曹颖
我院接诊外院转来白、百、破三联免疫苗(DPT)异常反应5例，其中无菌化脓3例，高热惊厥2例，现将病例及我们的作法报告如下。1 病历1.1 3例无菌化脓者均10～25 d，左上臂接种过DPT混合制剂，年龄4个月1例，5个月2例。局部病变特点：注射部位出现直径2.5～5 cm，形态各异、大小不等炎性浸润区，稍隆起，继而形成硬结性红肿，有触痛、压痛，约1周左右局部皮肤渐松弛，表面转暗紫色，有波动感，此时有的可慢慢吸收，有的继而破溃，有血性稀薄粘液，患儿上肢活动自如，腋下淋巴结(-)，粘液细胞培养正常，血常规检查属正常范围。1.2 2例高热惊厥，接种DPT 8～12 h，年龄3.5个月和20个月各1例。患儿夜间开始哭闹、烦躁，T 38 ℃，注射部位无红肿，急来我院诊治，测T 39.5 ℃，心率118次/min，神志清，寒战，继而抽搐呈团缩状，面色灰，牙关紧闭，即刻对症处理，镇静，吸氧，降温，平卧，保持呼吸道通畅，约1 min后抽搐停止。但面色转青紫，喉部痰鸣声，即给吸痰，吸出2 ml白色痰液，继而呼吸停止，行人工呼吸约3 min，自主呼吸恢复，以高热惊厥收住院。对症治疗3 d，经检查，血常规、脑电图、血气分析均正常，出院。2 接种反应2.1 常见反应：接种6～24 h可有不同程度的发热、哭闹，注射局部红、肿、疼痛，注射部位肢体活动受限。2.2 异常反应：高热惊厥，注射后6～24 h体温升高，持续1～2 d，T 37.1～37.4 ℃，称弱反应，T 37.6～38.5 ℃为反应，超过38.5 ℃为强反应。2.3 无菌化脓：多数是在接种含有以铝盐作为吸附剂的疫苗后发生，注射部位可有较大的红晕，浸润，2～3周后出现大小不等的硬结，注射部位的皮下硬结软化，触之波动感，在整个无菌化脓过程中，炎症反应不剧烈，此点区别于感染化脓。2.4 有菌化脓：注射局部有红肿热痛的表现，以浅部化脓多见，可伴全身疲乏，食欲不振，头痛发热，寒战等症状，脓肿局限后中央较软、波动感，当脓排出后症状缓解。3 发生原因3.1 注射进针太浅。3.2 同一部位或短期内接种多种疫苗(菌苗)。3.3 DPT混合制剂因含氢氧化铝吸附剂，颗粒较大，吸收缓慢，注射后经炎症阶段引起结缔组织增生，形成硬结，局部组织坏死液化，造成无菌化脓，特别是注射太浅和未充分摇匀。3.4 注射用具消毒不严，未达到无菌要求。3.5 搔抓引起继发感染。4 护理4.1 炎性浸润期：发现红肿尽早使用新鲜土豆片在注射部位贴敷，连续贴敷14～24 h，硬结很快缩小吸收。4.2 化脓期：10%鱼石脂软膏厚敷，加快吸收，无菌化脓无需注射大剂量抗生素，脓肿形成后可用无菌注射器抽吸或切开排脓，创口消毒，无菌包扎，数天后可愈合。4.3 对高热T 38 ℃时给予头部冷敷，冰枕，必要时使用退热药，物理降温，鼓励多饮水，发热一般在48 h后渐转为正常，若并发抽搐、精神症状及时到医院就诊，以免出现意外。4.4 关键不要让小儿搔抓，分散其注意力，睡时注意防压、防挤、防破溃，局部保持清洁干燥，臀部注射的婴儿应勤换尿布，如有粪便污染及时清洗，防止合并感染。5 预防措施5.1 使用一次性1 ml注射器，1人1针1管，严格消毒，疫苗注射前应充分摇匀。5.2 改上臂三角肌注射为臀部外上1/4深部肌注。5.3 禁止同一部位短期内连续接种多种疫苗。5.4 接种前向家长交待清楚接种疫苗后可能出现的接种反应、处理方法，使之配合。
作者：石平 刊期： 2001年第05期
陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式，它的临床意义是促使以医护人员为中心的产时护理模式转变为以产妇身心健康为中心的护理模式，支持和促进自然分娩，提高产科质量，确保母婴健康。近年来，我国已有部分医院以不尽相同的方式开展了陪伴分娩业务，有关文献报道的结果也不尽相同［1～3］。现将我院开展陪伴分娩的做法和临床观察结果报告如下。1 临床资料 选择2000年3～11月在我院住院有亲人陪伴分娩的产妇210例为观察组，同期无亲人陪伴分娩的产妇200例为对照组。2组产妇均为单胎，头位，无妊娠合并征，年龄21～38岁，孕周36～41周，新生儿体质量2 400～4 100 g。2组产妇年龄、孕周和新生儿体质量均无显著性差异，具有可比性。2 方法2.1 陪伴分娩的做法2.1.1 设置陪伴待产室：设单人房间，布置整洁优雅，配百页窗帘、床、柜、沙发、茶几、电视机、音响等。产妇出现规律宫缩后即送入陪伴待产室，除助产士按常规观察产程、关心护理产妇外，产妇的亲人(丈夫占83%、母亲占15%、其他占2%)亦陪伴在产妇身边。2.1.2 开设陪伴分娩培训课程：自编教材，内容包括妊娠和分娩的生理过程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕妇产检期间，陪伴者按预约日期分批集中听课，同时提供相关知识的咨询服务。2.1.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，适时给产妇精神鼓励，表扬产妇所取得的进展。鼓励产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，给产妇以舒适的抚摸，按顺时针方向连续地轻揉产妇的下腹部或抓捏产妇髂部转移痛点，分散注意力，按摩阿氏穴减轻产妇腰骶的胀痛。产后在产房观察2 h陪伴者与产妇一同转入爱婴区。2.2 观察内容2.2.1 心理反应：分为正常、担心、焦虑、恐惧4级。正常：生理和情感方面无异常症状，身心健康，情绪愉悦。担心：生理和情感方面所表现的症状介乎于正常和焦虑之间，主要是神经过敏、注意力不集中、提问增多等。焦虑：生理方面：心跳呼吸加快、出汗、坐立不安、头痛、口干、疲乏等；情感方面：自诉有无助感、缺乏自信、不能放松，表现出容易激动、没有耐心、哭泣等［4］。恐惧：生理方面：肌肉颤抖、张力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短而促，晕厥、易激动，皮肤起鸡皮疙瘩；情感方面：有一种恐怖、受惊感，自诉心神困扰和恐慌，有哭泣、警惕等［4］。2.2.2 第1、2产程的疼痛情况：按疼痛评定四分法分为0(无痛)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)4级［5］。2.2.3 产后出血量：产后2 h内用聚血盆计量法，产后2～24 h内用一次性计血量产妇纸计出血量。剖宫产产妇产后2 h内出血量受手术指征及手术者操作熟练程度的影响，不予统计。2.2.4 分娩方式：分为阴道分娩(包括顺产和手术助产)、剖宫产2种分娩方式。2.2.5 产程时间：记录2组阴道分娩产妇的第1、2、3产程和总产程时间。由于剖宫产的产程计算受手术指征及手术者操作熟练程度影响，故将其剔除。2.2.6 新生儿出生1 min的Apgar评分内容包括：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项指征。2.3 统计学处理方法：计数资料用χ2检验，计量分析用t检验。
作者：何明娇；李耘；赖雪梅；董爱之；徐静；刘艳玲 刊期： 2001年第05期
从心理学角度分析护理人员在医疗实践中出现差错事故的心理因素及相应的预防策略，为进行科学管理，把差错事故降到低限度提供切实可行的方略。
作者：李建华 刊期： 2001年第05期
我科对108例脑出血病人，从入院到出院实施全方位的整体护理，把自理学说运用于脑出血病人的护理，并与上一年同期功能制护理108例脑出血病人相比较，其护理并发症的发生率及致残率明显下降。自我护理有助于病人回归家庭、回归社会，提高生活质量。1 临床资料 本组108例脑出血病人均经CT确诊。小量出血(10～20 ml)56例，男48例，女8例。中量出血(21～40 ml)46例，男30例，女16例。大量出血(41～50 ml以上)6例，男5例，女1例。平均年龄58岁。2 整体护理2.1 评估病人病情 病人入院后由护理组长负责，按照C(Consicos意识)、A(Arrway呼吸道)、B(Breathe呼吸动度、频率)、C(Circulation脉率、血压、心律)、D(Directe神经系统)、E(Extremitg肢体活动)等顺序做出病情的初步评估，明确处理重点，给予急救处理，使病人尽快脱离危险，达到佳的恢复状态。2.2 找出问题，制定计划 按照护理程序5个步骤，即A(Assessmet估计)、Q(Qiagnosis诊断)、P(Poanning计划)、I(Implemention实施)、E(Evaluation评价)，找出病人现存的、潜在的护理问题：2.2.1 潜在并发症：(1)窒息与意识障碍有关；(2)再出血与颅内压增高有关。2.2.2 并发症：消化道出血与应激性溃疡有关。2.2.3 自理能力低下与绝对卧床有关。2.2.4 语言沟通障碍与脑出血有关。2.2.5 潜在并发症：(1)肺部感染与长期卧床有关；(2)泌尿系感染与留置尿管有关。2.2.6 焦虑与担心疾病预后有关。2.3 护理 根据病人存在的护理问题，相关因素，我们分别为他们提供支持教育、部分补偿性及完全补偿性护理［1］。2.3.1 支持教育：无论在患病的任何时期，护士都必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息，我们把给予病人的情感支持、信息支持［2］称为支持教育。情基本控制，好转出院。2.4 控制传染源，切断传播途径，防止医源性感染的发生 传染源主要来源于病人，也可来源于症状前的患病者或无症状的病毒携带者［4］。与其接触的物品都可能成为传染源(如餐具、排泄物、分泌物、导尿管、鼻饲管、吸氧鼻塞、用过的纱布、注射器针头等)，标本中以血、脑脊液和脑组织尤为重要。 切断传播途径。食具、鼻饲注奶器要专用，用毕应与其他人分开处理。操作如采血、送检脑组织或脑脊液标本应戴乳胶手套。既要防止因口鼻腔粘膜皮肤微小破损而感染，也要注意病毒有透皮渗透性感染的可能。 医护人员及家属都是病人密切接触者，属易感人群，应注意保护。疑似病人及病毒携带者不宜作为献血者或器官的捐献者。
作者：朱玉霞；董惠珍；陈爱玲；兰银霞 刊期： 2001年第05期
目的探讨肾移植术后院内泌尿系感染的病原谱及其危险因素、危险期和护理对策。方法定期监测164例肾移植患者术后尿液的病原菌情况，统计多种因素与泌尿系感染的病原菌谱和发生率的关系。结论肾移植术后3～13 d是院内泌尿系感染的危险期。病原菌以真菌、肠杆菌科菌为主。急性排斥反应、急性肾衰及其治疗、留置导尿管、广谱抗生素的应用等是影响病原菌谱及发生率的主要因素。护理上应加强护士素质的培养，严格正规操作；减少或缩短医源性操作；做好宣教，合理使用药物。
作者：叶桂荣 刊期： 2001年第05期
尿道下裂是泌尿男生殖系先天畸形中较多见的一种［1］。尿道成形术方法很多。其中具有代表性的Dernis Browne法。成形尿道部位的引流有：烟卷式引流、胶皮膜引流、细胶管引流等。经过多年的临床护理观察，发现引流均不够充分彻底。因引流液残留于尿道成形部，细菌不断生长繁殖，渗出物逐渐增多，造成伤口感染，脓汁从尿道外口溢出，缝合皮瓣不能及时愈合，致使手术失败。究其原因，多数在于感染。由此可见，改进引流方法，使引流液充分彻底引出，是保证手术成功的关键所在。1 临床资料及护理1.1 材料选择及制作。自1994年我们设计制作的套管式负压引流器是由外套管、内套管、20 ml注射器、12号针头等材料组成。下面分述如下。1.1.1 外套管：用F16～18号硅胶导尿管，其前端自剪有数个侧孔作为尿道成形时的支架管，将它置于成形尿道部，从而成为套管式引流器的外套管，此管不插入膀胱。它与传统橡胶管相比，具有表面光滑、细菌不易粘附、质地柔软、对尿道损伤小、对创面刺激小等优点［2］。从而降低感染的发生率。1.1.2 内套管：是前端带有侧孔的F5～6号输尿管导管，此管长于外套管。局部创面渗出液通过外套管底部侧孔渗入内套管内，再用20 ml无菌注射器与12号针头相衔接插入内套管外露末端，进行间断负压启动抽吸，即成为套管式负压引流器。1.2 使用方法及注意事项1.2.1 术后病人平卧位，身体上放离背架，将内套管用粘膏固定于外套管末端，以免内套管脱出。同时，也使两管(内、外套管)之间的空隙不与外界相通，成为封闭系统。1.2.2 针头与注射器要衔接紧密，勿漏气。1.2.3 术后72 h内每30～60 min用注射器负压抽吸1次，并观察引流液的颜色、性质、量等。使渗出液不在局部存留，成形尿道创面经常保持干燥，促进缝合皮瓣早日愈合。1.2.4 每次负压抽吸排液后，再将注射器连带12号针头一同插入内套管外露末端，并存放于无菌塑料袋内以备下次抽吸使用。勿将注射器直接放于床面上，以免造成污染或逆行感染的可能。1.2.5 术后第1天，渗出液往往较多，随着时间的推移，将逐渐减少，若引流液反而增多，应考虑创面有感染或活动性出血的可能［3］。应及时通知医生，采取相应对症措施。1.2.6 根据病情，每日2次或多次用0.5%洗必泰棉球擦拭尿道外口。1.2.7 渗出物连续较多时，可遵医嘱用无菌注射器抽吸抗生素，如硫酸庆大霉素8万 U或16万 U，硫酸丁胺卡那霉素0.2 g或0.4 g，通过内套管外露末端注入其底部，再通过其侧孔渗入外套管底部，再通过外套管侧孔直接冲洗创面，从而达到消灭细菌、控制感染发生的目的。1.2.8 术后10～12 d拆除缝合线，其后24 h拔除套管式负压引流器，关闭膀胱造瘘管，待病人经尿道排尿通畅，则拔除膀胱造瘘管，病人预约出院。1.3 一般病人引流与套管式引流效果对比，见表1。另外，套管引流的尿道口位置、勃起程度均好于一般引流。
作者：李春兰 刊期： 2001年第05期
进一步心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support or ACLS)是美国心脏协会在心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation or CPR)的基础上设置的另一着重于提高心肺骤停患者生存率的课程。适用于从事急诊、监护、心内科工作的医生及护士。我院自1994年起将此培训用于全院的医生、护士，并向全国推广。已举办了10余期学习班，院内已培训了200余名医护人员，获得较好的效果。现介绍如下。1 课程设置的背景及意义 多种心血管疾病、严重创伤、严重药物中毒、各种意外事故如电击、溺水等，都可能发生心脏呼吸骤停。近年来我国心脏呼吸骤停发生率有所上升，加之我国人口众多，心肺复苏任务极其艰巨，心肺复苏的过程和成功率，反映一个国家的急诊医疗服务体系3个环节的协调程度和工作效率。提高心肺复苏成功率的关键在于将CPR知识和技术在全民中进行普及教育和推广应用，而其核心问题是对所有从事医疗和预防的临床工作者作为继续医学教育的重要内容进行定期的CPR和ACLS培训和考核。由美国心脏协会批准并定期提供的CPR和ACLS培训教材已经在全世界很多国家推广，其中的概念和具体建议代表了大多数人的意见。采用该教材有助于CPR和ACLS的原则和技术的标准化，也必将对提高心肺复苏的成功率产生良好的影响，并且为不断修正原则、提高技术提供了基础。2 课程的内容选择及时间安排 根据临床需要，从美国的ACLS教材中选择了为重要的部分作为培训的内容。安排2个月为一学习周期，每周安排3 h的授课，总共8个时间段。使听课者有充足的时间复习所学的内容。并安排具体病例分析及实际操作演示的时间以巩固所学的知识。3 课程参加人员的确定 该课程为紧急抢救时必须掌握的内容，根据医院的规定确定了护士长、带教护士、小组长、急诊、ICU的护士、主管护师及以上职称者、全体医生为培训的对象，并与上岗及晋升挂钩。其他护士如若有兴趣也可报名参加。由于该课程涉及内容多、学习难度大，因而在参加该培训之前，必须首先参加心肺复苏(CPR)及基本心电图及心律失常鉴别(Cardiac I:Basic Arrhythmia Recognition)课程的学习并通过测试。为保证培训的质量，每次参加的人员控制在30人次以内较为合适。4 授课教师的选择 教师的选择由美方专家参与进行。首先从急诊科、ICU选择有丰富临床经验的医生、护士长、护师以上职称者，进行统一的规范化的培训。内容包括如何使用教具、如何设置讲课内容、掌握授课时间及注重学员参与等授课基本知识的培训以及针对ACLS课程本身知识的测试。然后进行实地讲课演示，从中选择较为优秀者作为授课教师并发给证书。我院的ACLS培训选择了急诊科、麻醉科主任，急诊及ICU护士长，护理教育部主任，急诊及ICU的带教护士等有关人员作为授课教师。同时发给美国心脏协会提供的专为授课者配备的ACLS教师用书以备参考。授课后学员以无记名方式填写教学评价表，内容包括教学内容深浅度，对学员的帮助，讲课水平，主题材料的组织，对学员的吸引力，幻灯、投影等辅助教具使用的效果等等。根据反馈结果改进授课方式，必要时更换授课教师，以保证培训质量。5 授课形式及效果评价 本课程有较多的处理流程图及多方面的知识点。我们采用幻灯、投影薄膜、讲义及模型操作演示相结合的方式进行教学。在课程开始时先进行基本心电图鉴别的测试，并发放复习多选题、处理流程图及有关的讲义材料。由专业较为熟悉的教师讲授有关内容，如麻醉师讲授气道管理的课程，具多年心血管内科工作经历的急诊科主任讲授心血管药物及急性心肌梗死，并用病例分析来复习学过的知识点，后在模型上进行操作演示。操作时将学员分组，每组8～10名，由1～2名教师进行气管插管、除颤仪、体外起搏器使用的演示，后按流程图进行模拟病例抢救的实地演习。在演习中，每位学员均需担任小组长指挥抢救，从而将所学的理论知识更好地与临床实际相结合。为了解学员对所学知识的掌握程度，在课程结束前将安排一次全方位的测试，内容包括50项多选题，20个心电图鉴别及2个模拟病例抢救操作演示。多选题及心电图的测试合格率必须达到85%，模拟抢救操作时如有一原则性错误即为不合格。只有3项测试均通过才发给合格证书，未通过者将安排相应项目的补考。在几年的培训中，通过测试的人员达到98%。对于已获得合格证书者，还需每2 a一次参加该课程的知识更新的学习，以了解国际上新的抢救处理方法。6 体会6.1 心脏呼吸骤停后复苏成功的关键在于是否尽早开始CPR和ACLS的措施；必须在现场就开始心肺复苏；必须尽早开始ACLS包括电击除颤和气管插管给氧。因此，应用各
作者：张悦怡；程丽君；何春风；赵林芳；王芳；庄一渝 刊期： 2001年第05期
1998年5月～1999年12月间我院对366例(398只眼)后发性白内障患者实施YAG激光手术治疗，对护理工作的特点做以下总结。1 临床资料 病人来源：366(398只眼)例后发性白内障的手术患者均来源于我院门诊(1998年5月～1999年12月间)。小年龄4岁，大年龄88岁，平均62岁。术后后发性白内障发生的时间为1个月～3年。2 术前准备2.1 患者术前常规检查：视力、矫正视力、眼压，散瞳后裂隙灯详查后发性白内障情况，必要时行B超和激光视力检查，并排除其他疾病。2.2 术前患者心理准备：向患者及家属细致解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项，解除患者思想顾虑。对于年龄小的患者要给慈母般爱心，给予适合年龄段的玩具，大限度地消除恐惧心理，争取大限度地配合。2.3 激光仪的准备：打开激光开关调整激光能量(治疗能量范围从0.4～2 mj)。从低能量开始，视个体反应而逐渐递增。3 YAG激光治疗方法3.1 麻醉与体位：采用新表灵点眼麻醉，患者取坐位并调好适当高度，固定头位，嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸，并轻轻咬合上下齿。双眼注视正前方，以避免激光误伤其他部位。3.2 晶体后囊切开方法：将接触式后囊切开镜表面点上适量角膜保护液(2%甲基纤维素)，放置好接触镜，激光瞄准光直接聚焦在后囊上。对于后发性白内障较薄者采用拉链法或十字切开法；人工晶体紧贴后囊者采用门形切开法；较厚的机化膜及晶体皮质残留者可采用环形切开法和中央扩大法。4 术后处置4.1 洗眼：充分清洗角膜上的保护液，冲洗结膜囊，保持角膜清洁、透明，以消除异物感。4.2 术后用药：为了减轻激光手术后炎性反应，术眼常规点皮质类固醇类点眼液，每日4～6次，用1周。对于术后1 h眼压上升5 mmHg以上的患者，术后常规点噻吗心胺点眼液，每日2次，用1周。青光眼病人术后应用碳酸酐酶抑制剂，术后24 h复查眼压。所有术后患者要求1周后复诊。5 主要并发症5.1 眼压升高：患者激光治疗后1 h，有个别眼压升高患者，嘱病人用0.5%噻吗心安点眼1周，未见继发性青光眼现象的出现。5.2 人工晶体后表面损伤：398只眼，激光治疗后有35眼(占8.5%)出现人工晶体后表面小斑，因不在视轴上，故对视力无影响。5.3 炎症反应：激光后偶见房水闪辉。6 讨论6.1 护士熟练掌握YAG功能，正确指导患者接受治疗的体位，可减少术后并发症。本组8.8%例出现人工晶体后表面小斑，低于国内报道的9.4%［1］，笔者认为如果能将激光焦点和能量控制好，摆好患者接受治疗的体位，嘱病人在治疗中用鼻式呼吸并轻轻咬合上下齿，双眼注视正前方，可减少或避免人工晶体损伤。6.2 术前病人心理护理是手术成功的安全保证。由于该手术是表面麻醉，因此，向患者及家属耐心细致地解释此项技术操作的优点、安全性、操作方法及术中配合注意事项，解除患者的思想顾虑。6.3 护士正确指导患者术后用药，可以降低术后炎症反应，避免术后眼压升高、继发青光眼等并发症。笔者通过临床实践，认为，正确准时合理用药并定期实施复查是手术成功不可忽视的环节。
作者：柴丽杰 刊期： 2001年第05期
了解胃肠手术后早期应用肠内营养(Enteral Nutrition,EN)支持对肠功能恢复的影响。将42例行胃肠手术的患者随机分为2组，实验组为术后24 h后开始应用EN，观察术后恢复肛门排气、排便时间、恢复饮食时间、生化指标以及不良反应，并进行空白对照。结果：实验组术后恢复肛门排气时间较对照组提前12 h、排便时间较对照组提前16 h、恢复饮食时间提前13 h。生化指标ALB、K+、Na+、Ca2+2组间无明显差异。结论：胃肠手术后早期应用EN，可促进肠功能尽快恢复。尽早恢复饮食，及时改善营养状况，是临床手术后简便、安全、有效的营养补给方法。
作者：罗洪 刊期： 2001年第05期
我院白内障治疗中心自1999年6月～2001年2月，共通过超声乳化手术治疗白内障528例，患者平均年龄为66.8岁，术前平均视力在0.015左右。我们通过现场指导、发宣传册、电话咨询、电视宣教等方式，进行了全面的社区健康教育，收到了很好的效果。现将主要教育内容介绍如下。1 术前保健指导1.1 全身准备：术前1周做好心电图、肝功能、血糖、血常规、眼部彩超等检查。注意血压的变化。要预防感冒、咳嗽、便秘。糖尿病人血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，高血压患者血压控制在19.95/11.97 kPa。如有异常应按医嘱规律地用药治疗。1.2 饮食指导：嘱病人术前几日食清淡不含刺激性食物，不喝浓茶。糖尿病患者尤应注意，勿食含糖高的食品。1.3 眼部护理：术前3 d做好眼部清洁工作，每日用抗生素眼药水点眼4次。1.4 心理指导：我院目前采用分批手术的方法。一般每批接受手术的患者为25人左右。我们的方法是，术前1 d对手术病人进行集中心理指导，其主要方法就是请来上批手术病人，向他们介绍自己手术的经过和术后视力恢复的情况。现身说法是具有说服力的。在病人解除了惧怕手术的心理状态下，我们与病人一起憧憬复明后的快乐，让病人在期盼中愉快地接受手术。2 术后指导2.1 休息及饮食：术后当日嘱病人回家卧床休息。不过度活动，不可用力揉眼。食高营养、高热量、高维生素易消化食品。保持大便通畅，避免用力咳嗽或大声说笑。2.2 复诊：术后次日来院复查，揭下眼罩，无菌棉球清洁术眼。让病人闭目休息片刻，慢慢睁开眼睛，视力恢复后，嘱病人不要过于激动，以免发生心脑血管意外或造成眼压升高。2.3 并发症的处理2.3.1 虹膜炎(反应性)主要为无菌性炎症反应，多发生在术后2～3 d，有眼胀痛、前房出血、异物感等明显眼部刺激症状，房水闪光(++)，瞳孔不同程度后黏连。多采用托品酰胺眼水散瞳，阿托品0.2 mg结膜下注射，1∶4氯氟液点眼。2.3.2 角膜水肿：一般为术后1～2 d出现，表现为角膜上皮水肿，角膜增厚或后弹力层皱襞。一般采用50%葡萄糖点眼每10 min 1次，氯氟滴眼液点眼2 h 1次。2.3.3 眼压升高：多在术后第2天出现，病人可出现术眼疼痛、同侧头痛恶心呕吐等症状。引起的原因，主要是房水循环屏障破坏，与术中使用过多甲基纤维素未被全部吸收有关。可给予20%甘露醇250 ml静滴，醋氮酰胺0.25 每日3次口服，噻吗心胺眼水点眼每日3次。3 定期复查 术后3 d、1个月来院复查。检查内容有视力恢复情况、眼部情况。病人术后如出现复视或突然视力下降、术眼部疼痛、眼部分泌物增多等症状，应及时来院复查。医生将酌情给予处理。4 体会 随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士的工作不应局限在医院内，而要向社会、家庭中扩展。开展社区健康教育，已成为当今护理工作的一大主题。通过社区教育，可使人们更多地了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的治疗，达到佳康复状态，从而提高人们的生存质量。统计表明，健康教育对白内障患者的早期发现和治疗起到了关键的作用。在528例白内障患者中，有82.5%的病人是在我们宣教覆盖的范围内。有50%的病人在佳手术期接受了超乳手术。
作者：刘洪超；曲庆卫 刊期： 2001年第05期
作者：董芙苡；纪树梅；林雪玉 刊期： 2001年第05期
对15例肺癌伴胸积液患者用中心静脉置管引流胸水，同时进行胸腔内给化疗药物治疗的护理经验，现总结如下。1 临床资料 15例接受治疗的患者是2000年1～8月住我科的肺癌病人。其中男12例，女3例。高年龄68岁，低年龄48岁，平均56岁。置管引流时间短10 d，长58 d。2 置管方法 根据CT片或B超定位标记选择穿刺点，在无菌操作下行胸腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进胸腔后退出针芯，见胸水流出，然后将中心静脉管送入胸腔，后退出针套，用无菌纱布覆盖穿刺点，外面用留置针敷贴保护固定。导管末端接无菌引流袋，用回形针或别针固定于病人的衣服上，病人可以下床随意活动。3 护理3.1 心理护理：肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理，对穿刺更有许多担忧，护士要运用心理学知识，向病人讲解穿刺的好处，有何不良反应等。讲解自我护理知识与技能，使其消除焦虑，树立信心。3.2 导管的固定：中心静脉穿刺管质地较软、较细，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，易使导管向外滑脱。所以，固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。3.3 预防感染：由于置管引流时间较长，以及经管注入化疗药液，加上间歇引流过程等环节，潜在感染的危险性不可忽视。因此，每周应更换敷料及敷贴，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，每周更换引流袋，每月更换引流管1次。3.4 引流管护理：胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白，易引起导管阻塞或形成包块，还有体位不当、打折等，都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出，应先检查是否打折，然后用生理盐水5～10 ml从导管冲入，好每天冲洗1次。灌注化疗药物后保留24 h再放开，保留期间导管末端戴肝素帽。如病人出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等不良反应时，应立即放开引流，并报告医生进一步处理。3.5 对症处理：病人在置管期间，除给予心理安慰外，如休息、睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂，有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理。4 讨论 胸腔穿刺用中心静脉置管引流，操作简单、方便，病人的痛苦小，而且不易形成气胸，患者可下床随意活动。取代了卧床行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法带给病人的不便。同时有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优越性。加强对引流管的护理，穿刺点的保护，以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。
作者：黄家银 刊期： 2001年第05期
我科自1990年1月～2000年10月共抢救乌头类药物中毒22例，现将护理体会介绍如下。1 一般资料 22例中，男17列，女5例。年龄23～70岁，其中40岁以上者16例。文化程度：文盲10例，小学程度5例，初中程度7例。均自诉有风湿性关节炎病，服用含一枝蒿药酒12例，川乌及草乌药酒7例，吞服生草乌5～10 g 3例。服药及症状出现短5 min,长7 h。2 临床表现2.1 就诊时的表现：22例中21例有口舌麻木，18例有心悸、胸闷，15例有头昏眼花及恶心呕吐，2例有意识障碍，4例有四肢僵硬，3例有低血压休克，4例有腹泻。2.2 心律失常表现：入院后30 min内均行心电图检查，22例中除1例正常外，异常21例，其中房室传导阻滞4例，不完全性右束支传导阻滞2例，窦房传导阻滞1例，多源性室早11例，其中伴有短阵室速6例，房早伴室差2例，室性并行性心律室性融合波1例。 3 治疗及结果 22例均采用常规的催吐、洗胃、输液，促进排泄及对症处理等治疗，其中21例心律失常者均采用静脉推注阿托品0.5～1 mg，每0.5～2 h 1次，至心律失常纠正或患者瞳孔散大、皮肤干燥为满意剂量，阿托品用量为0.5～14 mg，平均4.3 mg；6例因多源性室早、室速或单用阿托品不能纠正心律紊乱而应用了利多卡因静脉推注100 mg,每10 min 1次，至缓解后改为静滴维持，剂量为100～1 050 mg，平均450 mg，心律恢复正常的时间为40 min～6 h，22例病人均痊愈出院。4 典型病例 例1：患者，女，45岁，服一枝蒿药酒50 ml后即感口舌麻木，头昏，四肢乏力，活动不灵而摔倒。体查：神清，BP 130/84 mmHg，心率86次/min，律不齐。四肢呈软瘫，以下肢为重，肌力1～2级，四肢末梢冰凉并呈手套、袜套样感觉障碍。ECG为多源性室性心律失常。入院后即给阿托品1 mg静注，每1 h 1次，3次后心律恢复正常，改为每4 h 1次静注，四肢肌力及感觉逐渐恢复正常，2 d后出院。 例2：患者，男，70岁，生吞草乌10 g 40 min就诊，呼之不应，躁动不安，呕吐，继之全身抽搐，呼吸表浅，24次/min，双肺闻及中小水泡音，心率116次/min,律不齐，ECG为多源性室早、阵发性室性心动过速。即给阿托品1 mg静注，15 min后效果不明显，给利多卡因100 mg静注，约1 h后神志转清安静，然后用10% GS 200 ml+利多卡因200 mg静滴维持至心律失常恢复正常，3 d后痊愈出院。5 护理对策5.1 立即催吐、洗胃及导泻。反复用清水冲洗，洗胃管选择管腔粗大之28号管，洗胃液温度好控制在25～28℃，既可避免毒物吸收又可避免发生寒战等副作用。5.2 迅速建立静脉通路。必要时可建立两侧，选择上肢静脉或离心较近的静脉，使药物尽快达到疗效。5.3 心电监护。纠正心律失常，遵医嘱对症处理。5.4 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。5.5 健康宣教。向病人宣传药物的性能及泡制方法，乌头类药一般应水煎3～4 h以上，乌头碱即可完全破坏而不含毒性，再进行泡制。使用方法及药量应严格遵医嘱。
作者：舒莉；余贞梅 刊期： 2001年第05期
对2例严重喉气管阻塞危象患者的救护经验总结如下。1 病例介绍 例1：患者，男，54岁。喉癌放射治疗后7个月再度出现声音嘶哑，于1992年1月7日急诊入院。入院前1个月发生呼吸困难，吞咽困难。临床诊断：喉癌放疗后复发，T4病变，Ⅲ°吸气性呼吸困难。入院次日在局部麻醉下行气管切开术，当分离至气管前壁时病人呼吸困难加重，烦躁不安，广泛皮下气肿，抽搐，于双侧第2肋间行胸腔穿刺抽气证实双侧气胸。安放胸腔闭式引流，同时完成气管切开术。术后第6天拔除胸腔闭式引流管，出院放射治疗。 例2：患者，女，50岁。因右侧甲状腺癌于1989年1月行手术治疗，术后恢复良好。1997年7月再度发现右颈部肿块，逐渐增大，伴呼吸困难和声音嘶哑。1997年12月就诊我院，临床诊断：甲状腺腺癌。经充分的术前准备，于1997年12月21日在局麻下行气管切开术，当暴露气管前壁时，病人突然出现烦躁不安，紫绀，呼吸骤停。广泛皮下气肿及双眼球突出固定，迅速切开气管，插入麻醉气管导管，并连接人工呼吸机。但病人的呼吸状况无明显改善，气道阻力大，动脉血气分析示PO2 5.9 kPa,PCO2 4.9 kPa。术后人工辅助呼吸3 d，经历了肺部感染，呼吸功能衰竭，急性肾功能衰竭等多器官衰竭而存活。2 讨论 由肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致的气管腔外压迫，管壁浸润和腔内肿瘤所致气道极度狭小，与外伤后瘢痕狭窄，有着诸多差异，如喉、气管软骨支架受累破坏而塌陷，腔内肿瘤占据等因素的影响。气道极度狭小，病人则处于高度代偿状态，但此种代偿极为有限，且相当脆弱。在临床救治过程中极易发生各种危象。本文中2例均在气管切开术中发生气胸和纵隔气肿。发生的原因与以下因素有关：在高度气道狭窄的基础上，当施行气管切开术时患者精神紧张，术中对颈前组织的压迫、牵拉、疼痛刺激，加之病人处于仰卧垂头的特殊体位等，造成气道屈曲，黏膜肿胀，加重梗阻程度，使肺内压急剧升高，导致肺泡极度膨胀而破裂。肺泡破裂后空气外逸，首先发生肺间质气肿，空气由肺间质沿血管周围进入肺门，引起纵隔气肿和气胸，其凶险程度是显而易见的。本文例3即出现上腔静脉阻塞综合征。其发生原因是，由于上腔静脉系统的头、颈部静脉无瓣膜，当胸腔内压骤然升高时，心脏和大静脉受压，上腔静脉内的血液向头颈部逆流，造成小静脉和毛细血管内压升高，管壁通透性增加或血管破裂而出现皮下或黏膜下广泛瘀斑和出血点。有颅内出血时可发生昏迷。 本文2例均有广泛皮下气肿，皮下气肿是气管切开术常见的手术并发症，但多数病例皮下气肿局限，影响不大。但在高度气道阻塞者，极易并发广泛的皮下气肿。3 护理3.1 心理护理：本文中2例均是50岁以上的癌症病人，经过了长时间的疾病折磨，他们的心理情感十分复杂和敏感。随着呼吸困难的加重，病人感到十分的恐惧。为此，我们对这类病人术前一定要告诉他们此次手术的主管医生、主管护士、技术力量的强度、为手术所做的准备情况，从而稳定病人情绪，树立信心，配合治疗。3.2 术前准备：严重喉气管阻塞为避免危象的发生可采取气管插管、体外循环、胸段气管切开术等措施以策安全。故：除做好常规护理外，还应根据病人情况做好气管插管、体外循环、胸段气管切开术前准备。3.3 术后护理：(1)术后根据病情采取平卧或斜坡卧位(床头抬高60～70°角)。(2)鼻饲匀浆饮食。(3)患者有多器官衰竭，应按各专科护理常规护理。(4)预防肺部感染。(5)按气管切开术后护理常规护理。
作者：白碧荣；焦春丽 刊期： 2001年第05期
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm,0.8 mm,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12～76岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水3～5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9% NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)
作者：崔昱；陆欣欣；王荣 刊期： 2001年第05期
笔者就美国、日本、法国、加拿大、新加坡、西欧等国护理管理体制、护士工作时间及护理工作模式、护理质量管理和对护士的管理综述如下。1 国外的护理管理体制及其各级人员职责1.1 行政体系1.1.1 护理院长。分管医院的所有护理事务，并享有聘用、解雇护理人员的自主权。定期进行院长查房，指导协助下属护理部门的各项工作［1～5］。1.1.2 护理主任(director nurse)。负责制定年度工作目标、护理教育规划、护理人事调整，包括护士的聘用、调动、提升、任命护士长、护理专业职称评定及每天护理人员上岗情况，协助处理突发事件。1.1.3 科护士长(supervisor)。也称总护士长，美国按早、中、晚班时间，设3个科护士长，主要负责本班各科室护理质量及所需的医疗器械。欧洲各国按科室设置科护士长，一般分管2，3个病区，负责本科各病区的业务指导、教学计划落实，根据本科各病区工作所需随时调配护理人员［6，7］。1.1.4 护士长(in charge nurse)。负责病房管理工作，分配任务，督促护士的工作，评定护士的工作业绩，拥有病房护理方面的部分人事权和经济权，并反馈医生对护理的要求。1.1.5 护理教员(director of staff development)。主要负责对新参加工作的护理人员的护理教育及考核，并负责每年护理人员必修课选择及指导各级人员的护理操作和表格书写。1.2 护理人员体系1.2.1 注册护士(RN)。大学护理系学习2，3 a或4 a毕业后参加全国注册护士统一考试，合格者可获执照。主要负责病人的治疗、心身护理、健康教育及病情观察，急症、急救处理等工作。1.2.2 执照护士(LPN)。参加过1年护理大学学习后，经全国统一考试，成绩合格者可获此执照。在注册护士指导下进行治疗工作，但不能单独进行静脉注射，无权接受口头医嘱。1.2.3 助理护士(CAN)。参加过各医院或各州举办的3个月或1 a的护理培训，经各州考试合格后可获此执照。主要负责病人的生活护理工作及各种用物的消毒处理、器械的保养等［6］。1.2.4 实习护士。正在护校学习的学生，在注册或执照护士的带领下进行临床护理工作。1.2.5 护理员。也称事务员或服务健康助理，经过1个月的短期培训，主要协助护士做基础护理工作，更换被服，运送病人，保持病区环境整洁，为病人送开水、送饭等［2］。1.3 其他有关人员［8］1.3.1 志愿服务者。也称义务工作者，医院在招募“义工”时将自愿与资格审查相结合，上岗前实行短期专业培训，工作范围有接电话、领物品、帮助清洁病房、更换被服、运送液体、补充药物及探访病人，帮助病人到户外活动等。1.3.2 清洁工。负责病区的清洁卫生工作。2 国外护士工作时间安排及工作模式2.1 工作时间2.1.1 三班制。美国、法国、德国、新加坡、阿联酋等国实行“三班制”，即：早、中、夜三班，每班8 h，其中重叠半小时为交接班时间。各国起止时间不等，但每周总时间不超过40 h。德国有的医院尝试核心工作时间模式(班模式)，即确定核心工作时间，如7：00-10：00安排多数护士上班，以集中人力完成大量工作［1，5，9～13］。
作者：刘玉馥；王仙园；李洁 刊期： 2001年第05期
本组病例30例，均为1997年7月～2000年6月在我院住院的子宫体癌患者。其中小年龄32岁，大年龄75岁。1 心理因素分析1.1 焦虑、恐惧：子宫体癌患者多数术前通过诊刮等方法已诊断明确。漫长的治疗过程，使病人焦躁不安、恐惧、紧张。1.2 孤独感：这些妇女由于受社会因素与周围环境的影响，同时接受手术及化疗等治疗，往往感觉自我价值感丧失，感到孤独无助。因此，对医护人员的言行及周围环境的变化都表现得极为敏感、多疑，期望得到医护人员与家人的关爱。2 心理护理2.1 建立良好的护患关系：掌握病人的主要矛盾，消除病人精神上的各种压力，通过言语交流，缓解病人紧张的心情，使病人较平静地接受治疗。2.2 传递相关信息：术前介绍手术有关常识、成功病例及预后情况使病人一入院就处于一个充满友爱的氛围中，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合治疗。术后病人回室后，应以欣喜的表情、温暖的言语告知病人手术效果很好，并向病人祝贺。对出现的症状给予耐心的解释及做相关处置。对病人化疗期间产生的恶心、呕吐反应，除应用药物减轻反应外，还应做耐心、细致的心理支持。这样病人就会淡化这种反应。3 结果 我科收治的30例患者，经过护理人员完善的心理护理，均保持了稳定的情绪，能够积极配合治疗，对战胜疾病充满胜利的信心。此外，心理护理还有助于大脑皮层神经系统机制的恢复，引起病人神经、内分泌系统的相应变化，从而调动了自己的免疫机制，达到治疗的目的。这是恶性肿瘤病人提高治愈率和生存率的首要条件。
作者：康秀文；田秀芝；黄茵梅；杨琳 刊期： 2001年第05期
对临床教学中学生的角色进行分析将有助于提高临床教学的质量。学生在临床的角色重心是“学生”，她们是学习活动的主体，学生同时又承担着临床护士的实践角色。值得注意的是，学生作为一个整体的人，具有各种不同层次的需要，存在着个体的差异性和共性，并且具有独特的价值观。学生的性格特点将影响她们在临床中的表现。
作者：王艳；郑修霞 刊期： 2001年第05期
当病人进入手术室时，整个机体对手术室的环境、设备都处于恐怖状态，迫切希望得到医护人员的关心和帮助。1 不良的心理反应：术前病人的心理状态大致分为以下4种：(1)恐惧紧张心理状态；(2)忧虑孤独心理状态；(3)失望和忧伤心理状态；(4)行为退化，情绪幼稚依赖心理状态。2 不良的生理反应：(1)心血管系统的改变，心跳加快，血压升高；(2)呼吸系统的改变，呼吸加深加快；(3)肌肉震颤，手脚发冷等。这都是由于手术病人带着恐惧、紧张的心情进入手术室，而这些情绪可导致植物神经功能紊乱，影响手术的顺利进行。3 手术病人的心理观察与护理措施。手术室护理人员必须具备高尚的护德，精湛的专业技术和娴熟的心理学、伦理学和社会学知识；建立融洽的护患关系，主动给予病人以热情关怀，态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，安慰体贴关心照顾病人，做到相互信任，相互理解，这是做好心理观察和护理的前提和关键。4 做好安慰解释，解除恐惧和紧张心理。病人进入手术室后，首先要视其文化素质、年龄、性别职业、病情及经济条件优劣而观察其心理动态。如文化素质高，性格内向的病人施行手术前虽表面较为理智、冷静，但内心恐惧、忧虑，担心是否疼痛，有无意外发生，手术室是否有交叉感染等。有的病人因患不治之症而对手术治疗的信心不足，当他们躺在手术台上接受术前的一切治疗、护理和麻醉及手术时，既需要有生存感，又需要有安全无痛感，既渴望得到术者高超技术的手术治疗，又渴望得到护士给予的尊重、关心和帮助。所以，作为手术室医护人员应根据各层次手术病人的心理动态，及时把握特点，从不同角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释安慰，帮助病人增强第一线防卫——即生理和心理防卫，适当给予镇静、镇痛、吸气注意水电解平衡等，同时将手术的过程及效果在遵守保护性医疗制度的前提下，以和蔼的态度，诚心地与病人进行交谈，以解除焦虑、恐惧心理的困扰，使病人在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。
作者：刘学云 刊期： 2001年第05期
前列腺增生是老年男性常见病，耻骨上经膀胱前列腺切除术是治疗前列腺增生的常用术式，术后为防止膀胱内出现血凝块，必须保持膀胱造瘘管及气囊尿管通畅，用无菌生理盐水持续冲洗膀胱［1］，但常因冲洗液温度不当，而加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给病人造成较大痛苦。膀胱痉挛受很多因素影响，膀胱冲洗液温度是重要因素之一。对我科1997年3月～1999年12月，178例耻骨上经膀胱前列腺切除术后不同程度膀胱痉挛的病人，做了膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的实验研究，现报告如下。1 对象与方法 本组所选的178例前列腺良性增生择期手术病人，年龄64～78岁，均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管。膀胱造瘘管和气囊尿管形成密闭式膀胱冲洗系统。膀胱冲洗液为无菌生理盐水，膀胱造瘘管为20～22号T型硅胶管，气囊尿管为18～22号贝朗双腔气囊尿管，气囊均注入15～20 ml生理盐水。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，采用6个温度段进行观察，10～15 ℃、16～20 ℃、21～25 ℃、26～30 ℃、31～35℃、36～38 ℃。每一温度段观察28～30例病人，冲洗液加热器为HW3人体输液恒温仪。每组病人其他治疗相同。2 分组 将178例病人根据冲洗液的温度段分为6组：10～15 ℃温度组30例，16～20 ℃温度组30例，21～25 ℃温度组30例，26～30 ℃温度组30例，31～35 ℃温度组30例，36～38 ℃温度组28例。术后立即开始行密闭式持续膀胱冲洗，术后当日膀胱冲洗滴速为100滴/min，术后第1天为80滴/min，术后第2天为80滴/min,术后第3天为60滴/min,术后第4天为60滴/min，术后第5天为50滴/min,术后第6天为50滴/min(个别病人根据出血程度临时调整)。 病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适［2］，即记为膀胱痉挛1次，持续时间30 s左右，每组病人每天膀胱痉挛次数平均数进行t检验。 每位病人每天留3次尿标本，查尿红细胞计数。单位：个/μl。取其平均数做为当日红细胞计数，取每组病人当日红细胞计数平均数进行t检验。3 结果5.2 中心静脉置管危险性大，并发症多，如锁骨下静脉置管误穿锁骨下动脉，因锁骨遮挡不能直接压迫而止血，严重时可出现出血性休克；误穿胸膜可致气胸，以及刺伤临近神经；颈内静脉置管后限制了病人的活动度，病人不易接受，且易因呕吐、饮食等被污染；股静脉置管同样存在易被大小便污染的因素，且所处位置隐蔽，给护理带来困难。5.3 须注意以下几个问题5.3.1 为确保留管成功，应选择健康静脉穿刺，好在病人新入院时就进行，或有意识地保护肘前区静脉，如不在此反复抽血等，待条件许可时再置管。5.3.2 穿刺时力求一针见血，反复穿刺损伤血管易发生静脉炎。5.3.3 对躁动不安的患者需适当束缚，避免脱管或因肢体活动过度引起机械性静脉炎。5.3.4 尽量不要在留置管内抽血，避免因血标本质量不能保证，造成检验误差而影响治疗或形成微血栓，增加并发症。
作者：王芦萍 刊期： 2001年第05期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
