常有自发或损伤后出血表现，血色浅淡而粘稠，不易止血，若有血块形成，出血速度减缓或暂时停止。其发生的原因是：1.3.1 由于白血病细胞浸润骨髓，引起骨髓内生成血小板的巨核细胞系统受到抑制，而使血小板功能和数量发生变化。1.3.2 继发性的凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等减少。1.3.3 纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血。1.4 感染。以咽部及扁桃体为多见，其次颊部、舌面及舌下等。感染的局部充血及水肿，可附以脓性分泌物。如为霉菌感染常附以灰白色薄膜，难以用棉签擦涂掉。溃疡和黏膜糜烂的发生部位以舌面、颊黏膜及咽部位多见，亦可以发生在口唇黏膜部位。2 口腔护理的做法2.1 严密观察及时记录。在护理白血病病人过程中，对病人口腔黏膜的观察作为一项重要内容，列入到护理计划中，注意有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，辨别属于什么性质，及测定pH值。对口腔内发生任何一点微小的变化，在记录的同时，要加强交班，及时采取得当的护理措施。2.2 日常的清洁护理2.2.1 选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要漱口，以每2 h 1次为宜。2.2.2 漱口液的选择相当关键。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。2.2.3 口腔护理的用物应清洁、消毒。有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。2.2.4 昏迷病人不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。2.2.5 测试的口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1∶5 000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。3 感染时的护理3.1 口腔溃疡3.1.1 黏膜充血。涂1%～2%龙胆紫2次/d或1∶5 000呋喃西林液含漱达到消炎。3.1.2 破溃表浅。锡美散、冰硼酸水2次/d。3.1.3 破溃深者。加强局部清洁、换药。必要时红外线照射，1～2次/d,1～2 min/次。3.2 口唇溃疡。用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5 000呋喃西林纱条湿敷2～3次/d。3.3 齿龈出血。局部涂三七粉，可消炎，止血。4 提高全身营养 鼓励病人多进食。注意病人饮食的习性和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入。引导病人多参加娱乐活动，增进食欲，以提高机体的免疫能力。同时要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
作者：黄贞杰 刊期： 2001年第05期
由实用护理杂志社主办的全国第三届外科护理学术研讨会于2001年3月26日～28日于四川省成都市召开。这次会议共收到论文386篇，参加会议交流的论文共138篇，来自全国25个省、市、自治区的70余位代表参加了会议。本次会议邀请了华西医科大学附属第一医院吴言涛教授、陈克芳教授、杨维琼教授分别作了“多器官功能障碍综合征现代进展”、“围手术期补液的监测及处理”及“静脉高营养”的专题报告。实用护理杂志社社长、主编王国强教授作了“护理论文投稿的技巧与方法”的专题讲座。内容实用、生动而又丰富的报告受到了与会代表的热烈欢迎，对启迪思维、拓宽视野、掌握信息、增长知识起到了有益的作用。 本次会议的宗旨是在前两届外科护理会议的基础上，采取多种交流形式，系统地、多层次地、深入地探讨了外科临床护理中的新知识、新技术、新方法，特别是在21世纪如何把先进的护理理论及护理技术更好地切入到外科临床护理中去，使外科护理水平达到一个更高的层次，并就当前外科护理的新进展及工作中存在的热点、难点问题进行了广泛的讨论，取得了共识。现就本次会议讨论的主要问题总结如下。1 神经外科护理的新进展 目前推动神经外科发展的5项技术是显微外科、血管内神经外科、放射性神经外科、功能性神经外科和内窥镜神经外科。各医院的神经外科先后建立了重症监护病室(ICU)，其大致的组织形式、床位的配备、仪器与医疗设备及监测内容大致相似。ICU的建立，使护理水平、护理质量都有了较为明显的提高，对护理人员的素质要求也越来越高。ICU的主要作用是术前评价及术后监测；其监护内容为颅内压(ICP)、并发症、神经功能、血流动力学以及呼吸功能等5个方面。体位护理是神经外科护理的重要环节，体位不当引起ICP增高，呼吸不畅，造成脑缺氧。颅脑损伤的监护仍是神经外科护理工作的重要环节，代表们进行了有益的探讨。黎逢开代表认为对脑外伤病人选择适当的头位和体位，明确了颅内血肿的部位和手术入路后，使头部略高于心脏水平10～30°角，对额部、颞部、顶部开颅的取正位或仰卧头偏向他侧，对颅后凹开颅的患者取侧卧位。总之，使病人安全舒适，医生操作满意。新资料显示，当患者头部抬高15～30°时，其头、颈、胸在同一斜面时，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是脑外伤患者的佳体位。对于意识障碍分类方法，代表们一致采用格拉斯哥昏迷记分法(GCS)，以判断病情的严重程度，预测预后。在急诊处理过程中做到“三快”，即快速静脉输入20%的甘露醇；保持呼吸道通畅，防止舌后坠；必要时气管插管或气管切开。王向玲代表认为迅速、熟练、有条不紊地进行手术抢救，严格遵守无菌操作技术，针对可能出现的并发症，采用相应的护理措施，加强术后护理，对于抢救急性重型脑损伤病人是十分重要的。陈晓梅代表认为对于昏迷时间长、营养极差、肺部感染患者多采用胃造瘘方法解决营养，有4大优点：(1)减轻刺激，减少了肺部并发症；(2)管径大，不易堵塞；(3)易于观察引流液的颜色及量；(4)维持时间长。张淑贤代表认为重症颅脑外伤的呼吸道管理至关重要，应适时吸痰、吸氧，湿化气道，保持气道通畅。 随着现代光学及光导纤维的发展，影像诊断技术的不断发展，人工智能γ刀和激光等现代科学技术与立体定向技术相结合和发展，立体定向技术已从开始用于功能性神经外科手术扩展到许多非功能性神经外科疾病。无头架立体定向导引手术的发展使立体定向神经外科学发展到一个水平很高的阶段。其护理的重点就是预见性护理与常规护理相互运用。而显微神经外科护理重点是加强围术期的护理，包括病人的心理护理、计划护理及康复护理等。对于神经外科血管内治疗的护理，应重点做好：(1)做好皮肤准备，行颈总动脉压迫训练，每次15～30 min，持续5～7 d或更长些；(2)保持局部敷料干净，术后病人卧床休息；(3)做好心理护理；(4)观察足背动脉搏动情况。
作者：吕彤 刊期： 2001年第05期
前列腺增生是老年男性常见病，耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式，术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅，用无菌生理盐水持续冲洗膀胱［1］，但常因冲洗液温度不当，而加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响，膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月～1999年12月，178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人，做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究，现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人，年龄64～78岁，均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水，膀胱造瘘管为20～22号T型硅胶管，气囊尿管为18～22号贝朗双腔气囊尿管，气囊均注入15～20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，采用6个温度段进行观察，10～15 ℃、16～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35℃、36～38 ℃。每一温度段观察28～30例病人，冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组：10～15 ℃温度组30例，16～20 ℃温度组30例，21～25 ℃温度组30例，26～30 ℃温度组30例，31～35 ℃温度组30例，36～38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗，术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min，术后第1天为80滴/min，术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min，术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适［2］，即记为膀胱痉挛1次，持续时间30 s左右，每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本，查尿红细胞计数。单位：个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数，取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大，并发症多，如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉，因锁骨遮挡不能直接压迫而止血，严重时可出现出血性休克；误穿胸膜可致气胸，以及刺伤临近神经；颈内静脉置管后限制了病人的活动度，病人不易接受，且易因呕吐、饮食等被污染；股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素，且所处位置隐蔽，给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功，应选择健康静脉穿刺，好在病人新入院时就进行，或有意识地保护肘前区静脉，如不在此反复抽血等，待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血，反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚，避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血，避免因血标本质量不能保证，造成检验误差而影响治疗或形成微血栓，增加并发症。
作者：王芦萍 刊期： 2001年第05期
我院白内障治疗中心自1999年6月～2001年2月，共通过超声乳化手术治疗白内障528例，患者平均年龄为66.8岁，术前平均视力在0.015左右。我们通过现场指导、发宣传册、电话咨询、电视宣教等方式，进行了全面的社区健康教育，收到了很好的效果。现将主要教育内容介绍如下。1 术前保健指导1.1 全身准备：术前1周做好心电图、肝功能、血糖、血常规、眼部彩超等检查。注意血压的变化。要预防感冒、咳嗽、便秘。糖尿病人血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，高血压患者血压控制在19.95/11.97 kPa。如有异常应按医嘱规律地用药治疗。1.2 饮食指导：嘱病人术前几日食清淡不含刺激性食物，不喝浓茶。糖尿病患者尤应注意，勿食含糖高的食品。1.3 眼部护理：术前3 d做好眼部清洁工作，每日用抗生素眼药水点眼4次。1.4 心理指导：我院目前采用分批手术的方法。一般每批接受手术的患者为25人左右。我们的方法是，术前1 d对手术病人进行集中心理指导，其主要方法就是请来上批手术病人，向他们介绍自己手术的经过和术后视力恢复的情况。现身说法是具有说服力的。在病人解除了惧怕手术的心理状态下，我们与病人一起憧憬复明后的快乐，让病人在期盼中愉快地接受手术。2 术后指导2.1 休息及饮食：术后当日嘱病人回家卧床休息。不过度活动，不可用力揉眼。食高营养、高热量、高维生素易消化食品。保持大便通畅，避免用力咳嗽或大声说笑。2.2 复诊：术后次日来院复查，揭下眼罩，无菌棉球清洁术眼。让病人闭目休息片刻，慢慢睁开眼睛，视力恢复后，嘱病人不要过于激动，以免发生心脑血管意外或造成眼压升高。2.3 并发症的处理2.3.1 虹膜炎(反应性)主要为无菌性炎症反应，多发生在术后2～3 d，有眼胀痛、前房出血、异物感等明显眼部刺激症状，房水闪光(++)，瞳孔不同程度后黏连。多采用托品酰胺眼水散瞳，阿托品0.2 mg结膜下注射，1∶4氯氟液点眼。2.3.2 角膜水肿：一般为术后1～2 d出现，表现为角膜上皮水肿，角膜增厚或后弹力层皱襞。一般采用50%葡萄糖点眼每10 min 1次，氯氟滴眼液点眼2 h 1次。2.3.3 眼压升高：多在术后第2天出现，病人可出现术眼疼痛、同侧头痛恶心呕吐等症状。引起的原因，主要是房水循环屏障破坏，与术中使用过多甲基纤维素未被全部吸收有关。可给予20%甘露醇250 ml静滴，醋氮酰胺0.25 每日3次口服，噻吗心胺眼水点眼每日3次。3 定期复查 术后3 d、1个月来院复查。检查内容有视力恢复情况、眼部情况。病人术后如出现复视或突然视力下降、术眼部疼痛、眼部分泌物增多等症状，应及时来院复查。医生将酌情给予处理。4 体会 随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士的工作不应局限在医院内，而要向社会、家庭中扩展。开展社区健康教育，已成为当今护理工作的一大主题。通过社区教育，可使人们更多地了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的治疗，达到佳康复状态，从而提高人们的生存质量。统计表明，健康教育对白内障患者的早期发现和治疗起到了关键的作用。在528例白内障患者中，有82.5%的病人是在我们宣教覆盖的范围内。有50%的病人在佳手术期接受了超乳手术。
作者：刘洪超；曲庆卫 刊期： 2001年第05期
对2例严重喉气管阻塞危象患者的救护经验总结如下。1 病例介绍 例1：患者，男，54岁。喉癌放射治疗后7个月再度出现声音嘶哑，于1992年1月7日急诊入院。入院前1个月发生呼吸困难，吞咽困难。临床诊断：喉癌放疗后复发，T4病变，Ⅲ°吸气性呼吸困难。入院次日在局部麻醉下行气管切开术，当分离至气管前壁时病人呼吸困难加重，烦躁不安，广泛皮下气肿，抽搐，于双侧第2肋间行胸腔穿刺抽气证实双侧气胸。安放胸腔闭式引流，同时完成气管切开术。术后第6天拔除胸腔闭式引流管，出院放射治疗。 例2：患者，女，50岁。因右侧甲状腺癌于1989年1月行手术治疗，术后恢复良好。1997年7月再度发现右颈部肿块，逐渐增大，伴呼吸困难和声音嘶哑。1997年12月就诊我院，临床诊断：甲状腺腺癌。经充分的术前准备，于1997年12月21日在局麻下行气管切开术，当暴露气管前壁时，病人突然出现烦躁不安，紫绀，呼吸骤停。广泛皮下气肿及双眼球突出固定，迅速切开气管，插入麻醉气管导管，并连接人工呼吸机。但病人的呼吸状况无明显改善，气道阻力大，动脉血气分析示PO2 5.9 kPa,PCO2 4.9 kPa。术后人工辅助呼吸3 d，经历了肺部感染，呼吸功能衰竭，急性肾功能衰竭等多器官衰竭而存活。2 讨论 由肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致气道极度狭小，与外伤后瘢痕狭窄，有着诸多差异，如喉、气管软骨支架受累破坏而塌陷，腔内肿瘤占据等因素的影响。气道极度狭小，病人则处于高度代偿状态，但此种代偿极为有限，且相当脆弱。在临床救治过程中极易发生各种危象。本文中2例均在气管切开术中发生气胸和纵隔气肿。发生的原因与以下因素有关：在高度气道狭窄的基础上，当施行气管切开术时患者精神紧张，术中对颈前组织的压迫、牵拉、疼痛刺激，加之病人处于仰卧垂头的特殊体位等，造成气道屈曲，黏膜肿胀，加重梗阻程度，使肺内压急剧升高，导致肺泡极度膨胀而破裂。肺泡破裂后空气外逸，首先发生肺间质气肿，空气由肺间质沿血管周围进入肺门，引起纵隔气肿和气胸，其凶险程度是显而易见的。本文例3即出现上腔静脉阻塞综合征。其发生原因是，由于上腔静脉系统的头、颈部静脉无瓣膜，当胸腔内压骤然升高时，心脏和大静脉受压，上腔静脉内的血液向头颈部逆流，造成小静脉和毛细血管内压升高，管壁通透性增加或血管破裂而出现皮下或黏膜下广泛瘀斑和出血点。有颅内出血时可发生昏迷。 本文2例均有广泛皮下气肿，皮下气肿是气管切开术常见的手术并发症，但多数病例皮下气肿局限，影响不大。但在高度气道阻塞者，极易并发广泛的皮下气肿。3 护理3.1 心理护理：本文中2例均是50岁以上的癌症病人，经过了长时间的疾病折磨，他们的心理情感十分复杂和敏感。随着呼吸困难的加重，病人感到十分的恐惧。为此，我们对这类病人术前一定要告诉他们此次手术的主管医生、主管护士、技术力量的强度、为手术所做的准备情况，从而稳定病人情绪，树立信心，配合治疗。3.2 术前准备：严重喉气管阻塞为避免危象的发生可采取气管插管、体外循环、胸段气管切开术等措施以策安全。故：除做好常规护理外，还应根据病人情况做好气管插管、体外循环、胸段气管切开术前准备。3.3 术后护理：(1)术后根据病情采取平卧或斜坡卧位(床头抬高60～70°角)。(2)鼻饲匀浆饮食。(3)患者有多器官衰竭，应按各专科护理常规护理。(4)预防肺部感染。(5)按气管切开术后护理常规护理。
作者：白碧荣；焦春丽 刊期： 2001年第05期
我国每年发生烧伤为2 400万人，估计发生率为2%［1］，需要住院者达数10万人，严重的烧伤死亡率很高；以男性、青壮年、家庭烧伤及学龄前儿童多见。本文采用问卷调查法对60例烧伤晚期患者进行了调查研究。 烧伤晚期指此时病人已脱离生命危险，承认烧伤的严重性和可能产生后遗症；通常正在进行清创，植皮或接受重建手术(reconstruction surgery)。焦虑情绪是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验，以神经过敏、心烦、紧张不安为主要表现。在本研究中指的是，经焦虑自评量表(SAS)测评，得分标准分>49分的患者的情绪状态。1 资料与方法 本研究采用问卷调查法，焦虑自评量表(SAS)在国内已经测定具有较好的信度和效应，并已建立中国常模；患者一般资料表是在参考大量文献，听取有关专家意见及预试验的基础上自行设计而成的。随机选取2000年4～5月期间在中国医科院整形外科医院住院的烫、烧伤(火焰、化学物品)病人，除外重大躯体及精神疾病者，共60例，逐人发放调查表，现场指导填写并收回。调查结果运用SPSS、POMS软件进行简单相关，t检验，卡方检验，方差分析等方法处理。2 结果与分析2.1 一般情况：60例患者中男性32例(53%)，25岁以下者25人(42%)，烧伤时间在2 a以下者30人(50%)，2～4 a者12人(20%)，4 a以上者18人(30%)；经济状况较差者19人(32%)，中等者27人(45%)，较好者14人(23%)；30人(50%)是由于工伤造成，20人(33%)发生在家庭。2.2 本研究结果与国内常模比较：本研究人群焦虑得分显著高于国内常模。本研究人群得分为45.43±8.16，而国内常模为29.27±10.07，经方差分析，P值<0.01。本次调查的焦虑发生率为30%，其中男性占61.1%，女性占38.9%。
作者：郭利利；姜亚芳；余丽君 刊期： 2001年第05期
了解胃肠手术后早期应用肠内营养(Enteral Nutrition,EN)支持对肠功能恢复的影响。将42例行胃肠手术的患者随机分为2组，实验组为术后24 h后开始应用EN，观察术后恢复肛门排气、排便时间、恢复饮食时间、生化指标以及不良反应，并进行空白对照。结果：实验组术后恢复肛门排气时间较对照组提前12 h、排便时间较对照组提前16 h、恢复饮食时间提前13 h。生化指标ALB、K+、Na+、Ca2+2组间无明显差异。结论：胃肠手术后早期应用EN，可促进肠功能尽快恢复。尽早恢复饮食，及时改善营养状况，是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法。
作者：罗洪 刊期： 2001年第05期
神经内科的病人治疗周期较长，用药繁多且复杂，常需加强营养支持，临床上通常采用中心静脉置管，但存在一定的危险性和并发症。我科自1998年3月以来对50例重症脑卒中患者采用中等长度导管(MID.CATH.)经肘前区静脉穿刺，导管尖端可达腋静脉，收到了良好的效果。1 临床资料 我院神经内科重症脑卒中患者应用中等长度导管经肘前区静脉置管的病人50例，年龄50～80岁，脑出血14例，脑梗死36例。置管时间2～41 d，2例因抢救无效于第2天死亡，1例因躁动不安于第3天出现机械性静脉炎，2例因穿刺不顺利于第7天出现穿刺口肿胀、渗液，其余均可保留至渡过急性期。2 材料 选用美国B-D公司生产的中等长度导管INTRACATH-Ⅳ CATHETER/NEEDLE UNIT 1套，包括小夹板和17GA的穿刺针及位于针内的30.5 cm的导管。另外还需准备肝素锁1个、透明敷料6 cm×8 cm 1张、无菌方纱3块、无菌手套1对及常规静脉穿刺用物。3 肘前区静脉的解剖位置及穿刺方法3.1 解剖位置：肘前区皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位于皮下。头静脉行于肱二头肌腱外侧，经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉行于肱二头肌腱内侧，汇入肱静脉或直接续于腋静脉。肘正中静脉通常从头静脉斜向上内，连于贵要静脉，吻合呈“N”形；或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉，呈“Y”形，分别汇入头静脉和贵要静脉［1］。3.2 穿刺方法：患者取平卧位，于肘前区选择静脉后常规消毒，消毒范围直径大于8 cm，扎止血带，戴手套，并将手套内包装的无菌面向上，垫于穿刺部位下，形成一个清洁区，以15～30°角进针，见回血后即降低角度约为5～15°再进针0.2 cm，固定针头；松止血带，送软管(全部送入)，退出针头，用小夹板包裹固定针头，拔除针芯，上肝素锁，接输液。再次消毒后用透明敷料固定(内放小方纱1块，以便吸取渗出之血液，下次更换敷料时可去掉)，并按压穿刺点15 min以上。留置导管期间，每日输液结束时用肝素盐水(10～100 U/ml)5 ml进行正压封管。4 护理要点4.1 预防导管感染4.1.1 穿刺点皮肤的消毒：穿刺时严格无菌操作，密切观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应，更换敷料时，穿刺点用碘酒、酒精消毒，待挥发干燥后，再用碘伏消毒，因碘伏能逐步释碘持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血［2］。4.1.2 敷料的更换：选择IV3000或3M公司生产的透明敷料，每3 d更换1次，因频繁更换敷料，皮肤可发生破损，同时，导管移动也可刺激皮肤伤口，更有利于细菌从皮隧道侵入深层组织，造成局部或全身的血液感染［3］。4.2 预防栓塞：留置导管末端接肝素锁，每日输液完毕后用肝素盐水(10～100 U/ml)5 ml冲洗并正压封管，即将头皮针退至肝素锁末端，只留针尖，边推边拔针尖。再次输液时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若未见回血，应判断是否管内回血凝固。此外，若穿刺送管失败，需拔管时，穿刺针要连同导管一起拔出，避免导管被针尖斜面割断造成管栓。5 讨论5.1 通过对50例经肘前区静脉穿刺置管操作及术后观察，认为该方法有其特有的优越性：肘前区皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位于皮下，血管选择性较大，可在直视下进行穿刺，成功率高，止血容易，创伤小，感染机会少，病人感到安全，易接受。导管全部送入可达腋静脉，该处静脉血流量可达300～1 000 ml/min，适用于病人的抢救、长时间脱水、静脉营养、长期输液等治疗。
作者：曹颖 刊期： 2001年第05期
1 引言 世界卫生组织1978年就要求各国大力开展社区卫生服务，以达到“2000年人人享有卫生保健”的基本目标，我国政府对此也进行了郑重的承诺。由于受经济条件的制约，我国的社区卫生服务在中小城市的发展一直处于初级阶段，与WHO的要求差距较大。因此，我们率先在合肥市开展了以老年慢性病患者为主要对象，采取家庭护理为主要内容的“城市社区老年慢性疾病家庭护理干预模式研究”。目的在于探讨家庭护理对老年慢性病患者康复的影响，并与同期、同病种的住院病人作比较，对家庭护理所产生的经济效益和社会效益进行综合评价。2 材料与方法2.1 对象：1998年8月～2000年6月通过基线调查和预试验，确立研究对象。2.1.1 社区病人：来自合肥市第一人民医院周边社区。2.1.2 住院病人：按照与家庭护理组病人年龄相近(±5岁)、性别相同、病种相似的原则，抽取同期在合肥市第一人民医院住院的病人作为对照组。2.1.3 样本含量：根据预试验结果，估计样本含量各组为100人。2.2 干预措施 实验组采用家庭常规护理措施，并实施心理干预和行为干预措施。对照组采用医院常规护理。2.3 收集资料 所有研究对象进入实验研究后，首先记录其姓名、性别、年龄、文化程度、病种及病情等一般情况，随后即进行一次全面的心理功能测试(SDS)、社会功能测试(SDSS)及日常生活能力测试，并做常规体格检查。每位研究对象在研究期间记录其症状与体征的变化情况。在研究结束时，重复上述的测量。并分类记录病人的医疗费用。2.4 统计处理 全部数据由Epi 6.0系统录入，并做初步分析。由SPSS完成全部的统计分析。3 结果3.1 患病种类及病情 社区病人是根据病人需要及符合适用条件选择的，统计分析显示，要求开展社区家庭护理的老人中，有64%是由于高血压引起的，其次为慢性支气管炎(15%)和糖尿病(9%)，冠心病、脑血管病、骨关节病等占10%左右。有少部分恶性肿瘤患者，由于研究条件不够，因而未能开展。多数老年人同时患有多种疾病，使得家庭护理工作比预料的要复杂和繁重。老年慢性病的患病种类如表1、表2。以病人进入社区护理组时的就诊方式和病情的轻重来反映病人的患病情况。结果显示，住院病人的患病情况比社区稍重一些。如表3。3.2 效果评价3.2.1 疾病转归：疾病转归按常规评价分为恶化、无效、好转、显效和痊愈5个阶段，2组均未出现恶化与无效的结果。卡方检验结果显示，社区护理及住院病人的疾病转归差异无统计学意义。种方法和措施在全民中普及、推广和应用心肺复苏技术的重要性和迫切性是不言而喻的。6.2 医护人员不仅担负着进行CPR和ACLS的任务，而且还负有向全民普及、推广CPR知识和技术的责任。因此，必须对医护人员进行定期的CPR和ACLS培训和考核。其考核成绩将成为上岗资格和年晋的重要依据。如在我院，将住院医生参加ACLS培训作为晋升的必备条件；急诊室、ICU、术后恢复室的护士必须有ACLS的培训合格证书才能上岗。医院的上述规定保证了抢救一线的质量。6.3 采用先进的、国际通用的CPR和ACLS培训教材，有助于使我国的CPR和ACLS技术日益标准化、规范化，从而有助于复苏成功率的提高。各级医疗单位必须在人力、物力、仪器设备、药品场所等所有方面为开展和提高CPR和ACLS技术逐一进行落实以跟上社会的需要。6.4 领导的重视和具体的支持与参与是在医护人员中定期举行ACLS培训教育并使之成为制度持之以恒不断完善的基础和前提。
作者：张建凤；于卫华 刊期： 2001年第05期
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm,0.8 mm,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12～76岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水3～5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9% NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)
作者：崔昱；陆欣欣；王荣 刊期： 2001年第05期
我科自1990年1月～2000年10月共抢救乌头类药物中毒22例，现将护理体会介绍如下。1 一般资料 22例中，男17列，女5例。年龄23～70岁，其中40岁以上者16例。文化程度：文盲10例，小学程度5例，初中程度7例。均自诉有风湿性关节炎病，服用含一枝蒿药酒12例，川乌及草乌药酒7例，吞服生草乌5～10 g 3例。服药及症状出现短5 min,长7 h。2 临床表现2.1 就诊时的表现：22例中21例有口舌麻木，18例有心悸、胸闷，15例有头昏眼花及恶心呕吐，2例有意识障碍，4例有四肢僵硬，3例有低血压休克，4例有腹泻。2.2 心律失常表现：入院后30 min内均行心电图检查，22例中除1例正常外，异常21例，其中房室传导阻滞4例，不完全性右束支传导阻滞2例，窦房传导阻滞1例，多源性室早11例，其中伴有短阵室速6例，房早伴室差2例，室性并行性心律室性融合波1例。 3 治疗及结果 22例均采用常规的催吐、洗胃、输液，促进排泄及对症处理等治疗，其中21例心律失常者均采用静脉推注阿托品0.5～1 mg，每0.5～2 h 1次，至心律失常纠正或患者瞳孔散大、皮肤干燥为满意剂量，阿托品用量为0.5～14 mg，平均4.3 mg；6例因多源性室早、室速或单用阿托品不能纠正心律紊乱而应用了利多卡因静脉推注100 mg,每10 min 1次，至缓解后改为静滴维持，剂量为100～1 050 mg，平均450 mg，心律恢复正常的时间为40 min～6 h，22例病人均痊愈出院。4 典型病例 例1：患者，女，45岁，服一枝蒿药酒50 ml后即感口舌麻木，头昏，四肢乏力，活动不灵而摔倒。体查：神清，BP 130/84 mmHg，心率86次/min，律不齐。四肢呈软瘫，以下肢为重，肌力1～2级，四肢末梢冰凉并呈手套、袜套样感觉障碍。ECG为多源性室性心律失常。入院后即给阿托品1 mg静注，每1 h 1次，3次后心律恢复正常，改为每4 h 1次静注，四肢肌力及感觉逐渐恢复正常，2 d后出院。 例2：患者，男，70岁，生吞草乌10 g 40 min就诊，呼之不应，躁动不安，呕吐，继之全身抽搐，呼吸表浅，24次/min，双肺闻及中小水泡音，心率116次/min,律不齐，ECG为多源性室早、阵发性室性心动过速。即给阿托品1 mg静注，15 min后效果不明显，给利多卡因100 mg静注，约1 h后神志转清安静，然后用10% GS 200 ml+利多卡因200 mg静滴维持至心律失常恢复正常，3 d后痊愈出院。5 护理对策5.1 立即催吐、洗胃及导泻。反复用清水冲洗，洗胃管选择管腔粗大之28号管，洗胃液温度好控制在25～28℃，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战等副作用。5.2 迅速建立静脉通路。必要时可建立两侧，选择上肢静脉或离心较近的静脉，使药物尽快达到疗效。5.3 心电监护。纠正心律失常，遵医嘱对症处理。5.4 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。5.5 健康宣教。向病人宣传药物的性能及泡制方法，乌头类药一般应水煎3～4 h以上，乌头碱即可完全破坏而不含毒性，再进行泡制。使用方法及药量应严格遵医嘱。
作者：舒莉；余贞梅 刊期： 2001年第05期
目的探讨静脉留置套管针采血对葡萄糖耐量试验(OGTT)的影响。方法采用自身对照法，对6名志愿者同时用常规静脉穿刺采血法和静脉留置套管针采血，分别抽取空腹及口服葡萄糖后30、60、120、180 min的静脉血各30份，用葡萄糖氧化酶法检测血糖浓度。结果 2种静脉采血法检测OGTT无差异(P>0.05)。结论静脉留置套管针采血做OGTT可以取代常规的5次静脉穿刺采血法，以减轻病人的痛苦。
作者：张亚莉；李飞娥；刘道燕 刊期： 2001年第05期
陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式，它的临床意义是促使以医护人员为中心的产时护理模式转变为以产妇身心健康为中心的护理模式，支持和促进自然分娩，提高产科质量，确保母婴健康。近年来，我国已有部分医院以不尽相同的方式开展了陪伴分娩业务，有关文献报道的结果也不尽相同［1～3］。现将我院开展陪伴分娩的做法和临床观察结果报告如下。1 临床资料 选择2000年3～11月在我院住院有亲人陪伴分娩的产妇210例为观察组，同期无亲人陪伴分娩的产妇200例为对照组。2组产妇均为单胎，头位，无妊娠合并征，年龄21～38岁，孕周36～41周，新生儿体质量2 400～4 100 g。2组产妇年龄、孕周和新生儿体质量均无显著性差异，具有可比性。2 方法2.1 陪伴分娩的做法2.1.1 设置陪伴待产室：设单人房间，布置整洁优雅，配百页窗帘、床、柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，除助产士按常规观察产程、关心护理产妇外，产妇的亲人(丈夫占83%、母亲占15%、其他占2%)亦陪伴在产妇身边。2.1.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括妊娠和分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。2.1.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展。鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，给产妇以舒适的抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或抓捏产妇髂部转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的胀痛。产后在产房观察2 h陪伴者与产妇一同转入爱婴区。2.2 观察内容2.2.1 心理反应：分为正常、担心、焦虑、恐惧4级。正常：生理和情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉悦。担心：生理和情感方面所表现的症状介乎于正常和焦虑之间，主要是神经过敏、注意力不集中、提问增多等。焦虑：生理方面：心跳呼吸加快、出汗、坐立不安、头痛、口干、疲乏等；情感方面：自诉有无助感、缺乏自信、不能放松，表现出容易激动、没有耐心、哭泣等［4］。恐惧：生理方面：肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短而促，晕厥、易激动，皮肤起鸡皮疙瘩；情感方面：有一种恐怖、受惊感，自诉心神困扰和恐慌，有哭泣、警惕等［4］。2.2.2 第1、2产程的疼痛情况：按疼痛评定四分法分为0(无痛)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)4级［5］。2.2.3 产后出血量：产后2 h内用聚血盆计量法，产后2～24 h内用一次性计血量产妇纸计出血量。剖宫产产妇产后2 h内出血量受手术指征及手术者操作熟练程度的影响，不予统计。2.2.4 分娩方式：分为阴道分娩(包括顺产和手术助产)、剖宫产2种分娩方式。2.2.5 产程时间：记录2组阴道分娩产妇的第1、2、3产程和总产程时间。由于剖宫产的产程计算受手术指征及手术者操作熟练程度影响，故将其剔除。2.2.6 新生儿出生1 min的Apgar评分内容包括：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项指征。2.3 统计学处理方法：计数资料用χ2检验，计量分析用t检验。
作者：何明娇；李耘；赖雪梅；董爱之；徐静；刘艳玲 刊期： 2001年第05期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
